Можно ли заниматься спортом при гастрите? Консультация гастроэнтеролога
09:01, 05 октября 2018г, Медицина 91173
Можно ли заниматься спортом при гастрите? Этот вопрос волнует не только обычных людей, но и спортсменов, которым ставят такой диагноз. Как утверждают квалифицированные специалисты, при гастрите спорт не запрещён, однако им необходимо заниматься с оглядкой, регулируя при этом интенсивность нагрузок.
Сочетание спорта и гастрита
Спорт и здоровье – достаточно сильно взаимосвязанные понятия. Это справедливо, так как физические упражнения, проводимые без особого фанатизма, могут увеличить запасы энергии в организме больного человека. Кровь в этом случае начинает быстрее циркулировать по венам и разносить питательные вещества ко всем органам, включая и пищеварительные.
Спорт и здоровье
Любая мышечная деятельность способствует усилению кровообращения и ускорению обмена веществ. В пищеварительном тракте при этом происходит повышение сокоотделения, мускулатура желудка и кишечника сокращается с большей скоростью, в итоге процесс усваивания питательных веществ улучшается, и стул становится регулярным. Однако здесь есть и «подводные камни», забывать о которых не стоит. Пищеварительная система на протяжении занятий спортом функционирует в «спящем режиме», потому что вся кровь притекает к работающим мышцам.
После тренировок её деятельность приходит в нормальное состояние спустя 1 час. Употреблять пищу в это время не рекомендуется, но так же не рекомендуется тренировать на голодный желудок, об этом можно узнать со статьи: http://fb.ru/post/fitness/2017/3/16/11063. Помимо этого, не следует проводить тренировки и на полный желудок. Заниматься спортом можно только через 2-3 часа после принятия пищи.
Так можно ли заниматься спортом при гастрите? Гастроэнтерологи и диетологи в своих рассуждениях приходят к тому выводу, что занятия спортом благоприятно влияют на организм больного и наоборот помогают наладить процесс пищеварения и способствуют укреплению иммунитета.
Физическая активность
Каким спортом можно заниматься при гастрите? При данном заболевании особенно полезны ходьба, бег, плавание, фигурное катание, теннис или бадминтон, езда на велосипеде и аэробика. Самым полезным видом спорта является занятие аэробикой, так как в ней используются элементы «танца живота». Во время движений внутренние органы ощущают лёгкий массаж, вследствие чего улучшается питание стенок желудка кислородом и кровью.
Что касается физических нагрузок при гастрите и их интенсивности, гастроэнтерологи придерживаются той точки зрения, что они должны определяться строго в индивидуальном порядке в зависимости от моторики желудка и личных особенностей больного. Благотворно воздействуют на течение болезни любые упражнения, которые направлены на укрепление мышц живота. Если человек бегает или плавает, его внутренние органы ощущают такие же лёгкие массажные движения, как и при занятиях аэробикой. Также полезно делать физические упражнения, которые направленны на укрепление брюшного пресса, так как эта группа мышц играет одну из основных ролей при функционировании кишечника.
Спорт при хроническом гастрите
Занятия спортом при хронической форме заболевания даже необходимы, но исключительно в периоды ремиссии. Постоянные нагрузки приводят в норму секреторные функции желудка, нормализуют кровообращение в брюшной полости, улучшают диафрагмальное дыхание и могут помочь увеличить время без обострений.
После того как период обострения миновал и курс лечения с помощью медикаментозных препаратов пройден, по мнению специалистов, необходимо подождать 10-14 дней, прежде чем приступать к физическим тренировкам. Такое время должно пройти, для того чтобы организм больного человека смог полностью восстановиться. Начинать заниматься спортом следует в течение 10-15 минут в день, постепенно и не спеша, увеличивая время спортивных тренировок и их интенсивность.
При любом типе заболевания не приветствуется длительное пребывание на природе. В походах не представляется возможным соблюсти все правила правильного питания, что, в свою очередь, может нанести желудку серьёзные повреждения. Однако кратковременные пешие прогулки на свежем воздухе принесут только положительный результат.
Противопоказания
Как и любой другой недуг, гастрит накладывает на человека, занимающегося спортом, определённые табу. Можно ли заниматься спортом при гастрите или при каких-то обстоятельствах этого делать не стоит? Физические нагрузки следует отложить при возникших ситуациях:
Также гастроэнтерологи рекомендуют не работать «на износ». Активные занятия спортом при данном заболевании следует исключить. Для того чтобы определиться с оптимальной интенсивностью и нагрузкой, а также продолжительностью физических упражнений, необходима консультация гастроэнтеролога и тренера по той простой причине, что для любителя и для спортсмена-профессионала существует разный допустимый уровень нагрузки.
При гастрите можно ли заниматься спортом или есть какие-то ограничения? Во время заболевания, которое связано с органами желудочно-кишечного тракта, специалисты рекомендуют отказаться от занятий единоборствами, так как любое попадание удара в область живота может только ухудшить течение болезни и привести к негативным последствиям. Не стоит профессионально заниматься лёгкой и тяжёлой атлетикой. При тяжёлой атлетике основная часть физических упражнений с весами может привести к обострению данного заболевания. Также стоит не заниматься видами спорта, которые чрезмерно напрягают мышцы пресса и грозят падениями и получениями травм, такими, например, как альпинизм.
Правила, которых следует придерживаться при гастрите
После посещения больницы и консультации с гастроэнтерологом человек с поставленным диагнозом «гастрит» при занятиях спортом должен придерживаться следующих правил:
Заключение
Физические упражнения, занятия спортом, различные тренировки укрепляют здоровье человека и положительно влияют на его иммунитет. Благотворное влияние спорт оказывает и при недугах, связанных с пищеварительной системой. Однако кроме перечисленных рекомендаций больной обязан не забывать заниматься лечением заболевания и всегда следить за своим питанием.
Что можно и нельзя при гастрите?
Говорят, что гастрит развивается из-за неправильного питания, насколько это соответствует действительности? Как питаться и заниматься спортом при гастрите, что можно и нельзя делать при гастрите?
Гастрит бывает острым и хроническим, последняя форма более распространенная, ей подвержены люди любого возраста. Хронический гастрит возникает по причине высокой кислотности среды в желудке, а также заражения бактерией хеликобактер. Переносчик хеликобактерной инфекции можно обнаружить у 80% взрослых людей, его наличие не говорит о наличии гастрита, заболевание развивается только при стечении определенных обстоятельств, в том числе и неправильного питания.
Хроническому гастриту в большей степени подвержены люди с посменной работой, студенты и офисные работники, их проблема заключается в отсутствии режима питания. Обычно люди обращаются ко врачу только при наличии ярко выраженных симптомов – болей, горечи во рту, изжоги, на менее выраженные симптомы обычно никто не обращает внимания, никому и в голову не придет попросить о помощи при тяжести и ощущении наполненности в желудке. Острый гастрит представляет собой обострение заболевания после приема еды и напитков, раздражающих слизистую оболочку желудка.
Как питаться при гастрите?
Главный принцип организации питания при гастрите – это регулярность, если нет возможности полноценного приема пищи, то следует сделать правильный перекус. Вне периода обострения в качестве перекуса можно использовать свежие фрукты и овощи, при обострении овощи рекомендует употреблять только в тушеном виде. Подойдут для перекуса пшеничные, рисовые или гречневые хлебцы, но самый лучший перекус – это домашняя еда. Полезными будут все крупы, а также нежирное мясо, яйца. От сладостей необходимо отказаться, особенно в период обострения, единственным исключением является мармелад.
Съеденная в вечернее время пища должна успеть перевариться до отхода ко сну, в противном случае может произойти выброс желчи в пищевод и его повреждение. Пить кофе можно только в очень умеренных количествах и только после приема пищи, в некоторых ситуациях употребление кофе идет на пользу, так как напиток обладает желчегонным эффектом. Употребление алкоголя при гастрите категорически противопоказано, особенно это касается пива, после его употребления в желудке создается благоприятная среда для развития бактерии хеликобактер. Среди народных средств от гастрита часто встречаются рекомендации по использованию соды, ее использование ускоряет выведение желчи, поэтому такое лечение нецелесообразно.
Как заниматься спортом при гастрите?
Людям с гастритом необходимы простые физические упражнения, как и всем остальным, нагрузки позволяют держать тело в тонусе. Противопоказаны силовые нагрузки, при которых повышается внутрибрюшное давление, к примеру, подъемы штанги. Чрезмерные нагрузки могут привести к смещению внутренних органов, в моменты обострения нежелательно качать пресс и воздействовать на брюшную область. Полезными будут лечебная физкультура и плавание.
