можно ли лечить несколько зубов за раз
Сколько зубов можно вылечить / удалить за один визит?
Многих пациентов, обращающихся в сеть наших клиник, интересует ответ на вопросы: «Сколько зубов можно вылечить за один визит?», «Сколько зубов врач-стоматолог может удалить за один раз?».
Однозначного ответа на эти вопросы не существует, так как многое зависит от различных факторов, например, как: состояние здоровья пациента, наличие у него аллергических реакций, общая клиническая ситуация в полости рта, имеющиеся фобии и страхи перед стоматологом и др.
Довольно долго стоматологи пользовались, да и до сих пор в некоторых случаях пользуются правилом «Один прием — один вылеченный / удаленный зуб». Чем обоснованы такие действия? Зачем нужно растягивать «удовольствие» на несколько приемов? Причины следования этому правилу исходят из условий и возможностей стоматологии прошлых лет, когда время действия анестетиков было ограничено и его хватало на лечение лишь одной зубной единицы, а стоматологическое оборудование было «менее скоростным».
Современные стоматологические клиники, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование, усовершенствованные высококачественные материалы и анестезиологические препараты, имеют все возможности за один прием вылечить (или удалить) сразу несколько зубов, но при определенных условиях.
Что касается лечения – это обязательно должен быть кариес (так как при пульпите и периодонтите для проведения качественного лечения требуется как минимум два посещения стоматолога). К тому же иногда при поверхностном кариесе (когда кариозный процесс поражает только эмаль зуба) по желанию пациента лечение может проводиться и без применения анестетиков.
Тактика хирургического лечения определяется состоянием пациента, показаниями для удаления, а также возможными осложнениями, связанными с причиной удаления. Если показано простое удаление, то количество зубов, которые доктор может извлечь, не ограничено. Извлечение нескольких зубов за одну операцию отличается от извлечения одного только лишь тем, что после манипуляций создается бОльшая раневая поверхность, и это не зависит от того, расположены ли зубы рядом или на разных челюстях. При удалении сразу нескольких зубов обычно применяется проводниковая анестезия, позволяющая обезболить сразу половину челюсти. Следует понимать, что если зубы, требующие хирургического вмешательства, расположены в разных местах, об их удалении в рамках одного визита скорее всего придется отказаться. Если доктору необходимо будет обезболить участки и на верхней и на нижней челюсти и удалить зубы, расположенные далеко друг от друга, это затруднит процесс пережевывания пищи в период восстановления и тем самым продлит срок заживления лунки после хирургического вмешательства. Если зубы находятся недалеко друг от друга, но на разных челюстях, то при их извлечении своих функций лишится одна сторона челюсти, что так же увеличит сроки восстановления организма после удаления.
Во многих современных стоматологических клиниках предоставляется услуга лечения / удаления / имплантации группы зубов под общим наркозом, что имеет свои положительные стороны как для врача, так и для пациента. Врач-стоматолог имеет возможность проведения сложного и длительного лечения за один сеанс, а так же возможность сосредоточиться исключительно на процедуре, не отвлекаясь на реакции пациента. Пациент не чувствует болевых ощущений, давления, вибрации во время процедуры, а так же не испытывает страха, что исключает другие осложнения в виде повышения артериального давления или сердцебиения.
Лечение всех зубов за 1 день «во сне»
Специальный формат лечения для тех, у кого нет времени заниматься собой и ездить к стоматологу как на работу, т.е. примерно для всех
Лечим все зубы сразу в седации! За 1 визит проводим полную санацию полости рта: лечим живые зубы, удаляем те, что невозможно спасти, устанавливаем имплантаты, фиксируем новые зубы, и даже устанавливаем брекеты.
Какой объем лечения возможен за 1 визит
Максимальная продолжительность лечения в седации — 14 часов подряд
Кто выбирает лечение всех зубов «во сне»
Для всех, кто дорожит своим временем и привык к определенному качеству жизни, т.е. для всех, хотя 10 лет назад данный формат интересовал, только звёзд «большого экрана» и пациентов из других городов
Лечение всех зубов за один раз
Полная санация полости рта в седации
Проснуться с новыми зубами, когда всё уже закончилось, отдохнувшими и бодрыми, без боли, стресса и дурных воспоминаний
Этапы лечения
Ниже мы привели последовательность стандартных мероприятий для успешного планирования и лечения. Безусловно, часть встреч может быть объединена в один визит, а в некоторых случаях и наоборот. Просим не относиться к перечисленным этапам буквально, как к императивным нормам.
Первичная консультация
Цель проведения первичной консультации — определить общую стратегию лечения.
Стандартная продолжительность проведения первичной консультации в Центре — 60 минут, по просьбе пациента может быть увеличена. Достаточно сообщить об этом по телефону оператору при записи на прием.
В соответствии с Едиными Стандартами Качества Центра, первичные консультации проводятся только при наличии качественного рентгеновского 3D снимка компьютерной томографии. Если у Вас уже есть снимок на CD или DVD-диске не старше 8 недель, возьмите его с собой. Если снимка нет, Вы можете сделать его у нас перед консультацией.
Если Вы проживаете не в Москве, но рассматриваете наш Центр в качестве своего будущего лечебного учреждения, пришлите снимок КТ на электронную почту клиники. Наши врачи дистанционно не ставят диагнозы и не консультируют, но смогут составить несколько предварительных планов лечения с ориентировочными сроками.
Первичные консультации в Центре платные. Мы не приветствуем «заманивание» пациентов бесплатными консультациями с целью продажи услуг. Наши врачи занимаются медициной, а не коммерцией, поэтому их время оплачивается. Пациент, обратившийся к нам впервые, может быть уверен в том, что получит объективное мнение.
Повторная консультация
Цель повторной консультации — определить тактику лечения. В нашем Центре в планировании всегда принимают участие несколько врачей. Для этого требуется некоторое время. Мы всегда просим пациентов относиться к данному явлению с пониманием. Ниже постараемся обосновать для чего нужно время и врачебная коллегиальность.
Согласование тактики лечения с 3-4 разными специалистами — совершенно стандартная практика в нашем Центре уже много-много лет. Врачи могут не узнать Вас «в лицо», но прекрасно помнят Ваш снимок КТ.
Безусловно, если необходимо всего лишь вылечить кариес на 7-8 зубах в седации, достаточно одной консультации стоматолога-терапевта и знакомства с нашим анестезиологом-реаниматологом и уже во вторую встречу Вы выйдете из клиники с полной санацией полости рта.
Фундаментальная диагностика
Для того, чтобы новые зубы прослужили всю жизнь нужно учесть все индивидуальные особенности пациента. С этой целью проводятся различные направленные глубокие диагностические исследования полости рта.
Планирование операции
Снимок компьютерной томографии, фотографии, результаты дополнительных диагностических исследований собираются воедино и составляется детальный план лечения или несколько планов.
Если предполагается несколько посещений, то каждое планируется в отдельности, со сроками и суммой затрат пациента на каждый из этапов. В рамках операционного дня утверждается последовательность участия каждого из врачей, в расписании фиксируется необходимое количество времени.
Стоматолог-ортопед с помощью специальной программы моделирует дизайн будущей улыбки, изготавливает цифровой wax-up и согласовывает цвет и форму зубов с пациентом до начала лечения. При необходимости изготавливается mock-up, модель будущих зубов для примерки в полости рта, с которой можно сфотографироваться, показать супругу, выйти из клиники и в непринужденной обстановке принять решение.
Утверждаются сроки, стоимость лечения, порядок лечения и гарантийные обязательства по каждому из вариантов лечения, если их несколько.
Операция
Комплексное лечение проводится в седации, состоянии искусственного медикаментозного сна.
Фирменная ускоренная реабилитация
В Центр применяется уникальный фирменный комплекс реабилитации для устранения признаков хирургического лечения. Курс за 30-40 минут полностью устраняет отек, гематомы и в разы снижает болевой послеоперационный синдром. В рамках курса применяется микротоковая и инъекционная терапия, которая дает мгновенный эффект.
