Можно ли ходить в бассейн после пробы Манту
Туберкулиновый тест Манту – одна из самых распространённых диагностических процедур. Делают пробу Манту, чтобы определить, сформировался ли после вакцинации в организме специфический иммунитет к микобактериям – возбудителям туберкулёза, а также выявить факт заражения этой инфекцией.
Такой метод раннего обнаружения болезни является основным вплоть до совершеннолетия. Впоследствии противотуберкулёзный скрининг реализуется с применением рентгенографических методик, которые противопоказаны малолетним пациентам. Если ребёнку делали прививку БЦЖ по графику, то первую туберкулиновую пробу ему выполняют в двенадцать месяцев, а далее – ежегодно. Непривитым детям тест Манту делают каждые полгода, начиная с шестимесячного возраста, вплоть до прохождения вакцинации. После этого туберкулинодиагностика проводится по стандартному графику. Желательно не нарушать его и следить за регулярностью обследований.
Определяют реакцию по внешнему виду папулы через 72 часа после введения препарата. Если место укола в диаметре не превышает четырёх миллиметров, то результат отрицательный. В случае положительной реакции пациента направляют на дополнительное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть активность палочки Коха в организме. Иммунный ответ усиливается не только при заражении туберкулёзом, но и в момент обострения инфекционного или соматического заболевания, аллергии.
Иногда результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным, что провоцируется нарушением техники выполнения укола, неправильным уходом за местом инъекции, игнорированием противопоказаний и другими факторами. Первым запретом, о котором принято говорить, является нежелательный контакт места инъекции с водой.
Достаточно часто родители считают, что Манту и бассейн – вещи взаимоисключающие и отказываются от занятий до снятия результатов. В действительности, всё зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка, в то время как чистая вода совершенно не влияет на действие туберкулинового состава.
Можно ли идти в бассейн сразу после Манту
По сути, контакт места укола с водой абсолютно безвреден, не несёт никакой опасности для здоровья и не влияет на действие препарата. Потому мочить место инъекции и ходить после Манту в бассейн разрешается. Значимых изменений в работе действующего вещества вода не спровоцирует, как и не повлияет на итоговый результат. Уже на второй день после введения состава можно мочить Манту в бассейне, главное, убедиться перед походом на плавание, что:
Если контакт с водой совершенно не вреден для прививки, то интенсивное физическое воздействие на место введения проверочного препарата категорически запрещено. Нельзя тереть, чесать область укола, поскольку в таком случае в 85 % результат будет ошибочным. Именно поэтому врачи рекомендуют ограничить купание после инъекционной манипуляции, чтобы зуд в зоне укола не усилился, и ребёнок не начал расчёсывать и не повредил ранку.
Почему запрещают купание
Туберкулин является аллергеном, который вводится внутрикожно. Он нужен для выявления реакции организма на него. Проявляется она покраснением и небольшим уплотнением, которое у многих детей достаточно сильно чешется. Попадание воды на место укола вызывает ещё более сильный зуд, и, если ребёнок начнёт тереть эту область, то итоговые результаты пробы будут некорректными. Именно поэтому врачи:
Не стоит забывать также и о том, что бассейн – это общественное место. Там ребёнок будет контактировать с другими людьми, которые могут быть источником бактерий и вирусов. Встреча с ними в первые три дня после манипуляции крайне нежелательна.
Ранка, образовавшая после введения туберкулина для оценки реакции Манту, у ребенка затягивается действительно быстро, и попасть через неё вода и инфекции не могут. Но многие бактерии и вирусы передаются воздушно-капельным путём, и, учитывая, что препарат немного ослабляет иммунитет, ребёнок может легко заболеть. Наличие сторонней инфекции в организме искажает результат.
Проблемой может стать переохлаждение. После инъецирования туберкулина у ребёнка могут возникнуть:
Симптомы эти временные, проходят они самостоятельно и не требуют обращения к врачу. Но дополнительный холод значительно повышает риски заболеть ОРЗ. Поэтому, если ребёнок выглядит вялым, ослабленным, то рисковать не стоит, чтобы поход в бассейн не спровоцировал более серьёзные осложнения.
Что произойдёт при намокании
Особенно активно необходимо защищать место прививки в первые сутки. На второй и третий дни после манипуляции небольшое количество чистой воды, попавшей на ранку, никакой угрозы не несёт.
Купать ребёнка после Манту можно смело, пренебрегать гигиеной ни в коем случае не стоит. Гораздо опаснее, если в ранку попадут грязь или инфекция. Мыться разрешается, но руки лучше не касаться. Для «страховки» можно защитить папулу платком, полотенцем, но не полиэтиленом или пластырем, потому что под недышащим материалом кожа будет преть, возникнет раздражение. Такие проявления врачи могут трактовать как положительный результат теста и направят пациента на дообследование.
Если даже вода попала на ранку, паниковать не стоит. Если во время старательного мытья рук на папулу распространились брызги, это не страшно. Надо аккуратно промокнуть место инъекции мягкой салфеткой, полотенцем, не оказывая физического давления. Но вот чего точно не стоит делать, так это ходить в баню или сауну, расчёсывать, растирать, нагревать, покрывать йодной сеткой место укола.
Чрезмерное внимание ранке тоже не стоит уделять: осматривать её, по-особенному ухаживать, переживать, если на неё капнула вода. Только если папулу расчесали, или она слишком увеличилась в размерах, имеет смысл обратиться в поликлинику до назначенной даты.
Когда можно ходить в бассейн
Категорически отменять походы в бассейн после пробы на туберкулез не придётся. Посещать бассейн можно уже на второй день после проведения процедуры, а стоит ли это делать, родители определяют самостоятельно, оценивая здоровье своего ребёнка. Если он не склонен к аллергическим реакциям, и нет риска «заработать» простуду по причине переохлаждения, то плавать в бассейне после прививки Манту можно.
Часто родители, собираясь отправить ребёнка плавать после Манту, беспокоятся не только о том, что вода попадет на ранку, но и о том, чтобы дополнительная спортивная нагрузка не повредила организму в постинъекционный период. При нормальной реакции организма на туберкулин можно не переживать и не менять привычный образ жизни. Чтобы выяснить это, достаточно несколько часов после укола понаблюдать за малышом. В ситуации, когда негативные реакции ярко выражены, то придётся отказаться не только от спортивных занятий, но и обратиться к врачу.
Если у ребёнка чувствительная кожа, склонность к аллергическим реакциям и слабый иммунитет, то походы в бассейн лучше отложить на три дня. Дополнительные нагрузки, переохлаждение, контакт с химическими дезинфицирующими веществами и возможными инфекциями в данном случае могут стать причинами ослабления организма и искажения результата.
После Манту нет необходимости отказываться от любимых спортивных занятий ребёнка, в том числе и от плавания в бассейне. Вода не является прямым противопоказанием для туберкулинодиагностики и отменить плавание необходимо только в случае, если этого требует здоровье пациента. Перед тем как идти в бассейн, следует наверняка определить, что препарат не ослабил организм, не спровоцировал аллергическую реакцию, повышение температуры. Если ребёнок здоров, то в бассейн после Манту ходить можно.
Проба Манту
Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?
Туберкулинодиагностика – это диагностическое исследование.
Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.
Зачем определять наличие инфицирования?
Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.
В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016.—200 с.
2. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?
— Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;
— Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»
Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел V:
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
— выявление лиц впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб);
— выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
— отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
— ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
— определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
— дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
— диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
— определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;
— определение активности туберкулезного процесса;
— оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:
— при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
— для определения активности туберкулезного процесса;
— для определения локализации туберкулезного процесса;
— для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.
Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:
— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);
— с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
— не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.
Что используется для проведения пробы Манту?
Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.
Кому проводится проба Манту?
Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
Как часто проводится проба Манту?
С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.
Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?
индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться:
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
Нужна ли какая-то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств.
Нежелательно проводить туберкулинодиагностику в период обострения хронических аллергических заболеваний.
Безопасна ли проба Манту? Существуют ли противопоказания?
Проба Манту может проводиться как здоровым детям и подросткам, так и детям с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.
Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?
Они регламентированы в Приказе Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»:
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики:
— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?
Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.
Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?
Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.
Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.
Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?
В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.
Можно ли мочить пробу Манту?
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.
В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.
Манту и бассейн – нет ли опасности?
Проба Манту – одна из самых распространенных диагностических процедур, которые делают детям. Она нужна для выявления реакции на туберкулин. Для правильности результата нежелательно, чтобы ребенок подвергся воздействию инфекций в первые несколько дней после проведения прививки, именно поэтому медсестры часто запрещают мочить след от укола. Тем не менее, не всегда это правильно.
Посещение бассейна
Контакт с водой не несет в себе опасности, поэтому значительных искажений в результатах из-за нее не бывает. Запрещено тереть след от укола и расчесывать его. Но вода может вызвать желание почесаться, а дети с трудом с ним справляются. Вот это и становится причиной ошибочных результатов.
