Удаление мениска коленного сустава: реабилитация
Автор статьи
Зачем нужна реабилитация?
Реабилитационные мероприятия проводятся для нормализации регенераторных процессов, предотвращения атрофии мышц, которая неизбежно наступает в случае длительной иммобилизации. Качественная реабилитация особенно важна в профессиональном спорте, так как она позволяет быстрее вернуться к тренировкам и соревнованиям.
Задачей современной ортопедии является сохранение как можно большей части поврежденного мениска. Очень редко его удаляют полностью. В основном проводится частичное удаление (резекция). Связано это с тем, что мениск выполняет амортизационную функцию, снижая ударную нагрузку на гиалиновый хрящ. Поэтому при его отсутствии резко повышается риск развития деформирующего остеоартроза колена в ближайшие годы после проведения хирургической операции.
На качество заживления мениска оказывают влияние множество факторов:
реабилитация
анатомический вид разрыва;
зона разрыва (чем ближе к капсуле, тем быстрее проходит восстановление);
возраст пациента и состояние его соматического здоровья;
сопутствующие повреждения внутриколенных структур.
Немаловажное значение имеет качество предоставляемой медицинской помощи. В разных клиниках после артроскопического удаления мениска осложнения развиваются у 0,2-10% пациентов. Как видим, разброс весьма существенный. Условно говоря, в худшей клинике осложнения встречаются в 50 раз чаще, чем в лучшей.
Направления реабилитации
После удаления мениска коленного сустава восстановление пациента требуется, чтобы человек не только мог ходить, не испытывая боли. В большинстве случаев этого недостаточно. Подавляющее число травм менисков приходится на возрастную категорию 18-30 лет. Большинство травмировавшихся – это мужчины, занимающиеся спортом.
Таким образом, восстановление ставит своей целью не только возвращение трудоспособности, но и возможность дальнейших полноценных физических нагрузок на колено. Основные принципы реабилитации, которые позволяют достичь всех поставленных целей:
как можно более раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;
комплексные методы восстановления колена (одновременно должны использоваться лечебная физкультура, физиотерапия, артротерапия и другие методики);
этапность – существует 4 основных этапа восстановления, которые сменяют друг друга и ставят перед собой разные цели;
правильное дозирование физических нагрузок и оперативная их коррекция, в зависимости от самочувствия пациента, состояния колена и достигнутых результатов;
долгосрочное планирование реабилитационного процесса;
возможность экспертной оценки текущего функционального состояния коленного сустава.
Восстановление после удаления менисков должно быть не только клиническим, но и функциональным. Неполная реабилитация является основной причиной повторной травматизации человека.
Лечебная физкультура
Основной метод реабилитации пациента – это физические нагрузки. Они могут быть разными, в зависимости от фазы реабилитации, а также тех целей, которые ставит перед собой пациент. Например, реабилитационные мероприятия после удаления менисков по-разному проводятся у спортсменов и пожилых пациентов, травмировавшихся в быту, а не на спортивной площадке.
Фаза 1
Лечебная физкультура
Включает первые сутки после операции по удалению мениска. Для неё характерно острое посттравматическое воспаление сустава. Боль усиливается. Снижается тонус четырехглавой мышцы бедра. В этот период показаны изометрические и динамические упражнения. Показана полная нагрузка на прооперированную конечность.
Фаза 2
Это стадия начального заживления мягких тканей. Это 2 и 3 послеоперационные дни. Боль уменьшается, а тонус четырехглавой мышцы бедра увеличивается. Пациенту расширяют постельный режим. Объем движений значительно увеличивают. Рекомендована ходьба 4 раза в день по 5 минут.
Фаза 3
Начинается фаза позднего заживления с 4 суток после операции. Она длится до 3 недель. Боли уже нет. Тонус мышц бедра снижен незначительно. В лечебной гимнастике преобладают изометрические упражнения. Показана ходьба 3 раза в сутки по 15 минут. Пациенты занимаются в бассейне и на велотренажере.
Фаза 4
Последняя фаза реабилитации начинается через 3 недели после удаления мениска. Главная задача периода восстановления состоит в том, чтобы восстановить нормальный объем движений в коленном суставе, улучшить переносимость физических нагрузок. Полностью восстанавливается сила мышц и их объем.
Длительность четвертой фазы достигает полутора месяцев. Пациент занимается на тренажерах, делает изокинетические упражнения, много ходит. После окончания этой фазы реабилитации дальнейшее восстановление среднестатистическому человеку не требуется. Если же речь идет о спортсмене, то ему показано постепенное увеличение нагрузки, чтобы выйти на прежний уровень физической формы. Этот период называют тренировочно-восстановительным. Он может продолжаться от полутора до шести месяцев (дольше он длится у пациентов с сочетанными травмами, например, при сопутствующем разрыве передней крестообразной связки).
Контроль восстановления
Одним из главных принципов реабилитации является правильное дозирование нагрузок. При недостаточной нагрузке замедляются темпы восстановления пациента после удаления мениска. Особенно критично это для спортсменов, которые в таком случае позже возвращают себе физическую форму, достаточную для участия в тренировках и соревнованиях. Если же нагрузка чрезмерная, она может стать причиной осложнений.
Для оценки уровня нагрузки в реабилитационных центрах используют:
Контроль восстановления
мануальное мышечное тестирование с оценкой результатов по шкале Ловетта;
гониометрия – измерение угла сгибания и разгибания коленного сустава;
сантиметрия – окружность коленного сустава регулярно измеряют в двух позициях: в месте наибольшего отёка (он может сохраняться до 2 месяцев), а также до надколенника между квадрицепсом бедра и коленом.
альгезиметрия – оценка выраженности болевого синдрома (по субъективным ощущениям пациента).
Физиотерапия
Физиотерапевтические методики направлены на:
нормализацию микроциркуляции в коленном суставе;
устранение отечности тканей;
улучшение циркуляции лимфы и венозной крови;
нормализацию трофики мышц, связок, суставных хрящей;
Для этой цели используется массаж, а также множество аппаратных методик физиотерапии. В процессе лечения задействуется лазер, электрические поля и магнитные волны, ультразвук и другие физические факторы. Они способны воздействовать на тонус мышц, состояние кровеносных сосудов и происходящие в организме регенераторные процессы.
Артротерапия
Для восстановления пациентов после удаления менисков могут использоваться и медикаментозные методы лечения. Применение артротерапии позволяет:
уменьшить боль и предотвратить повреждение гиалинового хряща за счет уменьшения трения суставных поверхностей;
ускорить регенерацию тканей, которые пострадали в результате травмы и в ходе проведения хирургической операции;
сформировать более качественный рубец на месте поврежденных тканей.
В ходе процедуры используют богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту. Такая комбинация оказывает более выраженный эффект по сравнению с использованием этих препаратов по отдельности.
Артротерапия
Гиалуронат – естественное для организма вещество, содержащееся в синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота обеспечивает улучшение её качества. После её введения стимулируется образование эндогенного гиалуроната. Сам препарат тоже довольно долго находится внутри сустава, так как обладает высокой молекулярной массой. Поэтому эффект сохраняется длительный срок. Применение гиалуроновой кислоты не только обеспечивает хорошие условия для регенерации внутрисуставных структур, но также снижает риск развития остеоартроза. Это одно из наиболее неблагоприятных последствий удаленного мениска. Оно ведет к разрушению сустава в течение нескольких лет, формирование хронической боли, а затем – анкилоза (неподвижности сустава).
Богатая тромбоцитами плазма используется как источник ростовых факторов. У пациента берут кровь и центрифугируют её. Лишнюю жидкость и клетки крови удаляют. В ней остаются лишь тромбоциты в концентрации, намного превышающей физиологическую. Эта плазма вводится внутрь колена.
Тромбоциты – это клетки крови, отвечающие за формирование тромба. Тромбами называют кровяные сгустки, закрывающие поврежденные сосуды и стимулирующие их регенерацию. Тромбоциты образуют основу тромба. Именно они выделяют ростовые факторы, обеспечивающие ускоренное заживление всех повреждений. Внутри колена факторы роста работают аналогичным образом: стимулируют восстановление тканей. Поэтому реабилитация проходит быстрее. Человек раньше может вернуться к работе и физической нагрузке.
Реабилитация после удаления мениска – важный этап лечения, который позволяет человеку минимизировать риск осложнений и быстрее вернуться к привычной жизни. Начинается она уже в первые сутки после артроскопии. Продолжается в среднем 2-3 месяца, в зависимости от особенностей травмы, проведенной операции и состояния здоровья человека.
Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава
Автор статьи
Механизм развития
Механизм развития
Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.
Причины
Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:
Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.
Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:
разрыва мениска виды
По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.
Клиника
Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:
При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.
Диагностика
Диагностика
МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).
Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.
Принципы лечения
Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:
Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.
Лечение без операции
Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:
Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.
Операция
Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:
Артроскопическая методика
Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:
Послеоперационное восстановление
После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:
Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.
Реабилитация
Реабилитация
По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.
Лечение дома
Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.
Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.
Прогноз
Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.
Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.
Операции на мениск, виды при травмах, разрывах и повреждениях
Повреждения менисков – самая распространенная проблема среди всех травм коленного сустава. Согласно статистике мужчины сталкиваются с ними гораздо чаще, чем женщины. Это связано с более активным образом жизни, тяжелым физическим трудом, экстремальными видами спорта.
Что представляют собой мениски
Коленный сустав имеет сложное строение, включает суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости, суставную капсулу, полость с синовиальной жидкостью, которая улучшает скольжение суставных поверхностей при движении и отвечает за питание хряща.
Поверхности суставов костей не совсем соответствуют друг другу по форме, поэтому между ними находятся тонкие хрящевые пластины – мениски, которые заполняют свободное место между костями. Они защищают суставные поверхности от изнашивания, играют роль амортизаторов – смягчают толчки, удары при движениях. С учетом строения пластины имеют тело и 2 рога – передний и задний. Большую часть менисков представляют переплетающиеся коллагеновые волокна разных видов, которые формируют плотную сеть. За счет этого хрящ обеспечивается хорошей устойчивостью в различных механических воздействиях.
В колене есть 2 вида мениска:
Волоконно-хрящевые пластины делят коленный сустав на 2 части и равномерно распределяют нагрузку на колено, ограничивая амплитуду движений с учетом физиологической нормы, чтобы предостеречь от повреждений.
Особенности кровоснабжения менисков
Внешний край хрящевых пластин прочно соединен с капсулой сустава, внутренняя часть направлена к суставной полости. Кровеносные сосуды в виде мелких капилляров есть только в наружной части. В связи с этой особенностью в менисках выделяют 3 зоны:
Именно особенностями питания зон объясняется частая необходимость оперативного лечения и неэффективность консервативных методик.
Причины повреждений коленных менисков
К повреждениям хрящевых пластин относят травматическое, дегенеративное поражение, частичный и полный разрывы. Повреждения могут быть изолированными, то есть затрагивать только мениски, либо сочетанными, когда наблюдается травмирование связок, сухожилий, поверхностей суставов костей и т.д. Выделяют две главные причины повреждений:
Травматические повреждения преимущественно встречаются у спортсменов, зачастую у них наблюдаются повторные травмы, которые приводят к хроническому травматизму и развитию менископатии. В дальнейшем это может стать причиной неожиданного разрыва мениска во время приседания, поворота колена.
Симптомы повреждений мениска
При травмировании менисков выделяют острый и хронический периоды. Как только человек получает травму, у него возникает боль различной степени выраженности. Она может иметь четкую локализацию, то есть ощущаться именно в месте повреждения либо распространяться по всей суставной щели. Если произошло отделение фрагмента мениска, это значительно затрудняет движения, так как частичка попадет в область между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.
Если травма незначительна, человека может беспокоить небольшой дискомфорт либо болезненные щелчки в колене. Если разрыву подверглась большая часть мениска, это может стать причиной блокады коленного сустава – невозможность разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей-либо помощью. Если разрыв произошел в зоне нахождения кровеносных сосудов, они разрываются и кровь истекает в полость сустава, что называется гематрозом. Он выглядит как отек выше области надколенника.
Симптоматика зависит от того, какой именно мениск был поврежден. При поражении медиального наблюдаются:
При повреждении латерального возникают боль, которая идет вдоль боковой связки при попытке подняться на пораженную конечность, и блокада сустава.
Если пострадавший не обратился к врачу, после стихания боли и других симптомов начинается хронический период – примерно через 2-3 недели. Периодически он дает о себе знать различными симптомами: болью, дискомфортом в колене, трудностями с движением и т.д.
Последствия нелеченых травм менисков
Если человек после получения травмы не обратился за помощью к врачу, это может привести к ряду негативных последствий:
Это не полный список проблем, которые могут возникнуть при отсутствии лечения. Особенно тяжелыми последствия повреждения менисков могут быть для людей, которые имеют артроз, ревматоидный артрит.
Зачастую после получения травмы острая боль через некоторое время стихает и пострадавший расценивает это как выздоровление. Но через определенное время пораженный мениск снова дает о себе знать, но уже с рядом дегенеративно-дистрофических изменений, которые могут охватывать все костное сочленение. И если при своевременном обращении к врачу можно было решить проблему щадящими методами, то в запущенных случаях может потребоваться тотальное удаление мениска, эндопротезирование.
Виды операций на мениск
Оперативное вмешательство проводится двумя способами – открытым и закрытым. Оба метода подразумевают вхождение в полость сустава, но в первом случае оно достигается путем послойного разреза тканей, во втором операцию проводят через проколы с помощью артроскопа. С учетом объема манипуляций различают вмешательства по частичному или полному удалению мениска, восстановлению его целостности швами, трансплантации.
Хирурги отдают предпочтение закрытым (артроскопическим) операциям, так как это безопасный, малотравматичный метод, который можно использовать для как с диагностической целью, так и для лечения повреждений и разрывов мениска. Открытые более травматичные и подразумевают длительный реабилитационный период, риск послеоперационных осложнений. Используют их редко, чаще при необходимости удаления больших фрагментов мениска.
Восстановление мениска
Если травма свежая и место повреждения находится в зоне хорошего кровоснабжения, возможно восстановить целостность мениска. Во время артроскопии в области разрывов накладывают швы из нерассасывающихся нитей (шелк, полипропилен, капрон). Для скрепления мениска могут быть использованы особые фиксаторы стреловидной, дротикообразной форм. Их изготавливают из рассасывающегося материала, с учетом которого они делятся на фиксаторы 1-го и 2-го поколений.
Резекция мениска
Если прежнюю функциональность хрящевой пластины восстановить не удается, проводят частичное удаление. Поврежденные нежизнеспособные участки удаляют, стараясь максимально сохранить здоровые, которые могут восстановиться. Края выравнивают, реконструируют, придавая наиболее близкую анатомическую форму.
Полное удаление мениска
Менискэктомия – полное удаление мениска, необходима при значительных повреждениях с множеством разрывов. Если фрагменты поврежденной ткани небольшие, операцию проводят эндоскопическим путем, если они значительного размера, хирургическое вмешательство проходит открытым доступом. Сразу после удаления необходимо решить вопрос о замене пластины на имплант, так как без хряща функционирование колена будут нарушено.
Замена мениска
Необходима в случае полного размозжения ткани мениска, неэффективности других методов лечения. Трансплантацию не проводят при хронических дегенеративных изменениях, людям пожилого возрасте и ряде заболеваний. Трансплантант вводят через небольшие разрезы, пришивают к нужной зоне. Для операции может быть использован донорский материал или искусственный имплант.
Преимущества артроскопической операции
Малоинвазивная эндоскопическая технология считается золотым стандартом лечения травм коленного и других суставов. Она имеет многогранные возможности, позволяет провести диагностику и оперативное вмешательство практически любой сложности. Основные преимущества:
В ходе эндоскопической операции можно провести частичное и полное удаление хрящевых пластин, наложить швы, зафиксировать мениск.
Длительность операции в среднем 1-1.5 часа, что зависит от сложности повреждения и объема лечения. После обработки операционного поля хирург делает два прокола, в которые вводит артроскоп с зафиксированной камерой. С нее на экран монитора поступает изображение полости сустава. Через другой прокол вводит манипуляторы – инструменты для всех действий во время операции. Чтобы улучшить визуализацию, в полость помещает небольшое количество физиологического раствора.
По достижению мениска врач оценивает состояние тканей и с учетом повреждений принимает решение о дальнейших действиях – наложение швов, резекция тканей, удаление мениска. После всех манипуляций полость сустава промывает антисептическими растворами, удаляет инструменты, накладывает швы на рану и закрывает стерильной повязкой.
Реабилитация после операции
Каждая операция подразумевает реабилитационный период – время, в течение которого идет восстановление функциональности коленного сустава, заживление менисков. После артроскопии реабилитация протекает легче и быстрее. Главное – соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как от этого зависит полнота восстановления движений в суставе. Основные цели реабилитации:
В первые сутки после операции двигательная активность ограничена, пациенту необходимо периодически менять положение прооперированной ноги и держать ее в возвышенном положении. Прооперированную конечность иммобилизируют специальной шиной. Подниматься с постели с опорой на костыли можно уже на вторые сутки.
С учетом проведенной операции со 2-5-го дня подключают комплекс упражнений, физиотерапевтические процедуры. Пациентам назначают медикаментозную терапию, которая включает прием обезболивающих, противовоспалительных, витаминных средств, а также хондропротекторов для ускорения регенерации хрящевой ткани.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия – неотъемлемая часть реабилитации, состоящая из комплекса процедур. Чаще всего врачи назначают:
Физиотерапевтические процедуры проходят курсом в 10-15 сеансов, их точное количество определяет врач в индивидуальном порядке исходя из объема повреждения и выполненной операции.
С учетом радикальности оперативного лечения ЛФК можно начинать уже на следующий день после операции. Если проводилась артроскопия с наложением швов, занятия откладывают, чтобы создать оптимальные условия для заживления разрыва. В других случаях комплекс начинают с самых легких движений, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на колено.
Первые упражнения включают пассивные движения на кровати, далее переходят к активным, подключают ходьбу, перешагивание через предметы и т.д. От костылей можно отказаться уже через 10 дней, а если были наложены швы, то через 1.5-2 месяца и только с разрешения врача. Движения без дискомфорта при сгибании, разгибании наблюдаются в среднем через месяц. От повреждения мениска не застрахован ни один человек, главное, своевременно обращаться к врачу после получения травмы. Даже если боль прошла самостоятельно, нет гарантии, что внутри полости сустава не происходят патологические процессы. Отсутствие лечения может стать причиной развития ряда осложнений, которые могут потребовать полного удаления мениска.