Неоднозначные ответы на простые вопросы о хроническом гастродуодените у детей
В последние годы, когда наблюдается нарастание распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей всех возрастных групп [1], на долю хронического гастродуоденита в ее структуре приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% — детей среднего школьного возраста и 65% — старших школьников. При этом снижение относительной частоты с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни [2]! В связи с этим рассмотрение данной патологии с позиции нерешенных проблем представляется весьма актуальным.
Вопрос первый: хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит? Международная классификация болезней (МКБ-X, раздел K29) предлагает ставить диагноз «хронический гастрит» (хронический поверхностный гастрит — K29.3, хронический атрофический гастрит — K29.4, хронический гастрит неуточненный — K29.5) и «дуоденит» (K29.), оставляя тем не менее возможность и комбинации в виде пункта K29.9 — гастродуоденит неуточненный. При этом, очевидно, что смысл, который был изначально заложен в данный пункт авторами классификации, отличается от того, что предполагают отечественные педиатры, тем более что в нем отсутствует уточнение «хронический». С одной стороны, гастрит и дуоденит действительно являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, эти различия представляются существенными лишь на первый взгляд. Оба заболевания имеют немало общего что приводит к их сочетанию практически у всех пациентов и относительной редкости изолированных форм в детском возрасте. Оба заболевания можно отнести к т. н. кислотозависимым состояниям, развивающимся при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из таких факторов агрессии является пилорический хеликобактер, однако его роль доказана в случае хронического гастрита и менее очевидна при хроническом дуодените. В развитии последнего кислотно-пептический фактор, видимо, играет более значительную роль. Скорее всего, имеет место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Более того, процесс в желудке обуславливает и поддерживает процесс в двенадцатиперстной кишке и наоборот, и в этом свете гастродуоденит следует рассматривать как единое целое. Отечественная педиатрическая школа традиционно придерживалась объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения.
Вопрос второй: какова роль пилорического хеликобактера в развитии хронического гастродуоденита? Патогенетическая роль пилорического хеликобактера доказана для хронического гастрита. Тем не менее остается вопрос, во всех ли случаях хронического гастрита у детей пилорический хеликобактер играет решающую роль. Для такого вопроса есть несколько оснований. Во?первых, инфицированность пилорическим хеликобактером в целом в нашей стране достаточно высока (60–70% [3]), а частота хронического гастродуоденита и, тем более, язвенной болезни значительно ниже. Т. е. факт инфицирования пилорическим хеликобактером не является решающим для развития названных заболеваний. Данное несоответствие может быть связано как с существованием различных штаммов пилорического хеликобактера, обладающих различным набором факторов патогенности, так и с особенностями конкретного макроорганизма, допускающими инфицирование и повреждение слизистой оболочки. Во?вторых, инфицированность детей обратно пропорциональна их возрасту. У детей дошкольников она встречается реже, однако диагноз «гастродуоденит» и даже «язвенная болезнь» встречается и в этой возрастной группе. Данная закономерность была установлена уже в первых работах по изучению роли хеликобактерной инфекции у детей и отечественные исследователи были пионерами в этом направлении [4, 5, 6].
Обращает на себя внимание значительный рост частоты хронического гастродуоденита после начала обучения в школе. Данное обстоятельство можно объяснить увеличением круга общения ребенка и, следовательно, повышением риска инфицированности пилорическим хеликобактером. Однако не менее вероятным представляется значение психогенного фактора, т. к. начало обучения в школе радикально меняет весь образ жизни ребенка, характеризуется увеличением физических и эмоциональных нагрузок и изменением характера питания. Значительный стресс, провоцирующий вегетативные расстройства и, как следствие, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и желудочной секреции, приводит к формированию сначала функциональных нарушений пищеварительной системы, а затем — и органических. Действительно, доля функциональных нарушений, которые преобладают у детей дошкольного возраста, прогрессивно снижается с возрастом: примерно 50% у детей младшего школьного возраста, 19% — у среднего и 16% — у старшего [2]. На значение психоэмоционального фактора и вегетативных расстройств в развитии гастродуоденальной патологии указывалось в работах гастроэнтерологов «дохеликобактерной» эпохи, эта идея находит свое подтверждение по результатам современных исследований [7]. Наконец, безусловную роль играет и наследственная предрасположенность.
И все же зарубежные исследования в области гастритов вообще и у детей в частности концентрируются в основном именно на пилорическом хеликобактере. На сегодняшний день достаточно подробно изучены механизмы его взаимодействия с макроорганизмом, разработаны алгоритмы диагностики и эрадикации. В то же время, «нехеликобактерные» пути развития гастрита и дуоденита (которые, кстати, не отрицаются) в этих исследованиях практически не затрагиваются [8, 9, 10–14]. Например, в обширном исследовании болгарских специалистов были проанализированы результаты тестирования детей на пилорический хеликобактер, а также на Helicobacter heilmannii за период с 1996 по 2006 гг. Пилорический хеликобактер был выявлен у 77,8% детей с язвенной болезнью и у 64,5% детей с хроническим гастритом. В двух случаях был выявлен H. heilmannii [15]. В другом исследовании, в ходе которого было проведено 210 эндоскопий, пилорический хеликобактер был выявлен у 45,9% детей. При этом средний возраст детей с выявленным хеликобактером был достоверно выше возраста детей без хеликобактера (11 лет и 8,9 лет соответственно, p = 0,009). По результатам данной работы нодулярный гастрит определенно ассоциировался с присутствием пилорического хеликобактера, а эзофагит — с его отсутствием. Наличие хронического гастрита было подтверждено гистологически у всех хеликобактер-позитивных пациентов [16].
Таким образом, пилорический хеликобактер, очевидно, принимает роль в развитии хронического гастродуоденита, однако важное значение имеют также психогенные факторы, состояние вегетативной нервной системы, а также фактор питания.
Вопрос третий: каким образом правомерно ставить данный диагноз? В повседневной практике диагноз хронический гастродуоденит ставится после эндоскопического исследования, которое практически стало рутинным для больных с жалобами на боли в животе, хотя в настоящее время есть тенденция к пересмотру данного подхода, в первую очередь, из финансовых соображений. При этом корреляции между эндоскопическим заключением и морфологической картиной относительно слабая. В то же время морфологическая диагностика в каждом случае, подозрительном на хронический гастродуоденит, нереальна и неоправданна ни финансово, ни этически. Значит ли это, что мы не имеем право ставить данный диагноз в большинстве клинических случаев? Если да, то следует идти по проторенному западными врачами и предлагаемому рядом отечественных педиатров [17] пути — ставить диагноз «синдром диспепсии» при соответствующей клинике, принимая за рабочую гипотезу, что у ребенка функциональная диспепсия, и проводить соответствующее лечение. Если лечение приносит успех, то диагноз «функциональная диспепсия» считается подтвержденным, а если нет — проводится углубленное обследование, включающее и эндоскопию, и морфологическое исследование.
Другой подход — закрыть глаза на несоответствие эндоскопических и морфологических признаков воспалительного процесса и ставить диагноз «хронический гастродуоденит», как и прежде, на основании только эндоскопических данных, сознательно идя на гипердиагностику.
Конечно, первый путь — более честный и правильный, однако вопрос состоит в том, что во многих учреждениях морфологическое исследование пока еще не может быть реализовано, тогда как эндоскопию проводят практически повсеместно. В этой ситуации второй подход можно было бы считать оправданным, т. к. сразу предусматривает более интенсивное лечение.
Однако, вопрос о морфологическом исследовании имеет и другую сторону. Именно оно позволяет ставить дифференцированный диагноз, достоверно выявляя, в частности, атрофический гастрит, который в педиатрической практике не редкость. Так, по данным S. Boukthir и соавт. атрофический гастрит выявляется у 14,5% детей, причем почти у всех из них был выявлен пилорический хеликобактер и у многих — т. н. «нодулярный» гастрит [18]. Широкое использование морфологических данных позволило бы более эффективно подойти к лечению этих пациентов.
Вопрос четвертый: каковы последствия хронического гастродуоденита? На протяжении длительного времени считалось, что хронический гастродуоденит является предъязвенным состоянием, однако во многих заслуживающих доверия исследованиях было показано, что это не так. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, все-таки представляют собой отличные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Только так можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других — язва. Таким образом, на сегодняшний день убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита у детей нет. Нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь. С другой стороны, атрофический гастрит определяет риск, хотя и в отдаленном будущем, развития рака желудка, что еще раз подчеркивает важность расширенной диагностики, а также ставит вопрос о необходимости новых исследований в этом направлении.