С вами работают лучшие
Планированием Вашего лечения будут заниматься совместно стоматолог-терапевт, ортопед, челюстно-лицевой хирург, пародонтолог, ортодонт
Можно ли лечить несколько зубов за раз
Автор: Маланьин Игорь Валентинович
доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования
Проблемы стоматологии, №5, стр 7-12, 2007 Екатеринбург.
Дентал Юг №1(42), стр 8-9, 2007. Краснодар.
Лечение в одно или два посещения.
Сегодня скорость развития современной эндодонтии сопоставима со скоростью прогресса компьютерных технологий, но несмотря на это, до сих пор различные стоматологические школы продолжают жаркие споры по некоторым, казалось бы, классическим вопросам. Сколько времени надо внутриканальным препаратам, для дезинфекции корневого канала? Какие это должны быть препараты? Сколько посещений необходимо для полноценного эндодонтического лечения? Нужно ли удалять смазанный слой?
В представленной Вам статье, мне хочется высказать свое мнение по этим вопросам, и дать рекомендации по лечению наиболее часто встречающихся в нашей практике клинических ситуаций.
Для того, чтобы ответить на первый вопрос, я обратился к наиболее широко известным в мировой литературе результатам клинических исследований применения гидроксида кальция: одни исследователи пишут, что через 3 месяца 90% обследованных каналов дезинфицированы, другие что через 4 недели 97% каналов дезинфицированы. Также есть результаты исследований, в которых через 1 неделю 92% каналов дезинфицированы, и через 1 неделю 99% каналов дезинфицированы.
Все эти исследования доказывают, что гидроксид кальция значительно уменьшает число бактерий, но полностью устранить все микроорганизмы он не способен.
Peters и Wesselink (2002) получали более худшие результаты, при применении гидроксида кальция при лечении зубов с некротизированной пульпой и периапикальным светлым участком на рентгенограмме, чем при пломбировании в первое посещение. При лечении пациентов, которым корневой канал был запломбирован сразу на первом приеме, без оставления внутриканальных препаратов в 81% случаев произошла полная ремиссия периапикального очага деструкции. В отличие от этого у пациентов которым на 1 месяц оставляли гидроксид кальция, лечение оказалось успешным только в 71% случаев. Особенностью этого исследования было то, что не был удален смазанный слой.
Если же в канале, до внесения гидроксида кальция будет удален смазанный слой, то эффективность лечения будет значительно выше при более долгой экспозиции временной повязки. У пациентов, которым после удаления смазанного слоя производили постоянное пломбирование в первое посещение, результаты лечения были значительно хуже (Holland et al., 2003).
Рис.1 Рис.2
Если мы не удаляем смазанный слой (Рис.1), то бактерии находящиеся на поверхности дентина, не могут проникать в дентинные канальцы. При удалении смазанного слоя (Рис.2), начинается проникновение микроорганизмов. В свою очередь гидроксид кальция также хорошо проникает в дентинные канальцы, при удалении смазанного слоя. Так же существует мнение, что дентинный матрикс и некоторые компоненты ткани способны нейтрализовать антибактериальное действие гидроксида кальция.
На основании этих исследований можно дать рекомендации:
Для того чтобы ответить на вопрос, о количестве посещений, мы должны определиться, с какой патологией имеем дело. При лечении зубов, имеющих периапикальные поражения, для принятия клинического решения необходимо выяснить, какая присутствует инфекция – первичная или вторичная.
Первичная инфекция с некротизированной пульпой, возникает при не леченом обратимом пульпите. В данном случае микрофлора состоит из большого числа облигатных анаэробных организмов (от 2 до 12).
Вторичная инфекция возникает при неудаче эндодонтического лечения, как правило из-за некачественной обтурации, либо за счет оставшихся очагов инфекции. Также она может проникнуть в канал через некачественную временную или постоянную реставрацию. В данном случае микрофлора состоит из факультативных анаэробных микроорганизмов. Значительно меньше видов микроорганизмов, чем при первичной инфекции (1-2). Наиболее часто встречается один – Enterococcus faecalis, который наиболее тяжело устраним традиционным способом.
