Лазерная коагуляция сетчатки
Ещё совсем недавно в офтальмологии не существовало эффективной технологии, позволяющей кардинально влиять на процессы дегенерации и отслоения сетчатки. Терапия носила поддерживающий и общеукрепляющий характер и не давала чёткого прогноза. На сегодняшний день разработан и внедрён метод, позволяющий осуществлять направленное воздействие на сетчатку – лазерная коагуляция. Лазерное лечение даёт возможность восстанавливать плотность и целостность прилегания сетчатки к питающим её тканям. Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Лазерная коагуляция показана не только при дистрофии сетчатки, но и в комплексном лечении её сосудистых поражений (в том числе диабетического происхождения и обусловленных артериальной гипертензией), а также в терапии целого ряда новообразований.
Наибольшему риску нарушений кровообращения сетчатки, а значит, её дистрофии, подвержены пациенты с миопией высоких и средних степеней. Такая закономерность обусловлена патологической формой глазного яблока, приводящей к растяжениям сетчатки и трофическим нарушениям.
Лазерная коагуляция обеспечивает закрепление сетчатки и останавливает дальнейшее развитие патологического процесса. Эта процедура не имеет противопоказаний даже в период беременности. Более того, существующий риск отслоения сетчатки во процессе естественного родоразрешения устраняется путём профилактической периферической коагуляции при планировании беременности или в период вынашивания плода.
В ряде случаев лазерная коагуляция является единственной эффективной лечебной методикой. Она незаменима при:
Методика выполнения
Для лазерной коагуляции применяется аргоновый лазер. Его лучи воздействуют на заданной глубине в определённой точке или области. Это приводит к повышению температуры и коагуляции. Подготовленная таким образом ткань сразу же «припаивается» к близлежащим слоям, тем самым обеспечивая надёжное соединение сетчатки с питающими её сосудами.
Операция не является сложной. Она проходит под местной капельной анестезией. Предварительно также закапываются средства, расширяющие зрачок. Таким образом обеспечивается доступ ко всем зонам сетчатки. На глаз помещается специальная линза, препятствующая рассеиванию лазерного луча, благодаря чему свет попадает в полном объёме в нужную точку.
Контроль всех манипуляций и производимого лазером действия осуществляется при помощи стереомикроскопа. При подготовке к операции, опираясь на данные диагностики, разрабатывается карта зон, на которых необходимо произвести коагуляцию. Это может быть точечное воздействие или циркулярное (по всей периферии сетчатки).
Преимущества
Лазерная коагуляция – абсолютно бесконтактный метод лечения. Микроинструмент в ходе операции не используется, и руки хирурга не соприкасаются с глазом. Лазер, будучи абсолютно точным и стерильным инструментом, минимизирует множество рисков: инфицирования, кровотечений, последующего рубцевания, неточности движений.
В связи с этим лечение лазером можно пройти амбулаторно в режиме «одного дня». Общий наркоз и госпитализация не требуются. Операция длится не дольше 20 минут, затем пациент может уйти домой. Лазерная коагуляция не накладывает существенных ограничений в период реабилитации, поэтому не вносит изменений в привычный образ жизни больного. За некоторыми исключениями можно сразу продолжить трудовую деятельность.
В ряде случаев может потребоваться повторное проведение лазерной коагуляции. С целью анализа эффективности и оценки устойчивости полученных результатов рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
Противопоказания
Проведение лазерной коагуляции практически не имеет противопоказаний. Беременность, многие системные заболевания не исключают применение этой методики. Лечение лазером нежелательно лишь при некоторых офтальмологических патологиях, таких как:
После операции
Действие капель, расширяющих зрачок, постепенно ослабевает в течение 2-3 часов после операции. По мере этого восстанавливается обычная острота зрения. В первые часы может наблюдаться некоторое покраснение и ощущаться раздражение в глазу. Эти явления проходят самостоятельно в течение суток.
После операции рекомендуется постоянное ношение солнцезащитных очков до тех пор, пока не образуются прочные хориоретинальные спайки.
После процедуры нельзя садиться за руль и необходимо исключить другие виды деятельность, требующие повышенной концентрации внимания.
Восстановительный период после прохождения лазерной коагуляции сетчатки длится от 7 до 14 дней. В это период необходимо выполнять предписания, которые пациент получает от офтальмолога при уходе домой. Наиболее общие из них накладывают ограничения, исключающие:
При определённых обстоятельствах после проведения лазерной коагуляции сохраняется некоторый риск развития новых очагов дистрофии и отслоения сетчатки. В группе риска находятся больные сахарным диабетом. Всем пациентам после операции рекомендуется в течение полугода ежемесячно посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Затем частота визитов снижается до ежеквартального. Если состояние остаётся стабильным, врач переводит больного на режим, рекомендуемый здоровым людям – прохождение осмотра у офтальмолога раз в год. Необходимо сообщать врачу о факте прохождения лазерной коагуляции сетчатки, если это не указано в медицинской карте.
При отягощённой наследственности профилактические ежегодные осмотры особенно важны для ранней диагностики возможного начала болезни. Своевременное выявление начавшихся трофических нарушений сетчатки позволит провести лазерную коагуляцию до появления признаков дегенерации и избежать её разрывов и отслоения.
Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Памятка пациенту, перенесшему операцию по поводу заболеваний сетчатки и стекловидного тела
Вы перенесли серьезную операцию и после лечения в стационаре выписываетесь домой.
Мы,в нашем отделении, советуем выполнять следующие рекомендации:
1. Продолжать закапывание глазных капель, указанных в выписном эпикризе. Закапывать капли Вы можете сами или в этом могут помочь родственники и соседи. Как правильно закапывать глазные капли?
2. В помещении повязку можно не носить. На улице глаз лучше закрывать повязкой в течение 1-2 недели после выписки. В зависимости от состояния глаза, врач может разрешить снять повязку раньше.
3. Пища должна быть полноценной и легко усвояемой, содержать витамины (А,В,С,Е), микроэлементы (цинк, селен) и антиоксиданты (бетакаротин). В рационе должны в достаточном количестве быть овощи, фрукты, растительное масло, хлеб грубого помола. Количество жидкости должно быть не более 1,5 литров в сутки вместе с первым блюдом. Большое количество жидкости может привести к отекам и подъему артериального давления, нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Поэтому исключайте продукты, вызывающие жажду (солености, копчености, пряности и т.д.). Крепкий чай и кофе Вам противопоказаны, так как могут вызвать спазм сосудов, подъем АД. Алкогольные напитки, такие как конъяк, крепленые вина недопустимы, их употребление вызывает расширение, а затем сужение сосудов, что нежелательно.
4. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, не менее 60 минут в день, так как недостаток кислорода заставляет страдать сосуды сетчатки и зрительного нерва. Спать Вы можете, так как привыкли или как дополнительно рекомендует лечащий врач, но не менее 8 часов в сутки.
5. Следует ограничить зрительную нагрузку, чтение, просмотр телепередач, работу на компьютере. Телевизор желательно смотреть не более 2-3 часов в день с перерывами. Вечером смотрите телевизор при мягком общем свете.
6. Исключить физическую нагрузку, работу в горячих цехах и на солнце, деятельность, связанную с напряжением, вибрацией, сотрясением тела, наклонами туловища. Нельзя передвигать мебель в квартире, носить мешки с картошкой, полные ведра воды, долго работать в наклонном положении на даче и дома. Это вызывает излишний прилив крови к голове, а значит и к глазам. Можно делать лишь легкую гимнастику, дыхательные упражнения. В течение 2-х месяцев максимальный вес, который можно нести в руках, не должен превышать 8 – 10 кг. За это время формируется хориоретинальная спайка после крио – или лазеркоагуляции. Для избежания натуживания желательно избавиться от запоров и кашля. Сосуды глаза могут не выдержать и лопнуть, а на сетчатке возникнуть разрывы.
7. Умывайтесь очень осторожно, не трогая оперированный глаз. Можно касаться век в проекции костного края глазницы. Ванну можно принимать не горячую, то же касается и душа. Глаз первое время нужно заклеивать повязкой. После водной процедуры – закапать глазные капли. Баню и сауну можно посещать не ранее чем, через 6 месяцев. Заход в парную не должен превышать 2 минуты. Избегать резких контрастных водных процедур.
8. Вы испытали стресс, связанный с вашей болезнью, операцией. Старайтесь не переживать и не нервничать. Ко всему относитесь спокойно, философски. Если это трудно для Вас, то можно принимать успокаивающие средства в виде короткого курса, посетить психотерапевта, обратиться к специальной литературе.
9. Вы должны понимать, что мы лечим не глаз, а человека. Операция может помочь справиться с проблемой, но сама болезнь остается, и зрение часто бывает низким. Как показывает опыт, нарушенные обменные процессы в сетчатке восстанавливаются в течение 6 – 12 месяцев. Поэтому все это время необходимо получать курс лечения, назначенный хирургом, находиться под диспансерным наблюдением у окулиста.
10. Контролировать ваше лечение окулист должен один раз в 2 недели в течение месяца, затем на прием надо прийти через 1 месяц, далее через 3 месяца и через 6 месяцев после операции. Это необходимо чтобы вовремя выявить развитие поздних осложнений и рецидива.
11. Подбор очков возможен, в среднем, через 2-3 месяца. Если у Вас имеется силиконовая тампонада, очки лучше подбирать через 2-3 месяца после его удаления. Но если очки нужны как средство реабилитации, то Вы можете их подобрать ранее указанных сроков.
Через 30 – 45 дней после операции, если глаз стал спокойным, Вы можете вернуться к своей работе.
Зрительную нагрузку в процессе труда нужно осуществлять в условиях хорошего освещения.
Лазерная коагуляция сетчатки: как операция поможет сохранить зрение?
Сетчатая оболочка глаза играет важнейшую роль в обеспечении центрального и периферического зрения. Если в ее структуре происходят дистрофические изменения, нарушается нормальное функционирование, человек начинает хуже видеть и в некоторых случаях может потерять зрение. Укрепить сетчатку помогает лазерная коагуляция.
В этой статье
Что такое лазерная коагуляция сетчатки и когда ее проводят?
Операцию по укреплению глазной сетчатки называют лазерной коагуляцией. С помощью специального оборудования офтальмохирург направляет луч лазера в глаз пациента и «запаивает» проблемный участок. Процедура позволяет остановить прогрессирование заболеваний и патологических изменений сетчатой оболочки.
Существует несколько показаний к лазерной операции по укреплению сетчатки.
Также лазерная коагуляция сетчатки глаза показана при некоторых видах новообразований и как профилактика развития патологический изменений глазного дна.
Противопоказания к лазерному укреплению сетчатки
Врач не станет проводить операцию при наличии у Вас одной из следующих патологий:
Плюсы лазерной коагуляции сетчатки глаза
Укрепление сетчатки с помощью лазера — операция, которая имеет целый ряд преимуществ.
Сразу по завершении операции человек может вернуться к привычным делам и образу жизни.
Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки: алгоритм действий
Сначала офтальмолог закапывает в глаза пациенту анестезирующие капли, начинающие действовать мгновенно, и надевает специальную линзу. Она фиксирует глаз в неподвижном положении, что необходимо для точного воздействия лазера на конкретный участок. Во время проведения операции пациент сидит напротив врача, а специалист лазером корректирует проблемные участки сетчатой оболочки. Лазерный луч, воздействуя на сетчатку, разогревает ее поверхность, в результате чего происходит свертывание тканей, которые словно «приклеиваются» к сосудистому дну. Эти «точки склейки» укрепляют сетчатку, удерживают ее от расслоения и прогрессирования патологических изменений.
В зависимости от целей проведения операции врач может выполнять коагуляции на отдельном участке сетчатой оболочки или по всему периметру. Во время манипуляций некоторые пациенты ощущают покалывания, приступы головокружения или тошноты. После завершения процедуры (максимум через 20 минут) подобные симптомы быстро проходят.
Бывают ли осложнения после лазерного укрепления сетчатки глаза?
Процедура имеет минимальное количество потенциальных осложнений. К ним относятся повышение внутриглазного давления, нарушение полей зрения, изменение формы хрусталика, помутнение стекловидного тела. Риски подобных осложнений сведены к минимуму, если операцию проводит профессиональный врач высокой квалификации. Чаще после лазерной коагуляции могут возникать временные осложнения вроде отека роговой оболочки, которые самостоятельно проходят за несколько дней.
Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки
Несмотря на то, что операция по укреплению сетчатки является достаточно легкой, для максимально быстрого восстановления необходимо соблюдать ряд ограничений.
Лазерная коагуляция сетчатой оболочки, по мнению врачей-офтальмологов, является одним из самых эффективных и безопасных способов лечения заболеваний сетчатки. Насколько целесообразна такая операция именно для Вас, ответит только врач после тщательной диагностики.
Лазерная коагуляция сетчатки: послеоперационный период
Наши преимущества
Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.
Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.
Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.
Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.
Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются
Лазерная коагуляция представляет собой хирургический метод лечения истончения и разрывов сетчатки, позволяющий предупредить ее отслоение, а также снижение зрения и слепоту. Операция проводится амбулаторно, занимает около получаса, хорошо переносится в любом возрасте.
В отличие от традиционных операций на глазах лазерная коагуляция сетчатки избавляет пациента от длительной реабилитации. Однако для благоприятного результата необходимо выполнять ряд рекомендаций восстановительного этапа.
Нюансы послеоперационного периода
В течение 2–3 часов после процедуры прекращается действие капель, расширяющих зрачок. После этого восстанавливается прежний характер зрения пациента. Иногда после лазерной коагуляции сетчатки у человека развивается покраснение и ощущение раздражения глаз. Эти проявления исчезают самостоятельно через несколько часов.
Сразу после операции нельзя садиться за руль автомобиля. Следует надеть солнцезащитные очки. Отказаться от вождения авто и носить затемняющие очки рекомендуется вплоть до образования прочных хориоретинальных спаек.
Период восстановления после лазерной коагуляции сетчатки занимает 7–14 дней. В течение этого времени необходимо придерживаться щадящего режима, а именно ограничить:
После лазерной коагуляции сетчатки, особенно на фоне сахарного диабета, имеется риск появления новых участков с дистрофическими сосудами и отслоением сетчатки. Поэтому после операции необходимо в течение полугода раз в месяц посещать офтальмолога для профилактического осмотра. В дальнейшем частоту визитов можно сократить до одного раза в 3 месяца, после — раз в 6 и 12 месяцев.
Профилактические осмотры периферии глазного дна на предмет возникновения новых зон дегенераций сетчатки, ее истончения и разрывов позволяют своевременно принять решение о профилактической лазеркоагуляции. Это в несколько раз снижает вероятность развития отслойки сетчатки и помогает избежать потери зрения.
Можно ли летать после операции на глаза?
Авиаперелеты могут представлять опасность для зрения, если до этого были те или иные проблемы с глазами. При наличии любого офтальмологического заболевания (будь то кератит, или катаракта), следует проконсультироваться с врачом относительно возможности полета.
Можно ли летать после операции по восстановлению сетчатки?
Если вам восстановили сетчатку, вы должны летать только тогда, когда врач говорит, что это безопасно. Чтобы восстановить отслоившуюся или порванную сетчатку, офтальмологу часто приходится вводить газовый пузырь, чтобы удерживать сетчатку на месте, пока она заживает. Газовый пузырь в глазу может опасно расширяться, если пациент летает, ныряет с аквалангом или подвергается любому другому серьезному изменению давления воздуха. Если газ расширяется внутри глаза, это может привести к серьезным повреждениям и слепоте.
Следует не менять высоту до тех пор, пока газовый пузырь не исчезнет.
Можно ли летать после операции по удалению катаракты?
Обычная операция по удалению катаракты не имеет противопоказаний для перелета. Полет разрешен даже после более сложного хирургического вмешательства, если только в глаз не был помещен газ.
Можно ли летать после операции по удалению глаукомы?
Будь то периферическая иридотомия, лазерная трабекулопластика, имплантация шунта или другая операция по удалению глаукомы, изменение давления при полете не должно добавить беспокойства. Полет, как правило, разрешены уже на следующий день.
Можно ли летать после пересадки роговицы?
В некоторых случаях при пересадке роговицы в глаз помещается воздушный или газовый пузырь. В этом случае полет может быть опасен.
Можно ли летать при разрывах и морщинах сетчатки?
Полет не должен усугубить состояние при наличии разрывов или морщин сетчатки. Тем не менее, иногда разрывы могут привести к отслойке, а это уже чрезвычайно опасно для глаз.
Можно ли летать после операции для устранения разрыва сетчатки?
В большинстве случаев восстановление сетчатки проводится с помощью лазера, и протиповоказаний для полета после операции нет. Однако разрывы сетчатки могут привести к отслоению, при котором требуется введение газа или жидкости в глаз. В этом случае полет запрещен.
Можно ли летать после других операций на глазах?
После большинства операций на внешней части глаза или веках (хирургия птеригиума, подтяжка бровей) полет разрешен и безопасен.
Можно ли летать после расширения зрачков для осмотра?
Да, расширение зрачков не имеет противопоказаний для полета, однако следует захватить с собой солнцезащитные очки, так как может наблюдаться повышенная чувствительность к свету.
Можно ли летать при кератите?
При кератите летать не противопоказно, однако следует учитывать одну деталь: воздух внутри самолетов может быть очень сухим и усугублять симптомы воспаления.
Можно ли летать с задней отслойкой стекловидного тела?
При задней отслойке стекловидного тела офтальмологи разрешают полет, однако повышенное давление может привести к отслойке сетчатки.
Можно ли летать при наличии глазных «мушек»?
Если в глазах то и дело появляются вспышки и поплавки, это не является противопоказанием для полета. Однако эти симптомы могут быть признаком отслойки сетчатки или другой проблемы серьезной проблемы.
Советы для путешественников с глазными проблемами
Вот несколько советов от комплексного офтальмолога и по совместительству путешественницы Энн Саммерс, доктора медицины, клинического представителя Американской академии офтальмологии.
На платформе Vikids вы можете: