можно ли лечить печень пижмой
Пижмы цветки : инструкция по применению
Инструкция
Основные физико-химические свойства
Цельные цветочные корзинки, отдельные трубчатые цветки, цветоложа и кусочки цветоносов, проходящие сквозь сито с номинальным размером отверстия 5600 мкм. Цвет зеленовато-желтый. Запах своеобразный.
Состав
Пижмы цветки, 100,0 г.
Фармакотерапевтическая группа
Средство растительного происхождения, применение которого основано исключительно на опыте традиционного использования. Настой цветков пижмы оказывает противоглистное, противовоспалительное, желчегонное, антимикробное действие.
Показания к применению
Внутрь: применяется в качестве антигельминтного средства при аскаридозе и энтеробиозе.
Способ применения и дозы
5 г (1 столовая ложка) измельченных цветков помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипяченой воды комнатной температуры, нагревают в кипящей воде (водяной бане) при частом помешивании 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Взрослые принимают внутрь в теплом виде по 1/3–1/2 стакана настоя за 30 минут до еды 2–3 раза в день в течение 3-х дней, затем принимают слабительное. При необходимости прием настоя цветков пижмы можно повторить через 7–14 дней. Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.
Длительность курса лечения определяется врачом с учетом особенностей заболевания, достигнутого эффекта и переносимости лекарственного средства.
Побочное действие
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение настоя и обратиться к врачу.
Противопоказания
Гиперчувствительность к пижме, а также к растениям семейства астровых (сложноцветных), таким как ромашка, арника, амброзия, тысячелистник, полынь, астра, хризантема. Беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет. Желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Меры предосторожности
Лекарственное средство противопоказано для применения во время беременности, периода лактации, у детей до 18 лет. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Лечение проводят только под наблюдением врача. Если во время приема настоя происходит ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу.
Передозировка
В связи с содержанием туйона прием настоя цветков пижмы в дозах, превышающих рекомендованные, может привести к отравлению. Симптомы отравления включают покраснение лица, расширение зрачков, стойкий мидриаз, рвоту, боли в животе, гастоэнтерит, сердечную аритмию, маточные кровотечения, тонико-клонические судороги, нарушения функции печени и почек.
В случае появления симптомов передозировки необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу.
Применение в период беременности и кормления грудью
Лекарственное средство противопоказано для применения во время беременности, периода лактации.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и работе с механизмами
Исследования по оценке влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились.
Условия хранения
Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре от 15 до 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Приготовленный настой – в прохладном месте (при температуре от 8 до 15 °C) не более 2 суток.
Условия отпуска из аптек
Срок годности
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке!
Упаковка
В пакеты бумажные по 100,0 г. По 1 пакету бумажному вместе с листком-вкладышем помещают в пачки из картона.
ЗАО «БелАсептика», Республика Беларусь, Минский район, деревня Цнянка, военный городок 137 «А», административное здание ЗАО «БелАсептика», комната 7. Тел. (017) 500 33 11, тел./факс (017) 500 33 46.
Пижмы цветки измельченное : инструкция по применению
Описание
Пижмы цветки содержат эфирное масло, основными компонентами которого являются бициклические монотерпеновые кетоны α- и β-туйон, флавоноиды, кумарины, фенолкарбоновые кислоты, полиины, горькие и дубильные вещества.
Состав
Пижмы цветки, измельченное сырье.
Фармакотерапевтическая группа
Показания к применению
Внутрь: традиционно применяется в качестве антигельминтного средства при аскаридозе и энтеробиозе.
Гиперчувствительность к пижме, а также к растениям семейства астровых (сложноцветных), таким как ромашка, арника, амброзия, тысячелистник, полынь, астра, хризантема. Беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет. Желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха.
Способ применения и дозировка
5 г (1 столовая ложка) измельченных цветков помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипяченой воды комнатной температуры и нагревают в кипящей воде (водяной бане) 15 мин, охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Взрослые принимают внутрь в теплом виде по 1/2-1/3 стакана настоя за 30 мин до еды 2-3 раза в день в течение трех дней, затем принимают слабительное. При необходимости прием настоя цветков пижмы можно повторить через 7-14 дней.
Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.
Длительность лечения и необходимость в проведении повторного курса лечения определяются врачом индивидуально с учетом особенностей заболевания, терапевтического эффекта и переносимости лекарственного средства.
Побочное действие
Аллергические реакции. В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Передозировка
В связи с содержанием туйона прием настоя цветков пижмы в дозах, превышающих рекомендованные, может привести к отравлению. Симптомы отравления включают покраснение лица, расширение зрачков, стойкий мидриаз, рвоту, боли в животе, гастроэнтерит, сердечную аритмию, маточные кровотечения, тонико-клонические судороги, нарушения функции печени и почек. В случае появления симптомов передозировки необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу. Лечение симптоматическое.
Меры предосторожности
Лекарственное средство противопоказано для применения во время беременности, периода лактации, у детей до 18 лет. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Лечение проводят только под наблюдением врача. Если во время приема настоя происходит ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу.
Влияние на способность управления автомобилем и работу с движущимися механизмами
Исследования не проводились.
Принимают в теплом виде за 30 мин до еды.
Условия хранения
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Пижмы цветки : инструкция по применению
Описание
Пижмы цветки содержат эфирное масло, основными компонентами которого являются бициклические монотерпеновые кетоны α- и β-туйон, флавоноиды, кумарины, фенолкарбоновые кислоты, полиины, горькие и дубильные вещества.
Состав
Пижмы цветки, порошок крупный.
Фармакотерапевтическая группа
Показания к применению
Внутрь: традиционно применяется в качестве антигельминтного средства при аскаридозе и энтеробиозе.
Противопоказания
Гиперчувствительность к пижме, а также к растениям семейства астровых (сложноцветных), таким как ромашка, арника, амброзия, тысячелистник, полынь, астра, хризантема. Беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет. Желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха.
Способ применения и дозировка
1 фильтр-пакет помешают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 100 мл (1/2 стакана) кипятка, закрывают крышкой и настаивают 15 мин. Фильтр-пакет отжимают, объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 100 мл.
Взрослые принимают внутрь в теплом виде по 1/2-1/3 стакана настоя за 30 мин до еды 2-3 раза в день в течение трех дней, затем принимают слабительное. При необходимости прием настоя цветков пижмы можно повторить через 7-14 дней.
Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.
Длительность лечения и необходимость в проведении повторного курса лечения определяются врачом индивидуально с учетом особенностей заболевания, терапевтического эффекта и переносимости лекарственного средства.
Аллергические реакции. В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Передозировка
В связи с содержанием туйона прием настоя цветков пижмы в дозах, превышающих рекомендованные, может привести к отравлению. Симптомы отравления включают покраснение лица, расширение зрачков, стойкий мидриаз, рвоту, боли в животе, гастроэнтерит, сердечную аритмию, маточные кровотечения, тонико-клонические судороги, нарушения функции печени и почек. В случае появления симптомов передозировки необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу. Лечение симптоматическое.
Меры предосторожности
Лекарственное средство противопоказано для применения во время беременности, периода лактации, у детей до 18 лет. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Лечение проводят только под наблюдением врача. Если во время приема настоя происходит ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу.
Влияние на способность управления автомобилем и работу с движущимися механизмами
Исследования не проводились.
Принимают в теплом виде за 30 мин до еды.
Условия хранения
Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре от 15 °C до 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Приготовленный настой при температуре от 8 °C до 15 °C не более 2 суток.
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Пижма обыкновенная: лечебные свойства, применение
Лечебные свойства: Желчегонное, мочегонное и глистогонное средство. Лечит женские болезни
Противопоказания: Продолжительность лечения препаратами из пижмы не более 7 дней. Пижма противопоказана беременным женщинам и детям, гипертоникам и язвенникам
Применение: Гастрит, колит, холецистит, язва желудка, дизентерия, запор, геморрой, мочекаменная болезнь, подагра, ревматизм, рак
Пижма — эффективное лекарственное растение от женских болезней, болей в желудке, глистов, ревматизма и головной боли. Цветки пижмы отгоняют мух, блох, клопов и других насекомых. Статья поможет правильно приготовить лекарственные препараты из пижмы.
Пижма обыкновенная (лат. Tanacetum vulgare, англ. Tansy) — грубое, высокое, многолетнее травянистое растение принадлежащее семейству Сложноцветные. Народные названия пижмы отражают лекарственную направленность растения: глистник, пуговичник, дикая рябинка, полевая рябинка, девятильник, девятибрат, косулий папоротник, приворотень, русский мускус. С лечебной целью используются цветки и плоды пижмы.
Народная медицина положительно относится к препаратам на основе пижмы обыкновенной. Чаще всего лекарствами из пижмы изгоняют глистов (остриц, аскарид, ленточных червей и др.), а также лечат женские болезни. Реже пижму назначают для лечения болезней желудка и кишечника, ревматизма, головных болей и др.
Пижмой изгоняют клопов, вшей, блох, а также мух и комаров. Насекомые не переносят запаха цветков пижмы — в течение 15 минут дохнут 100% мух.
Пижма — ядовитое растение, поэтому при употреблении пижмы обыкновенной с лечебной целью требуется строгая дозировка. Продолжительность лечения препаратами из пижмы не более 7 дней. Пижма противопоказана беременным женщинам и детям, гипертоникам и язвенникам.
Ботаническое описание
Пижма обыкновенная — сорное растение, которое растёт вдоль дорог, по полям, межам, в кустарниках, на опушках, в луговых степях, берёзовых лесах, на суходольных лугах. Больших зарослей не образует, но встречается повсеместно. Растение лесной и лесостепной зоны. Засоряет многолетние травы длительного пользования, луга, пастбища, сады, огороды.
Многочисленные золотисто-желтые цветочные корзинки собраны на верхушках стеблей в плоские щитковидные яркие соцветия, заметные издали. Все цветки трубчатые. Обвертки черепитчатые, а сами цветочные корзинки, каждая в отдельности, имеют вид желтых пуговиц небольшого размера. Плоды пижмы— семянки, без чубка.
Пижма цветет с июня по сентябрь. Молодые цветки пижмы заготавливают в июне — июле, а зрелые плоды — осенью. Все части растения имеют камфорный запах, благодаря высокому содержанию эфирного камфорного масла. Также растение содержит дубильные вещества.
Факты о пижме
🏁Древние египтяне, персы, греки при помощи пижмы бальзамировали трупы.
🏁Из корней пижмы получают зелёную краску.
🏁Пижма используется как инсектицидное средство против блох и мух. Репеллент.
🏁Пижма проявляет активность в отношении вируса табачной мозаики.
🏁Пижма обыкновенная — кормовое растение для овец, пятнистых оленей, маралов, сусликов, сурков.
🏁Примесь пижмы обыкновенной в сене придает коровьему молоку горький вкус. Кроме того, в большом количестве пижма ядовита для скота, отмечались случаи отравления домашних животных, которые поедали пижму при однообразии корма.
Лечебные свойства пижмы
Лечебные свойства пижмы обыкновенной признаны не только народной, но и научной медициной в основном в двух сферах, как желчегонное и глистогонное средство.
При лечении пижмой требуется строгая дозировка
Благодаря распространенности растения в природе и доступности лекарственного сырья, растение рекомендуется для домашней заготовки и применения, но при строгом соблюдении дозировки.
Цветки пижмы заготавливают в конце июля (период активной фазы цветения) вдали от автомагистралей и крупных городов. В процессе заготовки срезают цветки со стеблем, общей длиной 40 мм. Собранное сырье сушат под навесом, рассыпав тонким слоем на бумаге или дощатой поверхности.
В научной и народной медицине пижму обыкновенную используют, чаще всего, в качестве глистогонного средства. Отвар цветков и плодов пижмы является эффективным средством для изгнания аскарид и остриц, а иногда и ленточных глистов.
Пижму употребляют в качестве желчегонного средства при болезнях печени, спазмах желудка, кишечника. Препараты из пижмы пьют при гастрите, колите, холецистите, язве желудка, дизентерии. Отвар из цветков пижмы средство увеличивает секрецию, способствует отделению желчи, повышает кислотность желудка, нормализует аппетит и пищеварение.
Пижма помогает от геморроя, избавляет от запоров.
При заболеваниях мочевого пузыря и почек также употребляют пижму, так как трава обладает мочегонным действием, для лечения мочекаменной болезни и воспаления почек.
Теплые компрессы из отвара цветков и плодов пижмы применяют при гноящихся ранах, язвах, фурункулах, чесотке, подагре, ушибах и вывихах.
Отвар пижмы снимает отечность и боль. Для лечения ревматизма часто применяют пижму, настоянную на десертном вине. Отвар из пижмы применяют при гепатите (желтухе) и нарушениях функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Цветки и плоды пижмы можно использовать в качестве успокаивающего средства от ломоты при ревматизме, головной боли, эпилепсии, ипохондрии.
Пижма от женских болезней
Отвар из пижмы (плодов и цветков) употребляют женщины, когда прекращаются менструации. В гинекологии пижма применяется по строгим показаниям. На профессиональных медицинских сайтах женщин убедительно просят не заниматься самолечением лекарственными травами, потому что последствия могут быть самыми непредсказуемыми.
Пижма для аборта. Пижма обладает абортивными свойствами. Но, применение пижмы обыкновенной выкидыша в домашних условиях грозит серьезными осложнениями. Задержка месячных бывает по разным причинам, а не только из-за беременности, а женщины пьют пижму в большом количестве, не зная о природе недуга. Медицинская точка зрения однозначна: если беременность для женщины не желательна, то аборт надо делать в больнице.
Нарушения менструального цикла лечат отваром цветков и плодов пижмы, но после консультации с гинекологом, чтобы достоверно знать причину нарушения цикла. Кстати, не только вызывает месячные, но также помогает при обильных менструациях, уменьшая обильность.
Пижма в народной медицине: рецепты и способы применения
🏁 Отвар цветков пижмы: при воспалении кишок 5,0–200,0 (5 грамм травы на 200 мл воды); выпить в 3 приема.
🏁 Порошок из цветков пижмы, с медом: по 2,0–3,0 грамма 2-3 раза в день.
🏁 Настойка пижмы от болезней желудка: 25 мг травы на 100 мл спирта; по 30–40 капель 3 раза в день.
🏁 Клизма (при изгнании остриц): 1 ст. ложку порошка из плодов пижмы смешивают с 2 средними зубцами чеснока и варят в 2 стаканах молока в течение 10 минут в закрытом сосуде на легком огне. Процеженное содержимое клизмы вводят еще теплым и стараются задержать внутри как можно дольше. Клизму повторяют регулярно до полного исчезновения паразитов.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется принимать настой из 1 ст. л. цветочных корзинок пижмы, настоянных 4 часа в полулитре кипяченой воды в закрытом сосуде, процедить. Пить по ⅓ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды [3, 195].
При энтерите и колите рекомендуется настой из 5 грамм цветочных корзинок пижмы настоянных 2 часа в 300 мл кипятка и процеженных. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день [3, 203].
После операции по удалению желчного пузыря полезно принимать следующий настой: пижма — 10 грамм, спорыш — 10 грамм, хвощ полевой — 10 грамм, крапива — 20 грамм, шиповник — 50 грамм. Все компоненты тщательно перемешать, затем 1 ст. л. травяного сбора залить стаканом кипятка, поставить на водяную баню на 15 минут, после чего настаивать в течение часа. Затем процедить и пить в теплом виде по полстакана 3 раза в день до еды. Хранить в закрытой банке. Курс лечения — один месяц, потом — 3 месяца перерыв и повторить курс еще 2 раза [3, 224].
При пиодермите (гнойничковые поражения кожи) сухие цветки пижмы измельчить в порошок и смешать с несоленым сливочным маслом в соотношении 1:4. Мазь применять регулярно, смазывая пораженные места [3, 322].
Если нейродермит тянется более 6 месяцев, больным рекомендуются микроклизмы с настоем цветов пижмы и полыни в соотношении 1:1. 1 ч.л. смеси залить 100 мл кипятка, настоять 1 час, процедить. Использовать через день. Курс — 10-12 процедур [3, 330].
При ячмене рекомендуется принимать внутрь по 5-6 сухих цветков пижмы 3-4 раза в день, запивая водой. Курс лечения — неделя. Это средство может надолго избавить человека от ячменя на глазах [3, 388].
При подагре и ревматизме рекомендуется 1 ст. л. цветочных корзинок пижмы обыкновенной, залить 200 мл кипятка, настоять 2 часа в теплом месте, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день [3, 419].
При остеохондрозе взять 1 ст. л. цветочных корзинок пижмы обыкновенной, залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 30 минут до еды [3. 331].
При эпилепсии 10 цветочных корзинок пижмы обыкновенной залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Либо принимать настойку из цветов пижмы на вине (3 ст. л. на пол-литра белого вина, настоять 21 день) по 1 ст. л. 3 раза в день или пить спиртовую настойку: залить 100 мл спирта или водки 25 г цветов пижмы и настоять 3 дня. Принимать по 30-40 капель 3 раза в день [3, 488].
При раке внутренних органов пить корзинки пижмы. На 1 ст. л. корзинок 1 стакан кипятка, настоять 3 часа, принимать по ⅓ стакана 3 раза в день [3, 541].
Женщинам, при белях, рекомендуется взять по 1 ст. л. цветков пижмы, зверобоя, тысячелистника, залить 2 стаканами кипятка. Настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре, процедить. Применять теплым для спринцеваний [3, 552].
2. Попов А.П. Лекарственные растения в народной медицине. Киев, 1968
3. Киянова И.В. БОЖЬЯ АПТЕКА. Лечение дарами природы. М. 2006.
Пижма — ядовитое растение, поэтому при употреблении пижмы обыкновенной с лечебной целью требуется строгая дозировка. Продолжительность лечения препаратами из пижмы не более 7 дней. Пижма противопоказана беременным женщинам и детям, гипертоникам и язвенникам.
Лечение хронических холециститов
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.
Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.
Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.
Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.
У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.
Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.
Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.
Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.
Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.
Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.
Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.
К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.
В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.
В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.
Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.
К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.
Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.
Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).
I, стадия начальная или предкаменная:
а) густая неоднородная желчь;
б) формирование билиарного сладжа
– с наличием микролитов;
– с наличием замазкообразной желчи;
– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II, стадия формирования желчных камней:
– в общем желчном протоке;
– в печеночных протоках;
б) по количеству конкрементов
г) по клиническому течению
– с наличием клинических симптомов:
III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.
IV, стадия осложнений.
Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.
Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.
В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.
Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.
Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.
Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.
Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).
Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.
При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).
При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.
В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.
Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.
К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.
Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.
В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.
Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.
К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:
Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:
Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.
В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.
В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.
Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.
Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.
Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.
Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.
Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.
При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.
К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.
Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.
Литература
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва