Проведение колоноскопии и эндоскопии может нести больше рисков, чем считалось ранее
По данным исследователей, частота инфицирования после проведения колоноскопии или эндоскопии в центрах амбулаторной хирургии может быть в 100 раз выше, чем считалось ранее, сообщает новостной портал UPI со ссылкой на исследование, опубликованное в журнале Gut.
Инфекции, вызываемые бактериями E. coli и Klebsiella, могут поражать 1 из 1 тыс. пациентов после скрининговой колоноскопии, приблизительно 2 из 1 тыс. пациентов после нескрининговой колоноскопии и более 3 из 1 тыс. пациентов после эндоскопии, сообщили авторы работы.
Ранее считалось, что частота инфицирования после эндоскопии составляла 1 пациент на миллион.
Группа исследователей проанализировала данные по госпитализации пациентов с симптомами инфекции в течение семи и 30 дней после колоноскопии или эндоскопии в специализированных амбулаторных центрах в США.
«Несмотря на то, что пациентам обычно говорят, что стандартные эндоскопические процедуры безопасны, мы обнаружили, что постэндоскопические инфекции более распространены», – заявили авторы работы.
В большей степени риску инфицирования были подвержены пациенты, которые были госпитализированы до одной из указанных процедур. В частности, около 45 из 1 тыс. пациентов, которые были госпитализированы в течение 30 дней до проведения скрининговой колоноскопии, снова были доставлены в больницу в течение месяца с симптомами инфицирования. Среди тех, кто был госпитализирован до эндоскопии, частота инфицирования составила более 59 на 1 тыс. человек.
В то время как большинство амбулаторных центров следуют строгим рекомендациям по инфекционному контролю, исследователи обнаружили, что частота инфицирования в некоторых центрах была более чем в 100 раз выше, чем ожидалось.
Эндоскопия и колоноскопия произвели революцию в лечении и профилактике гастроэнтерологических заболеваний, но пациенты должны знать о риске инфекций, связанных с этими процедурами, заключили исследователи.
Эндоскопия в период пандемии коронавируса. Интервью с Александром Иноземцевым
- На канале МУИР доступно интервью с Александром Сергеевичем Иноземцевым, руководителем центра эндоскопии Клинической больницы «МЕДСИ» в Отрадном. За вклад в борьбу с коронавирусной инфекции Александр Иноземцев был награжден Орденом Пирогова. В своем интервью врач рассказывает о работе центра в период пандемии, современных подходах к гастроскопическим исследованиям и колоноскопии и об оборудовании, которое использует в своей работе.
— Как проходил период пандемии у вас в клинике? Какая обстановка в клинике на данный момент?
— Сохранена «грязная зона» — это отделение, которое работает на реанимацию. Мы работаем в чистой и в грязной зоне, как в период пандемии.
— Вам сейчас стало легче работать?
— Конечно. Стало меньше пациентов. Мы реже посещаем «грязную зону».
— Как организована работа отделения эндоскопии?
— Мы приходим на работу в 7:58, собирается все отделение: распределяем наркозы, операции, исследования. Потом проводим общую конференцию, и начинаем работать. Каждый врач знает, к какому пациенту он пойдет.
— Сколько у вас человек в команде?
— Сколько примерно операций вы проводите каждый день?
— По-разному. Доходило до пяти-шести операций в день. У нас обширный спектр операций, мы не отстаем от других клиник. Сейчас пациентов не так много — мы восстанавливаемся после пандемии.
— Какие операции вы считаете наиболее сложными, требующими подготовки не только пациента, но и врача?
— Мы готовы ко всему. Бывают сложные операции на желчевыводящих путях. Например, если рак головки поджелудочной железы, общежелчный проток сдавлен, туда довольно сложно попасть и раздренировать отток желчи. Это бывает довольно-таки сложно, операции длятся не один час, — бывает, по четыре-пять часов.
— В Японии гастроскопию проводят раз в год, в некоторых компаниях это обязательная процедура при приеме на работу. Как с этим обстоит в России? Часто ли ее назначают, или только когда уже есть подозрения на болезнь?
— У нас в стране менталитет немного другой — тянем до последнего. А вообще существует стандарт, который рекомендует проходить гастроскопию один раз в год, колоноскопию — раз в четыре года после сорока лет. Предполагается, что после сорока лет человек придет на скрининг, найти все эпителиальные образования, и удалить их на ранней стадии, пока они переродились в злокачественные образования.
— Какие есть рекомендации для людей младше 40 лет?
— Можно проходить гастроскопию, если есть жалобы или в семье были онкологические заболевания.
— А если, например, когда-то был гастрит, но длительное время не беспокоит?
— Гастриты бывают разные. Они очень редко сами по себе беспокоят — это хроническое воспаление, с которым люди прекрасно живут. Гастритами занимаются гастроэнтерологи. Мы находим, а они лечат.
— У вас командная работа?
— Конечно, у нас постоянно проводятся консилиумы, гастроэнтерологи могут присутствовать в операционных.
— А какие еще врачи участвуют в этой командной работе?
— Хирурги, колопроктологи, онкологи, реаниматологи, — все, кого мы считаем целесообразным привлечь.
— Какие методики и оборудование вы применяете в своей работе?
— У нас самое современное оборудование на данный момент – система Olympus. Она обладает высоким разрешением, которое позволяет выявить самые маленькие новообразования, которые можно сразу же удалить.
— Как вы взаимодействуете с коллегами из других стран, применяете ли стандарты, которые используются за рубежом?
Мы регулярно посещаем конференции по эндоскопии в Европе (Гамбург, Дюссельдорф). У нас есть определенные стандарты и классификации, которыми мы пользуемся, как и коллеги из Европы и Японии. Например, есть шкала подготовки, по которой мы определяем готовность пациента к скринингу — от 0 до 9 баллов. Все, что ниже 6 баллов считается плохой подготовкой к колоноскопии, в этом случае мы переносим процедуру на другой день и отправляем пациента готовиться. Мы несем полную ответственность за результаты исследования.
— Процесс подготовки очень важен?
— Да. Подготовка включает диету и прием препаратов накануне вечером и утром перед исследованием.
— А как морально подготовить пациента к исследованию? Процедура довольно неприятная и пугающая.
— Есть такая услуга, как гастроскопия во сне. Для хорошего осмотра показан медицинский сон, поскольку пациент может невольно помешать осмотру.
— Всем известно, что врач может заразиться от пациента. Можно ли сказать, что у эндоскопистов самый высокий риск среди врачей?
— Да, в период эпидемии коронавирусной инфекции мы были в самом эпицентре событий вместе с реаниматологами. В обычной практике — нет. Мы используем СИЗ, маски, перчатки.
— Были ли какие-то специальные рекомендации для эндоскопистов в период пандемии?
— Бронхоскопию нужно было делать на закрытом контуре и на апноэ, и желательно с применением видеоэндоскопа — чем дальше стоит врач от интубационной трубки, тем лучше. Мы использовали средства индивидуальной защиты. В нашем отделении никто не заразился.
— Каким должен быть врач-эндоскопист, по вашему опыту?
— Идеальных врачей не бывает. Главные качества – это терпение и выносливость.
— Какие у вас требования к новичкам, на что смотрите в первую очередь?
— На заинтересованность. Если специалист хочет учиться — не вопрос, научим. Важнее всего первоначальные знания и желание.
Эндоскопия, почему её все боятся: мифы и реальность
Эндоскопия — это самый точный способ диагностики множества заболеваний.
Гастроскопия и колоноскопия — важнейшие исследования, которые позволяют не только установить диагноз, но и, в отличие от других методов исследования желудочно-кишечного тракта, произвести забор патологического участка ткани для осмотра под микроскопом с помощью специальных инструментов (биопсия на цитологическое и гистологическое исследования).
В то же время, именно этих исследований пациенты боятся, пожалуй, больше всего. Те, кто решается на эти процедуры впервые, начинают вспоминать отзывы знакомых и родственников, читать об этом в интернете и окончательно убеждаются, что это больно и страшно.
Давайте разберемся с мифами и легендами, связанными с эндоскопическими исследованиями. Какие именно страхи не дают нам спокойно отправиться на обследование?
Это действительно больно?
Это не больно, это скорее неприятно. Процедура совершенно физиологична, специальный аппарат проходит так же, как комочек пищи, образующийся в результате пережёвывания и смачивания его слюной (который, кстати, гораздо больше в диаметре, чем вводимый аппарат!). Гастроскоп же остается в верхнем пищеводном сфинктере и ощущается, вот как раз это «чувство аппарата в горле» и нужно потерпеть во время процедуры. Разумеется, тот факт, что это неприятно, нет смысла скрывать, но то, что это не больно – совершенно точно!
Как долго длится гастроскопия?
Многие пациенты удивляются, когда доктор говорит, что само исследование длится всего несколько минут, в то время как записывают их на целый час. Действительно, время приема пациента продолжается целый час, поскольку оно затрагивает и время полной обработки и дезинфекции аппарата в автоматическом режиме. Протокол исследования для передачи пациенту оформляется 5-15 минут, последующее разъяснение результатов исследования длится индивидуально, но, как показывает практика, редко занимает меньше 10-15 минут. Отсюда и получается 1 час.
Можно ли задохнуться, повредить горло?
Бояться этого совершенно не стоит. Во-первых, гастроскоп вводится в пищевод под контролем зрения врача. Во-вторых, аппарат представляет собой гибкую резиновую трубку, не имеющую выступающих металлических частей, поэтому она никак не может травмировать.
Задохнуться невозможно, дыхательные пути находятся в стороне от вводимого аппарата.
У меня может быть рвота?
Скорее всего, чувство тошноты может возникнуть во время исследования. Но рвоты как таковой быть не может, так как исследование выполняется натощак и желудок пустой. Чтобы минимизировать чувство тошноты, доктор расскажет вам, как правильно вести себя во время осмотра, кроме того перед исследованием в ротовую полость впрыскивается местный анестетик, который уменьшает чувствительность в рефлексогенных зонах.
Что будет, если во время исследования доктор что-то обнаружит?
Многих волнует вопрос, как изменится время процедуры и появятся ли болезненные ощущения, если доктор во время исследования что-то обнаружит. Невозможно предугадать заранее, что у пациента внутри. Если в ходе обследования потребуется забор материала для дополнительного исследования, доктор обязательно это сделает. При этом никаких болезненных моментов, связанных с этой процедурой, пациент не испытает, так как в пищеводе, желудке, кишечнике нет чувствительных рецепторов. Продолжительность исследования увеличится в среднем на полминуты. На месте взятия материала образуется микроссадина, которая сама затягивается в течение ближайшего времени.
Могу ли я заразиться через эндоскоп какими-то инфекциями?
Бояться заражения не стоит. Действующие стандарты обработки инструментов очень жесткие: механическая чистка эндоскопа, замачивание в специальных растворах. Дезинфекция и стерилизация в особых аппаратах гарантированно обеззараживают прибор.
А что же колоноскопия?
Что касается колоноскопии, то здесь всё то же самое. Исследование в большей мере просто неприятное. Необходимо потерпеть чувство вздутия живота, так как врач для осмотра кишки через колоноскоп будет вводить воздух, и временами может быть болезненность при прохождении аппаратом углов и петель кишки, так как толстая кишка лежит не «по прямой», как желудок, а делает изгибы, чтобы уместиться в брюшной полости. Врач предпримет все меры, для уменьшения неприятных ощущений. По окончании процедуры введенный в кишку воздух будет аспирирован через специальный канал эндоскопа, и чувство распирания пройдет. Точное следование инструкциям специалиста позволит перенести исследование намного легче. Каждый пациент индивидуален и все ощущения зависят от целого ряда факторов. В среднем исследование длится от 6 до 20 минут.
Эндоскопия с анестезиологическим пособием
Но если вы всё-таки не решаетесь на такие нужные исследования, как гастроскопия и колоноскопия, то их всегда можно выполнить с анестезиологическим пособием. Для введения пациента в поверхностный сон используется безопасная анестезия, которая перестает действовать сразу по окончании. Человек просыпается и сразу может самостоятельно покинуть клинику.
В заключение хочется напомнить, что диагностика любой патологии на раннем этапе – залог быстрого и успешного её лечения и выздоровления!
Информацию для Вас подготовила:
Опухолевые клетки могут попасть в кишечник пациента при колоноскопии
Исследователи из США обнаружили, что во время колоноскопии возможен механический посев малигнизированных клеток на стенки кишечника. Вероятность такого заражения крайне низкая, однако, она существует. Такие данные приводит на своих страницах профессиональный журнал Gastroenterology.
Исследование проводилось на основе генетического тестирования. По его итогам установлено, что раковые клетки были занесены в организм пациентов по неосторожности в результате эндоскопии. Возможности механического посева опухолевых клеток при колоноскопии были неясны, поэтому в первую очередь изучались остатки органики в рабочем канале эндоскопа и других инструментов, например, при помощи которых проводят инъекций.
Врачи искали в клинических данных пациентов метахронные опухоли, причиной которых могло бы быть механическое распространение раковых клеток. Также анализу подверглись рабочие каналы эндоскопов после биопсии колоректального рака. В «Регистре патологии Нидерландов» исследователи обнаружили данные 56 пациентов, у которых развился вторичный колоректальный рак. В выборку попали случаи повторного обнаружения опухолей в период от 6 месяцев до 3,5 лет после оперативного вмешательства.
У 22 пациентов была зарегистрирована метахронная карцинома, у 34 – рецидив хирургического кишечного шва. У трех пациентов с метахронной колоректальной карциномой предполагался перенос опухолевых клеток. В четырех клиниках в Нидерландах были исследованы 300 пациентов. У двух из этого числа был риск механического заражения.
Сравнение результатов генетического анализа выявило закономерности между первичной опухолью и метахронной карциномой. Однако, не было сходства с удаленными ранее полипами. Врачи рассчитали риск переноса опухолевых клеток во время биопсии или колоскопии при полипэктомии после биопсии от 0,3 до 0,6%.
Чтобы проверить, могут ли опухолевые клетки в рабочем канале эндоскопа размножаться, ученые попытались вырастить клетки 5 пациентов. Взятые при эндоскопии материалы были помещены в лаборатории на органическую базу для роста. В одном из пяти случаев результат был положительный. При генетическом анализе та же самая мутация была обнаружена в биопсии и органоиде в гене АРС. В здоровой ткани пациента мутации не было.
По словам врачей, вероятность ятрогенного переноса опухолевых клеток, связанных с эндоскопией, ниже 1%. Однако, врачам необходимо знать, что такое распространение заболевания можно предотвратить. В то же время нельзя исключать и другие возможности, например, отшелушивание клеток самого верхнего опухолевого слоя.
Вероятно, в экспериментах на животных возможно доказать, что раковые клетки могут осесть на поврежденной слизистой оболочке кишечника.
Защитить пациентов от случайного занесения опухолевых клеток в организм должна более тщательная обработка эндоскопических инструментов, например, с использованием 70-90% этилового или изопропилового спирта и сушка.
Ссылка: Tumor Seeding During Colonoscopy as a Possible Cause for Metachronous Colorectal Cancer Gastroenterology. 2019 Nov;157(5):1222-1232
Можно ли заразиться коронавирусом при колоноскопии
Отделение эндоскопии пищеварительной системы клиники Итальянского научного института Уманитос, Милан, Италия
ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Коронавирусная инфекция: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1): 5-13
Репичи А., Никонов Е. Л., Кашин С. В., Куваев Р. О., Резвая А. А. Коронавирусная инфекция: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):5-13.
Repichi A, Nikonov E L, Kashin S V, Kuvaev R O, Rezvaya A A. Coronavirus (COVID-19): control and prevention in endoscopy department. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9(1):5-13.
https://doi.org/10.17116/dokgastro202090115
Отделение эндоскопии пищеварительной системы клиники Итальянского научного института Уманитос, Милан, Италия
В настоящее время во всем мире число инфицированных коронавирусом людей растет в геометрической прогрессии, что требует незамедлительных мер по профилактике распространения инфекции. Эндоскопические отделения ежедневно сталкиваются с высоким риском распространения респираторных заболеваний, способных передаваться воздушно-капельным путем. В настоящем обзоре освещены мероприятия, внедрение которых в эндоскопические отделения медицинских организаций необходимо для предотвращения дальнейшего распространения инфекции COVID-19. Утверждено Экспертным советом по науке Департамента здравоохранения города Москвы (протокол №2 от 05.03.20).
Отделение эндоскопии пищеварительной системы клиники Итальянского научного института Уманитос, Милан, Италия
ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение
Коронавирусы представляют собой оболочечные вирусы, содержащие одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту [1—3]. Известно шесть типов коронавируса, способных вызывать различные заболевания у человека. Большинство коронавирусов, как правило, вызывают респираторные заболевания легкого течения, однако вспышки заболеваемости коронавирусной инфекцией с летальными исходами периодически появлялись в течение последних десятилетий (тяжелый острый респираторный синдром — коронавирус SARS-CoV в 2002 г. и ближневосточный респираторный синдром — коронавирус MERS-CoV в 2012 г.). В декабре 2019 г. были зарегистрированы первые случаи выявления пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань (КНР) [4]. Впоследствии из нижних дыхательных путей нескольких пациентов с пневмонией был выделен новый тип коронавируса под названием SARS-CoV-2 (COVID-19). С тех пор, по состоянию на 10 марта 2020 г., было зарегистрировано более 100 000 случаев заражения по всему миру [5], а 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию нового короновируса, что свидетельствует о его глобальном распространении во всем мире [6].
Наиболее частыми симптомами заболевания, вызванного коронавирусом COVID-19, являются лихорадка, слабость, кашель и диарея [7, 8]. При тяжелом течении заболевания развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), что может привести к летальному исходу. По последним данным, уровень летальности при коронавирусной инфекции составил 3,5% [9].
Передача от человека к человеку происходит главным образом воздушно-капельным путем или через прямой контакт [10, 11]. Наиболее высокий риск распространения инфекции сохраняется в радиусе 1 м от зараженного человека, однако максимальное расстояние рассеивания вируса в настоящее время точно не определено [12].
Эндоскопические диагностические исследования и лечебные манипуляции должны быть расценены как процедуры высокого риска передачи инфекции, даже если медицинский персонал отделения эндоскопии непосредственно не вовлечен в проведение эндоскопических исследований и манипуляций у пациентов с COVID-19 [1]. Поскольку особенностью большинства эндоскопических процедур является близкое расстояние между пациентом и медицинским персоналом, в случаях проведения эндоскопических процедур пациентам с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, распространяющимися воздушно-капельным путем, имеется высокий риск заражения сотрудников отделения эндоскопии [13]. Исследование, проведенное E.R. Johnston и соавторами [14], подтвердило существенное и нераспознаваемое воздействие биологических агентов на лицо врача-эндоскописта во время эндоскопических вмешательств. В соответствии с результатами исследований, проведенных во время глобальной вспышки атипичной пневмонии в 2003 г., частицы биологических жидкостей от инфицированных пациентов могут достигать людей, находящихся на расстоянии 1,8 м и более от источника [15]. С учетом данных об обнаружении SARS-CoV в биоптатах и образцах кала, предполагающих возможность фекально-орального механизма передачи, в настоящее время считается, что риск инфицирования медицинского персонала имеется не только при проведении эндоскопических процедур верхних отделов пищеварительного тракта, но и при выполнении колоноскопии [16]. Также существует возможность передачи вируса при проведении эндоскопической процедуры в течение инкубационного периода у бессимптомных пациентов.
Определение инфекции COVID-19
Средняя продолжительность инкубационного периода вируса составляет около 5,5 дня, однако может варьироваться в диапазоне от 0 до 14 дней. В соответствии с данными, поступающими из Китая и Италии, около 80% пациентов имеют бессимптомное или легкое течение заболевания, а средний возраст заболевших в подобных случаях составляет менее 60 лет [7, 8, 10]. Эти данные говорят о том, что значительное число пациентов, проходящих эндоскопические исследования, могут попасть в категорию бессимптомных носителей, поэтому принятие профилактических мер необходимо в каждом случае во избежание массового распространения вируса.
Сложной проблемой в существующей эпидемической обстановке является стратификация риска, сортировка и определение подгрупп пациентов. Согласно нескольким недавно выпущенным руководствам, потенциально зараженными COVID-19 следует считать всех вступавших в контакт с пациентами с подтвержденной инфекцией COVID-19 или вернувшихся из стран высокого риска за 14 дней до появления следующих симптомов:
— лихорадка (даже при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей);
— острая респираторная инфекция любой степени тяжести (с лихорадкой или без нее);
— тяжелая острая респираторная инфекция, требующая госпитализации;
— клинические/рентгенологические признаки пневмонии.
Контакты определяются как:
— совместное проживание с подтвержденным носителем инфекции;
— прямой или тесный контакт (любой продолжительности) с инфицированным человеком или его биологическими жидкостями без использования соответствующих средств защиты;
— нахождение в пределах 2 м от человека с подтвержденной инфекцией.
Ведение пациентов и оценка рисков
В период вспышки COVID-19 настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность переноса плановых эндоскопических исследований в индивидуальном порядке в зависимости от показаний (например, динамическое наблюдение при различной патологии желудочно-кишечного тракта). Однако некоторые из плановых исследований имеют большое значение в последующем ведении пациентов (например, исключение онкологической патологии, обследование при наличии выраженных симптомов). При назначении эндоскопической процедуры риск заражения инфекцией COVID-19 должен быть стратифицирован в индивидуальном порядке. За день до процедуры все пациенты должны быть опрошены и обследованы на наличие симптомов респираторной инфекции. В этой связи все пациенты могут быть потенциально перенесены в зависимости от состояния здоровья.
— Была ли у Вас температура (>37,5°C), кашель, боль в горле или проблемы с дыханием за последние 14 дней?
— Был ли у вас в семье случай заражения, близкий контакт с потенциально возможным или подтвержденным носителем COVID-19?
— Вы приехали из районов повышенного риска заражения COVID-19?
Рекомендуется проводить термометрию перед проведением эндоскопии у пациента, а при повышении температуры тела выше 37°С необходимо повторно оценить риск инфицирования COVID-19. На основании этого предварительного скрининга пациенты могут быть классифицированы на группы низкого, среднего и высокого риска, которые требуют применения различных мероприятий по профилактике распространения инфекции.
Лицам, осуществляющим уход, и родственникам пациентов строго запрещается входить в отделение эндоскопии, если пациент не нуждается в специальной помощи и условиях ухода. Рекомендуется связаться с пациентом по телефону через 7 и 14 дней после эндоскопической процедуры для мониторинга его состояния. Эта рекомендация распространяется на всех пациентов, которым были проведены эндоскопические исследования или манипуляции, пока вспышка COVID-19 не будет полностью устранена.
Средства индивидуальной защиты: описание и рекомендации
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — это устройства и изделия, используемые для уменьшения воздействия производственных факторов, приводящих к травмам и заболеваниям. СИЗ включают в себя перчатки, защитные очки или лицевые щитки, медицинские халаты и средства защиты органов дыхания [18].
Медицинская маска. Одним из наиболее важных СИЗ является медицинская маска, основная функция которой — предотвращение попадания в дыхательные пути таких источников заражения, как брызги, слюна или слизь и загрязнения рабочей среды. Медицинские (или хирургические, или лицевые) маски — неплотно прилегающие одноразовые устройства, которые создают физический барьер между носом и ртом носителя и потенциальными загрязняющими веществами в ближайшем окружении. Стандартная медицинская маска эффективно защищает от попадания брызг и крупных капель, но в силу своей конструкции не фильтрует воздух и не задерживает мелкие частицы, которые могут передаваться при кашле, чихании или некоторых медицинских процедурах, и, соответственно, не способна обеспечить полную защиту от микроорганизмов и других загрязнений.
Респиратор. Другим вариантом СИЗ является респиратор, который предохраняет человека от потенциально опасных частиц, появляющихся в рабочей среде. Респираторы N95/FFP2/FFP3 обеспечивают плотное прилегание к лицу, а края респиратора предназначены для формирования изолированного пространства вокруг носа и рта, что обеспечивает эффективную фильтрацию микрочастиц (до 0,3 мкм).
В качестве общей меры с 4 марта 2020 г. ВОЗ рекомендует защиту органов дыхания сотрудников медицинских учреждений с использованием стандартной медицинской маски. Это означает, что весь персонал, даже не имеющий непосредственно тесного контакта с пациентами (ответственные за дезинфекцию эндоскопов и т.д.), должен постоянно носить медицинскую маску во время пребывания в больнице.
Форма одежды пациента
Всем пациентам, попадающим в отделение эндоскопии, следует предложить надеть медицинскую маску. Лицам, отнесенным к группам среднего и высокого риска, помимо медицинской маски следует надеть перчатки. Медицинскую маску необходимо снять непосредственно перед началом процедуры. При проведении эндоскопических процедур под седацией рекомендовано надеть медицинскую маску снова, как только пациент восстановится в достаточной степени для поддержания уровня насыщения крови кислородом более 90%.
Меры предосторожности и форма одежды персонала эндоскопических подразделений
Мы настоятельно не рекомендуем повторно использовать любые одноразовые средства, даже в случае их дефицита. В случае нехватки СИЗ необходимо рассмотреть альтернативные варианты защиты.
Как надевать СИЗ?
СИЗ надеваются в следующем порядке (рис. 3) 
Рис. 3. Последовательность надевания средств индивидуальной защиты. :
1. Одноразовая медицинская шапочка. После того как шапочка будет надета, следует провести надлежащую гигиену рук, используя спиртосодержащие растворы.
2. Одноразовый медицинский халат. В случае расположения завязок сзади необходимо прибегнуть к помощи ассистента.
3. Респиратор (N95, FFP2 или FFP3). После того как фильтрующий респиратор будет надет, необходимо проверить плотность прилегания устройства к лицу. В случае дефицита фильтрующих респираторов необходимо использовать медицинскую маску в качестве замены.
5. Перчатки. Персонал должен надеть две пары перчаток: одна — внутренняя (покрывающая кожу выше запястья, например хирургические перчатки) и одна — внешняя пара перчаток, используемая непосредственно во время работы.
Как снимать СИЗ?
— Перчатки как наиболее загрязненный предмет необходимо снять первыми.
— Перед снятием перчаток следует использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
— После снятия перчаток необходимо провести повторную гигиену рук.
— Затем следует надеть новую пару перчаток для предотвращения самозагрязнения и безопасного продолжения процесса.
— Надев новую пару перчаток, снимите медицинский халат; в случае расположения завязок сзади необходимо прибегнуть к помощи ассистента.
— Затем снимите защитные очки, избегая прикосновений к их передней части, поскольку она может быть загрязнена каплями биологических жидкостей или частицами.
— Далее следует снять защиту органов дыхания, избегая контакта кожи с респиратором.
— После этого снимается медицинская шапочка.
— Последние СИЗ, которые необходимо снять, — это внутренняя пара перчаток, которая может быть загрязнена.
— После снятия перчаток следует повторно провести гигиену рук.
Роль помещений с отрицательным давлением воздуха
В целях инфекционной безопасности всем пациентам с респираторными симптомами рекомендуется проведение эндоскопических исследований в помещениях с отрицательным давлением воздуха [19]. В таких помещениях поддерживается отрицательное давление воздуха с помощью вентиляционных систем (например, оконных вентиляторов, систем вытяжной вентиляции), которые позволяют контролировать направление воздушного потока: из наружного пространства в процедурный зал. При невозможности комплектации эндоскопического зала оборудованием, обеспечивающим отрицательное давление, рекомендовано проведение эндоскопических исследований и операций пациентам с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19 в помещениях с отрицательным давлением за пределами эндоскопического подразделения при наличии условий для проведения эндоскопических процедур.
Дезинфекция эндоскопического оборудования и инструментов
Все эндоскопы и эндоскопические инструменты многоразового использования должны обрабатываться в соответствии с установленными стандартами [20, 21]. Для обработки используются сертифицированные средства, обладающие бактерицидным, микобактерицидным, фунгицидным, а также вирулицидным действием (против сложных вирусов с липопротеиновой оболочкой и простых вирусов без оболочки). При тщательном соблюдении стандартов дезинфекции эндоскопов и инструментов риск передачи любой вирусной инфекции практически отсутствует. В этой связи обучение и дополнительный инструктаж медицинского персонала, осуществляющего обработку эндоскопического оборудования и инструментов, является важным мероприятием в борьбе с распространением вирусных инфекций.
Мероприятия по деконтаминации эндоскопических залов
Обработка помещений включает в себя очистку всех поверхностей от загрязнений и биопленки с последующей дезинфекцией в соответствии с утвержденными стандартами. Данные о вирулицидной эффективности дезинфекционных средств против COVID-19 отсутствуют, поэтому рекомендации основаны на исследованиях, проведенных для других видов коронавируса. Известно, что коронавирус SARS стабилен в кале и моче не менее 1—2 дней, поэтому все поверхности являются потенциальным источником заражения. В этой связи в случае проведения процедуры пациентам со средним или высоким риском инфицирования COVID-19 все поверхности помещения, вступающие в контакт с руками (например, тумбочки, перила кровати), эндоскопическим оборудованием и полом, следует рассматривать как потенциально загрязненные. Они должны быть тщательно дезинфицированы по завершении каждого исследования или операции (например, с использованием водного раствора (1:100) хозяйственного отбеливателя) [22]. При использовании помещений с отрицательным давлением воздуха рекомендован 30-минутный интервал между пациентами. Поскольку мелкие частицы способны оставаться в воздухе в течение некоторого времени, при отсутствии специальных помещений с отрицательным давлением воздуха рекомендовано проветривание, а интервалы между пациентами должны быть не менее 60 мин.
Заключение
В период пандемии COVID-19 важнейшей задачей врачей всех специальностей является защита пациентов и медицинского персонала от распространяющейся вирусной инфекции. Огромное значение имеет тщательное соблюдение регламентированных правил, направленных на инфекционную безопасность эндоскопических исследований, поскольку только максимально ответственный подход к профилактике распространения вируса, а также общие усилия, прилагаемые каждым врачом без исключения, позволят создать прочный барьер против коронавирусной инфекции.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.