можно ли заразиться гепатитом при колоноскопии
Эндоскопия, почему её все боятся: мифы и реальность
Эндоскопия — это самый точный способ диагностики множества заболеваний.
Гастроскопия и колоноскопия — важнейшие исследования, которые позволяют не только установить диагноз, но и, в отличие от других методов исследования желудочно-кишечного тракта, произвести забор патологического участка ткани для осмотра под микроскопом с помощью специальных инструментов (биопсия на цитологическое и гистологическое исследования).
В то же время, именно этих исследований пациенты боятся, пожалуй, больше всего. Те, кто решается на эти процедуры впервые, начинают вспоминать отзывы знакомых и родственников, читать об этом в интернете и окончательно убеждаются, что это больно и страшно.
Давайте разберемся с мифами и легендами, связанными с эндоскопическими исследованиями. Какие именно страхи не дают нам спокойно отправиться на обследование?
Это действительно больно?
Это не больно, это скорее неприятно. Процедура совершенно физиологична, специальный аппарат проходит так же, как комочек пищи, образующийся в результате пережёвывания и смачивания его слюной (который, кстати, гораздо больше в диаметре, чем вводимый аппарат!). Гастроскоп же остается в верхнем пищеводном сфинктере и ощущается, вот как раз это «чувство аппарата в горле» и нужно потерпеть во время процедуры. Разумеется, тот факт, что это неприятно, нет смысла скрывать, но то, что это не больно – совершенно точно!
Как долго длится гастроскопия?
Многие пациенты удивляются, когда доктор говорит, что само исследование длится всего несколько минут, в то время как записывают их на целый час. Действительно, время приема пациента продолжается целый час, поскольку оно затрагивает и время полной обработки и дезинфекции аппарата в автоматическом режиме. Протокол исследования для передачи пациенту оформляется 5-15 минут, последующее разъяснение результатов исследования длится индивидуально, но, как показывает практика, редко занимает меньше 10-15 минут. Отсюда и получается 1 час.
Можно ли задохнуться, повредить горло?
Бояться этого совершенно не стоит. Во-первых, гастроскоп вводится в пищевод под контролем зрения врача. Во-вторых, аппарат представляет собой гибкую резиновую трубку, не имеющую выступающих металлических частей, поэтому она никак не может травмировать.
Задохнуться невозможно, дыхательные пути находятся в стороне от вводимого аппарата.
У меня может быть рвота?
Скорее всего, чувство тошноты может возникнуть во время исследования. Но рвоты как таковой быть не может, так как исследование выполняется натощак и желудок пустой. Чтобы минимизировать чувство тошноты, доктор расскажет вам, как правильно вести себя во время осмотра, кроме того перед исследованием в ротовую полость впрыскивается местный анестетик, который уменьшает чувствительность в рефлексогенных зонах.
Что будет, если во время исследования доктор что-то обнаружит?
Многих волнует вопрос, как изменится время процедуры и появятся ли болезненные ощущения, если доктор во время исследования что-то обнаружит. Невозможно предугадать заранее, что у пациента внутри. Если в ходе обследования потребуется забор материала для дополнительного исследования, доктор обязательно это сделает. При этом никаких болезненных моментов, связанных с этой процедурой, пациент не испытает, так как в пищеводе, желудке, кишечнике нет чувствительных рецепторов. Продолжительность исследования увеличится в среднем на полминуты. На месте взятия материала образуется микроссадина, которая сама затягивается в течение ближайшего времени.
Могу ли я заразиться через эндоскоп какими-то инфекциями?
Бояться заражения не стоит. Действующие стандарты обработки инструментов очень жесткие: механическая чистка эндоскопа, замачивание в специальных растворах. Дезинфекция и стерилизация в особых аппаратах гарантированно обеззараживают прибор.
А что же колоноскопия?
Что касается колоноскопии, то здесь всё то же самое. Исследование в большей мере просто неприятное. Необходимо потерпеть чувство вздутия живота, так как врач для осмотра кишки через колоноскоп будет вводить воздух, и временами может быть болезненность при прохождении аппаратом углов и петель кишки, так как толстая кишка лежит не «по прямой», как желудок, а делает изгибы, чтобы уместиться в брюшной полости. Врач предпримет все меры, для уменьшения неприятных ощущений. По окончании процедуры введенный в кишку воздух будет аспирирован через специальный канал эндоскопа, и чувство распирания пройдет. Точное следование инструкциям специалиста позволит перенести исследование намного легче. Каждый пациент индивидуален и все ощущения зависят от целого ряда факторов. В среднем исследование длится от 6 до 20 минут.
