Поведение на воде при эпилепсии
Человек с эпилепсией не застрахован от развития эпилептического приступа в любой момент времени, не исключая времени плавания.
МЧС России рекомендует лицам, имеющим хронические заболевания, приводящие к опасным состояниям здоровья, сопровождающихся приступами (эпилепсия, диабет, астма, инсульт и другие), купание осуществлять только после консультации врача и в сопровождении лиц, способных оказать первую помощь. Купаться следует в специально оборудованных для этого местах, на пляжах и по возможности вблизи спасательных постов.
Сопровождающий человека с диагнозом эпилепсия должен быть обучен неотложной помощи при эпилептическом приступе, ни на мгновение не должен терять его из вида и находиться при купании на расстоянии вытянутой руки.
В целях предупреждения утопления человек с таким заболеванием должен знать и соблюдать правила безопасного поведения на водоеме, элементы само- и взаимопомощи и находиться в спасательном жилете.
Запрещается купание в холодной воде, в состоянии алкогольного опьянения купание запрещено категорически. Температура воды должна быть выше 19 градусов. Нахождение в воде при пониженной температуре рекомендуется до 20 минут. Со временем по мере привыкания к купанию в прохладной воде можно постепенно увеличить время купания на 3-5 минут.
Если купаться несколько раз по 15-20 минут и без резкого вхождения в воду после длительного пребывания на солнце, то не наступает выраженного охлаждения, при котором могут возникнуть спазмы в мышцах, судороги, остановка дыхания, приступы.
Во время приступа необходимо, чтобы голова пострадавшего находилась над водой. Спасатель должен стоять устойчиво, поддерживать человека с приступом, пока приступ не завершится и при первой возможности должен вынести его на берег, уложить на бок, вызвать скорую помощь.
За медицинской помощью требуется обратиться, даже если пострадавший себя чувствует хорошо. Кроме того, необходимо засечь время, когда начался приступ, т. к. такая информация может стать важной для врача. Оставайтесь с человеком до момента, как он придет в сознание, после предложите свою помощь, поскольку он будет чувствовать себя растерянно.
Действия, которые ни в коем случае нельзя совершать во время приступа эпилепсии (несмотря на распространённые стереотипы):
— применять предметы (ложку, шпатель) для разжатия челюстей человека с приступом;
— давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
— пытаться насильственно сдержать судорожные движения;
— бить пострадавшего по щекам, обливать водой;
— делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Институт детской неврологии и эпилепсии
ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
Эпилепсия и образ жизни
Эпилепсия — это одно из самых распространённых заболеваний нервной системы, которое из-за своих характерных особенностей представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Эпилепсией страдает около 0,7-1% всех детей. Следует помнить, что больные эпилепсией — это, прежде всего, обычные нормальные люди, которые имеют некоторые проблемы со здоровьем, и ничем не отличаются от других людей, особенно в период между приступами.
Большинство детей (около 90%), страдающих эпилепсией, могут посещать обычные школы и детские сады. При этом рекомендуется сообщать персоналу о заболевании ребенка для того, чтобы дать возможность правильно действовать при возникновении приступов. Нет нужды ограничивать детей от дополнительных занятий иностранным языком, музыкой и т. д.
В большинстве случаев приступы возникают в период пассивного расслабленного состояния, сонливости. При этом умственная деятельность способствует снижению эпилептической активности. Крупнейший американский эпилептолог В. Леннокс говорил, что «активность — это антагонизм приступов». Лишь у небольшой части детей и подростков (приблизительно 10%) имеются дополнительные выраженные нарушения со стороны нервной системы: двигательные (детский церебральный паралич) или психические (олигофрения, психозы). Эти дети должны посещать сады и школы с индивидуальным подходом и адаптированными программами. Наиболее тяжелые пациенты должны обучаться в специальных образовательных центрах или на дому.
В общем, можно сказать, что дети, страдающие эпилепсией, должны стараться вести обычный образ жизни. При этом следует учитывать, что гиперопека родителей приводит к изоляции детей в обществе и их плохой социальной адаптации. Дети обязательно должны заниматься спортом, так как было установлено, что активная физическая деятельность положительно сказывается на течении эпилепсии. Занятия спортом благотворно влияют на самооценку и снижают уровень изолированности детей от общества.
Как и в случае с людьми, не страдающими эпилепсией, самый здоровый вариант — регулярные физические упражнения (зарядка). Ребенок с эпилепсией должен быть включен во все виды школьных занятий, кроме потенциально опасных видов спорта (например, плавание или участие в некоторых соревнованиях). При выборе вида спорта необходимо, помимо личного предпочтения, руководствоваться также и тем, чтобы риск травм был сведен к минимуму. Каждый вид спорта заключает в себе определенную опасность, которая должна быть проанализирована совместно врачом и семьей пациента. Оптимальны занятия теннисом, бадминтоном, некоторые игровые виды спорта. Плавание противопоказано ввиду угрозы возникновения приступа в воде.
При неконтролируемых приступах с нарушением сознания необходимо соблюдать простые правила безопасности, цель которых — сведение к минимуму вероятности травмы во время приступа: не находиться на высоте, у края платформы, вблизи водоемов. При езде на велосипеде, ребенок должен надевать шлем, а поездки должны проходить на трассах без автомобилей (грунтовые дороги за городом). При светочувствительных формах эпилепсии следует избегать ритмического мелькания света: просмотр телепередач, компьютерные игры, рябь на поверхности водоемов, мелькание фар проходящего транспорта и пр. При всех остальных формах эпилепсии просмотр телепередач и работа на компьютере возможны при соблюдении общепринятых гигиенических норм.
В России пациентам, страдающим эпилепсией, противопоказаны виды деятельности, связанные с вождением автомобиля, а также служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов. Потенциальную опасность для больных может представлять работа с движущимися механизмами, химикатами, а также вблизи водоёмов. При сменном графике работы пациент обязательно должен иметь возможность полноценного сна и приема препаратов в соответствии с назначениями врача. Недосыпание особенно опасно для детей и подростков, имеющих приступы сразу после пробуждения.
Во многих исследованиях приводятся данные о большом числе безработных среди людей, страдающих эпилепсией, что может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, наличие приступов делает невозможным занятия определенными видами деятельности (например, вождение автомобиля). Во-вторых, сопутствующие физические или интеллектуальные нарушения могут ограничивать возможность работы во многих сферах. В-третьих, некоторые люди, страдающие эпилепсией, могут иметь низкий уровень образования. К сожалению, сам факт наличия эпилепсии, даже при отсутствии каких-либо ассоциированных нарушений, препятствует приему на желаемую работу из-за предубеждения и невежества, существующих в обществе.
В целом, на способность пациента к выполнению какой-либо деятельности влияют форма эпилепсии, характер приступов, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих физических или интеллектуальных нарушений и степень контроля приступов антиэпилептическими препаратами.
Ограничения для детей с эпилепсией
Рекомендации международной антиэпилептической лиги (ILAE)
Как правило, члены семьи, а также воспитатели детей, страдающих эпилепсией, бывают обеспокоены возможностью получения ребенком травмы в результате приступов. Эта боязнь часто приводит к введению различных принудительных ограничений в деятельность и поступки детей, что в свою очередь негативно сказывается на поведении, характере и психосоциальном статусе ребенка, вызывая тем самым нежелательные последствия в его дальнейшей жизни. Реальное же положение вещей таково, что в мире природы детство любого живого существа, и ребенка в том числе, наполнено множеством опасных для жизни ситуаций, и для детей с эпилепсией их количество не намного превышает среднестатистический показатель. Нет смысла говорить о введении каких-либо общих фундаментальных ограничений для детей с приступами, однако стоит остановиться на нескольких принципах, положенных в основу принятия решений об ограничениях.
НЕОБХОДИМОСТЬ В ОГРАНИЧЕНИЯХ
Существует три основных причины, оправдывающих необходимость ограничивать действия детей с эпилепсией. Во-первых, это вполне реальная опасность получения ребенком травмы во время приступа вследствие возможных неудачных падений, ожогов, порезов и ссадин, переломов костей и зубов, вывихов. Во-вторых, это необходимость оградить ребенка от событий и обстоятельств, способных провоцировать у него приступы, как, например, мелькания и вспышки света (фотостимуляция), недосыпание, прием алкоголя, перегревание. И, наконец, в исключительных случаях ограничения могут быть обусловлены боязнью эмоционального ущерба, психической травмы ребенка.
Для некоторых детей должны вводиться ограничения временного характера, например, в следующих ситуациях: а) в течение 2-3 месяцев после впервые произошедшего приступа; б) с момента начала медикаментозного лечения и до тех пор, пока не будет ясно, что дальнейшее возникновение приступов крайне маловероятно; в) в течение нескольких месяцев после отмены приема противосудорожных препаратов.
Ограничения могут вводиться на неопределенный срок для детей с упорно рецидивирующими, не поддающимися лечению приступами. У детей с прогрессирующими формами эпилепсии условия введения и действия тех, или иных ограничений должны с течением времени пересматриваться.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВВЕДЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ
Существенное значение в принятии решений о запретах и ограничениях отводится следующим факторам:
Возраст ребенка Всем детям дозволено делать лишь то, что предполагает соответствие разрешаемых действий их возрасту, темпераменту и уровню психического развития. Для детей младше 8 лет все ограничения должны носить форму запретов или обязательных правил. В более старшем возрасте дети начинают осознавать необходимость и важность принятых ограничений, поэтому следует добиваться их согласия на проявление особой сдержанности в тех ситуациях и в те моменты времени, когда обычные правила поведения этого не требуют.
Типы приступов Насколько различный характер имеет первая помощь при различных видах приступов, настолько же отличаются и вводимые при этом запреты и ограничения. Приступы, не связанные с потерей сознания, либо протекающие во время сна, требуют лишь незначительных изменений в образе жизни. А вот приступы, сопровождающиеся потерей сознания, безусловно, относят ребенка к наиболее серьезной группе риска, связанной с травмами.
Частота приступов Дети с редко повторяющимися приступами обычно не нуждаются в каких-либо ограничениях их деятельности. Это вполне разумно, если, к примеру, в течение года имелся всего лишь однократный приступ. Напротив, при очень частых абсансах, миоклонических, атонических или тонических судорогах, а также у детей с недавно диагностированной эпилепсией, требуется введение соответствующих ограничений до установления полного контроля над приступами.
В ремя и место действия приступов У некоторых детей приступы возникают только во время сна, то есть, в тот момент, когда ребенок находится в относительно безопасном удобном положении. У других же детей приступы возникают в активное время суток и могут быть спровоцированы световыми мельканиями, бликами телеэкрана или видеомонитора. Данные обстоятельства можно преодолеть, либо в какой-то мере ограничить их воздействие, пользуясь, например, солнцезащитными очками, а также закрывая один глаз. В тех редких случаях, когда подобного рода ситуации долго длятся по времени, они становятся источником постоянных проблем.
Уступчивость ребенка Очень важным фактором является способность ребенка к соблюдению ряда условий, ограничивающих его деятельность, и способность нести за это постоянную ответственность. Особую важность такая самоорганизованность приобретает в подростковом возрасте, а также в тех семьях, которые не имеют возможности регулярно покупать лекарства.
Сопутстсвующие диагнозы Наличие тяжелого сопутствующего диагноза, например, физического или умственного недостатка, также может стать препятствием к введению ограничений.
Далее приводится описание некоторых ограничений применительно к конкретным обстоятельствам, введение которых оправдано риском возможных нежелательных последствий.
В доме Маленьких детей никогда не следует оставлять в ванне одних без присмотра. Для более старших детей предпочтительнее пользоваться душем, однако, никогда не следует запирать дверь в ванную комнату. Потеря сознания может привести к падению в воду, а при этом достаточно легко захлебнуться. Необходимо также избегать спальных поверхностей (например, водяной матрац), покрывал и подушек, способных вызвать затруднение дыхания и, как следствие этого, удушье. Особенно это касается постелей младенцев и маленьких детей. И, конечно же, необходимо исключить пребывание детей вблизи открытого огня, горячих печей и духовок, на лестницах.
Вне семьи Няня, воспитатель детского дошкольного учреждения, учитель в школе, а также любой другой человек, несущий в определенные моменты времени ответственность за ребенка, должны быть проинформированы о вероятности появления приступов. Очень важно, чтобы наблюдающие за ребенком взрослые были детально ознакомлены с основной информацией о приступах, связанных с ними проблемах, а также о необходимых мерах предосторожности и правилах оказания первой помощи. Если есть возможность, то в соответствующем возрасте ребенок должен посещать общеобразовательную школу. Родственники, или же лечащий врач обязаны проинформировать школьный медперсонал о наличии приступов у ребенка и принятых в связи с этим ограничениях. Однако, ребенку должно быть разрешено принимать участие во всех спортивных и массовых мероприятиях, проводимых в рамках школы. Регулярная физическая активность и соблюдение надлежащих навыков в обучении никоим образом не сможет отрицательно сказаться на течении болезни и, тем более, усугубить приступы
В тех случаях, когда существует высокий риск эпилептического статуса у ребенка, ограничения могут быть менее строгими лишь при условии, что постоянно находящиеся рядом взрослые воспитатели заранее были обучены управлению ситуацией и применению быстродействующих противосудорожных препаратов (например, свечей с диазепамом). Если во время приступа у ребенка происходит непроизвольное мочеиспускание, то было бы разумным держать на этот случай в школе запасную одежду. Вообще, одноклассникам лучше знать о возможных приступах у их товарища, особенно, если приступы протекают генерализованно или имеют выраженную картину. Часто проходит много времени, пока семья свыкается с необходимостью разглашения диагноза ребенка, но к этой вынужденной мере требуется снисходительно-поощрительное отношение.
Спорт и развлечения
Подводное плавание и прыжки в воду Это те из немногих видов спорта, которых следует избегать детям с эпилепсией.
Ночевки в походе и у друзей Взрослый, несущий в данных ситуациях ответственность за детей, должен быть поставлен в известность и о форме приступов у ребенка, и о правилах оказания первой помощи, и о способах извещения семьи в случае необходимости аналогично тому, как это принято в школе или при любых других активных и физических занятиях с детьми.
Путешествие на самолете, а также путешествие по областям, имеющим слаборазвитое медицинское обслуживание До той поры, пока доступна квалифицированная медицинская помощь, нет необходимости как-либо ограничивать детей в путешествиях. Близкие обязаны заранее обдумывать и обеспечивать те необходимые меры, которые неизбежно потребуются при оказании первой помощи во время приступа. Могут возникнуть и такие ситуации, когда разумнее прервать путешествие, либо в срочном порядке применять быстродействующие противосудорожные препараты. Решение должно приниматься, исходя из аналитического сопоставления вероятного риска и несомненной пользы для ребенка.
Лазание по канату, деревьям, скалам Рискованные подъемы на высоту нужно запрещать. Это касается не только детей с эпилепсией. Подобные запреты продиктованы здравым смыслом.
Бег на лыжах по пересеченной местности, бег на длинные дистанции и другие виды спорта, требующие выносливости Очень маловероятным является предположение, что интенсивные занятия спортом способны негативно сказываться на приступах. Хорошей проверкой и доказательством устойчивости к приступам заведомо могут стать подготовительные и тренировочные занятия перед соревнованиями.
Катание на велосипеде, коньках, роликах, роликовой доске Всем без исключения детям, в том числе и детям с эпилепсией, следует при катании на перечисленных спортивных снарядах избегать оживленных улиц и площадей. Кроме того, независимо от наличия у них приступов, дети при катании обязаны надевать защитные шлемы и накладки. Если приступы не контролируются, или же выявлены совсем недавно, то катание на велосипеде, коньках, роликах и доске должно быть прекращено.
Управление автомобилем или другими транспортными средствами Ограничения, касающиеся водительских прав, различны в разных странах. В некоторых государствах их не существует, достаточно иметь лишь разрешение врача на передвижение в целом. В других же при наличии диагноза в анамнезе требуется период отсутствия у больного приступов продолжительностью от 3 месяцев до 1 года.
Людей с активной формой эпилепсии, садящихся за руль, необходимо предупредить об опасных ситуациях, способных возникнуть при управлении транспортными средствами, и такое предостережение должно быть сделано в письменной форме. Пациенты с резистентными к лекарственной терапии формами приступов должны быть вообще отстранены от вождения и проинформированы об опасности нарушения этого запрета, а также о невозможности выплаты страховки вследствие произошедшего при этом несчастного случая.
Хотя правила везде и неодинаковы, но в том случае, если возобновление приступов произошло в результате назначенных врачом изменений в лечении, пациент не должен совсем отстраняться от управления транспортным средством, особенно, если при этом предполагалось, что возврат к ранее принимавшимся препаратам восстановит контроль над приступами. Как бы то ни было, но полное прекращение приема лекарств представляет собой сложную проблему как для врача, так и для пациента-водителя. Для некоторых пациентов риск возобновления приступов при отмене медикаментозной терапии достаточно мал, но если приступ все-таки случается, то с наибольшей вероятностью это происходит в первые 3-6 месяцев после снятия лечения. В этот период за руль садиться не следует.
СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ: КАК МОЖНО СВЕСТИ К МИНИМУМУ ОГРАНИЧЕНИЯ И ЗАПРЕТЫ
Для того, чтобы существенно сократилось количество ограничений и запретов, установленных для детей с эпилепсией, необходимо прежде всего повышение уровня образованности как семьи, так и общества в целом. Необходимо также постоянно поощрять детей к различным активным действиям, не представляющим опасности для их здоровья. Необходимы исследования по поводу, как самого факта установления ограничения, так и его уместности, а также соответствующей продолжительности. И, наконец, оценка воздействия выполняемых ограничений должна производиться комплексно и с научных позиций.
Члены комиссии: Professor Olivier Dulac, Chairman; Dr. Frank Besag; Professor Neil Buchanan; Professor Carole Camfield; Professor Bernardo Dalla Bernadina; Dr. Charlotte Dravet; Dr. Stella Maris Perraro; Dr. Adalberto Gonzalez-Astiazaran; Dr. Gregory L. Holmes; Professor Maryse Lassonde; Professor Niall O’Donohoe; Professor Shunsuke Ohtahara; Dr. Igor M. Ravnik; Dr. Willy Renier; and Dr. Joseph Roger.
Эпилепсия и спорт
Можно ли заниматься спортом при эпилепсии? Спорт – неотъемлемая часть жизни любого человека, стремящегося к гармонии с окружающим миром. При эпилепсии ограничения в физической активности есть, но они не должны становиться преградой для ведения здорового образа жизни. Важно помнить, что хорошее физическое состояние ― залог успешного лечения любого заболевания, в том числе и эпилепсии. Многие виды спорта подходят больным эпилепсией, однако во время занятий следует избегать перенапряжения и обезвоживания организма.1
Занятия спортом часто начинаются в детском возрасте. Один из наиболее частых видов эпилепсии у детей, особенно у мальчиков – роландический.2
Как правило, этот вид проявляется редкими приступами в ночное время, что практически не мешает ребенку заниматься спортом.
Приступы при занятиях спортом вообще возникают достаточно редко.
Практически любой вид спортивной активности возможно адаптировать к потребностям человека, страдающего эпилепсией. С учетом частоты и типа приступов, а также физического состояния пациента лечащий врач принимает решение о выборе того или иного вида физических нагрузок. Вне зависимости от выбранного вида спорта больному эпилепсией рекомендуется заниматься вместе с близкими, которые могли бы помочь в случае приступа. Если эпилепсия пока не находится под контролем, необходимо помнить следующее3:
Эпилепсия и спорт вполне совместимы, особенно те его виды, которые направлены на достижение гармонии и нахождение баланса между душой и телом, как, например, йога. Более того, она помогает расслабиться, что очень важно в современном мире, полном беспокойств и стрессов. В последнее время занятия йогой становятся все более популярными. При детской роландической эпилепсии такой вид спорта может быть рекомендован.
Существуют различные виды занятий в йоге, и каждый из них направлен на достижение определённых целей, связанных с физическим и эмоциональным развитием человека. Не все они подходят людям с эпилепсией. Например, такой вид занятий, как пранаяма (дыхательная гимнастика), требует особого обсуждения с лечащим врачом. В любом случае тренировки должны проходить под контролем профессионалов, которые в случае приступа смогут прийти на помощь.
Вы можете заниматься любым подходящим видом спорта после консультации с врачем, но при этом необходимо выполнять простые правила, соблюдение которых поможет обезопасить себя3:
Эпилепсия и тренировки: что нужно знать
Многие считают, что все люди с эпилепсией обречены на неполноценную жизнь. На самом деле, это не так. Людям с эпилепсией можно и даже нужно быть физически активными. Необходимо лишь придерживаться некоторых правил.
Что такое эпилепсия
Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание. Проявляется оно в том, что с человеком регулярно случаются приступы. Эпилептические приступы могут проходить почти незаметно или же, наоборот, провоцировать конвульсии и вызывать проблемы с дыханием.
Существует множество форм эпилепсии, которые отличаются между собой степенью тяжести приступов, течением болезни и методами лечения. Довольно часто бывает, что человек, который регулярно и в правильных дозах принимает необходимые лекарства, достигает стойкой ремиссии — тогда приступы могут не случаться даже на протяжении нескольких лет. Поэтому множество людей с эпилепсией трудоспособны и могут вести полноценную и активную жизнь.
В 60% случаев невозможно установить причину возникновения эпилепсии. Иногда причиной развития эпилепсии становятся черепно-мозговые травмы, опухоли, инфекции мозга, инсульт и некоторые генетические синдромы.
Можно ли заниматься спортом при эпилепсии
Долгое время эпилепсия являлась противопоказанием к физической активности. Сейчас ограничения смягчились и людям с эпилепсией разрешено заниматься спортом. Кроме того, многие исследования показали, что регулярная умеренная физическая активность снижает частоту приступов. Это объясняется тем, что физические нагрузки помогают бороться со стрессом, который часто является причиной приступа. Также концентрация на движениях во время тренировки помогает мозгу фокусироваться, что тоже снижает вероятность приступа. Но важно, чтобы человек получал правильную терапию, подобрал подходящий вид спорта и соблюдал некоторые правила во время тренировок.
Перед тем, как начать заниматься спортом, человек с эпилепсией обязательно должен проконсультироваться с лечащим врачом. Исходя из состояния человека, частоты и типа приступов, врач подбирает наиболее оптимальные физические нагрузки.
Какие тренировки разрешены при эпилепсии
Для людей с эпилепсией оптимальными видами нагрузки считаются:
Какие нагрузки запрещены при эпилепсии
Людям с эпилепсией не рекомендуются:
Правила тренировок при эпилепсии
Важно, чтобы люди, которые находятся рядом во время тренировки, знали, что у человека эпилепсия. Так они смогут оказать правильную помощь, если вдруг случится приступ.
Перед тем, как отправиться на тренировку, нужно, чтобы кто-то из близких знал, что сейчас вы будете заниматься спортом. Также нужно сообщить, сколько примерно времени вы будете отсутствовать.
Если вы занимаетесь контактными видами спорта (футбол, баскетбол и т.д.), наденьте средства защиты: шлем, наколенники и т.д.
Человеку с эпилепсией нельзя плавать в одиночестве. Рядом всегда должен находиться человек, способный помочь в случае приступа.
Всегда прислушивайтесь к своему организму: избегайте перенапряжения и не идите на тренировку, если плохо себя чувствуете. Сразу же прекратите тренировку, если почувствовали головокружение, тошноту и сильную усталость.
Пейте достаточное количество воды до, во время и после тренировки.
Лучше заниматься часто, но недолго, например, 4 раза в неделю по 25 минут, чем 2 раза в неделю по 2 часа. Следите за тем, чтобы хотя бы 2 раза в неделю у вас был день отдыха от физических нагрузок.
Обязательно консультируйтесь с врачом. Только он может назначить наиболее оптимальный вид физической нагрузки и продолжительность тренировки.
И помните, что эпилепсия — не приговор. С этим заболеванием можно вести активный образ жизни и получать удовольствие от спорта.