Йод и грудное вскармливание – опасное сочетание?
Йод знаком нам с детства и воспринимается, как нечто простое и безопасное. У многих существует привычка при першении в горле «пшикнуть люгольчика» или кожу вокруг ранки (или шва/шрама, особенно после кесарево и эпизио) хорошенько обработать йодом, а иногда в особых случаях еще могут назначаться и применяться вагинальные свечи с йодом. Думается, а что такого? Средство же проверенное, помогает безотказно и действующее вещество всего одно – никакой лишней химии. В обычных условиях возможно, но не при грудном вскармливании!
Кормящие мамы, будьте бдительны! Вам с йодсодержащими препаратами нужно быть очень осторожными!
ВНИМАНИЕ! Мы не говорим о минеральных добавках – они в некоторых случая нужны, важно только подобрать дозировку вместе с врачом и знать, что рекомендуемая дозировка для кормящей женщины – 100-200 мкг в день.
Что происходит с йодом в организме кормящей мамы
Теперь немного лирики, чтобы разобраться.
Йод – это витальный микроэлемент (от лат. vita – жизнь). Т.е. он жизненно необходим для нашего здоровья, т.к. участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, а у малышей — еще и в развитии нервной системы.
Так уж задумала Природа, что кормящая молочная железа старается «накапливать» йод. Это происходит за счет увеличения в период лактации количества так называемых натрий-йодных симпортеров (переносчиков). Это большие транспортные белки, находящиеся в мембране клеток и отвечающие за перенос одного иона йода в обмен на два иона натрия. Такие работяги-переносчики в большом количестве присутствуют в щитовидной железе, помогая ей активно накапливать йод. Поэтому так устроено, что йод в щитовидную железу проникает, а назад так же легко не выходит и это логично. Таким же образом они трудятся и в молочной железе, чтобы в молоке всегда была необходимая концентрация ионов йода. Ведь малыши рождаются с совсем маленьким запасом йода в щитовидной железе и дальнейшее его поступление целиком и полностью зависит от грудного молока мамы.
Понятно, что йод очень нужен. А что не так с препаратами йода для наружного и местного применения? А все просто: йод отлично проникает в кровь через поврежденную/воспаленную кожу и через слизистые оболочки, быстренько захватывается натрий-йодными симпортерами и назад уже не выходит. И в итоге концентрация йода в молоке в 20-25 (!) раз превышает концентрацию в плазме крови! Практически нереально отследить, сколько йода попадает в конечном итоге в молоко, особенно после регулярного и длительного использования таких препаратов.
Как влияет йод для малыша
Как это отразится на ребенке? Чрезмерное поступление йода с грудным молоком может стать причиной транзиторного гипотиреоза у грудных детей. Если это состояние вовремя обнаружить, то оно вполне обратимо при компенсации необходимого уровня гормонов щитовидной железы.
Я принимала йод – что делать?!
Подводя итоги, хочется сказать, что не нужно паники, если уже состоялся прием препаратов йода, противопоказанных на ГВ, особенно если это было всего разок и очень давно. Но если вас волнует состояние ребенка, то не лишним будет обратиться к врачу и сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы и дальнейшую стратегию действия вам тоже нужно обсуждать с врачом.
Через неповрежденную кожу йод практически не проникает и очень быстро испаряется с ее поверхности. Также допускается использование йода на совсем незначительных участках кожи (порезы, ссадины), но лучше пользоваться более безопасными антисептиками, например хлоргексидином.
О том, как кормящей маме лечить простуду и чем заменить препараты на основе йода читайте в статье «Простуда при грудном вскармливании: отлучить нельзя кормить».
И еще одно важное дополнение: не злоупотребляйте морской капустой, там тоже очень существенная концентрация йода, которая отлично всасывается в кровоток!
Автор статьи:
Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, биохимик
Татьяна Карпенко
Связаться с автором, задать ему вопрос касательно статьи и ГВ можете следующими способами:
Лечебные манипуляции при грудном вскармливании
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вокруг того, что можно и что нельзя делать кормящей маме, существует много предрассудков. Некоторые женщины следуют только советам бабушек, невзирая на очевидную абсурдность некоторых из них. Предрассудками окружены и лечебные манипуляции, к которым бывает вынуждена прибегнуть кормящая мать.
Главное – знать меру и получать пользу или удовольствие, чтобы восстановить организм и не навредить новорожденному. Во всех случаях нелишне посоветоваться с гинекологом или педиатром.
При назначении лекарственных препаратов следует уточнить, как отражается действующее вещество на лактации и здоровье ребенка. При высоком риске всегда можно подобрать аналог, сочетающийся с грудным вскармливанием.
Можно делать массаж кормящей маме?
После возвращения из родильного дома маму ожидают высокие физические и моральные нагрузки, недосыпание, специальный режим, целиком посвященный ребенку. Женщина должна четко ориентироваться в том, что можно и что нельзя делать кормящей маме. В это время иногда возникают боли в спине, спазмы мускулатуры, при которых показан массаж. Но можно делать массаж кормящей маме или это нежелательно при лактации?
Замечено, что расслабляющий массаж в приятной обстановке стимулирует выработку окситоцина, который, в свою очередь, содействует лактации. При обращении к массажисту необходимо предупредить его о своем состоянии, чтобы он предложил правильную позу. Обычно это лежа на боку или сидя на стуле. Важно предварительно покормить ребенка и не растягивать процедуру дольше, чем на полчаса. Для предупреждения аллергии у новорожденного использовать качественный крем или детское молочко.
Безвредным действием является самомассаж головы, обливание теплым душем. Если близкий человек умеет растирать шею, кисти или стопы, не стоит отказываться от такого удовольствия в домашних условиях.
[1], [2], [3], [4]
Можно делать прививки кормящим мамам?
Как можно делать прививки кормящим мамам, если антитела с грудным молоком попадают в организм малыша? – резонно спрашивают современные мамочки, наслышанные об опасностях вакцинации. В отличие от прежних поколений, сегодня женщины, заботясь о детском здоровье, не хотят слепо доверять ни медикам, ни инструкциям, выискивая достоверную информацию о препаратах, процедурах и последствиях их применения.
Оказывается, что речь не обо всех прививках, а только по экстренным показаниям, то есть, если родившая попала в эпидемическую зону и ей с ребенком угрожает опасность. Такие процедуры должны проводиться под врачебным контролем иммунолога, после сдачи анализа на антитела.
Относительно такого распространенного заболевания как грипп, то от него следует защищаться профилактическими мерами: ограничить контакт с вирусоносителями, соблюдать здоровую диету, личную гигиену и режим дня. Если все-таки мама заболела, то кормление прекращать не нужно, поскольку благодаря молоку малыш вырабатывает собственный иммунитет.
Что касается малыша, то в первые месяцы жизни он защищен от некоторых инфекций благодаря полученным от матери антителам, – если она болела ними или была недавно привита. В частности, до 4 мес. – от ветрянки, до 5 – от краснухи, до 6 и больше – от кори, до 7 мес. – от дифтерии, столбняка.
[5], [6], [7]
Можно делать ингаляции кормящим мамам?
Согласно прежним рекомендациям о том, что можно и что нельзя делать кормящей маме, простудившуюся женщину следовало изолировать от ребенка и временно прекратить вскармливание. Современная медицина не столь категорична. Напротив, советует не прекращать лактацию, поскольку заболевший от матери малыш, благодаря грудному молоку, укрепит иммунитет и быстрее поправится.
Если кормящая мама заболела, то ей следует проконсультироваться с педиатром. При необходимости – грамотно совместить прием процедур и кормление, чтобы в организм малыша попадало минимум активных компонентов. Из расчета, что максимальная концентрация в крови наступает спустя 2 часа после применения.
При простуде и кашле эффективны ингаляции со щелочной водой, амброксолом, особенно с использованием ультразвукового прибора.
Испытанный народный метод – ингаляции над горячим картофелем и содой, эвкалиптом, березовыми листьями. Такие процедуры эффективны и вполне безопасны.
[8]
Можно делать анестезию кормящим мамам?
Любые лекарства, принимаемые во время лактации, с молоком попадают в организм кормящегося ребенка. Анестетики – не исключение. Поэтому столь важно правильно ответить, можно делать анестезию кормящим мамам или лучше повременить с такими процедурами до завершения лактации.
Что можно и что нельзя делать кормящей маме, которой предстоит оперативное вмешательство, зависит от конкретной ситуации. Об этом следует поговорить с врачом, и в беседе найти ответы на несколько вопросов. В частности, можно ли подождать некоторое время? найти безвредную альтернативу без оперативного вмешательства? заменить наркоз частичной анестезией? А также когда можно будет возобновить кормление безболезненно для грудничка, поскольку приостановить ее на это время нужно однозначно.
Средства для местного обезболивания чаще всего применяют при лечении зубов. Часть из них противопоказаны при грудном вскармливании. Маме приходится выбирать: может ли она потерпеть или нет? Боль зависит от конкретной манипуляции, и вместе со стоматологом необходимо искать компромиссное решение.
Операции на нижних конечностях, в тазу, на плевре и легких проводят при спинальном и эпидуральном обезболивании. Это самый безопасный вариант в лактационный период. Хотя лучше всего, конечно, не болеть и не подвергаться анестезии.
[9], [10], [11], [12]
Можно ли делать клизму кормящей маме?
Запор – это отсутствие продвижения кала и дефекации. Сопровождается вздутием и тяжестью в животе, головной болью, плохим самочувствием, повышенной нервозностью. Если речь о кормящей маме, то вскоре пищеварительные проблемы начинаются и в малыша. Чтобы решить проблему, необходимо предварительно уточнить, можно ли делать клизму кормящей маме, или устранять запор как-то иначе.
Пытаясь решать вопрос самостоятельно, можно навредить и себе, и ребенку. Только врач поможет установить причину нарушения и назначить адекватное лечение. Грамотный специалист знает, что можно и что нельзя делать кормящей маме в конкретном случае, почему возникла проблема и как ее избежать в будущем. Ведь причины могут быть не только физиологические; иногда запор сигнализирует об органических патологиях.
Если вплоть до выписки стул не наблюдается, то очистительную клизму ставят еще в роддоме. А в дальнейшем советуют роженице употреблять побольше продуктов, стимулирующих кишечник:
При лактации важно пить достаточно качественной воды и натуральные соки. В то же время ограничить пищу, способствующую запорам: рис, животные жиры и белок, крепкие горячие напитки, сухари, чипсы и фастфуд.
Слабительные принимать нельзя, за исключением отдельных средств, которые должен подобрать врач. В экстренных случаях помогут глицериновые свечи или клизма, механически очищающая толстый кишечник. Постоянно ни клизму, ни свечи использовать нельзя. Необходимо активнее двигаться, ежедневно гулять на воздухе, улучшать настроение.
[13], [14], [15], [16]
Можно ли делать йодовую сетку кормящей маме?
Лечебный эффект йодовой сетки базируется на бактерицидных свойствах этого химического вещества. Проникнув сквозь кожный покров, йод распространяется с кровью и уничтожает патогенные микробы. Вследствие чего развитие болезни приостанавливается.
Йодные линии в форме сетки приводят к массовой гибели возбудителей заболевания, поскольку разрывают и отделяют их группы между собой. Эффективность усиливается тем, что йодная сетка расширяет капилляры и согревает поверхность; в зоне воспаления улучшается кровоток и уменьшается застой.
Можно ли делать йодовую сетку кормящей маме, и при каких показаниях? Однозначно нет. Дело в том, что йод полностью проникает в молоко и накапливается, а чересчур высокая доза в материнском организме угнетает щитовидную железу ребенка. Образно говоря, в списке того, что можно и что нельзя делать кормящей маме, йодная сетка – в графе запрещенных.
В связи с этим мама должна помнить, что не только сетку, а любое наружное применение йода при лактации нежелательно. Под запретом – целый перечень йодсодержащих препаратов и богатые веществом продукты, в частности, морские водоросли. Рекомендуемая доза йода для кормящих матерей не превышает 290 мкг в сутки.
ЙОДНАЯ ПРОФИЛАКТИКА у детей первого года жизни
В конце ХХ века на общепланетарном уровне остро обозначилась проблема дефицита питания человечества по таким нутриентам, как йод, железо и витамин А. В принятой в начале 90-х годов исторической резолюции
В конце ХХ века на общепланетарном уровне остро обозначилась проблема дефицита питания человечества по таким нутриентам, как йод, железо и витамин А. В принятой в начале 90-х годов исторической резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения (ВОЗ) нашли отражение глобальный характер и чрезвычайно высокая медико-социальная значимость недостаточности данных элементов, и прежде всего йода. Озабоченность медиков вопросами обеспечения человека достаточным количеством йода на протяжении всей жизни вызвана тем, что йод относится к эссенциальным микроэлементам, которые не обладают способностью накапливаться в организме и потому должны постоянно пополняться с пищей.
Физиологическая роль йода в организме ребенка
Являясь структурным компонентом гормонов щитовидной железы (ЩЖ) — тиреоидных гормонов (ТГ), йод определяет активность течения практически всех метаболических процессов в нашем организме. ТГ обладают широким спектром действия. Они играют важную роль в жизнедеятельности человека любого возраста, но особенно в период внутриутробной и ранней постнатальной жизни. Наиболее важен в детском возрасте анаболический эффект ТГ. Они стимулируют образование энергии и повышают потребность тканей в кислороде, в физиологических дозах стимулируют синтез белка и способствуют процессам роста. ТГ усиливают липолиз, повышают метаболизм углеводов, оказывают стимулирующее действие на ЦНС. Под их влиянием происходит дифференцировка тканей организма. В отличие от других анаболических гормонов ТГ не только и даже не столько контролируют линейный рост, сколько регулируют процессы дифференцирования тканей. Именно под влиянием ТГ дети не только растут, но и созревают, взрослеют. В период внутриутробной жизни под контролем ТГ осуществляются процессы эмбриогенеза, дифференцируются и созревают практически все органы и системы.
Исключительно важное значение ТГ имеют для закладки и созревания мозга, формирования интеллекта ребенка. На ранних этапах внутриутробной жизни под влиянием ТГ закладываются и формируются основные церебральные функции. Дефицит ТГ на любом этапе формирования мозга оборачивается большой бедой: мозг останавливается в развитии, подвергается дегенеративным изменениям, что резко ухудшает интеллектуальные и моторные функции человека. Но и после рождения ребенка значение ТГ в развитии его головного мозга и становлении познавательных функций отнюдь не уменьшается; напротив, ТГ играют очень важную роль в процессе дифференцировки нейронов, роста аксонов и дендритов, в формировании синапсов, глиогенеза, созревании гиппокампа и мозжечка (на протяжении всего первого года жизни), а также стимулируют миелиногенез и миелинизацию отростков нейроцитов (в течение 2 лет постнатального этапа развития).
В результате гипотироксинемии (чаще относительной), возникающей по причине йоддефицита, в развивающемся мозге наблюдается дизонтогенез высших психических функций. Это связано с нарушением созревания и миграции нервных клеток, ослаблением миелинизации и торможением формирования отростков нейроцитов и синаптогенеза, снижением синтеза фактора роста нервов, нейромедиаторов и нейропептидов. Такие отклонения являются предпосылкой для нарушения процесса становления когнитивных функций человека.
Достаточное содержание ТГ в организме человека зависит от многих факторов. Один из них — поступление йода с пищей. Йод в продуктах питания, используемых на территории РФ, содержится в дозах, которые, как правило, оказываются ниже физиологической потребности человека. Недостаточность этого микроэлемента для населения России всегда представляло актуальную проблему; сегодня же вопросы преодоления йоддефицита получили широкий общественный резонанс и мощное развитие на государственном уровне. Взрослое население РФ в последние годы уже получило возможность восполнять запасы йода за счет массового потребления йодированной соли. Что же касается детей раннего возраста, особенно такой группы критического риска по развитию йоддефицитной патологии, как новорожденные и грудные, то йодная профилактика для них до сих пор не отвечает современным требованиям.
Физиологическая потребность человека в йоде. Современные рекомендации международных организаций
Новейшие представления о роли йодного обеспечения в становлении здоровья ребенка позволили специалистам ведущих организаций, занимающихся вопросами питания человека, переосмыслить и переоценить рекомендации, касающиеся суточной потребности в йоде. Несмотря на то что сравнительно недавно (1996 год) ВОЗ утвердила и официально распространила информацию по данному вопросу, сотрудникам Национальной Академии Наук (США) лишь спустя пять лет удалось разработать новую версию нормативов обеспечения микронутриентами.
В табл. 1 приведен сравнительный анализ прежних и обновленных рекомендаций, который позволяет констатировать принципиально важное событие — осознание необходимости существенного увеличения ежедневного поступления йода, и прежде всего на пренатальном этапе развития ребенка и в возрасте до 2 лет. Для этого периода жизни рекомендуется пересмотр стандартов питания в сторону удвоения суточной дозы данного микроэлемента.
В связи с вышеизложенным вопрос о дефиците йода у детей раннего возраста, проживающих в Российской Федерации, стоит очень остро. Чрезвычайно актуален также поиск ответа на вопрос о путях оптимизации программы йодной профилактики у новорожденных и детей первого года жизни.
Анализ источников поступления йода в организм ребенка
В раннем детском возрасте единственным продуктом питания служит грудное материнское молоко. Неудивительно поэтому, что кормящая мать, проживающая в условиях даже легкой нехватки йода и не получающая его дополнительно в соответствии с возросшей потребностью, не способна обеспечить этим микроэлементом своего ребенка. Исследования, выполненные недавно в Красноярском крае, убедительно показали, что у абсолютного большинства лактирующих женщин, которым во время беременности не проводили йодной профилактики, содержание йода в молозиве (на третий день после родов) резко снижено (Таранушенко Т. Е., 2001).
Однако в свете пересмотра рекомендаций по потреблению йода необходимость коррекции питания по йоду не вызывает сомнений и для детей грудного возраста. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос решается путем коррекции питания самой матери, в чем большое значение придается регулярному приему ею на фоне лактации фармакологических препаратов йода. Мы оценили эффективность применения с этой целью препарата матерна в послеродовом периоде (рис. 1) в течение полугода.
 |
| Рисунок 1. Влияние йодной профилактики на ренальную экскрецию йода у молодых женщин через полгода после родов и у их детей в возрасте 6 месяцев |
Результаты обследования молодых здоровых женщин и их здоровых доношенных детей показали, что ренальная экскреция йода существенно превышает таковую в группах контроля, в которых дети вскармливались без дотации йода. При этом на фоне комплекса матерна в группе матерей зарегистрировано удвоение, а у младенцев — утроение величины йодурии. Поскольку с мочой за сутки выводится около 90% поступившего йода, по величине его экскреции можно расчетным способом оценить потребление. Используя средние значения экскреции йода в лечебной группе (182 мкг/л у женщин и 94 мкг в сутки у детей), мы установили, что им соответствовали высокие величины расчетного потребления, которые удовлетворяют даже новейшим рекомендациям диетологов (303 и 105 мкг в сутки соответственно). Таким образом, применение препарата матерна в целях профилактики йодной недостаточности может быть признано высокоэффективным не только на пренатальном этапе, но и в ходе грудного вскармливания, и не только у малышей, но и у их матерей.
Более серьезная проблема связана с коррекцией питания грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Казалось бы, данный вопрос мог бы решаться у них так же просто, как и у взрослых, — внедрением в питание йодированной соли. Однако по ряду причин это невозможно.
Современная технология массового йодирования поваренной соли подразумевает внесение на 1 кг 40±15 мг термостабильного йодата калия (согласно ГОСТ 98). При этом в расчет принимается потребление здоровым взрослым человеком около 10 г поваренной соли в сутки. Таким образом достаточно эффективно решается вопрос профилактики йоддефицита у взрослых. Однако такой подход даже теоретически неприемлем для детей раннего возраста.
Считается, что натрий, содержащийся в материнском молоке и в натуральных продуктах, полностью покрывает суточную потребность грудного ребенка в этом элементе, поэтому дополнительного введения пищевой соли младенцам не требуется. Потребность в натрии увеличивается лишь к трем годам. Только с этого возраста ребенку можно досаливать пищу, а значит, и вводить в ежедневный рацион питания йодированную соль как средство профилактики дефицита йода. На первом году жизни при физиологической потребности в натрии не более 250 мг/сутки поступление его в виде поваренной соли (хлорида) не превышает 0,636 г. Дозировать столь малое количество соли было бы нереально, а поступление содержащегося в ней йода составило бы всего 15 мкг. Для удовлетворения потребности в йоде ребенку на первом году жизни полагалось бы получать 5-5,5 г йодированной соли, что связано с существенным риском осложнений на почки вследствие перегрузки натрием.
 |
| Рисунок 2. Перцентильная кривая продолжительности грудного вскармливания детей Центральной России в 70-90-х годах ХХ века; собственные данные по Белгородской, Воронежской и Орловской областям; n=2379 |
По этой причине для детей, не получающих материнское молоко с рождения (по нашим данным, их около 5% — табл. 3 и рис. 2) либо после третьего-шестого месяца жизни (20% и 35%), единственными продуктами детского питания, которые могут обеспечить их необходимым количеством йода, остаются обогащенные микроэлементом искусственные молочные смеси (заменители женского молока) и каши на их основе.
Продукты детского питания в профилактике йодной недостаточности в грудном возрасте
В настоящее время на отечественном рынке детского питания 11 зарубежными фирмами-производителями представлены 54 продукта с известной рецептурой по содержанию йода. В табл. 4A, с точки зрения детского эндокринолога, анализируются наиболее популярные в России заменители грудного молока и приведены данные по количеству йода, получаемого ребенком в сутки при употреблении той или иной смеси в зависимости от возраста, объема употребляемой смеси и вида заменителя грудного молока. Детальная характеристика йодного компонента в представленных продуктах — тема отдельного сообщения. А в свете проблемы, обсуждаемой в данной статье, выделим следующие положения.
Разумеется, при выборе смеси родителям необходимо ориентироваться на сбалансированность ее состава по всем основным ингредиентам (белки, жиры, углеводы), витаминам, иным микроэлементам. Что касается йода, то на упаковке с заменителем грудного молока обычно указывается его содержание в 100 г сухой смеси или в 100 мл готовой; чтобы суточная доза вводимого со смесью йода соответствовала профилактической, его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять не менее 9-10 мкг, а в 100 г сухой — не менее 70 мкг. Таким требованиям удовлетворяет только половина приведенных заменителей грудного молока.
Данные табл. 4Б (по кашам фирм «Semper» и «Heinz») свидетельствуют о том, что из-за небольшого объема каши, съедаемой ребенком, он не получает рекомендуемой профилактической дозы. Это определяет возможность учета этих продуктов при суммарной оценке суточного потребления йода только в качестве дополнительного (неосновного) источника микроэлемента.
В любом случае широкий диапазон обстоятельств в практике вскармливания конкретного ребенка (вид вскармливания — естественное или искусственное, прием кормящей матерью препаратов йода, соматический статус ребенка и его аллергологического анамнеза, материальный достаток в семье и т. п.), безусловно, требует составления индивидуального плана йодной профилактики на первом году жизни. Считаем возможным и необходимым поделиться оригинальным подходом к решению данного вопроса, который разработан нашим коллективом.
Выбор способа йодной профилактики в раннем возрасте
Согласно алгоритму индивидуализации профилактики йоддефицита в раннем детском возрасте (табл. 5), можно особо выделить две ситуации. Когда ребенок вскармливается грудью, прием матерью йодистых препаратов обеспечивает достаточным количеством этого элемента обоих. Но, если мать кормит грудью, а йодную профилактику по каким-либо причинам не получает, ребенок нуждается в ежедневном приеме не менее 75 мкг йода с рождения до 6 месяцев, а далее по 100 мкг. Когда же проводится искусственное вскармливание, в зависимости от принадлежности заменителя молока к низко- или высокодозовым группам необходимо назначение йодистого калия в адекватных количествах уже с рождения (группы А и Б) либо с 6-месячного возраста (В и Г).
Исследование, результаты которого представлены в настоящем сообщении, позволяет заключить: