Пантенол: от ожогов до заложенности носа
Бепантен — один из препаратов, который принес Bayer немало прибыли своим 20%-ным приростом продаж в июле этого года по данным аналитиков фармацевтического рынка DSM Group. Однако одно из действующих веществ в этой мази объединяет ее с даже более известным лекарственным средством — спреем Пантенол, которым покрывают обожженные места (хотя есть и продукты для лечения ран, и крем после загара). Работает ли он, и есть ли смысл объединять эти вещества?
Из чего же, из чего
Пантенол как вещество представляет собой вязкую, прозрачную, горьковатую жидкость без запаха. С точки зрения химии он спиртовый «родственник» пантотеновой кислоты. Ее название может быть вам знакомо — это витамин B5, так что Пантенол может считаться ее предшественником, провитамином. Витамин B5 клетки используют для синтеза очень важного соединения, кофермента А (или CoA), который участвует в работе цикла трикарбоновых кислот. Этот путь (мы представили его в виде колеса обозрения в статье про Мексидол) — ключевой этап обмена веществ, который помогает живым клеткам вырабатывать энергию через дыхание.
Поэтому нехватка пантотеновой кислоты может вызывать судороги, нарушения в восприимчивости к инсулину (который контролирует уровень глюкозы в крови), усталость, апатию, раздражительность и другие неприятные симптомы — вплоть до опасных для жизни. Правда, добиться такого состояния очень сложно — надо почти ничего не есть, как узники концлагерей, или согласиться специально потреблять еду без витамина в рамках исследования. С другой стороны, вред от пантотеновой кислоты тоже получить трудно: максимальным побочным эффектом передозировки, если принять ее в количестве десятков граммов (норма для подростков и взрослых составляет около 5 мг), станет диарея. Лишь отдельные исследования указывают на вероятность хоть какого-либо серьезного риска.
Но довольно о похожих соединениях. Чем же известен сам пантенол? Как и его витаминный коллега, наш герой активен только в одной из зеркально похожих, но не совмещающихся друг с другом форм — в виде D-энантиомера (иногда его называют декспантенолом).
Пример энантиомеров молочной кислоты. Присоединяющие группы пунктирные черточки означают, что в пространстве группы повернуты «от нас», а темные — что «к нам». Это напоминает наши кисти рук: как ни старайся идеально наложить их друг на друга, большие пальцы будут торчать в разные стороны, да и остальные не совпадут
Поэтому любой пантенол, который вы покупаете, в лекарстве он содержится, в растворе для промывания контактных линз или в косметике, должен иметь D-форму или быть смесью обоих энантиомеров.
Гены и вода
Чем же может помочь пантенол, если нанести его на место раны или ожога? Данные о механизмах скрываются где-то в немецких научных статьях (1, 2 и др) пятидесятилетней давности. Что мы знаем точно — он хорошо впитывает влагу, удерживая ее в коже, и, возможно, усиливает кровоток. Увлажнение stratum corneum — состоящего из мертвых клеток верхнего слоя эпидермиса — должно придавать коже эластичность и оберегать ее от дальнейших потерь влаги, что особенно важно при ожогах.
Верхний слой эпидермиса, если он еще остался на месте раны, первым встретит пантенол в составе мази
Mikael Häggström/Wikimedia Commons
Кроме того, как сообщают авторы обзора в American Journal of Clinical Dermatology, и на культивированных клетках кожи в пробирке (in vitro), и в тканях живых организмов (in vivo) удалось доказать, что пантенол стимулирует деление кожных клеток фибробластов, которые помогают залечивать рану. В других исследованиях, упомянутых в том же обзоре, он уменьшает покраснение, вызванное ультрафиолетом — то есть борется с последствиями искусственного обгорания на солнце.
Предполагается, что эти эффекты — следствие активности уже упомянутого нами кофермента-А. Однако в исследовании с человеческими фибробластами средство с пантенолом также усиливало действие ряда генов (IL-6, IL-1β, CYP1B1, CXCL1, CCL18 и KAP 4-2) и подавляло работу мРНК псориазина, благодаря «инструкции» в которой, как нетрудно догадаться, синтезируется белок-причина псориаза. Возможно, все это вместе отвечает за противовоспалительную активность, которую приписывают пантотенолу (и Бепантену в том числе).
В списках (не) значился
Но действительно ли то, что влияет на активность некоторых генов в тканях (если это и так), может помочь вылечить раны людей? На какие типы поражений мазь производит более сильный эффект? Спасает ли она от бактерий? Воспроизводится ли действие на больших группах людей? Для ответа на эти вопросы мы традиционно поищем клинические испытания на PubMed. Их там более 50, но в большинстве пантенол используется или в смеси с другими действующими веществами (при такой групповой ответственности не понятно, есть ли толк именно от него), или становится контролем — то есть, предположительно, работающим препаратом, с которым сравнивают что-то новое.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
Пантенол (д-пантенол, декспантенол) – это производное пантотеновой кислоты, т.е. провитамина В5. Попадая в организм, он легко переходит в пантотеновую кислоту и принимает непосредственное участие в жировом и углеводном обмене, нормализуя клеточный метаболизм.
Крем Пантенол EVO эффективно восстанавливает очень сухую и раздраженную кожу за 5 дней регулярного применения.
Пантенол, содержащийся в кремах в концентрации не менее 5% обеспечивает восстановление поврежденных тканей, способствуют ускорению обмена веществ в клетках эпидермиса, сохраняя защитный барьер для волокон коллагена Пантенол приостанавливает воспалительные процессы, то есть способен купировать воспалительные реакции кожных покровов различной локализации. Кремы с содержанием пантенола эффективно ухаживают за раздраженной, сухой и склонной к шелушению кожей. Косметические продукты с пантенолом стимулируют рост волос, предотвращают появление перхоти, ухаживают за окрашенными волосами.
Крем Пантенол EVO с 5% содержанием декспантенола поможет эффективно «успокоить» поврежденную кожу и ускорить ее регенерацию.
Пантенол оказывает выраженное защитное и регенерирующее действие на ногтевые пластины, способствуют восстановлению поврежденной кутикулы.
В медицине лекарственные средства с содержанием пантенола успешно применяется при:
Кроме всего прочего лекарственные средства с содержание пантенола часто назначается офтальмологами для лечения и защиты глаз. Нельзя не отметить эффективность пантенола при защите от агрессивного солнечного УФ-излучения. Помимо использования этого замечательного средства в традиционной медицине, есть и нестандартные методы его применения: пантенол известен как эффективный борец с морщинами. Это происходит за счёт восстановления гидро-липидной мантии.
Промывание носа: польза и вред
3 марта 2017
Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
А так ли это полезно и безопасно?
Начнем с приятного – польза, действительно, имеется.
Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.
Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).
Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная). Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха – отит.
В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:
1. Короткие и зияющие слуховые трубы,
2. Горизонтальное расположение слуховых труб,
3. Аденоиды в носоглотке.
Исходя из вышеописанного, объемное промывание – крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.
Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.
Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.
Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р – соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.
К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор – у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) – дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.
Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус – некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.
Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.
Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.
Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Декспантенол (Dexpanthenol)
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Декспантенол
Мазь для наружного применения 5% светло-желтого цвета, однородная, с характерным запахом ланолина.
| 1 г | |
| декспантенол | 50 мг |
Вспомогательные вещества: вазелин, вазелин белый, масло вазелиновое, изопропилмиристат, метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол), вода очищенная.
Фармакологическое действие
Декспантенол – производное пантотеновой кислоты. Пантотеновая кислота – водорастворимый витамин группы В – является составной частью кофермента А. Стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается при повреждении кожного покрова или тканей, а ее недостаток можно восполнить местным применением декспантенола. Оптимальная молекулярная масса, гидрофильность и низкая полярность делают возможным его проникновение во все слои кожи. Оказывает регенерирующее, слабое противовоспалительное действие.
Фармакокинетика
При местном применении быстро абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином).
Показания активных веществ препарата Декспантенол
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
| L20.8 | Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема) |
| L22 | Пеленочный дерматит |
| L30.4 | Эритематозная опрелость |
| L30.9 | Дерматит неуточненный |
| L55 | Солнечный ожог |
| L56.2 | Фотоконтактный дерматит [berloque dermatitis] |
| L89 | Декубитальная язва и область давления |
| L98.4 | Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках |
| N64.0 | Трещина и свищ соска |
| T14.0 | Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого) |
| T14.1 | Открытая рана неуточненной области тела |
| T30 | Термические и химические ожоги неуточненной локализации |
| Z58.8 | Другие проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды |
| Z93.0 | Наличие трахеостомы |
| Z93.1 | Наличие гастростомы |
| Z93.3 | Наличие колостомы |
| Z94.6 | Наличие трансплантированной кожи |
Режим дозирования
Мазь наносят 2-4 раза/сут (при необходимости чаще) тонким слоем на пораженный участок кожи, слегка втирая. В случае нанесения на инфицированную поверхность кожи, ее следует предварительно обработать любым антисептиком.
Кормящим матерям смазывать поверхность соска мазью после каждого кормления грудью.
Грудным детям наносят мазь после каждой смены белья или водной процедуры.
Побочное действие
Побочные явления развиваются исключительно редко. Возможны незначительно выраженные аллергические реакции.
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
По показаниям: трещины и воспаления сосков молочной железы у кормящих матерей.
Применение у детей
Особые указания
Лечение трофических язв и плохо заживающих кожных трансплантатов должно проводится под наблюдением лечащего врача.
Восстановление обоняния после коронавирусной инфекции (Лебедева Л.В.)
Почему происходит изменение обоняния и вкуса после ковида?
Врачи часто сталкиваются с заболеваниями, при которых пациент не различает запахи. Вот некоторые примеры.
Возможно ли вернуть обоняние и вкус?
Параллельно снижению обоняния происходит нарушение вкусового восприятия. Это логичный процесс. Улавливаемый человеком аромат блюд усиливает вкус, делает его более насыщенным. Когда человек не воспринимает запаха еды, он не может полноценно оценить её вкуса. При восстановлении обонятельной чувствительности возвращается вкусовое восприятие.
Способность различать запахи и вкус можно вернуть. Сделать это тем проще, чем раньше начать лечение. Похоже на ситуацию с инсультом. После сосудистой катастрофы в головном мозге нужно как можно быстрее оказать человеку помощь, приступить к восстановлению двигательной активности в самые ранние сроки.
При коронавирусной инфекции так же – чем быстрее начата реабилитация, тем лучше прогноз. Обонятельные нейроны обладают способностью к восстановлению, обновляясь примерно раз в 40 дней. Для того, чтобы они быстрее заработали, ими нужно активно заниматься.
Почему не все переболевшие коронавирусной инфекцией теряют обоняние?
Аносмия обычно развивается на 4–6 день заболевания. На 10–14 день большинство людей выздоравливают и способность различать ароматы возвращается. Но у некоторых дефект остаётся. Нужно понимать, любое заболевание не может протекать одинаково у разных людей. Нет двух идентичных организмов, соответственно, и болезни будут протекать по-разному.
Что необходимо делать, чтобы вернуть обоняние?
Раздражать рецепторы и восстанавливать цепочку проводящего пути. Заставлять нервные клетки работать, вспоминать свои функции. Для этого хорошо подходят кофе, мелисса, мята, чеснок. Применяется ароматерапия с помощью эфирных масел: гвоздики, цитрусовых, эвкалипта. Вдыхать ароматы надо 5–6 раз в день. При отёке слизистой оболочки помогут орошения полости носа солевыми растворами. Разрешается использовать специальные спреи, даже гормональные. Их должен назначить врач оториноларинголог, потому что есть противопоказания.
Невролог может прописать препараты, улучшающие трофику нервной ткани, в том числе и обонятельных рецепторов, а также порекомендовать рефлексотерапию.
Рефлексотерапия. Что это? Как можно с её помощью вернуть обоняние?
Рефлексотерапию медики относят к физиотерапии. Она улучшает кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток, способствует улучшению самочувствия. При помощи рефлексотерапии можно вернуть обоняние. Это не новый метод лечения, он использовался и раньше. Рефлексотерапия хорошо помогает в лечении аллергических ринитов и даже инфекционных.
Иглорефлексотерапия – постановка игл, может сочетаться с прижиганием. Внутренние органы на поверхности кожи имеют свои проекции, которые называются чудесными меридианами. Врач воздействует на биологически активные точки определённой зоны, вследствие чего происходит улучшение микроциркуляции, лимфотока, устранение отёка, улучшение обоняния. Восстанавливая циркуляцию энергии по древнему китайскому учению, мы восстанавливаем здоровье.
ВИДЕО с участием врача-невролога Лебедевой Л.В.
Сюжет с участием нашего врача-невролога, рефлексотерапевта Лебедевой Людмилы Васильевны на телеканале НТВ в программе Новости, рубрике «Специальный репортаж» от 27.09.21
Жизнь без вкуса и запаха: как справиться с последствиями COVID-19 (Видео)
Для пациентов, столкнувшихся с такой проблемой, как коронавирусная инфекция (covid-19) специально разработаны программы постковидной диагностики и реабилитации: ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ и ПОСТКОВИДНЫЙ СКРИНИНГ.