Совсем не страшный «моллюск»
В последнее время заболевание контагиозный моллюск встречается часто у детей самых разных возрастов. В этой статье я отвечу на наиболее распространенные вопросы родителей относительно данного состояния.
Название «контагиозный» означает «заразный», и раньше это заболевание именовалось как «заразительный моллюск». Слово «моллюск» не означает, что высыпания на коже связаны с проникновением животных класса Моллюски. Дело в том, что форма вирусных частиц, которые определяются под микроскопом, напоминает форму моллюсков, отсюда и название этого заболевания.
Контагиозный моллюск является заболеванием вирусной природы. Передается болезнь контактным путем, т.е. при прямом контакте кожи больного ребенка и кожи здорового, а также при контакте с игрушками и другими предметами общего пользования. Если раньше это заболевание встречалось у детей, начиная с 3-ех лет, т.е. у тех, которые ведут активный контактный образ жизни, посещают детский сад, то сейчас контагиозный моллюск часто встречается у детей первого года жизни, которые в большинстве своем не контактируют с другими детьми. Таким образом, нашими личными предположениями относительно путей передачи вирусной инфекции у детей первого года жизни являются следующие: заражение может происходить при проведении массажа, посещении бассейна, поликлиники.
Контагиозный моллюск – это заболевание, которое не является опасным для здоровья ребенка. В подавляющем большинстве случаев оно не является свидетельством сниженного иммунитета ребенка, а появляется именно у детей потому, что детский иммунитет более уязвимый и незрелый и, в связи с этим, вирус контагиозного моллюска легко размножается в детском организме.
Высыпания при контагиозном моллюске могут располагаться на любом участке тела, но излюбленной локализацией являются туловище, особенно его боковые поверхности, подмышечные области, а также соприкасающиеся с туловищем поверхности рук. Но также мы часто встречаем высыпания на коже лица, в том числе около глаз, носа, на шее и на других частях тела.
Вот мы и подошли к наиболее тревожащему родителей вопросу: каким способом будет проводиться лечение?
По нашему опыту и опыту зарубежных коллег, назначение противовирусных, иммуномодулирующих препаратов при контагиозном моллюске является нецелесообразным, т.к. еще раз повторюсь, наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательства в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска. Из личных наблюдений можем отметить, что в подавляющем большинстве случаев применение различных комбинаций противовирусных препаратов, назначаемых другими врачами, не приносят желаемого освобождения от этого заболевания.
В редких случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение элементов, в то время как чаще всего высыпания распространяются, и тогда из 1-2 элементов появляется 10, далее из 10 появляется 20-30 и так далее. Думаю, что никому из родителей не хочется, чтобы их здоровый малыш общался с ребенком, у которого есть подобные высыпания. Кроме того, наличие таких высыпаний является противопоказанием для посещения детского сада!
Лечение контагиозного моллюска в нашем Центре заключается в удалении элементов механическим способом, т.е. пинцетом. К примеру, в большинстве европейских стран удаление проводят тоже пинцетом или ложечкой Фолькмана, а в США, ОАЭ вообще не лечат, но о скорости распространения высыпаний я уже сказала выше.
Долгое время эта процедура проводилась без всякого обезболивания, что оказывало травмирующее действие на психику ребенка и его родителей. Поэтому врачи нашего Центра одни из первых, еще 10 лет назад, стали активно использовать обезболивающий крем «ЭМЛА».
Процедура удаления состоит из нескольких этапов:
В 90% случаев сама процедура удаления проходит безболезненно и спокойно, занимая приблизительно около 10-20 минут. Но встречаются индивидуальные редкие случаи, когда крем не полностью обезболил кожный покров, и ребенок может получать неприятные, но не болезненные ощущения.
Также течение и продолжительность процедуры зависят от возраста ребенка. Например, совсем маленькие дети до года и взрослые сознательные дети после 7 лет спокойно реагируют на процедуру, а вот малыши в период с 2 до 5 лет могут капризничать из-за страха перед любыми медицинскими процедурами.
И последнее: удаление высыпаний контагиозного моллюска не является гарантией того, что высыпания не появятся вновь. Чаще всего это заболевание рецидивирует, т.е. элементы появляются вновь еще 2-3 раза, но потом бесследно пропадает.
Лечение контагиозного моллюска
Как известно, контагиозный моллюск является кожной болезнью, достаточно распространенной среди детей и редко встречающейся у взрослых. К тому же лечение контагиозного моллюска может существенно различаться от случая к случаю.
Например, лечение контагиозного моллюска у взрослых в целом проходит иначе, применяются более эффективные средства, которые детям могут просто навредить. Многие хотят разобраться в том, как лечить контагиозный моллюск, самостоятельно, однако делать это крайне не рекомендуется ввиду возможных последствий и осложнений.
Объяснить, чем лечить контагиозный моллюск, больному должен доктор – дерматолог либо дерматовенеролог. Схема лечения разрабатывается после получения результатов анализов.
Лечение в домашних условиях
В большинстве случаев лечение контагиозного моллюска в домашних условиях целесообразно лишь тогда, когда заболевание еще не получило широкого распространения. Помочь справиться с болезнью в данном случае могут:
Разберем каждое из вышеперечисленных растений, которыми производят лечение контагиозного моллюска народными средствами, более подробно.
Чистотел. Наносится на узелки 1 раз в день. Считается ядовитым, а потому требует осторожного с собой обращения.
Календула. Используется в виде спиртовых настоек, мазей или масла.
Чеснок. Применяется в пищу в виде кашицы.
Череда. Используется в виде раствора, приготовленного следующим образом – 2 столовые ложки травы заливаются 250 мл горячей воды, доводятся до кипения и настаиваются около часа. Настой используется трижды в день для протираний.
Для получения ответа на вопрос о том, как лечить контагиозный моллюск в домашних условиях, вы также можете почитать различные травники, в которых описываются свойства лекарственных растений. Однако при данном заболевании самолечением лучше не заниматься, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью.
Удаление
Как правило, самостоятельное удаление контагиозного моллюска допускается тогда, когда высыпания представляют собой единичные или занимающие незначительную площадь кожных покровов новообразования небольшого размера. Делается это следующим образом.
Берется пинцет и из имеющихся на коже папул удаляется все содержимое. Поврежденные участки обрабатываются йодом или оксолиновой мазью на протяжении нескольких недель до полного заживления. Удаление контагиозного моллюска пинцетом является довольно рискованной процедурой, лучше обратиться к специалисту.
Также стоит отметить, что удаление содержимого папул должно быть выполнено весьма осторожно ввиду того, что жидкость, вытекающая из наростов, содержит сами вирусы, способные спровоцировать рецидив заболевания на неповрежденных участках кожи. Именно поэтому рекомендуется проводить удаление контагиозного моллюска лазером.
Данная процедура практически безопасна ввиду неконтактности содержимого папул со здоровой кожей. При желании на просторах интернета вы можете посмотреть видео удаления контагиозного моллюска.
Прижигание
В случае, если ни травы, ни удаление папул собственными силами не смогло остановить развития заболевания, потребуется обращение к специалисту. Он произведет прижигание контагиозного моллюска, которое проводится жидким азотом либо лазером. Означенные процедуры являются наиболее эффективным и безопасным способом лечения данного заболевания.
Прижигание контагиозного моллюска жидким азотом подразумевает замораживание и разрушение папул. Операция не требует обезболивания, позволяет сохранить здоровые участки кожи в целости и сохранности, не оставляет рубцов и шрамов.
Методика не предусматривает длительного лечения и восстановительного периода, наложения повязок, не вносит корректив в привычный образ жизни и считается оптимальной при лечении заболевания у детей.
Удаление контагиозного моллюска лазером представляет собой наиболее быструю и безболезненную процедуру, позволяющую избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Разрушение больных клеток в данном случае происходит под действием лазерного луча, здоровые участки кожных покровов не травмируются, и возвращение моллюска наблюдается крайне редко.
Препараты для лечения
Избавиться от контагиозного моллюска полностью, используя медикаментозные препараты, практически невозможно. В связи с этим препараты для лечения контагиозного моллюска в большинстве случаев направлены не на борьбу с заболеванием, а на сведение к минимуму активности вируса с устранением характерных высыпаний.
Препаратами выбора в данном случае являются:
Клинически доказано, что мазь от моллюска контагиозного целесообразна исключительно в случае раннего выявления болезни, что связано с достаточно длительным периодом исцеления.
