Операция по исправлению носовой перегородки
Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь
Септопластика – операция по исправлению носовой перегородки. Необходимость выпрямить перегородку обусловлена не только внешними дефектами, но и возможными последствиями для здоровья.
Костно-хрящевая пластина – образование, формирующее носовую перегородку. При осмотре большинства пациентов можно заметить искривления перегородки от незначительных до весьма существенных. Идеальной ее формой обладают лишь малая часть людей.
Самые частые причины искривления перегородки носа:
Вид искривления не влияет на сложность операции, ее стоимость, восстановительный период.
Показания к операции по исправлению (выравниванию) носовой перегородки
К хирургическому исправлению перегородки прибегают в случаях:
Такие процессы провоцируют чрезмерную сухость внутренней оболочки, атрофические видоизменения, прикрытие отверстий пазух, слуховой трубы. Подобные изменения стоит выправить как можно раньше, так как они нарушают свободный воздухообмен, препятствуют оттоку из синусов, барабанной полости секрета.
Направление на восстановление с применением операции пациент получает при отсутствии или значимом затруднении дыхания через орган, хроническом или частых острых отитах.
Часто операцию по исправлению проводят при безрезультатном затяжном лечении таких патологий как вазомоторный ринит, гипертрофированные раковины, полипозы.
Операция по восстановлению и коррекции носовой перегородки в ФНКЦ ФМБА России
Опытные хирурги Федерального научно-клинического центра ФМБА России в Москве ежедневно проводят операции по выпрямлению носовых перегородок. В отделении хирургии работают квалифицированные хирурги-отоларингологи с учеными степенями кандидатов и докторов медицинских наук и многолетней успешной практикой самых сложных операций.
Мы проводим операции по коррекции перегородок по невысоким ценам.
Применяется два вида операций:
Разделение данных операций на два вида является условным: на практике хирурги используют параллельно септопластику и резекцию (в меньшем объеме). Специалисты также проводят и усовершенствованную операцию по исправлению носовой перегородки, при которой с помощью скальпеля моделируют пластину и возвращают ее на место. В результате хрящ оседает в правильном положении. Данную операцию называют реимплантацией.
При необходимости одномоментно с операцией проводятся подрезание утолщенной раковины, иссечение полипов, аденоидов, эндоскопия придаточных пазух, а затем – исправление носовой перегородки.
Для каждого пациента рассчитывается индивидуальная стоимость по выпрямлению перегородки. Полный прейскурант на хирургические услуги отоларингологов можно посмотреть на странице отделения.
Окончательная стоимость складывается из этапов:
Операция по выпрямлению носовой перегородки: подготовка и проведение
Перед операцией по исправлению носовой перегородки специалист назначает пациенту обследования, которые стоит провести:
*В ФНКЦ ФМБА анализы крови, анализ мочи и биохимические показатели крови можно сдать до 10 утра каждый день, запись не требуется.
Перед операцией по исправлению носовой перегородки исключаются средства, способные вызвать кровотечение – аспирин, противовоспалительные лекарства, варфарин.
Процедура обязательно включает обезболивание. Это может быть местная либо общая анестезия, по согласованию с пациентом. Доступ специалист получает через носовую полость, операция не предполагает наружных разрезов.
Коррекция с помощью операции продолжается от 0,5 до 1,5 часов. После операции хирург на 1-2 суток вставляет в нос тампоны, которые могут причинять некоторые физические и эстетические неудобства.
Исправление искривления носовой перегородки: восстановление
После извлечения тампонов пациент переходит на домашнее лечение, если не возникают осложнения. После операции необходимо наблюдаться амбулаторно у специалиста до полного восстановления, промывать полости носа дезинфицирующим спреем. Через несколько дней после операции, при нормальном заживлении, проводится удаление корок.
Пациент должен быть готов, что после операции развивается отек, что является обычной реакцией. Облегчение самочувствия наступает не сразу. Требуется восстановительный период от 1 до 4 недель. После операции на 3-4 недели исключаются спортивные занятия, физическое перенапряжение.
Противопоказания к проведению операции по устранению искривления носовой перегородки – проблемы со свертываемостью крови, возраст менее 18 лет, соматические болезни в декомпенсированной стадии. Возраст старше 60 – условное ограничение: пожилым пациентам стоит сначала тщательно обследоваться перед операцией.
Цены на операцию исправления (выравнивания) носовой перегородки
Стоимость операции по исправлению носовой перегородки зависит от индивидуальных особенностей пациента. Точную стоимость и источник финансирования может уточнить врач на приеме. Операция доступна по ДМС и платно.
Виды септопластики
Posted at 13:50h in Полезное by Admin
Искривление носовой перегородки может быть результатом переломов, родовых травм. К признакам искривления относится: храп, хронический синусит, ухудшение слуха, склонность к частым респираторным заболеваниям. Решить проблему поможет операция под названием септопластика.
Определение септопластики. Показания к септопластике
Септопластика – вид хирургической коррекции, позволяющий исправить деформацию перегородки носа. Цель вмешательства – восстановить нормальное носовое дыхание. Этим данная операция и отличается от ринопластики – операции по восстановлению правильной формы носа.
Септопластика может быть рекомендована при наличии следующих проблем, как:
Виды септопластики
Ультразвуковая септопластика
При помощи специального ультразвукового оборудования слизистая быстро рассекается, устраняется дефект. Вдобавок ультразвук способствует запаиванию сосудов. Поэтому риск появления кровотечения сходит на нет. Операция может проводиться под общим, местным наркозом, так и при сочетании обеих методик.
Преимущества и недостатки ультразвуковой септопластики:
+ с помощью ультразвука исправляется даже сильное искривление;
+ отсутствие шрамов и следов;
+ короткий и легкий период восстановления;
+ дополнительно можно скорректировать выступы в костном отделе перегородки.
При правильном проведении операции и соблюдении всех рекомендаций специалиста негативные последствия не возникают.
Радиоволновая септопластика
Вместо скальпеля используется радиоволновой луч, который, воздействуя на слизистую и ткани, испаряет клетки в разрезе. Тем самым он выпрямляет искривленную перегородку.
Костная и хрящевая ткань при этом не затрагивается. Операция проводится под местной или общей анестезией. После разреза, удаления деформированных частей и выпрямления перегородки на слизистую накладываются швы.
Плюсы и минусы радиоволновой септопластики:
+ малотравматичная операция (отсутствие кровотечения);
+ отсутствие риска инфицирования;
+ минимальный реабилитационный период;
+ непродолжительность – операция занимает не меньше часа;
+ сохранение целостности перегородки;
– метод не используется для устранения костной кривизны с изъятием хряща;
– более продолжительное нахождение в стационаре.
Классическая септопластика
Традиционный метод хирургического вмешательства с использованием скальпеля. Специалист разрезает слизистую, добирается до хрящевой ткани. После этого приступает к выравниванию перегородки. Операция проводится под общим наркозом.
+ стоимость такой операции ниже аналогов;
– длительность операции – больше часа;
– длительный после реабилитационный период;
– есть риск развития осложнений;
– технология является устаревшей;
– наиболее травматичный метод из всех существующих.
Эндоскопическая септопластика
Хирург вводит в носовую полость специальный зонд с камерой, которая показывает происходящие манипуляции на мониторе. Такая методика может комбинироваться с лазерной септопластикой.
Плюсы и минусы эндоскопического метода:
+ высокая точность проводимого вмешательства;
+ операция подходит для любого типа искривления;
+ быстрый реабилитационный период;
+ помогает решить проблему сложных хрящевых/костных дефектов;
– есть вероятность появления отечности, кровопотерь;
– повышенная сухость органа обоняния;
– есть вероятность временного пропадания обоняния.
Лазерная септопластика
Это бескровная операция, при которой лазерный луч нагревает ткани, разрезает их, запаивает сосуды. Проводится операция под местным наркозом.
Плюсы и минусы септопластики лазером:
+ короткий период реабилитации;
+ применение местной анестезии;
+ безболезненность реабилитационного периода;
+ непродолжительность вмешательства – не больше 30 минут;
+ наименьший период нахождения в стационаре;
– не применяется в сложных случаях, а только тогда, когда наблюдается деформация хрящевых участков;
– не используется при деформации костных структур.
Искривление перегородки носа. Септопластика
Искривление перегородки носа
Искривление перегородки носа – естественное, либо приобретенное стойкое смещение костных или хрящевых структур, перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания («Оториноларингология» В.Т. Пальчун, Москва, 2007 )
Перегородка носа состоит из хрящей и костных структур, разделяющих полость носа на две относительно равные половины, и формирует направление воздушных потоков внутри носа. Благодаря этому происходит нормальное формирование свободного носового дыхания, вдыхаемый воздух согревается и увлажняется, нормально работают другие защитные функции носа, формируется обоняние.
Искривление может возникнуть как вследствие прямой травмы носа, так и появиться постепенно в процессе роста человека, многие видят причину значимых искривлений в травмах носа в раннем детском возрасте – падениях, родовых травмах, но доказать это представляется маловероятным вследствие длительного времени развития.
Выраженный гребень перегородки носа
Нарушение носового дыхания, может очень негативно сказаться на организме человека. Недостаток носового дыхания и даже просто постоянное дыхание через рот приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и не только влияет на самочувствие, но способствует развитию ряда патологических изменений.
Наиболее сильно на кислородное голодание реагируют нервная и сердечно-сосудистая, кроветворная системы, возможно значимое влияние на гормональную систему человека. Пациенты с хроническими заболеваниями лёгких могут быть очень чувствительны к качеству воздуха, которое определяется именно правильным носовым дыханием. Ведь наш нос не только дышит, но ещё и очищает, согревает и увлажняет воздух для того, чтобы он не раздражал дыхательные пути и лёгкие человека. Очень чувствительны к кислородному голоданию растущие организмы детей, больные, страдающие хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, люди в условиях тяжелой физической нагрузки, постоянных стрессов, напряженной умственной деятельности.
Выраженный гребень перегородки носа 
Вход в нос сужен искривлением перегородки так сильно, что нельзя пройти эндоскопом
Операция
Коррекция искривлённой перегородки носа проводится только хирургическим путём. Операции называются септопластика или подслизистая резекция перегородки носа. Иногда этот вид операции совмещается с коррекцией наружного носа и входит в состав риносептопластики.
Важно понимать, что операции проводятся для устранения функционально значимых нарушений, то есть приводящих к развитию патологий, вызывающих жалобы у пациента или скрытые проблемы в его организме. Незначительные искривления перегородки носа, не вызывающие нарушения носового дыхания, не способствующие развитию других патологий, обычно не подлежат хирургической коррекции.
Для проведения операции используется преимущественно «холодный» инструмент (скальпель и др.). Популяризированные в широких массах лазерные и радиочастотные технологии являются вспомогательными.
Применяются преимущественно для коррекции носовых раковин, иногда разрезов перегородки носа или работе с хрящом, остановки кровотечений. В подавляющем большинстве случает полноценная коррекция перегородки носа требует работы с костными структурами, где лазерная или другая деструктивно-коагуляционная технология не имеет преимущества. Тем не менее часто приходится сталкиваться с пациентами, которые настаивают на проведении лазерной коррекции перегородки носа, полностью уверенные в том, что это единственный современный метод, а холодный инструмент – «прошлый век». К сожалению, это не так, можно даже сказать наоборот. Обладая прекрасными гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами за счёт высокотемпературного воздействия лазер сжигает или «сваривает» ткани и до сих пор не может приблизиться к хорошо заточенному скальпелю по чистоте разреза и срокам заживления. Ведущие мировые клиники «до сих пор» используют классические инструменты при работе на перегородке носа, а стандарты их не включают обязательное применение лазера при операции на перегородке носа. Но в защиту лазера можно сказать, что он очень удобен при операциях на носовых раковинах благодаря кровоостанавливающему действию, хотя здесь существует много других методик, не уступающих в эффективности, таких как электро- и термовоздействие (в том числе популярная в России криокоагуляция), применение ультразвука, радиочастотные способы хирургии.
Существуют методики операции на перегородке носа с использованием специальной видеокамеры – эндоскопа, который так же является скорее опцией, а не необходимостью.
Выбор дополнительного оборудования при проведении операции (эндоскопа, лазера, радиочастотного коагулятора) ложится полностью на плечи специалиста, а не пациента. Неправильно или не к месту использованный инструмент не только не поможет, но и усложнит операцию. Только хирург знает, насколько тот или иной инструмент поможет ему в проведении операции.
Эти образования полости носа, сильно влияют на носовое дыхание, и их неправильное функционирование может приводить к развитию патологии «Вазомоторный ринит». При искривлённой перегородке носа носовые раковины часто принимают форму её искривления, становятся несимметричными. В этом случае даже при их нормальном функционировании без коррекции добиться хорошего носового дыхания только за счёт операции на перегородке носа сложно. Так как единовременная коррекция носовых раковин и перегородки носа используется повсеместно, врачи часто говорят о коррекции носовой перегородки подразумевая одномоментную коррекцию и этих структур. В некоторых учреждениях работа с носовыми раковинами сразу закладывается в стоимость операции, в других же может идти отдельным пунктом. Но всё равно она является неотделимой от операции на перегородке носа для восстановления хорошего носового дыхания.
Виды анестезии
Операция проводится только под общей анестезией – наркозом
(пациент спит, ничего не чувствует и видит хорошие сны 😊 если засыпал с хорошими мыслями – поэтому очень важен позитивный настрой перед операцией и полное доверие специалистам)
Местная анестезия в современной медицине не используется для полноценной операции и может применяться лишь для незначительной коррекции (исправлений).
Убирая боль, такая анестезия не убирает неприятные ощущения от работы в носу (за это отвечает другой вид рецепторов, на который анестезия не действует) и воспринимается пациентом очень негативно при длительных или объёмных вмешательствах (стоматологи предпочитают работать не более 30-40 минут с пациентом по тем же причинам – человек устаёт от неприятных ощущений, а вмешательства в полости носа воспринимаются многими куда неприятнее, чем в полости рта). Наркоз позволяет хирургу сконцентрироваться непосредственно на операции, избавляя от необходимости отвлекаться на беседу с пациентом (а она часто играет немаловажную роль для спокойствия пациента). Контроль артериального давления, обязательный при наркозе, позволяет контролировать и уменьшать кровотечения при проведении операции, что благоприятно сказывается как на результате работы хирурга, так и на самочувствии пациента после операции благодаря минимальной кровопотере.
Показания к операции:
Основными показаниями, по поводу которых проводится септопластика, являются:
Человеческий организм обладает огромными возможностями по приспособлению к неблагоприятным условиям, в том числе частично приспосабливается и к искривленной перегородке носа. Многие люди не подозревают о проблеме, пока их тело способно выдерживать эту нагрузку, молодо, не обременено другими хроническими заболеваниями. Чаще всего проблема возникает постепенно, и человек не сразу обращает на неё внимание. Только после того, как начинает часто дышать ртом, в том числе во сне, просыпаться с больным или пересохшим горлом, плохо спать, храпеть, постоянно использовать сосудосуживающие капли или часто болеть он начинает поиск проблемы и обращаться к специалистам. Своевременное восстановление носового дыхания способствует выздоровлению человека или уменьшению его жалоб. Создаёт возможность для восстановления организма – улучшает функционирования не только связанных непосредственно с носом систем (горло, лёгкие), но и влияет на нервную, сердечно-сосудистую системы.
Коррекция перегородки носа может проводиться также пациентам, с хроническими воспалительными заболеваниями (гайморитами), не отмечающими значимого затруднения носового дыхания. «Неправильное» из-за искривления перегородки носа перераспределение потоков воздуха может приводить к постоянному раздражению слизистой оболочки, инфицированию или нарушению вентиляции околоносовых пазух и возникновению в них проблем.
Нарушения вентиляции пазухи, направлений воздушного потока внутри полости носа вызванное значительными искривлениями перегородки носа способствует возникновению не только хронических воспалительных явлений слизистой оболочки полости носа и пазухи, но и появлению доброкачественных образований, таких как кисты или полипы.
Даже незначительно искривлённая перегородка носа может стать препятствием при работе хирурга в глубоких структурах полости носа и околоносовых пазух. Септопластика часто проводится при объёмных операциях, в том числе при операциях нейрохирургического профиля – например при удалении аденомы гипофиза.
Постоянный контакт выступающих частей перегородки носа (гребень, шип) со слизистой оболочкой боковых стенок полости носа, носовыми раковинами может приводить к возникновению раздражения нервных окончаний и появлению рефлекторных болей в голове. Заметить эту связь зачастую бывает сложно, как пациенту, так и специалисту. Часто эта категория пациентов начинает лечение у невролога, и приходит к ЛОР-хирургу только после исключения других причин и неэффективности консервативного лечения. Устранение раздражающих факторов в виде выступов перегородки носа, контактирующих со слизистой боковых стенок может облегчить болевые ощущения пациента или даже избавить от них.
При наличии хронических проблем со средним ухом и барабанной перепонке первым этапом также рекомендовано устранение значительных искривлений перегородки носа. Полость среднего уха, расположенная за барабанной перепонкой, получает воздух из полости носа через слуховую трубу. Искривления перегородки носа могут затруднять нормальную вентиляцию этой полости. Постепенно развиваются хронические изменения в виде перфорации (дырки) в барабанной перепонке, появляется хроническое воспаление, рубцы или холестеатома в среднем ухе с постепенным снижением слуха. Игнорирование этой проблемы может привести к неэффективности хирургического вмешательства на ухе. После операции на ухе нормальная вентиляция полости среднего уха особенно важна и напрямую влияет на эффективность лечения. Обычно коррекцию перегородки носа проводят как первый этап при хирургическом вмешательстве на ухе за 2-6 месяцев до основной операции. Не рекомендуется совмещать операции на носу и ухе в связи с тем, что носовое дыхание восстанавливается не сразу после операции на носу.
Противопоказания к операции
Операция не является экстренной, поэтому создавать дополнительные риски из-за простудных или других острых заболеваний не надо. Если Вы заболели – свяжитесь с хирургом и договоритесь о переносе операции. Обычно, можно перенести на 2 недели операцию, пока Вы не поправитесь окончательно.
к нарушению свертывания крови могут приводить не только заболевания крови, но и постоянным приём препаратов, например ТромбоАСС и др. на основе аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
Это может приводить к нарушению свертываемости крови, усиливать кровопотерю при операции.
В связи с нарушением процессов заживления, восстановления организма не рекомендуется проводить операцию в пожилом возрасте. Этот показатель рассматривается отдельно в каждом случае в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Решение о проведении операции у лиц старше 70 лет проводится в индивидуальном порядке.
Перегородка носа участвует в формировании наружного носа при росте ребёнка, который наиболее активен в пубертатном периоде. Но из-за этого же роста ребёнок испытывает повышенную потребность в нормальном носовом дыхании. Стрессы, вызванные высокой нагрузкой в школе, эмоциональными переживаниями так же негативно влияют на организм. Кислородное голодание, вызванное значительным нарушением носового дыхания, может негативно сказаться в этот период. Операции до 16 лет производятся только после тщательной оценки врачом возможных положительных и негативных последствий для ребенка. Чаще всего коррекция проводится только при значительном затруднении носового дыхания и сильных искривлениях. Для врача важным является принцип щадящей коррекции – когда целью является не «абсолютно ровная» перегородка носа, а улучшение носового дыхания до «приемлемого». В некоторых ситуациях возможна дополнительная коррекция перегородки носа после окончания роста ребёнка (20-25лет).
Как подготовиться к операции
Как проходит пребывание в стационаре
Операция проводится только в стационарных условиях, подход «сделал и сразу пошёл домой» при полноценной коррекции перегородки носа не применяется. Общее время нахождения в больнице составляет 5-6 дней, включая 1 день поступления, 1 день операции, 2 дня нахождения с тампонами и 1-2 дня наблюдения после удаления тампонов.
Пациент поступает в стационар Института за сутки до операции, ночь проводит отведённой ему палате. На следующий день, согласно операционному расписанию, выполняется хирургическое вмешательство. Непосредственно перед операцией пациенту даётся наркоз, и он засыпает. Во время операции и некоторое время после пациент спит (находится в наркозе). Сразу после операции и до 8 утра следующего дня пациент находится в палате интенсивной терапии, где за ним ведётся постоянное наблюдение дежурной медсестрой, посещает дежурный врач, проводится мониторинг его состояния. Отлучаться из этой палаты нельзя. Но со следующего дня он переводится в палату на отделении, где будет находиться до выписки из стационара ещё 3-4 дня, в течение которых за ним будет осуществляться уход и необходимые для благоприятного выздоровления процедуры. Обычно тампоны из полости носа, установленные во время операции, удаляются на вторые сутки, а ещё через 1-2 дня пациент выписывается домой.
Сроки нетрудоспособности
Стандартные сроки нетрудоспособности составляют 14-15 дней. Носовое дыхание может начать полноценно формироваться несколько позже, через 2-6 недель после операции.
За 2 недели происходит основной этап заживления перегородки носа. Но надо понимать, что полностью за это время получить комфорт нового дыхания скорее всего не удастся, и окончательное носовое дыхание начнёт формироваться через 3-6 недель после операции. Для свободного дыхания и комфорта необходимо полное заживление слизистой оболочки полости носа. Причём на сроки этого заживления в большей степени влияет не непосредственно операция на перегородке носа, а вмешательство, проводимое на нижних носовых раковинах, которое выполняется единовременно с коррекцией перегородки носа. Именно работа с этими структурами в большей степени влияет на наличие корочек в носу после операции и срок полного восстановления пациента.
Послеоперационный уход и наблюдение
Возможные негативные исходы
Операция по коррекции носовой перегородки считается безопасной, осложнения или негативные явления возникают очень редко. Выбор опытного хирурга, правильная подготовка до операции и соблюдение послеоперационных предписаний позволяют свести риски осложнений к минимуму.
В медицине, к сожалению, избежать осложнений полностью пока не удается. В период заживления и восстановления носового дыхания человек более подвержен простудным заболеваниям, носовым кровотечениям, могут появляться головные боли, сильный отёк перегородки носа. Соблюдение режима и предписаний хирурга минимизирует риски этих проявлений. На период до восстановления слизистой оболочки полости носа может появиться ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, но оно постепенно проходит самостоятельно по мере восстановления. Иногда встречаются случаи повторного затруднения носового дыхания спустя короткое время после операции – это может быть связано с восстановлением хрящами своей изогнутой формы после операции (при неполной их резекции), смещении трансплантатов (восстановленных частей перегородки носа) или при неполном устранении искривления. Такое изменения поддаются коррекции в дальнейшем. Редко может возникнуть перфорация (дырка) перегородки носа или изменение формы наружного носа (седловидная деформация), такие изменения могут быть обусловлены сложностью при проведении операций, травмами носа до или после операции. Эти осложнения зачастую могут проявиться не сразу, а спустя 3-4 месяца после операции и быть не замеченными поначалу как самим пациентом, так и хирургом. Коррекция таких неблагоприятных исходов наиболее сложна и трудоёмка для хирурга. А вот появление затруднения носового дыхания спустя длительный срок после операции – год, два или десять лет не являются осложнениями операции и связаны с проявлением другого заболевания полости носа, точнее с его возвращением, – Вазомоторным ринитом.
Хирурги Института уха, горла, носа и речи часто сталкиваются со сложными вариантами коррекции носовой перегородки, принимают пациентов, со всей территории России, оперированных ранее в различных клиниках, обладают большим опытом по проведению повторных вмешательств на перегородке носа. При выполнении обычной операции знают, как предотвратить осложнения, добиться положительного результата на многие годы.
Стоимость лечения
Комплексная стоимость лечения искривлённой носовой перегородки составляет от 65000 руб. до 78000 руб.
Зависит преимущественно от комфортабельности палаты и сроков нахождения в стационаре.
Надо понимать, что окончательная цена состоит не из стоимости самой операции (которая составляет 17500 руб.), а из цен на все услуги, оказываемые в процессе лечения: операции на перегородке носа и носовых раковинах, наркоза, пребывания в стационаре, манипуляций доктора и медсестры. При наличии сопутствующей патологии, такой как хронический синусит (гайморит), новообразования околоносовых пазух (кисты, полипы) при устранении этой патологии стоимость пропорционально увеличивается.