Отложенное родительство: кто и зачем замораживает эмбрионы в России
Оказывается, наравне с яйцеклетками и спермой, эмбрионы тоже можно замораживать. «Афиша Daily» ответила на основные вопросы о криоконсервации эмбрионов в России и поговорила с женщинами, которые решились на эту процедуру.
Что такое отложенное родительство?
Это возможность запланировать рождение детей с помощью криоконсервации биоматериала. Такой метод позволяет семье лучше подготовиться к появлению потомства и не переживать, что момент может быть упущен. Заморозить свой биоматериал можно раздельно (сперму и яйцеклетки, или ооциты), а также вместе (эмбрионы).
Почему люди выбирают заморозку эмбрионов?
Врач-репродуктолог Лия Казарян рассказывает, что после разморозки яйцеклетки необходимо пройти процедуру ее оплодотворения, инкубационный период роста эмбриона и его перенос в тело биологической или суррогатной матери. На каждом из этих этапов что‑то может пойти не так, а запас заготовленных яйцеклеток ограничен. По мнению Казарян, консервация эмбрионов надежнее : после разморозки останется только этап переноса. «Кроме этого, выживаемость яйцеклеток ниже, чем эмбрионов, так как яйцеклетка состоит на 90% из воды, и при криоконсервации есть большой риск повредить ее целостность», — объясняет репродуктолог. Эмбрионы в сравнении с ооцитами более крепкие, и вероятность их успешной заморозки и разморозки достигает 99%.
Кто прибегает к заморозке эмбрионов в России?
«Заморозка эмбрионов — более осознанный метод планирования детей, — считает репродуктолог. — Он увеличивает эффективность процедуры ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение. — Прим. ред.) в несколько раз, но выбрать партнера позже, как в случае с заморозкой яйцеклеток, не получится».
По мнению Казарян, такой метод планирования беременности подойдет, во-первых, родителям, у которых уже есть ребенок, но они хотели бы завести еще одного, когда первенец подрастет. Во-вторых, для пары, которая пока не готова к рождению ребенка, но думает, что совместное родительство — отличная идея. А в-третьих, в случае болезни одного из партнеров, например, при прохождении химиотерапии.
Какие этапы включает в себя процедура криоконсервации эмбрионов?
На первом этапе процедуры будущие родители обязательно сдают анализы: на инфекции, общее состояние здоровья, мужчины делают спермограмму, а женщины проходят УЗИ молочных желез, а также полное обследование внутренних половых органов. Второй этап — это стимуляция яичников пациентки гормональными препаратами, с помощью которых можно получить большое количество яйцеклеток за один раз. На третьем этапе в эмбриологической лаборатории проводится тщательный отбор, в том числе и генетическая диагностика, наиболее здоровых и зрелых ооцитов. Далее мужчина проходит процедуру забора спермы, после чего полученные яйцеклетки оплодотворяются и выращиваются до пятых суток своего развития в инкубаторе. Затем врач-эмбриолог проводит отбор пригодных для заморозки эмбрионов. Финальный этап процедуры — это сама криоконсервация при температуре –196 градусов.
По статистике (здесь и далее статистическую информацию предоставила клиника NGC на основе своего опыта) у здоровой женщины до 35 лет из 10 яйцеклеток получается вырастить четыре хороших эмбриона. После генетической диагностики еще 30–50% выращенных эмбрионов будут отсеяны, в зависимости от возраста пациентки. То есть в среднем у женщины от 25 до 35 лет, скорее всего, к заморозке будут пригодны только два-три эмбриона. Если женщина пришла в клинику до 25 лет, то вполне возможно получить и шесть-семь здоровых эмбрионов. Как правило, эмбрионы размораживают по одному — в случае неудачи вынашивания одного есть возможность взять из банка другой замороженный эмбрион.
Сколько стоит процедура заморозки эмбрионов?
Возможно ли родить ребенка после 60 лет с помощью криоконсервации биоматериала?
Фокичева считает, что родить ребенка женщине лучше до 48–50 лет. Если же есть возможность воспользоваться суррогатным материнством, то возраст не ограничен, но в таком случае рекомендуется заморозить эмбрионы до 45 лет. При этом надо понимать, что воспользоваться суррогатным материнством можно только по медицинским показаниям. Хотя, несмотря на рекомендованные возрастные ограничения, в практике клиники NGC самой взрослой пациенткой, у которой делали забор яйцеклеток для заморозки эмбрионов, была 58-летняя женщина.
Криоконсервация эмбрионов: достоинства и недостатки
В современной медицине используются различные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), повышающие шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение здорового малыша, в том числе у людей с нарушением половой функции. Одной из них является криоконсервация эмбрионов – метод их сохранения с помощью сверхбыстрого замораживания. Особенно часто он используется при ЭКО, после которого у женщины остается излишний биологический материал (яйцеклетки), который можно использовать в будущем. Однако, несмотря на распространенность данной технологии, вокруг нее до сих пор остается много мифов, из-за которых далеко не все женщины согласны на его использование даже по медицинским показаниям. Разберемся, насколько они правдивы, и каковы преимущества и недостатки этой методики.
Криоконсервация эмбрионов: особенности технологии
Впервые о сохранении генетического материала родителей для успешного использования в будущем задумались еще в 18 веке – в 1768 году итальянский натуралист Лодзаро Спалланцани впервые провел эксперименты по замораживанию спермы с помощью обычного водяного льда, в результате которых установил, что после оттаивания сперматозоиды сохраняют свою фертильность. Позже, в конце 19 века, итальянский врач Паоло Монтагацци впервые высказал идею сохранения замороженной спермы солдат, отправляющихся на войну, в целях сохранения их генов в случае возможной гибели. А незадолго до Второй Мировой войны немецкий ученый Ф. Янель предложил консервировать мужское семя при сверхнизких температурах в жидком азоте.
Первые медицинские эксперименты по криоконсервации половых клеток начались еще в середине ХХ века. В 1953 году был рожден здоровый ребенок из замороженной спермы, а в 1972 году увенчался успехом опыт по переносу замороженного эмбриона млекопитающих. Настоящим прорывом стал 1983 год – именно тогда в Нидерландах родилась пара монозиготных близнецов с использованием криоконсервированных зародышей. С тех пор эта технология быстро получила медицинское признание и стала использоваться в репродуктологической клинической практике.
В самом общем виде криоконсервация эмбрионов представляет собой их замораживание для длительного хранения. Однако, опытным путем было установлено, что содержащаяся в цитоплазме клеток вода при замораживании образует микрокристаллики льда, которые повреждают клеточные структуры, приводя к гибели зародыша. Решить эту проблему можно 2 способами:
Именно второй способ сегодня является наиболее востребованным в медицине благодаря большей выживаемости эмбрионов. Из замороженных быстрым методом зародышей жизнеспособность после разморозки сохраняют 94%, при медленной заморозке этот показатель несколько ниже – 88%.
Важной вехой в развитии технологии криоконсервации (витрификации) эмбрионов стало открытие криопротекторов – веществ, предотвращающих образование микрокристаллов льда в клетках. Изначально они использовались для замораживания органов перед их пересадкой, но сегодня активно используются в репродуктивной медицине.
Криоконсервация эмбрионов происходит в несколько этапов:
Замороженные эмбрионы способны храниться в криобанке неограниченно долго – в клинической практике известны случаи успешного рождения человека из зародышей, «возраст» которых составлял несколько десятилетий.
Помимо заморозки важную роль в сохранении жизнеспособности биоматериала играет разморозка. Эта процедура также осуществляется постепенно и проходит в несколько этапов:
После разморозки биоматериал на несколько дней помещается в инкубатор для взращивания до стадии бластоцисты. Затем культивированные эмбрионы становятся готовыми к переносу в матку женщины.
Кому нужна криоконсервация эмбрионов?
Данная технология широко используется при наличии у женщины различных аномалий и патологий репродуктивной системы и организма в целом:
Проведение процедуры криоконсервации назначается и по немедицинским причинам. Например, этот метод используется при планировании отложенной беременности. Дело в том, что овариальный резерв у женщин ограничен и постоянно истощается из-за ежемесячной овуляции. В результате к 40 годам (в большинстве случаев) женский организм уже не способен вырабатывать фертильные яйцеклетки, что делает естественное зачатие невозможным или сильно затрудненным. В то же время многие женщины в наиболее продуктивный с точки зрения репродуктологии период своей жизни (с 18 до 35 лет) предпочитают строить личную жизнь и карьеру, откладывая беременность на потом. Чтобы у них была возможность стать счастливой матерью в зрелом возрасте, у них заранее извлекаются яйцеклетки, оплодотворяются спермой супруга или донора, после чего полученные зародыши криоконсервируются и дожидаются времени, когда будущая мама решит завести ребенка.
Замораживание эмбрионов широко используется и при экстракорпоральном оплодотворении. Стандартный протокол ЭКО предусматривает стимуляцию яичников женщины для получения большого количества ооцитов за 1 менструальный цикл. Это делается для того, чтобы использовать биоматериал при повторных попытках оплодотворения, если первая оказалась неудачной. Также женщина может воспользоваться этим способом при планировании повторных беременностей с помощью ЭКО. При этом ей уже не нужно будет проходить еще раз нелегкую процедуру стимуляции яичников, так как у нее имеется в запасе достаточное количество здоровых криоконсервированных эмбрионов.
Также этот метод используется и супружеским парам, в которых мужчина имеет репродуктивные патологии или планирует проведение курса лечения от онкологических заболеваний. В этом случае его заранее полученная сперма оплодотворяет половые клетки супруги, а полученные эмбрионы отправляются на хранение до тех пор, пока женщина не решит забеременеть.
Достоинства и недостатки криоконсервации эмбрионов
Как и у любой другой медицинской технологии, у криоконсервации эмбрионов имеются свои плюсы и минусы. К первым относятся:
К основным недостаткам криоконсервации эмбрионов можно отнести:
Тем не менее, преимущества витрификации эмбрионов существенно перевешивают минусы этой технологии. Сегодня она входит в стандарт медицинской помощи женщинам и семейным парам с диагностированным бесплодием.
Мифы о криоконсервации эмбрионов
Несмотря на распространенность этой вспомогательной репродуктивной технологии, вокруг нее в сознании людей сохраняются разнообразные мифы. Рассмотрим наиболее распространенные из них.
В современных клиниках криоконсервация эмбрионов происходит по строгим правилам с соблюдением всех медицинских стандартов. Это обеспечивает высокий процент выживаемости зародышей и повышает шансы на успешное наступление беременности, в том числе в позднем возрасте или при наличии серьезных репродуктивных патологий.
Как устроена заморозка эмбрионов и могут ли они пережить родителей
Что случилось
Новорожденная Молли Гибсон родилась в конце октября 2020 года из эмбриона, который заморозили в 1992 году. Это новый рекорд по продолжительности заморозки: предыдущий — 24 года — установила ее старшая сестра Эмма, которая родилась в 2017-м. При этом матери обеих девочек Тине Гибсон сейчас 28 лет.
Оба эмбриона хранились в Национальном центре донорства эмбрионов в американском Ноксвилле, где каждый желающий может «усыновить» их — то есть выносить ребенка, что и сделала Тина.
Как замораживают эмбрионы?
Заморозке подвергают эмбрионы, которые получены с помощью ЭКО — чаще всего потому, что остались лишние оплодотворенные яйцеклетки. Это делают с помощью витрификации — сверхбыстрой заморозки. Чтобы предотвратить образование кристаллов, которые могут повредить клетки, ученые используют криопротекторы в высокой концентрации — вещества, схожие по воздействию с антифризом.
Раньше, по статистике, при размораживании выживали около 75% эмбрионов. Витрификация позволяет повысить частоту выживаемости до 90%.
Сколько это стоит?
В Москве полный цикл криоконсервации обойдется от 100 до 200 тыс. руб., хранение — от 1 тыс. до 2 тыс. руб. в месяц. Процедура ЭКО по медицинским показаниям (например, бесплодие) входит в пакет ОМС, поэтому ее можно сделать бесплатно.
Зачем это нужно?
Многие замораживают эмбрионы или яйцеклетки в самом фертильном возрасте — до 25 лет, чтобы завести детей ближе к 40. Это позволяет лучше подготовиться к осознанному родительству, в том числе финансово, и выбрать самый удобный для себя момент.
Еще один вариант — когда остался лишний эмбрион и хочется его сохранить, чтобы родить второго ребенка позже, когда подрастет первый.
Подсадка замороженных эмбрионов также может стать альтернативой обычному ЭКО. В данном случае она подходит тем, кто готов воспитывать ребенка, биологическими родителями которого являются другие люди.
Процесс ЭКО выглядит так:
Чтобы повысить шансы на то, что эмбрион приживется, подсаживают сразу несколько штук, иногда это приводит к многоплодной беременности. Если эмбрион не прикрепился к матке, тогда все этапы повторяют еще раз. Это достаточно сложный процесс — физически и морально.
Если пациентке подсаживают замороженный эмбрион, родителями которого является другая пара, то дополнительной стимуляции не требуется. За один цикл можно подсаживать эмбрионы несколько раз, чтобы один из них точно прижился.
При заморозке яйцеклетки гораздо больше рисков, чем при заморозке эмбрионов: она на 90% состоит из воды, и ее легче повредить. Эмбрионы в 99% случаях остаются целыми после разморозки.
Как долго можно хранить эмбрион после заморозки?
Этого мы точно не знаем. Судя по последнему рекорду, максимальный срок хранения точно не меньше 27 лет, но проверить пока сложно: замораживать эмбрионы начали всего 40 лет назад. Известно только, что сперматозоиды человека остаются функциональными не меньше 40 лет.
Длительность хранения никак не влияет на успешность оплодотворения и течение беременности: существует лишь риск повредить эмбрион из-за технических сбоев. Так, в мае 2020 года около 4 тыс. замороженных эмбрионов и яйцеклеток в США погибли из-за того, что в резервуарах повысилась температура. Однако гораздо важнее здесь другие факторы — например, возраст родителей.
Можно ли родить в 60, если заморозить эмбрионы в 30 лет?
Женщин, которые рожают после 60 лет, становится все больше. В прошлом году только среди россиянок их было пятеро. Но с возрастом снижаются шансы забеременеть и выносить ребенка, в том числе из замороженных эмбрионов. После переноса в матку приживаются 25-30% замороженных эмбрионов — почти столько же, сколько и при переносе живых (25-33%) при ЭКО. У молодых женщин вероятность выше: до 40%. По другим данным, у женщин от 25 до 35 лет приживаются два-три эмбриона, а у тех, кто моложе 25 лет — уже шесть-семь. Врачи рекомендуют замораживать эмбрионы до 45 лет.
Что будет, если родители эмбриона умрут?
В большинстве стран, включая Россию, нет никаких специальных законов на этот счет. Согласно Конституции РФ, у эмбриона нет права на жизнь, как у рожденного ребенка. При этом в Уголовном и Гражданском кодексах некоторые права за ними все же признают: например, на наследство. Если же один из родителей эмбриона умрет или откажется от него, действовать придется согласно договору с клиникой. В нем может быть прописано, к примеру, уничтожение эмбрионов в случае смерти одного из родителей.
Свежий перенос эмбрионов или криоперенос
Свежий перенос эмбрионов или криоперенос — что выбрать?
Свежий перенос эмбрионов или криоперенос — что выбрать?Со времени рождения первого ребенка, зачатого с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения, были сделаны значительные прорывы в области вспомогательных репродуктивных технологий. Одним из самых успешных и применяемых методов стал метод криоконсервации репродуктивных клеток и тканей.
С быстрым развитием методов криоконсервации перенос замороженных эмбрионов стал альтернативой переносу в свежем цикле.
Свежий перенос – это перенос эмбрионов в полость матки в том же цикле, когда проводилась стимуляция яичников, пункция яйцеклеток, оплодотворение и культивация эмбрионов.
Криоперенос или перенос замороженных эмбрионов – это перенос оттаянных, ранее замороженных эмбрионов в полость матки.
Как происходит заморозка эмбрионов
Эмбрионы могут храниться неограниченное количество времени. Ультранизкие температуры позволяют полностью остановить все биохимические процессы внутри эмбриона и сохранить его в том состоянии, в котором он был заморожен. Например, в 2017 году из замороженного 25 лет назад эмбриона родился здоровый ребенок — и это не единственный такой случай.
Когда стоит замораживать эмбрионы?
Криоконсервация эмбрионов имеет огромные преимущества: увеличивает частоту наступления беременности на цикл стимуляции яичников, одновременно уменьшая риск развития синдрома гиперстимуляции яичников,уменьшает нагрузки на организм (Barnhart, 2014).
Вероятность наступления беременности и родов
Состояние эндометрия при имплантации эмбриона играет не последнюю роль для наступления беременности. Во время стимуляции яичников женский организм получает огромные дозы фолликулостимулирующих гормонов, которые приводят к изменению параметров эндометрия, а так же могут привести к синдрому гиперстимуляции яичников.
В криопротоколе имплантация проходит более физиологично, так как отсутствует стимуляция овуляции и пункция яйцеклеток.
В мае этого года в «Human Reproduction» вышла работа, где ученые наблюдали 20 687 женщин, вступивших в протокол ЭКО. Исследователи изучали число успешных родов при использовании замороженных эмбрионов.
Таким образом, можно сделать вывод, что эффективность криопереноса не только не уступает, но и превосходит по показателям результаты переносов эмбрионов в свежем цикле. Поэтому, за счет почти в 2 раза большей эффективности криопереноса, небольшие дополнительные расходы на заморозку эмбрионов, могут обернуться существенной экономией за счет снижения числа необходимых для достижения беременности циклов ЭКО.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию по хранению и транспортировке эмбрионов вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 116-53-90 или записавшись на консультацию.
Криоконсервация эмбрионов
Достоинства и недостатки процедуры
Криоконсервация образцов для дальнейшей пересадки обладает рядом преимуществ. Среди них возможность передать образец в качестве донорского для иных бесплодных пар, зачатие ребенка через несколько лет, после перенесенных серьезных заболеваний. Процедура предупреждает синдром гиперстимуляции яичников, экономит деньги на покупке дорогостоящих препаратов.
Кроме того, нет необходимости повторно стимулировать яичники, следовательно, снижается нагрузка на женский организм и сохраняются высокие шансы наступления беременности.
Но стоит отметить и недостаток – это вероятность потери части материалов в период проведения процедуры замораживания и размораживания. Именно по этой причине с доктором нужно обязательно согласовать риски и подготовить к замораживанию как можно больше образцов.
Алгоритм проведения процедуры
Разные центры по лечению бесплодия практикуют проведение процедуры криоконсервации на разных стадиях их развития: бластоцисты, восьмиклеточные или четырехклеточные, оплодотворенная яйцеклетка. Основное условие – это хорошее качество замораживаемого материала для увеличения процентности выживания эмбрионов после размораживания.
В самом начале материал помещают в специальную крио-протекторную среду с добавлением особых препаратов, которые будут защищать клетки от возможного повреждения в период заморозки. С помощью данных веществ предотвращается вероятность образования кристаллов льда в середине самих эмбрионов, они превращают цитоплазму клеток в гелеобразное состояние и в процессе размораживания полностью восстанавливаются их свойства.
После проведения подготовительных процедур:
Правильно замороженные образцы в криобанке хранятся столько времени, сколько нужно – от нескольких месяцев до десятков лет, но оплата за хранение вносится авансовой системой. Максимальные сроки хранения – 55 лет.
По истечении оплаченного срока хранения у пары спрашивают о дальнейшей их судьбе: утилизация, продление срока хранения, оплодотворение, использование в научных целях, разрешение на использование в качестве донорского образца для другой пары.
Для того чтобы разморозить образцы, контейнеры вынимают из жидкого азота, процесс оттаивания происходит при комнатной температуре, после перемещают эмбрионы в благоприятную среду. Помещение материала в матку проводится в период, когда образцы будут находиться в стадии бластоцисты. Перенос замороженных материалов может проводиться в естественном цикле, в стимулированном цикле или в цикле со специальной гормональной терапией.
Вид цикла определяется непосредственно доктором, учитывая состояние здоровья пациентки перед подсадкой.
Приблизительно 50 процентов пациенток после первой процедуры ЭКО могут дополнительные материалы заморозить в качестве перестраховки (на случай, если подсадка не увенчалась успехом). Процедура замораживания и хранения уже готовых эмбрионов на порядок дешевле, чем новое проведение процедуры ЭКО с самого начала.
Влияние криоконсервации на результат ЭКО и дальнейшее развитие детей
Доказано, что криоконсервация не влияет на развитие эмбриона и формирование ребенка, но повредить их можно в период оттаивания либо замораживания. Стоит отметить, что экстренная заморозка намного эффективнее, так как после нее выживаемость образцов составляет 98 процентов, а при медленном замораживании выживает порядка 50 процентов. Именно по этой причине рекомендуется уточнить в клинике метод замораживания. Результат переноса эмбриона и дальнейшая беременность зависит не только от эмбриона, но и от иных факторов: количество перенесенных эмбрионов, правильная медикаментозная поддержка, возраст женщины.
Дети, которые рождаются после ЭКО с крио-замороженными эмбрионами, ничем не отличаются от обычных детей.
Стоит понимать, что перед проведением процедуры оплодотворения полученной яйцеклетки проводятся тщательные обследования как яйцеклетки, так и сперматозоидов на момент патологий. Готовые эмбрионы тоже проверяются на наличие генетических сбоев. Следовательно, возникновение и развитие патологии у ребенка приравнивается к минимуму. Тем более при условии, что женщина полностью здорова, подсаженный эмбрион приживается, и ни беременность, ни роды, ни дальнейшее развитие ребенка не будут проблемными. Важно только обсудить, сколько одновременно будет подсажено эмбрионов, чтоб потом не приходилось одного или нескольких убирать. Есть случаи, когда из трех подсаженных приживаются все три, а не каждая семья готова к рождению сразу троих деток.
К выбору клиники нужно подходить максимально ответственно, изучать все условия, все правила, внимательно прочитать договор, и только после этого приступать к процедуре. Помните, от качества клиники в дальнейшем и будет зависеть успех беременности и здоровье вашего ребенка.