Любая мазь от контагиозного моллюска наносится на ночь, причем не только на пораженные места, но и на прилегающие к ним участки. Лечение контагиозного моллюска мазями позволяет полностью исключить распространение инфекции.
Наутро обработанная поверхность обмывается чистой водой, надевается чистая одежда.
Ацикловир
В соответствии с результатами исследований, мазь Ацикловир при контагиозном моллюске является одним из наиболее действенных средств местного применения. Она воздействует на вирусные ферменты, прерывая процесс распространения вируса.
Средство наносится на пораженную кожу, однако оно может вызывать следующие негативные реакции:
После отмены препарата означенные проявления быстро исчезают сами по себе.
Лечение йодом
Несмотря на активное развитие медицинских технологий, лечение контагиозного моллюска йодом все еще пользуется огромной популярностью и, надо заметить, вполне заслуженно. Заключается означенное лечение в нанесении йодной сетки на пораженные участки несколько раз в день на протяжении месяца.
Контагиозный моллюск и чистотел
В настоящее время многиебольные лечат контагиозный моллюск чистотелом. Такое лечение сводится к обработке пораженных участков соком чистотела, который можно как выдавить самостоятельно, так и приобрести в аптеке. Стоит отметить, что пользоваться чистотелом следует весьма осторожно ввиду того, что растение ядовито.
Профилактика
На сегодняшний день профилактика контагиозного моллюска подразумевает под собой:
© 2009-2017 Венерология.ру — Копирование информации строго запрещено.
Информационный портал о венерологии.
Можно ли моллюск мазать йодом
Институт повышения квалификации ФМБА, Москва, Россия
Введение
Контагиозный моллюск – одно из самых распространенных заболеваний кожи и слизистых детей и подростков [1], реже встречающееся у взрослых и протекающее с образованием мелких полушаровидных папул с пупковидным вдавлением в центре. Заболевание обусловлено эпидермотропным вирусом (Molluscum contagiosum virus), который относится к семейству оспенных вирусов (Poxviridae). При исследовании генотипа этого вируса было выявлено четыре типа MCV-1–4, наиболее часто из которых встречается I тип. Последний вызывает 96,6% инфекций. На долю вируса II типа приходятся 3,4% случаев заболеваний, однако не было обнаружено взаимосвязи между типом вируса и морфологией поражения или анатомическим распределением высыпаний [1]. Вирусы III и IV типов встречаются редко и чаще верифицируются у пациентов с иммуннодефицитными состояниями [2].
Контагиозный моллюск редко встречается у детей моложе 1 года, основной же пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет и связан со случайными прямыми контактами с больными детьми либо передачей инфекции опосредованно через игрушки или предметы обихода. Способ заражения подростков объясняется активностью сексуальных контактов [3, 4]. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Распространенность данного заболевания изучена мало, но в последние годы отмечается рост заболеваемости не только в России, но и во многих странах Европы и Америки [5]. При этом выявлено, что у людей с иммуннодефицитными состояниями высыпания более обильные, а заболеваемость гораздо выше. Установлено, что порядка 5–18% всех больных с иммунодефицитом подвержены этому вирусу, а тяжесть инфекции обратно пропорциональна количеству лимфоцитов CD4 [6]. У пациентов с различными хроническими заболеваниями кожи, сопровождающимися сухостью (например, атопический дерматит и экзема), вирус контагиозного моллюска активизируется, иногда вызывая генерализацию процесса [5]. Более развернутая клиническая картина по количеству высыпных элементов, площади пораженной кожи и устойчивости инфекции также отмечается у пациентов, получающих преднизон и метотрексат. Кроме того, описаны случаи активизации вируса в виде диссеминации контагиозного моллюска при лечении экземы, атопического дерматита, витилиго мазью такролимус 1% [7, 8].
Возбудитель передается опосредованным путем через постельное и нательное белье, полотенца, посуду, игрушки, мочалки, при контактных видах спорта, массаже, посещении бассейна, принятии общих ванн, либо прямым контактным способом во время половых контактов взрослых и подростков [1, 9, 10]. Инкубационный период обычно составляет 2–7 недель, но может удлиняться до 6 месяцев. Это связано с тем, что, хотя вирусные частицы первично локализуются в базальном слое, репликация вирусной ДНК и образование новых вирусных частиц не происходят до тех пор, пока не будут задействованы шиповатый и зернистый слои эпидермиса. Вирус контагиозного моллюска не имеет латентного периода и не существует в организме постоянно как вирус герпеса. Для отсутствия формирования стойкого иммунного ответа важно то, что он вырабатывает вирус-специфические белки, которые помогают ему избегать агрессии со стороны иммунной системы. Таким образом, если после излечения у пациента снова появились очаги контагиозного моллюска, значит, он снова вступил в контакт с инфицированным человеком или объектом.
Высыпания можно обнаружить на любом участке кожи, но у детей очаги контагиозного моллюска обычно возникают на груди, руках, туловище, ногах и лице. Множественные элементы также могут развиваться в подмышечных и паховых областях. Крайне редко встречаются единичные элементы на слизистых оболочках губ, век, языка и слизистой рта. У взрослых контагиозный моллюск чаще всего ограничен областями промежности, гениталий, нижней части живота или ягодиц.
Клинически на неизмененной коже выявляются изолированные полушаровидные с жемчужным блеском узелки величиной от 1–3 до 5–10 мм в диаметре, имеющие цвет нормальной кожи или бледно-розовый, чаще всего располагающиеся группами, но могут встречаться и в виде единичного элемента. В центре некоторых элементов наблюдается пупкообразное вдавление, заполненное роговыми массами. При вскрытии и надавливании из центрального углубления выделяется белесое вещество творожистой консистенции, состоящее из ороговевших клеток эпидермиса и овоидных телец. Как правило, высыпания не беспокоят, но иногда они могут сопровождаться зудом, экзематозной реакцией и за счет травмы начинают появляться новые очаги, что ведет к распространению заболевания. В клинической практике надо также учитывать, что у 10% пациентов с контагиозным моллюском встречаются атипичные высыпания, например, на тыльной или боковой поверхностях стоп и кистей, они чаще всего выглядят как сухие гиперкератотические узелки (рис. 1), а в ряде случаев в нижней трети лица и на шее могут имитировать акнеформные элементы.
Пока элементы существуют на коже, пациент считается заразным для окружающих. Появление выраженной воспалительной реакции отдельных элементов может говорить о последующей элиминации вируса или же о его травматизации и последующем распространении. Как правило, процесс протекает без осложнений заболевания, но иногда могут быть такие, как присоединение бактериальной инфекции (требует назначения антибактериальных препаратов), рубцевание (чаще встречается при постоянной травматизации ряда элементов или после недостаточно корректного удаления элементов), конъюнктивит или кератит (при наличии элементов на лице в области глаз). В последнем случае пациенты могут ощущать боль, отмечать покраснение и отечность, а также болезненность, слезотечение и светочувствительность глаз. Еще одно редкое осложнение контагиозного моллюска – рожистое воспаление – встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [11]. Диагноз контагиозного моллюска чаще всего устанавливается при простом осмотре кожных покровов, иногда приходится прибегать к дерматоскопии образований, в ряде случаев проводят микроскопию или даже гистологическое исследование элементов.
При дерматоскопии контагиозного моллюска можно выявить следующие особенности (рис. 2):
Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, папилломами, ветряной оспой, эпидермальной кистой, гиперплазией сальной железы, дерматофибромами, бородавчатым красным плоским лишаем, пиогенной гранулемой, в редких случаях – с раком кожи.
Лечение
Терапевтические возможности лечения контагиозного моллюска включают применение различных наружных средств, механические способы, электрокоагуляцию, крио- или лазерное удаление, пероральные лекарственные средства. Но часто одного сеанса терапии не хватает из-за недостаточной активности препаратов, рецидива или появления новых элементов.
Консервативное лечение с применением различных кремов, мазей, растворов (имиквимод, ретиноиды, 5–10%-ные растворы гидроксида калия и др.) не всегда эффективны и зачастую помогают только при единичных или маленьких вновь появившихся элементах. Спонтанное излечение наблюдается чрезвычайно редко (при единичных элементах) и происходит в период до 18 месяцев после появления, описаны единичные случаи саморазрешения элементов в течение 4 лет.
В большинстве случаев родители детей выбирают выжидательную тактику и не лечат контагиозный моллюск, что чаще всего приводит к распространению элементов и заражению других людей, находящихся в окружении. Выжидательная тактика особенно опасна для людей с различными иммуннодефицитными состояниями, т.к. упущенное время может приводить к масштабному распространению процесса с последующей необходимостью применения общего наркоза для удаления элементов [11]. В некоторых случаях специалисты предлагают при лечении совмещать несколько способов, т.к. не всегда представляется возможным очистить кожу от контагиозного моллюска, применяя только один метод лечения [12].
Наиболее подходящий терапевтический подход во многом зависит от клинической ситуации и распространенности контагиозного моллюска. Для здоровых детей основная цель – ограничить дискомфорт, травматизацию и привести к ограничению распространения. Для взрослых, чаще всего готовых к лечению, эффективны криотерапия, электрокоагуляция или кюретаж отдельных элементов, и они их хорошо переносят.
У лиц с ослабленным иммунитетом высыпания при контагиозном моллюске могут быть весьма обширными и трудно поддающимися лечению (рис. 3). Цель может заключаться в лечении самых больших, раздраженных или сливающихся высыпаний. В тяжелых случаях этим пациентам могут потребоваться более агрессивная деструкция лазером, противовирусная терапия или их комбинация [13]. Эффективная антиретровирусная терапия пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита делает терапию контагиозного моллюска намного более эффективной.
Топические препараты, используемые в терапии заболевания, перечислены ниже.
Гидроксид калия (Молютрекс 5%, Молюсдерм 10%) – средство в виде раствора. Применяется местно для лечения контагиозного моллюска, разрушает клетки кожи, инфицированные вирусом, позволяя выработать адекватный иммунный ответ. Раствор наносят 2 раза в день на каждый элемент, добиваясь появления признаков воспаления и разрешения очагов после этого в течение нескольких недель. Обработку прерывают на несколько недель сразу при появлении воспаления (рис. 4, 5). Если при применении в течение 14 дней признаков воспаления нет, стоит делать перерыв и препарат не использовать. К побочным эффектам данных препаратов относят легкое жжение, покраснение, зуд, которые обычно уходят через несколько минут после нанесения лекарства на кожу [14, 15]. В Кокрановской базе данных опубликован обзор результатов исследования, в которых изучалось влияние нескольких наружных, системных и гомеопатических средств [16]. Среди полученных результатов исследователи не обнаружили статистически значимых различий между лечением плацебо и терапией гидроксидом калия или между лечением плацебо и различными гомеопатическими препаратами.
Подофиллотоксин (Кондилин, Кондилайн Никомед) в России представлен только в жидкой форме, специальная палочка используется для локального нанесения раствора на элементы и дозирования раствора, попадающего на кожу. При нанесении часто появляется дискомфорт, который довольно быстро уходит. Лечение необходимо применять в течение 3 дней подряд, далее сделав перерыв 4 дня. Количество курсов не должно превышать пяти.
Имиквимод (Алдара, Кераворт, Вартоцид) – это крем, используемый для обработки больших зон или крупных скоплений элементов. Лечебный эффект препарата обусловлен его стимулирующим воздействием на иммунную систему. Крем наносится 3 раза в неделю на ночь, а утром смывается через 6–10 часов. Требуется несколько недель терапии для появления результата. Общие побочные эффекты имиквимода включают шелушение кожи, образование выраженных корок, покраснение и отек, ощущение жжения и зуда, иногда головные боли. Данные осложнения обычно разрешаются в течение 2 недель после прекращения лечения и дополнительной коррекции не требуют. Позднее установлено, что имиквимод не эффективен в виде монотерапии контагиозного моллюска и применяется только в комбинации с другими методами лечения [16–21].
Бензоил пероксид (Базирон АС, Продерм, Десквам, Экларан) – крем или гель. Его наносят тонким слоем на элементы 1 или 2 раза в день после душа или умывания на сухую чистую кожу. Бензоил пероксид может усилить чувствительность к солнечному свету, поэтому следует избегать чрезмерного воздействия солнечного и ультрафиолетового света или использовать солнцезащитный крем. К побочным эффектам бензоил пероксида относят покраснение и сухость, шелушение кожи, жжение и зуд в местах нанесения препарата. Обычно не требуется дополнительных способов лечения, элементы полностью разрешаются самостоятельно после завершения терапии.
Третиноин (Ретин-А, Весаноид, Локацид) доступен в виде жидкости и крема, которые применяются 1 или 2 раза в день на отдельные элементы. Как и в случае с бензоил пероксидом, третиноин может усилить чувствительность кожи к солнечному свету и ультрафиолетовому излучению. Наиболее распространенные побочные эффекты третиноина – это легкое раздражение и жжение кожи. С момента начала лечения до улучшения обычно проходит более 2 недель. В случаях нанесения третиноина на обширные участки кожи он может вызывать выраженную экзематизацию и воспаление окружающей кожи, что, наоборот, может приводить к аутоакуляции (самораспространение).
Кантаридин относится к раздражающим средствам (низкомолекулярный токсин), при нанесении на кожу через 2–5 часов вызывает образование волдырей, пузырьков, и пока они целые, боли не отмечается, после же вскрытия возникают раздражение, жжение, боль. Чаще всего используется в сочетании с имиквимодом.
В ряде исследований показана высокая эффективность такой комбинации. При этом первично назначается нанесение только на несколько элементов, чтобы проверить реакцию пациента на терапию [22, 23]. Кантаридин не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, но долгое время американскими дерматологами использовался как безопасный и эффективный препарат [24, 25]. Различные виды кислот (би- и трихлоруксусная, салициловая, молочная, гликолевая) рекомендуют применять только под контролем специалиста, т.к. самостоятельное нанесение нередко приводит к рубцеванию и пигментации (рис. 3), помимо этого во многих исследованиях показано, что эффективны достаточно высокопроцентные растворы кислот – от 15% [26].
Антивирусные препараты для перорального приема (цидофовир, ритонавир). Предположительно противовирусные препараты могут препятствовать репликации вируса контагиозного моллюска. Из-за их дороговизны, длительной схемы лечения и возможных побочных действий их относят к препаратам выбора только для пациентов с ослабленным иммунитетом [27].
В некоторых исследованиях показано, что постепенное удаление контагиозного моллюска возможно путем приема циметидина, говорится о возможности его применения детьми, т.к. он безопасен, безболезнен и хорошо переносится, в то же время данных о его применении при контагиозном моллюске совсем мало, помимо этого препарат предназначен в первую очередь для лечения язвенной болезни желудка и, как предполагается, его действие при инфекции, вызванной контагиозным моллюском, опосредованно за счет влияния на иммунную систему.
В России допустимый возраст применения данного препарата от 14 лет, что делает невозможным его применение в педиатрической практике [28].
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило ни одного из местных или пероральных средств лечения контагиозного моллюска.
Другие методы лечения всегда должны выполняться квалифицированным специалистом.
Криотерапия включает замораживание очагов жидким азотом для их удаления. Каждый элемент замораживается в течение 5–10 секунд. Некоторые авторы с успехом применяют криодеструкцию для удаления контагиозного моллюска [29]. Обычно требуется несколько сеансов криотерапии, прежде чем все элементы полностью уйдут. А между процедурами рекомендуется делать перерыв не менее 10 дней, чаще – 2–3 недели, поэтому данный метод может увеличить сроки лечения.
Электрокоагуляция (диатермокоагуляция) использует тепло для удаления элементов. Перед удалением применяют местную анестезию в виде аппликаций растворов, кремов или мазей или местных инъекций анестетиками (лидокаин, прокаин или ультракаин). При обширных высыпаниях данный метод, как и любой другой метод деструкции, болезненен даже при применении местного обезболивания (рис. 6, 7).
Механическое удаление проводится острой кюреткой (малой ложкой Фолькмана) или пинцетом с тупыми концами. После выдавливания очаги обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Как и при электрокоагуляции, до удаления используют местную анестезию [30, 31].
Лазерная деструкция – относительно новый тип лечения контагиозного моллюска. Во время и после процедуры может наблюдаться дискомфорт в зоне удаления, жжение, изменение цвета кожи. Обычно эти проявления уходят в течение нескольких недель. Чаще всего одной процедуры оказывается недостаточно [32–36].
Повторное обследование после любого способа терапии рекомендуется проводить через 2–4 недели, и, как правило, требуется повторное лечение. Если элементы плохо поддаются той или иной терапии, рекомендовано рассматривать комбинированную терапию несколькими методами [13]. Рецидивы возникают у 35% пациентов после первого избавления от всех элементов и могут представлять собой реинфекцию, обострение продолжающегося заболевания или новые поражения, возникающие после длительного инкубационного периода.
В результате поисков наиболее действенного лечения контагиозного моллюска в отношении детей проведено проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивались эффективность и побочные эффекты четырех ранее признанных методов лечения контагиозного моллюска у 124 детей [37]. В первой группе применяли кюретаж, во второй – кантаридин, в третей – комбинацию салициловой и молочной кислот, в четвертой – имиквимод. Установлено, что кюретаж – наиболее эффективный метод лечения, имеет самый низкий уровень побочных эффектов, но требует адекватной анестезии. Кантаридин менее эффективен, как правило, хорошо переносится, но имеет умеренные осложнения в виде пузырьковых высыпаний. Комбинация салициловой и молочной кислот вызывает слишком сильное раздражение, поэтому плохо переносится пациентами детского возраста. Имиквимод вообще не показал эффективности в отношении контагиозного моллюска в составе монотерапии и не рекомендован авторами исследования к применению.
Заключение
Исходя из проведенного обзора существующих методов лечения, можно сделать следующие выводы:
Литература
1. Brown J., Janniger C.K., Schwartz R.A., Silverberg N.B.Childhood molluscum ontagiosum. Int J Dermatol. 2006;45(2):93–9. Doi: 10.1111/j.1365-4632.2006.02737.x.
2. Scholz J., Rosen-Wolff A., Bugert J., et al. Epidemiology of molluscum contagiosum using genetic analysis of the viral DNA. J Med Virol. 1989;27(2):87–90.
3. Laxmisha C., Thappa D.M., Jaisankar T.J. Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatol Online J. 2003;9(5):1.
4. Dohil M.A., Lin P., Lee J., et al. The epidemiology of molluscum contagiosum in children. J Am Acad Dermatol. 2006 Jan. 54(1):47–54. Doi: 10.1016/j.jaad.2005.08.035.
5. Berger E.M., Orlow S.J., Patel R.R., Schaffer J.V. Experience with Molluscum Contagiosum and associated Inflammatory Reactions in pediatric dermatology practice: The bump That Rashes. Arch. Dermatol. 2012;148(11):1257–64. Doi: 10.1001/archdermatol.2012.2414.
6. Zichichi L., Maniscalco M., The challenges of neglected STI: Molluscum contagiosum. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2012;147(5):447–53.
7. Ahn B.K., Kim B.D., Lee S.J., Lee S.H. Molluscum contagiosum infection during the treatment of vitiligo with tacrolimus ointment. J Am Acad Dermatol. 2005;52(3 Pt 1):532–33.
8. Fery-Blanco C., Pelletier F., Humbert P., Aubin F. Disseminated molluscum contagiosum during topical treatment of atopic dermatitis with tacrolimus: efficacy of cidofovir. Ann Dermatol Venereol. 2007;134 (5 Pt 1):457–59.
9. Choong K.Y., Roberts L.J. Molluscum contagiosum, swimming and bathing: a clinical analysis. Australas J Dermatol. 1999;40(2):89–92,
10. Connell C.O., Oranje A., Van Gysel D., Silverberg N.B. Congenital molluscum contagiosum: report of four cases and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2008;25(5):553–56. Doi:10.1111/j.1525-1470.2008.00730.x.
11. Freeman C.L., Moriarty A.T. Molluscum contagiosum presenting as cellulitis in an AIDS patient: cytologic and ultrastructural features. Diagn Cytopathol. 199;12(4):345–49.
12. Rush J., Dinulos J.G. Childhood skin and soft tissue infections: new discoveries and guidelines regarding the management of bacterial soft tissue infections, molluscum contagiosum, and warts. Curr Opin Pediatr. 2016;28(2):250–57. Doi: 10.1097/MOP.0000000000000334.
13. Nguyen H.P., Franz E., Stiegel K.R., et al. Treatment of molluscum contagiosum in adult, pediatric, and immunodeficient populations. J Cutan Med Surg. 2014;18(5):299–306.
14. Romiti R., Ribeiro A.P., Grinblat B.M., et al. Treatment of molluscum contagiosum with potassium hydroxide: a clinical approach in 35 children. Pediatr Dermatol. 1999;16(3):228–31.
15. Romiti R., Ribeiro A.P., Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5% potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2000;17(6):495.
16. Van der Wouden J.C., van der Sande R., van Suijlekom-Smit L.W., Berger M., Butler C., Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009;7(4):CD004767.
17. Katz K.A., Swetman G.L. Imiquimod, molluscum, and the need for a better “best pharmaceuticals for children” act. Pediatrics. 2013;132(1):1–3. Doi: 10.1542/peds.2013-0116.
18. Katz K.A. Dermatologists, imiquimod, and treatment of molluscum contagiosum in children: righting wrongs. JAMA Dermatol. 2015;151(2):125–26. doi:10.1001/jamadermatol.2014.3335.
19. Katz K.A. Imiquimod is not an effective drug for molluscum contagiosum. Lancet Infect Dis. 2014;14(5):372–73. Doi:10.1016/S1473-3099(14)70728-5
20. Guzman A.K., Schairer D.O., Garelik J.L., Cohen S.R.Safety and efficacy of topical cantharidin for the treatment of pediatric molluscum contagiosum: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial. Int J Dermatol. 2018;57(8):1001–6.
21. Go U., Nishimura-Yagi M., Miyata K., Mitsuishi T. Efficacy of combination therapies of topical 5% imiquimod and liquid nitrogen for penile molluscum contagiosum. J Dermatol. 2018 Apr 18. Doi: 10.1111/1346-8138.14319.
22. Ross G.L, Orchard D.C. Combination topical treatment of molluscum contagiosum with cantharidin and imiquimod 5% in children: a case series of 16 patients. Australas J Dermatol. 2004;45(2):100–2. Doi 10.1111/j.1440-0960.2004.00066.x.
23. Mathes E.F., Frieden I.J. Treatment of molluscum contagiosum with cantharidin: a practical approach. Pediatr Ann. 2010;39(3):124–28, 130. https://doi.org/10.3928/00904481-20100223-03
24. Silverberg N.B., Sidbury R., Mancini A.J. Childhood molluscum contagiosum: experience with cantharidin therapy in 300 patients. J Am Acad Dermatol. 2000;43(3):503–7. Doi: 10.1067/mjd.2000.106370.
25. Cathcart S., Coloe J., Morrell D.S. Parental satisfaction, efficacy, and adverse events in 54 patients treated with cantharidin for molluscum contagiosum infection. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(2):161–65. Doi:10.1177/0009922808326085.
26. Potassium hydroxide 5% for the treatment of molluscum contagiosum. Drug Ther Bull. 2014;52(10):118–20. Doi: 10.1136/dtb.2014.10.0285.
27. Hicks C.B., Myers S.A., Giner J. Resolution of intractable molluscum contagiosum in a human immunodeficiency virus infected patient after institution of anti-retroviral therapy with ritonavir. Clin Infect Dis 1997;24:1023–25.
28. Dohil M., Prendiville J.S. Treatment of molluscum contagiosum with oral cimetidine: clinical experience in 13 patients. Pediatr Dermatol. 1996;13:310–12. Doi: 10.1111/j.1525-1470.1996. tb01247.x.
29. Zimmerman E.E., Crawford P. Cutaneous cryosurgery. Am. Fam. Physician. 2012;86(12):1118–24.
30. Martin-Garcia R.F., Garcia M.E., Rosado A. Modified curettage technique for molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2007;24(2):192–94.
31. Simonart T, De Maertelaer V. Curettage treatment for molluscum contagiosum: a follow-up survey study. Br J Dermatol. 2008;159(5):1144–47. http://reference.medscape.com/medline/abstract/17461823
32. Binder B., Weger W., Komericki P., Kopera D. Treatment of molluscum contagiosum with a pulsed dye laser: Pilot study with 19 children. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6(2):121–25.
33. Chatproedprai S., Suwannakarn K., Wananukul S., et al. Efficacy of pulsed dyed laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2007;38(5):849–54.
34. Hammes S., Greve B., Raulin C. Molluscum contagiosum: treatment with pulsed dye laser. Hautarzt. 2001;52(1):38–42.
35. Hughes P.S. Treatment of molluscum contagiosum with the 585-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg. 1998;24(2):229–30. Doi: 10.1111/j.1524-4725.1998.tb04141.x.
36. Michel J.L. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser. Eur J Dermatol. 2004;14(2):103–6.
37. Hanna D., Hatami A., Powell J., et al. A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol. 2006;23(6):574–79.