Если у ребенка чувствительная кожа, след от прививки лучше не мочить в течение трех дней.
Тем не менее, это не значит, что эти несколько дней нельзя мыться – правила гигиены следует соблюдать. И если вода попала на место прививки, тревожиться не нужно. Обычная вода не вызовет инфицирования.
Но если строгого запрета в отношении воды нет, возникает вопрос, можно ли посещать бассейн после Манту.
Бассейн является общественным местом, куда приходят самые разные люди. Невозможно знать наверняка, что они полностью здоровы. Введение препарата ребенку делает его организм слишком чувствительным к любым внешним воздействиям, поэтому надо стараться избегать негативных влияний. Это означает, что от посещения бассейна лучше воздержаться.
Несмотря на то, что ранка быстро затягивается, и уже спустя час какой-то жидкости трудно проникнуть под кожу, многие инфекции легко передаются воздушно-капельным путем. В результате ребенок может заболеть, что нежелательно при ослаблении иммунитета, вызванного прививкой. К тому же наличие инфекции в организме может исказить результаты пробы.
Другая проблема, которая может возникнуть, если купаться в бассейне после прививки, – это переохлаждение. Прививки ослабляют детский организм на некоторое время, иногда у них бывают побочные эффекты в виде слабости, повышенной температуры или головной боли. Если к ним добавить воздействие холода, возникает дополнительный риск для заболевания. Поэтому, прежде чем идти в бассейн, лучше убедиться, что ребенок хорошо себя чувствует, и прививка не вызвала никаких осложнений.
Некоторых родителей интересует не только то, разрешается ли мочить след от прививки. Плавание является видом спортивных нагрузок, и родители беспокоятся, не повредит ли оно здоровью их ребенка. После туберкулиновой пробы организм может быть ослабленным, из-за чего любые дополнительные усилия могут навредить.
Точно сказать, не вредит ли плавание или другая физическая нагрузка ребенку с Манту, нельзя. При нормальном реагировании организма на прививку можно делать все то, что делается обычно. Однако нужно в этом убедиться. Поэтому в течение нескольких часов надо наблюдать за ребенком и его состоянием.
При обнаружении побочных реакций, особенно выраженных, может понадобиться помощь врача. В этом случае любые дополнительные нагрузки (в том числе и плавание) противопоказаны. Мочить прививку в этой ситуации тоже нельзя.
Почему запрещают купание?
Незначительные отклонения от нормальной реакции не должны вызывать тревогу, но при их наличии тоже стоит поберечь ребенка от лишних усилий и внешних воздействий. Лишь при абсолютно нормальном состоянии ребенка разрешено заниматься спортом. В этом смысле плавание не нанесет вреда, хотя посещение бассейна может стать причиной осложнений.
Этот запрет возник в те времена, когда препарат наносили на поцарапанную кожу. В этом случае мочить прививку было категорически запрещено, поскольку препарат попросту смывался, и результаты были ошибочными.
В настоящее время действующее вещество вводят внутрикожно, и спустя час ранка запечатывается запекшейся кровью. Это означает, что вымыть препарат водой или подвергнуть его воздействию другой жидкости невозможно. Тем не менее врачи иногда по-прежнему запрещают купание. Но для этого нужны веские основания.
Запрещать стоит лишь контакт с водой, которая может быть разносчиком инфекций (открытые водоемы, бассейны). Воздействия на результат прививки такая вода не окажет, но может навредить здоровью ребенка.
В бассейне или открытом водоеме высок риск не только инфицирования, но и переохлаждения. Ребенок в этом случае может простудиться, а в сочетании с воздействием введенного препарата существенно повышаются риски осложнений.
Нежелательно посещать баню или сауну. Воздействие пара на ранку может привести к искажению результатов.
При мытье нельзя сильно тереть след от укола мочалкой, поскольку это может привести к инфицированию или ошибочным результатам.
При наличии побочных эффектов и ухудшении самочувствия вредным может оказаться не только посещение бассейна, но и обычное мытье. Если у ребенка после прививки Манту повысилась температура или разболелась голова, лучше избегать любых дополнительных воздействий. При наличии ухудшений вообще стоит обратиться к врачу.
В целом, вода и прививка Манту вполне сочетаемы. Однако, несмотря на это, стоит проявлять осторожность. Лучше воздерживаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах в первые три дня после процедуры. Горячие ванны тоже нежелательны – их стоит заменить душем.
Стоит понимать, что наибольшую опасность представляет не вода, а возможная инфекция, поэтому все, что обычно запрещено врачами, можно делать только при отсутствии осложнений и побочных эффектов.