Эндоскопия с анестезиологическим пособием
Но если вы всё-таки не решаетесь на такие нужные исследования, как гастроскопия и колоноскопия, то их всегда можно выполнить с анестезиологическим пособием. Для введения пациента в поверхностный сон используется безопасная анестезия, которая перестает действовать сразу по окончании. Человек просыпается и сразу может самостоятельно покинуть клинику.
В заключение хочется напомнить, что диагностика любой патологии на раннем этапе – залог быстрого и успешного её лечения и выздоровления!
Информацию для Вас подготовила:
Можно ли заразиться гепатитом при колоноскопии
При инфекционной патологии следует различать противоинфекционную защиту больных и самого медицинского персонала. Хотя при выполнении колоноскопии прежде всего думают о профилактике передачи инфекции через эндоскоп и медицинские принадлежности, подход должен быть более широким и рассматривать все возможности передачи инфекции.
В частности, следует позаботиться о том, чтобы подготовка оборудования проводилась в соответствии с рекомендациями Комиссии по гигиене больных и профилактике инфекций при Robert Koch-Institut. При ряде известных инфекционных заболеваний, таких как гепатит В, гепатит С и ВИЧ-инфекция, пользование одноразовым расходным материалом исключает передачу инфекции от пациента к пациенту.
Медицинский персонал при налаживании венозного доступа для введения седативных препаратов должен использовать безопасные материалы. При исследовании больного с бактериальной инфекцией, характеризующейся особой резистентностью (метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка и бактерии с широким спектром b-лактамаз), к соблюдению принципов гигиены следует подходить особенно строго. Рекомендуется носить маску, чтобы защититься от заражения воздушно-капельным путем, а если больной кашляет, то ношение маски обязательно.
Особое место занимает губчатая энцефалопатия («коровье бешенство»). Возбудителем заболевания являются белковые частицы прионы, патогенность (инфекционность) которых от применения обычных способов дезинфекции колоноскопов не ослабляется. При выполнении эндоскопического вмешательства у больных с повышенным риском данной инфекции следует применять материалы одноразового пользования.
Эндоскопы, которые применялись при исследовании таких больных, требуют особой обработки. Источники в Интернете рекомендуют брать эндоскопы для исследования напрокат в головном центре в Геттингене. Однако и здесь выбор эндоскопов, поступающих на рынок от всех современных производителей, ограничен. При подготовке использованных колоноскопов их не следует обрабатывать альдегидсодержащим антисептиком, так как это ведет к перестройке приона и более прочному склеиванию его с рабочей поверхностью инструмента.
Кроме того, материалы, используемые при эндоскопии, подлежат автоматизированной очистке и дезинфекции. Последнюю осуществляют 4-молярным раствором гуанидиния изотиоцианата в течение 60 мин. Гуанидиния изотиоцианат по своей токсичности принадлежит к IV классу веществ (малоопасное). Обращаться с ним следует осторожно, обязательно применяя защитные средства, такие как перчатки, стойкие к действию щелочей, защитные очки, рабочий халат. Однако риск передачи инфекции при эндоскопии невысок.
Болезнь Крейтцфельда-Якоба, спорадическое инфекционное заболевание, следует отличать от губчатой энцефалопатии и ассоциированного с ней варианта. Пока не удалось доказать, что при болезни Крейтцфельда-Якоба, помимо ЦНС, поражается также лимфатическая система.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Проведение колоноскопии и эндоскопии может нести больше рисков, чем считалось ранее
По данным исследователей, частота инфицирования после проведения колоноскопии или эндоскопии в центрах амбулаторной хирургии может быть в 100 раз выше, чем считалось ранее, сообщает новостной портал UPI со ссылкой на исследование, опубликованное в журнале Gut.
Инфекции, вызываемые бактериями E. coli и Klebsiella, могут поражать 1 из 1 тыс. пациентов после скрининговой колоноскопии, приблизительно 2 из 1 тыс. пациентов после нескрининговой колоноскопии и более 3 из 1 тыс. пациентов после эндоскопии, сообщили авторы работы.
Ранее считалось, что частота инфицирования после эндоскопии составляла 1 пациент на миллион.
Группа исследователей проанализировала данные по госпитализации пациентов с симптомами инфекции в течение семи и 30 дней после колоноскопии или эндоскопии в специализированных амбулаторных центрах в США.
«Несмотря на то, что пациентам обычно говорят, что стандартные эндоскопические процедуры безопасны, мы обнаружили, что постэндоскопические инфекции более распространены», – заявили авторы работы.
В большей степени риску инфицирования были подвержены пациенты, которые были госпитализированы до одной из указанных процедур. В частности, около 45 из 1 тыс. пациентов, которые были госпитализированы в течение 30 дней до проведения скрининговой колоноскопии, снова были доставлены в больницу в течение месяца с симптомами инфицирования. Среди тех, кто был госпитализирован до эндоскопии, частота инфицирования составила более 59 на 1 тыс. человек.
В то время как большинство амбулаторных центров следуют строгим рекомендациям по инфекционному контролю, исследователи обнаружили, что частота инфицирования в некоторых центрах была более чем в 100 раз выше, чем ожидалось.
Эндоскопия и колоноскопия произвели революцию в лечении и профилактике гастроэнтерологических заболеваний, но пациенты должны знать о риске инфекций, связанных с этими процедурами, заключили исследователи.
Опухолевые клетки могут попасть в кишечник пациента при колоноскопии
Исследователи из США обнаружили, что во время колоноскопии возможен механический посев малигнизированных клеток на стенки кишечника. Вероятность такого заражения крайне низкая, однако, она существует. Такие данные приводит на своих страницах профессиональный журнал Gastroenterology.
Исследование проводилось на основе генетического тестирования. По его итогам установлено, что раковые клетки были занесены в организм пациентов по неосторожности в результате эндоскопии. Возможности механического посева опухолевых клеток при колоноскопии были неясны, поэтому в первую очередь изучались остатки органики в рабочем канале эндоскопа и других инструментов, например, при помощи которых проводят инъекций.
Врачи искали в клинических данных пациентов метахронные опухоли, причиной которых могло бы быть механическое распространение раковых клеток. Также анализу подверглись рабочие каналы эндоскопов после биопсии колоректального рака. В «Регистре патологии Нидерландов» исследователи обнаружили данные 56 пациентов, у которых развился вторичный колоректальный рак. В выборку попали случаи повторного обнаружения опухолей в период от 6 месяцев до 3,5 лет после оперативного вмешательства.
У 22 пациентов была зарегистрирована метахронная карцинома, у 34 – рецидив хирургического кишечного шва. У трех пациентов с метахронной колоректальной карциномой предполагался перенос опухолевых клеток. В четырех клиниках в Нидерландах были исследованы 300 пациентов. У двух из этого числа был риск механического заражения.
Сравнение результатов генетического анализа выявило закономерности между первичной опухолью и метахронной карциномой. Однако, не было сходства с удаленными ранее полипами. Врачи рассчитали риск переноса опухолевых клеток во время биопсии или колоскопии при полипэктомии после биопсии от 0,3 до 0,6%.
Чтобы проверить, могут ли опухолевые клетки в рабочем канале эндоскопа размножаться, ученые попытались вырастить клетки 5 пациентов. Взятые при эндоскопии материалы были помещены в лаборатории на органическую базу для роста. В одном из пяти случаев результат был положительный. При генетическом анализе та же самая мутация была обнаружена в биопсии и органоиде в гене АРС. В здоровой ткани пациента мутации не было.
По словам врачей, вероятность ятрогенного переноса опухолевых клеток, связанных с эндоскопией, ниже 1%. Однако, врачам необходимо знать, что такое распространение заболевания можно предотвратить. В то же время нельзя исключать и другие возможности, например, отшелушивание клеток самого верхнего опухолевого слоя.
Вероятно, в экспериментах на животных возможно доказать, что раковые клетки могут осесть на поврежденной слизистой оболочке кишечника.
Защитить пациентов от случайного занесения опухолевых клеток в организм должна более тщательная обработка эндоскопических инструментов, например, с использованием 70-90% этилового или изопропилового спирта и сушка.
Ссылка: Tumor Seeding During Colonoscopy as a Possible Cause for Metachronous Colorectal Cancer Gastroenterology. 2019 Nov;157(5):1222-1232
ГАСТРОСКОПИЯ (ЭГДС) и КОЛОНОСКОПИЯ (КС) без страха и боли
В наше время, полное стрессов, плохой экологии и не всегда качественных продуктов питания, частота заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в т.ч. онкологических, неуклонно растет с каждым годом.
Прогноз, течение любого заболевания, а также успех его лечения напрямую зависят от стадии, на котором оно выявлено. Особенную актуальность приобрела диагностика ранних форм рака, ведь заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний занимает первые позиции в рейтингах, а оказание эффективной помощи возможно только при своевременном их выявлении.
Коварство онкозаболеваний заключается в том, что зачастую они протекают бессимптомно вплоть до запущенной стадии, когда пациенту уже очень сложно чем-то помочь. Поэтому поиск ранних форм рака – это первоочередная задача любого врача-диагноста.
Наиболее эффективно оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника позволяет эндоскопическое исследование этих органов.
Сегодня мы беседуем с врачом- эндоскопистом высшей категории Ефимовой Е. И. (стаж работы 19 лет, специалист ПОМЦа, специалист клиники САДКО г.Нижний Новгород).
— Елена Игоревна, что представляют собой процедуры эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия (КС)?
Это современные высокоинформативные методы эндоскопического исследования, позволяющие на ранних стадиях диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические исследования проводятся с помощью специальных аппаратовов – гибких эндоскопов, внешне напоминающих тонкую гибкую трубку, но имеющих сложное техническое устройство, оснащенных осветительной и оптической системами и видеокамерой, которая передает изображение на монитор, если мы говорим о видеоэндоскопических исследованиях. Существуют и более простые эндоскопы на основе фиброволоконной оптики, не имеющие цифровой обработки сигнала. При проведении видеоэндоскопии врач имеет возможность провести видеофиксацию изображения в том или ином виде (видео- и фотооизображение) и сохранить его на различных устройствах памяти (в компьютере, на карте флеш-памяти, на диске).
— Елена Игоревна, расскажите подробнее о процедуре Гастроскопии и как она проводится?
Гастроскопия(эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС)– это исследование, при котором врач осматривает из просвета пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку спомощью гибкого гастроскопа и оценивает просвет этих органов, функциональные особенности, состояние слизистой.
Гастроскоп вводится через рот и последовательно осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, изображение органа передается на монитор, где его исследует врач. Таким образом, можно диагностировать воспалительные заболевания (такие как эзофгиты, гастриты, дуодениты, острые ихронические язвы), доброкачественные и злокачественные опухоли. Эндоскопическое исследование позволяет не только визуально осмотреть слизистые, но и выполнить биопсию для последующего проведения морфологического исследования, что позволяет определить дальнейшую тактику лечения пациента, а так же выполнить ряд малоинвазивных оперативных вмешательств через просвет полого органа, не прибегая к классической хирургии. Именно эти возможности делают гастроскопию незаменимым методом в диагностике, а иногда и в лечении заболеваний верхних отделов ЖКТ.
— Этот вопрос волнует многих, что чувствует пациент во время проведения Гастроскопии и сколько длится исследование?
Многих пугает мысль о введении в организм инородного тела, эндоскопа. Однако, аппарат проходит тот же путь, по которому у вас каждый день продвигается пища. Во время еды этот путь проходят достаточно внушительные комки пищи, а современный гастроскоп имеет диаметр всего 7-9 миллиметров. Эндоскоп сам по себе не вызывает у организма критических состояний, он не препятствует дыханию и иным физиологическим процессам. Да, пациент может испытывать неприятные ощущения. Но это все, скорее, упирается в дискомфорт, нежели в боль. Важно понимать, что эмоциональное состояние пациента имеет большое значение, и чем спокойнее пациент, чем лучше он понимает что с ним будет происходить, как ему себя вести, чем больше он доверяет врачу, проводящему обследование, тем комфортнее он будет чувствовать себя во время гастроскопии.Во многих случаях эта процедура длится всего несколько минут. Время ее проведения определяется целым рядом факторов: какие задачи поставлены перед врачом – эндоскопистом, насколько сложна патология, выявленная при исследовании и проведения каких мероприятий она требует, но и конечно длительность процедуры зависит в т.ч. и от адекватного поведения пациента и опыта врача.
— Необходимость проведения эндоскопии ясна, но бывает, что пациенты, нуждающиеся в обследовании, отказываются от проведения гастроскопии или колоноскопии из-за боязни неприятных или болезненных ощущений?
За последнее десятилетие современная медицина шагнула далеко вперед, однако до сих пор далеко не каждый знает о том, что гастроскопия и колоноскопия могут быть проведены без боли и других неприятных ощущений. Для того, чтобы провести обследование в комфортных для пациента и врача условиях в нашем медицинском центре как и во всех европейских странах исследования выполняют в состоянии легкой седации (короткий медикаментозный сон). Во время сна пациент не ощущает дискомфорта, отсутствует рвотный рефлекс, что делает обследование не толко более комфортным, но и более качественным и информативным. Процедура не вызывает и не оставляет неприятных ощущений и воспоминаний. Сон длится 5-10 минут. После проведения процедуры пациент может отдохнуть и прийти в себя в комфортной палате с отдельным санузлом. Вся процедура с седацией проводится под непрерывным наблюдением врача-анестезиолога. Приблизительно через 40-60 минут после сна пациент может самостоятельно покинуть клинику и отправиться по своим делам. Единственное ограничение – нельзя управлять автомобилем в течении нескольких часов.
— Насколько обязательно при гастроскопии проведение теста на Хеликобактер Пилори?
Согласно рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической ассоциации бактерии Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori) являются установленной причиной развития гастритов, эрозивно-язвенных поражений желудка идвенадцатиперстной кишки, а также часто является причиной развития рака желудка. Если Вы пришли на обследование впервые, то наиболее информативным является эндоскопическое исследование с одновременным определением Хеликобактер Пилори и проведениме биопсии из разных отделов желудка для определения распространенности и интенсивности воспаления, наличия атрофии и кишечной метапалзии. В остальных случаях определение Хеликобактер Пилори проводится по показаниям.
— Елена Игоревна, а что представляет собой процедура Колоноскопии?
Аналогично обследованию верхних отделв ЖКТ проводится и обследование толстого кишечника. Разница лишь в доступе. Колоноскоп вводится через задний проход и производится осмотр всей толстой кишки и небольшой части тонкой кишки.
Еще есть одна особенность этой процедуры. Она требует обязательной подготовки, узнать о подробностях которой следует у врача или администраторов Мед. центра. Благодаря тому, что колоноскопия проводится во время медикаментозного сна, она не доставляет никакой боли или дискомфорта. Но дает максимально точные и верные результаты.
— Как часто необходимо делать процедуру колоноскопии?
По рекомендациям Европейского эндоскопического общества скрининговая (профилактическая) колоноскопия проводится 1 раз в 3 года лицам, достигшим 45 лет. Если среди кровных родственников уже были случаи онкологических заболеваний, то рекомендовано проходить это обследование на 10 лет раньше. В более молодом возрасте колоноскопия проводится по показаниям, которые определяет врач-гастроэнтеролог, терапевт, проктолог или хирург. Колоноскопия, также как и гастроскопия, позволяет выявить воспалительные заболевания кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли. проводится только по показаниям с диагностической целью, так же позволяет произвести забор гистологического материала (выполнить биопсию) и провести ряд миниинвазивных оперативных манипуляций. При помощи этой процедуры удается диагностировать онкологические новообразования уже на ранних стадиях. Согласно данным ВОЗ при помощи колоноскопии, особенно скрининговой (т.е.до появления каких либо жалоб у пациента), удалось снизить смертность населения от рака толстой кишки примерно в 20 раз.
— Возможно ли проведение гастроскопии и колоноскопии за одно посещение?
Современные методики обследования позволяют совместить гастроскопию и колоноскопию и провести эти процедуры за одно посещение. В нашей клинике проводится гастроскопия и колоноскопия одномоментно в состоянии медикаментозного сна, цена которых выгодна для пациента. Плюс – экономия времени и отсутствие необходимости готовиться к двум процедурам отдельно.
— Качество проведения эндоскопических обследований зависит от оборудования на котором его проводят?
Конечно, качество обследований в первую очередь зависит от уровня диагностической аппаратуры. В Мед. центре «Созвездие» обследования проводятся на уникальном аппарате экспертного класса последнего поколения Pentax Hi-Line (производство Япония). Это единственный аппарат в городе и районе с высокочетким изображением высочайшего качества стандарта HD+ с естественной цветопередачей и хорошей контрастностью для легкого обнаружения подозрительных участков слизистой. Комфорт и безболезненность для пациента достигаютсяблагодаря таким усовершенствованиям оборудования, как уменьшение диаметра вводимой части эндоскопа и увеличения гибкости. Качество так же зависит от соблюдения норм стерильности оборудования.В нашей клинике соблюдаются все санитарные правила и нормы, перед каждой процедурой эндоскопы проходят многоступенчатую дезинфекционную обработку с помощью современных дезинфицирующих средств.
— Какие врачи эндоскописты ведут прием в Мед. центре «Созвездие»?
Качество обследований так же сильно зависит от профессиональной квалификации врача. Все врачи эндоскописты Мед. центра «Созвездие» являются специалистами экспертного уровня с большим опытом работы. Врачи проведут эту процедуру максимально быстро, не вызвав у вас излишних неприятных ощущений при проведении обследований. Это- врачи эндоскописты: Хабазов И.Г.- высшая категория, лауреат первой народной медицинской премии, ведущий специалист Диагностического Центра г. Н.Новгород, стаж более 35 лет и Половинкин В.Р. – врач эндосокпист, стаж более 20 лет. Так же в Мед. центре «Созвездие» можно проконсультироваться с профессиональными врачами гастроэнтерологами: Ишуковой М.Н. (стаж более 15лет) и Молодцовой Н.Д. (стаж более 30 лет), опытными врачами проктологами г.Н.Новгород: Плотников А.Ф. и др.