Необходимо помнить, что применение внутриканальных препаратов оправдано только тогда, когда их антибактериальная активность значительно выше, чем та цитотоксичность, которая с ними связана.
Если речь идет об эндодонтическом лечении витальных зубов, с простой анатомией, без осложнений, то достаточно одного посещения. В таких случаях, как правило, достаточно инструментальной обработки до 30-40 размера ISO с конусностью 0,2-0,4. Ирригация производится 2-3% раствором NaOCl. В это же посещение производим обтурацию канала. В данном случае внутриканальные препараты не используются.
При лечении витальных зубов со сложной анатомией, такой как S-образные корни или внутренняя резорбция необходимо два посещения, поскольку полностью убрать ткани практически невозможно. В данном случае можно оставить гидроксид кальция на 1 неделю для растворения оставшихся тканей.
Чем сложнее анатомия корневого канала корня зуба, тем больше провалов при эндодонтическом лечении в одно посещение.
При лечении витальных зубов, два посещения также показано при невозможности остановить кровотечение после удаления пульпы. В качестве внутриканального препарата можно оставить лидермикс, или аналогичный ему препарат.
При лечении зубов имеющих периапикальные поражения, но еще не видимые на рентгенологическом снимке (кортикальная пластинка не поражена) – достаточно одного посещения. Особенности лечения: при ирригации можно подогревать гипохлорит натрия, для усиления его действия. Смазанный слой можно не удалять.
При лечении зубов имеющих периапикальные поражения, которые мы видим на рентгеновском снимке, необходимо учитывать наличие клинических симптомов и анатомическое строение каналов.
При отсутствии клинических симптомов и простым анатомическим строением (резцы, клыки) – лечение производится в одно посещение. Особенности лечения: после инструментальной обработки до 50-60 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация гипохлоритом натрия с применением ультразвука.
При наличии клинических симптомов, или отсутствии клинических симптомов, но у зубов, имеющих сложное анатомическое строение – лечение проводится в два посещения. Особенности лечения: после инструментальной обработки до 35-45 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация гипохлоритом натрия с применением ультразвука. Первое посещение заканчивается временным пломбированием (на 1 месяц) гидроксидом кальция, замешанном на 2% хлоргексидине. Во второе посещение мы производим ирригацию разогретым 2-3% раствором гипохлоритом натрия с ультразвуком, применяем EDTA и инструментальную обработку. После этого постоянное пломбирование.
При наличии свища лечение проводится в 2 – 3 посещения, в зависимости от того, когда закроется свищ. Особенности лечения: постоянное пломбирование сразу же после закрытия свища, не зависимо от разряжения на рентгенограмме. В первое посещение проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация подогретым гипохлоритом натрия с применением ультразвука. Первое посещение заканчивается временным пломбированием (на 2 недели) гидроксидом кальция, замешанном на 2% хлоргексидине. Во второе посещение, если свищ не закрывается проводится длительная массивная ирригация гипохлоритом натрия, затем после промывания физ. раствором, ирригация 2% хлоргексидином, затем после промывания физ. раствором, ирригация перекисью водорода. При временном пломбировании к гидроксиду кальция можно добавить йодоформ, или применить широко распространенный сегодня «Metapex». Если и после этого свищ не закрывается, то пломбируем постоянно и присоединяем апикальную хирургию с ретроградным пломбированием.
Хочется напомнить практическим врачам, что Metapex – это временный пломбировочный материал с гидроокисью кальция и йодоформом, а Metapaste – временный пломбировочный материал с гидроокисью кальция и сульфатом бария. Ни в коем случае не применяйте эти материалы для постоянного пломбирования зубов.
Также хочу предостеречь, от серьёзной врачебной ошибки любителей «классической» отечественной стоматологии Краснодара. Ни когда не оставляйте после первого посещения открытым зуб, для «оттока экссудата». Помимо уже имеющейся инфекции, Вы добавляете в канал инфекцию, находящуюся в полости рта. Ведь у наших пациентов во рту не физ. раствор, а слюна с огромным количеством микроорганизмов.
Если же к Вам попал пациент с открытой полостью зуба, то понадобится лечение в несколько посещений и активная антимикробная терапия.
При лечении вторичной инфекции, у зубов с неудовлетворительным предшествующим эндодонтическим лечением, но без признаков апикального периодонтита возможно два варианта лечения.
1. В одно посещение: после инструментальной обработки каналов до 35-45 размера ISO, проводится ирригация подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и сразу же постоянное пломбирование.
2. В два посещения: после инструментальной обработки каналов до 35-45 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя EDTA, ирригация подогретым 2-3% гипохлоритом натрия. Между посещениями в каналы на 2 недели оставить гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине.
При лечении вторичной инфекции, у зубов с неудовлетворительным предшествующим эндодонтическим лечением и симптомами апикального периодонтита лечение зависит от возможности пройти ранее запломбированные каналы и сложности их анатомического строения.
Если Вам удается пройти корневой канал и корень имеет простое анатомическое строение, то лечение проходит в дно посещение, но с обязательным удалением смазанного слоя. После длительной массивной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится постоянное пломбирование.
Если корневой канал проходим, но зуб имеет сложную анатомию, то лечение проходит в два посещения. Обработка и ирригация та же, что и в первом случае. Между посещениями в канале оставляем гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине, на 2 недели.
Если корневой канал непроходим, то независимо от его анатомического строения производится обработка и ирригация та же, что и в предыдущих случаях. Но гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине оставляется на месяц, для диффузии данной смеси в непроходимую часть канала.
Если причиной возникновения инфекции явилось отсутствие корональной герметизации, то лечение проводится в одно посещение, с обязательным удалением смазанного слоя. После длительной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится постоянное пломбирование.
Интересно также отметить, что качественное восстановление коронковой части зуба может улучшить прогноз лечения в зубах с негерметично запломбированными корневыми каналами. Но надо помнить, что оптимальные результаты эндодонтического лечения получаются в зубах с рентгенологическими признаками качественной обтурации корневых каналов и качественными реставрациями коронковой части зуба.
Самый неблагоприятный прогноз имеют зубы, имеющие симптомы хронического периодонтита при предшествующей качественной эндодонтии. В данном случае мы можем предполагать наличие достаточно резистентной вторичной инфекции (состоящей из 1-2 микроорганизмов) и персистирующих микроорганизмов. Доминирующим одиночным микроорганизмом является Enterococcus faecalis.
Гидроксид кальция неэффективен против Enterococcus faecalis, который обладает способностью выживать даже в сильно щелочной среде благодаря протоновому насосу, который закачивает протоны внутрь клетки и поддерживает клеточную плазму в кислом диапазоне. Наилучший антибактериальный эффект против Enterococcus faecalis обеспечивает смесь гидроксида кальция и камфора-парамонохлорфенола с хлоргексидином.
Лечение в таких случаях проводится в 2-3 посещения. В первое посещение после удаления смазанного слоя и длительной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится временное пломбирование гидроксидом кальция, замешанным на 2% хлоргексидине, на 2 недели. Во второе посещение, после ирригации, производится временное пломбирование гидроксидом кальция в смеси с йодоформом. Постоянное пломбирование производится в третье посещение.
Особое значение имеет способ введения в канал внутриканальных препаратов.
До апикального отверстия в сильно искривленный канал обработанный до 25 размера, гидроксид кальция можно ввести с помощью каналонаполнителя Lentulo в 87% случаев, инъекционное введение препаратов типа Calasept дает достаточное заполнение в 48%, с применением К-файла, вращаемого против часовой стрелки заполнения можно добиться в 22%.
Сколько зубов можно удалить одновременно
Удаление или экстракция зубов – это частая стоматологическая операция. Удаляют зубы при наличии показаний, когда нет возможности сохранить единицу. Иногда требуется удалить несколько зубов, например, перед протезированием. Поэтому возникает вопрос, сколько потребуется посещений врача и можно ли за один раз удалить несколько зубов.
Что учитывает врач при планировании операции
В стоматологии сложилась практика по экстракции за одно посещение одного или двух зубов, если они находятся рядом. Тем не менее, никаких ограничений на множественное удаление нет. Врач оценивает клиническую картину и на этой основе принимает решение. Оценке подлежат несколько параметров.
Состояние полости рта и зубов
Врач оценивает эти факторы и прогнозирует сложность предстоящей операции. Если есть риск сильной травматизации десны, зубы удаляют поэтапно. Например, если надо разделить зуб на части, разрезать десну. Врач спланирует операцию и назначит график посещений.
Тип и количество анестезии
Следующий фактор, влияющий на решение врача – анестезия. Чаще экстракцию проводят под местной анестезией. Когда у пациента панический страх, или клинический случай осложнен, врач может принять решение использовать седацию или общий наркоз. Если есть показания к общей анестезии, удаляют сразу все единицы, которые подлежат экстракции.
При применении местных анестетиков стоматолог рассчитывает количество препарата, необходимое для эффективного обезболивания. Чем больше зубных единиц требуется удалить, тем больше потребуется анестезии. Если безопасного для здоровья человека количества анестетиков недостаточно для эффективного обезболивания, от множественного удаления отказываются. В этом случае максимально можно удалить два соседних зуба.
Общее состояние здоровья пациента
Противопоказанием к множественному удалению могут быть некоторые заболевания. Нельзя проводить такую операцию, если у пациента есть гипертония, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Также недопустимо одновременное удаление нескольких единиц в том случае, если пациент принимает препараты антикоагулянты.
Важно!
Преимуществом множественного удаления можно считать сокращение сроков на экстракцию. Поэтому иногда такой подход более целесообразен. Например, при отсутствии противопоказаний одновременное удаление делают при подготовке полости рта к протезированию.
Что еще нужно знать о множественном удалении
Даже если противопоказаний к множественному удалению нет, врач сначала спросит об этом пациента. Подобная операция имеет свои особенности:
Врач рассматривает клиническую картину пациента индивидуально, единого ответа на вопрос о возможности множественного удаления нет. Если было принято решение удалить несколько зубов, начинают операцию со сложных участков. В ходе экстракции хирург оценивает состояние десен, глубину лунок, кровоточивость, травматизацию, состояние пациента. При необходимости стоматолог может отказаться от множественного удаления.
Похожие материалы
Удаление или экстракция зубов – это частая стоматологическая операция. Удаляют зубы при наличии показаний, когда нет возможности сохранить единицу. Иногда требуется удалить несколько зубов, например, перед протезированием. Поэтому возникает вопрос, сколько потребуется посещений врача и можно ли за один раз удалить несколько зубов.
После удаления зуба, особенно если речь идет о непростых клинических случаях, требуется наложение швов на область оперирования. Данный процесс требует от стоматолога достаточного опыта и квалификации, а от пациента – повышенного внимания к своему здоровью. Важно правильно восстановиться после наложения швов, чтобы не нарушить процессы регенерации десневой ткани и не спровоцировать инфицирование ранки. О том, […]
Принимать решение, удалять зубы мудрости или нет, необходимо исключительно в тандеме со стоматологом, который предварительно должен провести тщательную диагностику. «Восьмерка» (именно так называется зуб мудрости) в челюсти может совершенно не мешать пациенту или не прорезаться вовсе. И, наоборот, зуб мудрости может выходить со сложностями, и его рекомендуют к удалению. В некоторых же случаях его будет […]
Удаление зуба – это стоматологическая операция, кровотечение после хирургического вмешательства – естественное явление, но в некоторых случаях это может быть симптомом патологии.
Цель современной стоматологии – сохранение зубов. Поэтому удаление – крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если сохранить зуб невозможно.