Вопрос пятый: как лечить хронический гастродуоденит? Лечение хронического гастродуоденита у детей, как правило, включает применение антацидных, антисекреторных и антихеликобактерных препаратов. Эффективность такого подхода была доказана во многих отечественных исследованиях, однако у практического врача создается впечатление некоторой его избыточности. Учитывая описанный выше поэтапный диагностический подход, лечение начинается с коррекции поведения, устранения психотравмирующих факторов, вегетативного статуса, моторных нарушений и т. д., т. е. с лечения функциональной диспепсии. Собственно лечение хронического гастродуоденита помимо всего перечисленного включает антацидные препараты, возможно, антисекреторные и при выявлении пилорического хеликобактера — антихеликобактерные средства. Т. е. при постановке диагноза «хронический гастродуоденит» желательно провести исследование желудочной секреции и какой-либо тест на пилорический хеликобактер.
Вопрос шестой: надо ли соблюдать диету при хроническом гастродуодените? На протяжении многих десятилетий больным с хроническим гастродуоденитам рекомендуют соблюдать диету, аналогичную таковой при язвенной болезни. При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью рекомендуется назначать столы N1а, N1б (Институт питания РАМН), при хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью — диету, в состав которой входят сокогонные вещества (стол N2). Указанных диет рекомендуется придерживаться и после выписки ребенка из стационара в течение 3–12 мес. В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина и свинина [19].
К сожалению, исследования эффективности такого подхода с позиций доказательной медицины отсутствуют, в связи с чем возникает вопрос, насколько он оправдан. Естественно, что без проведения соответствующей работы однозначно ответить на этот вопрос невозможно, однако практический опыт подсказывает, что дети с хроническим гастродуоденитом могут получать адекватное возрасту сбалансированное питание без чрезмерно раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта продуктов. Это тем более оправдано, что даже при язвенной болезни в настоящее время наметился отход от традиционных для нашей страны диетологических рекомендаций. Однако однозначно следует исключать из питания специи, пряности, соленья, копчености, жирные продукты (жирные мясо и рыбу), а также молочные продукты в связи с высокой частотой у таких больных лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока.
Представленные выше вопросы и ответы носят, безусловно, дискуссионный характер, однако очевидно, что хронический гастродуоденит, несмотря на кажущуюся «банальность», ставит перед врачом и исследователем серьезные вопросы, требующие своего разрешения.
Литература
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва
Физкультура у детей с хроническим гастродуоденитом
На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.
Физкультура у детей с хроническим гастродуоденитом
Детям с хроническим гастродуоденитом противопоказаны физические нагрузки высокой интенсивности (бег и прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.), акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.), упражнения на гимнастических снарядах, в т.ч. висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через «коня», упражнения на брусьях и кольцах, упражнения, выполнение которых связано с натуживанием либо интенсивным напряжением мышц брюшного пресса.
Детям с гастродуоденитом должны быть ограничены продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры и др.), физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств, упражнения с длительным статическим напряжением мышц, упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок), упражнения, вызывающие нервное напряжение или сопровождающиеся значительным сотрясением тела (прыжки в высоту, с разбега, спрыгивания и др.), круговые движения туловища и наклоны, особенно вперед, круговые движения головой, наклоны головы.
В основную медицинскую группу для занятий физической культурой включаются дети со стойкой ремиссией заболевания не менее 2 лет и благоприятной реакцией на пробу с дозированной физической нагрузкой.
В подготовительную медицинскую группу для занятий физической культурой включаются дети с полной ремиссией заболевания в течение 1 года и благоприятной реакцией на пробу с дозированной физической нагрузкой. Детям разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений. Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешаются без дополнительного медицинского осмотра. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей физической подготовки в образовательном учреждении или в домашних условиях.
В специальную медицинскую группу для занятий физической культурой (подгруппа А) включаются дети с полной ремиссией заболевания в течение 2 месяцев и удовлетворительной реакцией на пробу с дозированной физической нагрузкой. Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии). При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей ребенка. Возможны занятия адаптивной физической культурой.
В специальную медицинскую группу для занятий физической культурой (подгруппу Б) включаются дети с неполной ремиссией заболевания или неблагоприятной реакцией на пробу с дозированной физической нагрузкой. Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в детской поликлинике, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре.