можно ли лечить коронавирус ингавирином

Ингавирин при коронавирусе

Важное о коронавирусе

Российский препарат ингавирин был создан для лечения патологий, спровоцированных аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Можно ли применять при лечении коронавирусной инфекции? Здесь мнения врачей расходятся.

По сути, ингавирин запрещает репликацию вируса. Но эффект препарата появляется в том случае, если принимать его в первые 24-48 ч, сразу после появления специфических признаков COVID-19.

Помогает ли Ингавирин при коронавирусе

Ингавирин может быть назначен при коронавирусе как часть комплексной терапии. Его применение в этом случае основывается на том, что в инструкции к медикаменту имеется отсылка к клиническим исследованиям относительно SARS-вирусов.

Если у человека появляются легкие симптомы COVID, Ингавирин не назначается одновременно с другими противовирусными препаратами. Если присоединяется бактериальная инфекция, препарат сочетают вместе с антибиотиками.

31 марта 2020 в эфире канала Россия 24 профессор А.Чучалин в нескольких интервью во всеуслышание объявил о том, что Ингавирин “снижает активность проникновения вируса в организм”.

Но ВОЗ не стремится взять на вооружение российское лекарство. Минздрав РФ также не включил ингавирин во временные клинические рекомендации. По мнению специалистов обеих организаций, Ингавирин и похожие на него препараты эффективно борются с симптомами КОВИД-19, но основную причину не уничтожают.

Действие препарата

Ингавирин – это противовирусный иммуномодулятор. Производитель – “Валента Фармацевтика”, Россия. Действующее вещество – витаглутам.

Белки вируса инфицируют клетки, а Ингавирин стимулирует их иммунитет. Препарат запускает процесс, в котором клетка продолжает действовать, даже будучи зараженной. Тем самым купируется вирус, и его размножение останавливается.

Показания к применению

Препарат Ингавирин эффективен против:

Разработчик действующего вещества лекарственного средства, А.Чучалин, вплоть до 2008 года активно лоббировал продажи этого препарата под торговой маркой “Дикарбамин”. Во времена СССР этот препарат использовался в качестве стимулятора кроветворения у пациентов, прошедших противораковую терапию.

Безопасность лекарства

По параметрам острой токсичности Ингавирин относится к группе малотоксичных веществ. Лекарственное средство практически полностью всасывается из ЖКТ, и не раздражает его слизистую. В высокой концентрации действующее вещество задерживается в крови примерно на 36–38 ч. Если средство применяется неоднократно, наблюдается его скапливание во внутренних органах и тканях. Выводится в неизмененном виде: на 23% почками и на 77% – кишечником.

На заметку! Ингавирин сделан точной копией Дикарбамина, который использовался при онкологии (предназначение – пролонгация противоопухолевого эффекта и ускорение процессов кроветворения), затем от него отказались. Поскольку нет ни одного исследования на этот счет, можно только предположить, что отказались от него не просто так, а по весьма серьезным причинам.

Не исключено, что в ходе постлабораторных исследований Дикарбамин дал обратную реакцию, либо затормозил действие цитостатиков. Заключение сделать трудно, поскольку достоверной информации о том, что Ингаверин способствует развитию онкологии, пока нет.

Как принимать ингавирин при коронавирусе

Ингавирин принимается внутрь, независимо от приема пищи. Запивать лекарство нужно небольшим количеством воды комнатной температуры.

Вода является нейтральной средой, а любой напиток может стать катализатором, и заставить препарат работать неправильно уже на этапе приема: например, вызвать аллергическую реакцию.

Таблетки

Ингавирин не выпускается в таблетках. Форма оригинального препарата – капсулы. Если в какой-либо аптеке он продается в таблетках, скорее всего, это подделка.

Капсулы

Размер капсул – №2 или №3. Оболочка красного цвета. На крышечке одной капсулы имеется логотип в виде колечка. Внутри колечка написана буква “И”. Внутри капсул находятся белый порошок и гранулы. Допускается образование конгломератов, которые при легком надавливании легко рассыпаются.

Дозировка Ингавирин при коронавирусе

Инструкция для лечения:

Детям младше 3 лет применять Ингавирин не рекомендуется.

Противопоказания и побочные эффекты

Чем опасно применение этого средства? Производитель сообщает, что Ингавирин не вызывает серьезные побочные действия. Но некоторые люди сообщают о легкой аллергической реакции и о головных болях после применения.

Применение препарата во время беременности не изучалось. Если средство было назначено кормящей матери, грудное вскармливание на период лечения следует прекратить.

Ингавирин или Арбидол

Арбидол обладает противовирусной активностью в отношении вирусов А и В, а также – в отношении высокопатогенных подтипов H1N1 и H2N5. Обладает противовирусным и слабым иммуномодулирующим эффектами.

На заметку! В большей степени Арбидол является средством для постконтактной профилактики.

В таблице сравниваются Арбидол и Ингавирин:

Альтернативные противовирусные препараты против коронавируса

В качестве альтернативы врач может назначить применение:

К сожалению, у всех перечисленных препаратов нет доказательной эффективности относительно КОВИД-19. Принимать их самостоятельно нельзя.

Ингавирин после ковида

Ингавирин эффективен только в первые 24–48 ч, на фоне повышения температуры и появления других симптомов coronavirus. После ковида принимать лекарство можно в том случае, если через некоторое время человек заболел повторно. Нет смысла принимать его “для иммунитета” сразу после снижения симптомов болезни – для этого существуют другие препараты.

Если после коронавируса у человека обнаружили ОРВИ или “обычный” грипп, пить Ингавирин можно, но только под наблюдением врача.

Ингавирин для профилактики коронавируса

Можно ли пить Ингавирин для профилактики COVID-19? По мнению врачей, активное вещество препарата способствует активации работы лейкоцитов и интерферона. Благодаря этому сопротивляемость организма вирусу повышается. Если он все-таки проникает в организм, то размножаться там не может. Заболевание при этом протекает в более легкой форме, а риск развития осложнений купируется.

Отзывы врачей об ингавирине при ковиде

Применение Ингавирина помогает снизить риск заражения коронавирусной инфекцией. Я бы рекомендовал включить этот препарат в план профилактики коронавируса и врачам, работающим в поликлиниках.

А.Афанасьев, врач-иммунолог

В инструкции к препарату говорится о том, что его можно использовать против коронавирусов. Но относительно новой коронавирусной инфекции там не говорится ничего. Поэтому наобум святых я бы этот препарат принимать не рекомендовала: чтобы дать однозначный ответ, требуется проведение дополнительных исследований.

О.Лавр, врач-иммунолог

Отзывы переболевших об ингавирине при COVID-19

Пить Ингавирин начала сразу, как только первые симптомы появились: голос пропал, в пот холодный бросало. Врач сказал, что если температуры нет, антибиотики не нужны. Дополнительно доктор рекомендовал полоскать горло ротоканом, рассасывать антиангин, прыскать в горло каметоном, промывать нос натрием хлоридом через маленькую клизмочку. Еще я дышала вьетнамской звездочкой через нос и пила много чая с калиной, малиной. Возможно, произошла “коллективная” работа лекарств и иммунитета, но вирус был задавлен практически сразу.

Ольга, 36 лет

У меня сначала пропало обоняние, а потом подскочила температура до 38,4 градусов. Ингавирин пил вместе с Гриппфероном (естественно, по рекомендации врача). Обоняние постепенно стало возвращаться, исчезло неприятное ощущение в носу. В целом стало намного легче. Возможно, это справился иммунитет, а может быть, я ему помог приемом Ингавирина и Гриппферона. Вот как теперь узнать?

Валентин, 57 лет

У меня был целый букет симптомов: сильный насморк, температура, болели легкие. Лечилась комплексно: Ингавирин+ Арпетол+обезболивающие+парацетамол. Стало намного легче. Помогает ли препарат? Врач говорит, что помогает, но только если болезнь протекает легко, или если “поймать” ее сразу, при появлении первых симптомов.

Людмила, 62 года

Принимал Ингавирин вместе с обезболивающими, также мне через день делали уколы Цефтриаксона. От кашля (симптомно) принимал Бромгексин. Пил компоты, чаи на травах. Полагаю, что помогли мне комплексные меры.

Анатолий, 60 лет

Так пить, или не пить?

Ингавирин рекомендован многими отечественными врачами как средство от КОВИД-19, но официального подтверждения его эффективности пока нет. ВОЗ относит препараты, похожие на Ингавирин, к симптоматическим медикаментам. На причину coronavirus они не воздействуют.

Источник

Поможет ли Ингавирин от коронавируса?

Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.

В разгар пандемии COVID-19, когда все еще нет действенного средства против провокатора заболевания, многие больные и врачи вспомнили об устаревших и невостребованных лекарствах. Одно из них – «Ингавирин». Насколько помогает «Ингавирин» при коронавирусе, что это за лекарство, как принимать, дозировка, противопоказания – все это с экспертом сайта LechuGuru.com.

Что представляет собой «Ингавирин»

История у препарата «Ингавирин» необычная. Начнем с того, что в инструкции препарат заявлен как противовирусное средство. Но врачи с большим опытом работы помнят, что лекарство с той же формулой и активным веществом, но под названием «Дикарбамин», было выпущено в Советском Союзе еще в начале 80-х годов прошлого века. Назначение: стимулирование кроветворения у пациентов, прошедших химиотерапию.

В 2008 году академик А. Чучалин вдруг заявил, что найдено средство для лечения свиного гриппа. Им оказался «Ингавирин». В дальнейшем выяснилось, что это другое название «Дикарбамина». Сам же базовый препарат потихоньку ушел из практической медицины, а в 2014 году Минздравом отозвана лицензия на его производство.

Причины отзыва не называются, но в СМИ просочилась информация, что отказались от него не просто так, а после ряда исследований и по весьма серьезным причинам. Кстати, для публичного ознакомления итоги испытаний не предоставлялись.

В мировой практике уже были случаи, когда лекарство создавалось для одной болезни, а показало хорошую эффективность против другой. Возможно, в случае с нашим препаратом, происходит то же самое. Давайте разбираться дальше.

Предназначение

«Ингавирин» позиционируется как противовирусное средство системного применения или противовирусный иммуномодулятор, способный предотвращать негативные последствия вирусных инфекций.

Состав

Активное вещество препарата – имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (витаглутам). Одна капсула может содержать 30, 60 и 90 мг. Вспомогательные вещества: лактоза, картофельный крахмал, аэросил (кремния диоксид коллоидный), магния стеарат.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в капсулах. Таблетки – это всегда подделка. Запаиваются в блистеры по 7 или 10 шт. В упаковке может быть 7, 10, 14, 20, и 90 штук.

Механизм действия

В желудочно-кишечном тракте порошок быстро рассасывается. Попав в кровяной поток, препарат активирует производство лимфоцитов, подавляет синтез цитокинов и интерлейкинов (этим обеспечивается противовоспалительный эффект), минимизирует клиническое проявление инфекции.

При вирусной форме воспаления «Ингавирин» не назначается одновременно с другими противовирусными лекарствами, а вот при бактериальных воспалительных процессах помощь антибиотиков нужна.

Показания к применению

Производитель, на основе доклинических и клинических испытаний, уверяет, что активное вещество витаглутам способствует:

Поэтому «Ингавирин» показан при инфицировании:

Противопоказания и побочные эффекты

Инструкция по применению «Ингавирина» утверждает, что побочных эффектов, кроме аллергической реакции на составляющие лекарство вещества, нет. Противопоказан препарат детям до 3 лет, беременным и кормящим матерям.

Но, как говорят, правда кроется в мелочах. Например, скромно умалчивается, что вспомогательное вещество магния стеарат, во-первых, почти мгновенно, после приема, начинает убивать клетки организма, во-вторых, вместе с напитками-энергетиками, алкоголем и другими лекарствами становится ядом, в-третьих – имеет серьезные побочные эффекты:

Непонятно, почему это вещество вообще находится в составе порошка. Его применяют только для таблеток – помогает держать форму, связывая вещества которые между собой не связываются (что-то похожее на клей).

Аналоги

Альтернативными аналогами для препарата являются:

Важно: аналоги приведены в ознакомительных целях. Их эффективность, показания и противопоказания нужно смотреть в других источниках. Прием всех перечисленных препаратов при самолечении запрещается, т.к. воздействуют на иммунитет, что может спровоцировать «цитокиновый шторм». Их может назначать только лечащий врач.

Ингавирин от коронавируса — эффективность использования

Удивительная история с препаратом имела продолжение 31 марта 2020 года. Профессор А. Чучалин в нескольких интервью на центральных каналах телевидения заявил, что «Ингавирин» при ковиде: «снижает активность проникновения вируса в организм» (фраза приведена дословно). Его эффективность доказана доклиническими исследованиями. Здесь сразу возникает масса вопросов.

Во-первых, где и как проводились исследования. Это только обыватель может поверить в то, что примерно за месяц успешно проведены доклинические испытания. Профессионалы знают, что на это требуется минимум 1,5 года. Напомним, что вирус был обнаружен в конце декабря 2019 года. В Россию его штамм был доставлен в феврале. На испытания было около месяца.

Во-вторых, если испытания были и завершились успешно, то почему ВОЗ и Минздрав не отреагировали. В их временных рекомендациях ничего не говорится про «Ингавирин».

Последний вопрос: почему так получается, что при острой надобности страны в лекарствах против злокачественных опухолей появился «Дикарбамин». Когда вспыхнул свиной грипп, неожиданно всплыл «Ингавирин», старое лекарство в новой упаковке с новым названием. Атаковал планету коронавирус, препарат и здесь помогает.

Следует отметить и еще один интересный ход производителей. Они утверждают, что препарат помогает при приеме в течение 48 часов после инфицирования. Это означает, что человек заразился, принял капсулу лекарства на 50 часу после попадания вируса в организм, а порошок уже бесполезен. Доказать точное время заражения невозможно, зато всегда есть основание утверждать, что противовирусный препарат принят слишком поздно.

В действительности, никаких объективных доказательств, на момент подготовки статьи, что препарат помогает против ковидной болезни, нет. Единственное, что он может сделать, так это снять некоторые симптомы.

Вывод: пока не будет проведено клиническое исследование «Ингавирина» против короновируса и вирусной пневмонии говорить, что он помогает, нельзя.

Как принимать «Ингавирин» при коронавирусе — схема, дозировка взрослым и детям

В инструкции по применению можно найти, как принимать взрослым, детям и пожилым людям препарат при любых вирусных инфекциях (схема стандартная):

Для пожилых коррекция дозировки не требуется.

Пить можно не привязываясь к приему пищи. Запивать только водой, т.к. другие напитки могут вызвать непредсказуемую реакцию. Курс лечения 5-7 дней. Назначать не позднее 2 суток после попадания вируса в организм.

Можно ли пить для профилактики болезни

«Ингавирин» для профилактики коронавируса можно принимать только по назначению врача. Но нужно помнить, что утверждать: может помогать препарат в профилактике ковида или нет, все еще нельзя.

Отзывы и мнение врачей об «Ингавирине» при профилактике от Ковид-19

Об эффективности препарата при профилактике COVID-19 говорят только некоторые российские врачи. Например, А. Афанасьев, и В. Болибок, врачи-иммунологи, утверждают, что применение «Ингавирина» помогает снизить риск заражения «короной».

А вот Т. Никитина, руководитель ведомства по контролю недобросовестной конкуренции ФАС, придерживается противоположной точки зрения. Она утверждает, что в инструкции к препарату есть информация о возможности использования лекарства против Ковид-19, но подтверждающих тестов не представлено, что вызывает обеспокоенность ведомства.

Поддерживают чиновника и сотрудники отдела амбулаторной помощи ведомства по здравоохранению Санкт-Петербурга. Они утверждают, что эффективность препарата, как способа профилактики коронавируса, не доказана: пока не зафиксировано ни одного случая оправданности использования «Ингавирина» против нового вида вируса.

Заключение

По «Ингавирину» сложилась необычная ситуация.

Источник

Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава

Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.

Почему рекомендации постоянно обновляются?

Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.

Как изменился протокол лечения?

В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.

Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.

Препараты, рекомендованные для лечения

Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.

В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:

Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.

Источник

Опыт практикующего врача: как и чем лечат ковид-19

«Новые Известия» уже публиковали советы московского врача Игоря Соколова о том, как нужно использовать компьютерную томографию для выявления заражения коронавирусом. Однако сам Соколов на этом не остановился и решил последовательно публиковать рекомендации по лечению ковида, основанные на собственном опыте. К сегодняшнему дню вышли уже три части этого цикла, которые мы и приводим ниже.

1. Лечение COVID-19: ПРОТОКОЛ INO, ПРОЛОГ

Некоторое время назад, в одной из FB групп, я пообещал написать «свой подход» к лечению коронавирусной инфекции. Сделал это специально: не пообещав, всегда находятся причины перенести это назавтра, особенно в потоке больных. А обещать и не сделать – не в моих правилах.

Тем не менее, сейчас я по праву оцениваю, что поставленная задача сложная, но одновременно интересная и нужная, ведь разговор пойдет о подходах к амбулаторному лечению: что и кому назначить при первичном обращении? А нужны ли эти назначения? Не пора ли мне в больницу?

Безусловно, мои взгляды не надо рассматривать, как однозначные заключения. Я поделюсь своими наблюдениями по амбулаторному ведению пациентов (больше 200 человек), какие получал осложнения и как проходило лечение на тех или иных препаратах. И да, я не идеален, потому что 6 человек были госпитализированы, 4 из них тяжелые (все закончилось благополучно) и 2 попали в стационар уже на этапе поправки (после КТ, где их напугали так, что. ) Были и осложнения на медикаменты. Но я делал выводы и менял тактику.

Как между молотом и наковальней… Но я помню высказывание: всякое изменение, даже изменение к лучшему всегда связано с неудобствами. Да – я сейчас буду в этом положении, но постараюсь обойти острые углы уважительным отношением к любой теории: протоколу МГУ, теории энцефалита и ДВС, раннего применения гормонов, «ничегонеделания», фавипиравира и ремдесивира. Коллеги и друзья – я выскажу свою точку зрения на своей собственной странице, это мое право. Кому-то она будет неприятной. Но я открыт к рациональной (аподиктической если хотите) дискуссии, смогу написать апдейт, если окажусь не прав.

Прибавим сюда две, с моей точки зрения, колоссальные сложности для амбулаторного звена сегодня, и трудность работы в этой сфере станет более очевидной:

Фактически, у нас сегодня в определенном смысле рулетка: кому суждено – тот будет в стационаре. Кому нет – тому неважно, что назначишь, выкарабкается – и хорошо. Тем не менее, грамотная тактика ведения (а это подразумевает все же наличие лабораторных данных) и пусть минимальные стартовые назначения в рамках хотя бы патофизиологии болезни, помогли бы многим заболевшим. Но этого нет, чего из пустое в порожнее, будем исходить тогда просто из того, что грамотно назначить изначально, минимизируя риски (и болезни, и побочного действия лекарств).

Уважаемые читатели, публиковать буду отдельными заметками: об антибиотиках, антикоагулянтах, «галавитах», ингаляциях и многое другое, включая обоснованную, в какой-то мере, аптечку дома. Постараюсь делать это ежедневно. Прошу вас, не стучитесь в друзья по факту болезни или с «пустыми» профилями, просто подпишитесь. И еще, я резко сократил консультации, просто устал переживать ночами за пациентов и хочу отдохнуть, не делайте, пожалуйста, запросов на сопровождение. На короткие вопросы – отвечу.

Вполне вероятно, что ситуация в 2021 году будет другой, во всяком случае, я на это надеюсь, но, к сожалению, в данный момент существует очень небольшое количество препаратов, эффективных при лечении вирусных заболеваний. Да, человечество достигло прорывного успеха в лечении вирусного гепатита С (софосбувир, я его изучал 7 лет назад, предсказывая успех), есть скромные успехи в терапии ВИЧ, гриппа и некоторых герпес-вирусов. На сегодняшний день просто нет лекарств, которые доказательно оказывают прямое или опосредованное действие на коронавирус.

В мире и уже в РФ появились ведущие «игроки»: Ремдесивир, Фавипиравир, Ивермектин, я рассмотрю их чуть позже. В российской же амбулаторной практике широко применяются (и я редко вижу амбулаторные назначения без них) различные противовирусные препараты и «противовирусные» иммуномодуляторы.

Говоря об иммуномодуляторах, сразу вспоминается интерферон и рекомендации, которые переходят из версии в версию относительно интерферона-альфа2а. Да, это те самые капельки в нос, которые очень часто надо закапывать. По ним очень неоднозначные данные в литературе, они (капельки) есть в последних рекомендациях МЗ РФ, где тоже признается, точно неизвестно помогут они или нет. Данные по интерферону альфа 2в и интерферону бетта – тоже с противоречивыми выводами. А заключения крупных сообществ (NIH например) не рекомендуют использовать интерфероны при лечении Covid-19 инфекции. Не вижу практических основ и я, особенно учитывая данные исследования SOLIDARITY от октября 2020 – не помогает…

Часть населения вместе с врачами организовали определенные кружки по интересам: кто-то пьет арбидол при каждом кашле, кто-то ингавирин, а такие препараты, как галавит, тамерит или триазавирин уже поразили наиболее интеллектуальную и образованную часть общества. И ладно бы пациенты, врачи повторяют – это помогает, это лечит, у меня сын/внук на второй день поправились и тд. Какая-то массовая вера в то, что никто не видел, объяснить не может, результатов клинических исследований (нормальных) нет, но все верим. И тут я аккуратно упомяну Эргоферон. Почему именно он?

Поэтому и рекомендую, сейчас (в момент болезни) исключите, а потом – на ваше усмотрение. По большинству остальных препаратов, о которых я писал выше, я просмотрел рандомизированные и опубликованные в Clinical Trials исследования, прочитал претензии и ответы исследователей, доказательной базой, увы, не впечатлен.

Еще раз повторюсь, все эти препараты следует вычеркнуть из листа назначений амбулаторного пациента (стационарного, тем более). Коллеги и пациенты, если кого-то задевают мои слова, повторю, это моя точка зрения, но вы сбережете и деньги пациенту, и не будет дилеммы: так арбидол или ингавирин?

Остается насущным вопрос о Гидроксихлорохине / Плаквениле, сколько раз не повторяет научное сообщество – неэффективен, не нужен, риск побочных эффектов (кардиотоксичность) велик, этот непотопляемый корабль продолжает оставаться в списках назначений. Исследования говорят, что и для профилактики не подходит, все-равно назначают… Что тут сделаешь. Я его не назначал, снимал, при случае, и вел своих пациентов без него. Риск заработать серьезные осложнения велик, поправиться от него – шансов мало, зачем искать «приключения» на приеме?

Много вопросов и самостоятельного применения старого противогриппозного средства Ремантадин и нового Осельтамивира. В сегодняшних реалиях Ремантадин (как и все амантадины) неэффективны против гриппа… увы… В ряде исследований показана 100% устойчивость сезонного гриппа к этому лекарству. Какое отношение противогриппозные средства имеют к коронавирусу? – мне и вовсе сказать сложно. Это в первую очередь касается осельтамивира, препарат с побочными эффектами, показывающий скромный эффект применения при гриппе в первые 48 часов после начала болезни. Есть предположения (и только!), что S- белок коронавируса, благодаря которому он и проникает в клетки, структурно похож на нейраминидазу гриппа, против которого осельтамивир и «работает». Я понимаю, что мы перебираем все, что есть под рукой из противовирусных препаратов. Но исследования на сегодня: осельтамивир не помогает, это ложное предположение. Если выйдет что-то значимое по этой теме, я обязательно опубликую, но сегодня – нет.

Ремдесивир, Фавипиравир, Ивермектин. Недавно вышли результаты исследования SOLIDARITY. Поскольку именно Ремдесивир, Ивермектин и Фавипиравир сегодня очень активно обсуждаются на международной арене, должен сказать, что Ремдесивир не подтвердил свою эффективность. Тем не менее ряд работ (прежде всего американское исследование The Adaptive COVID-19 Treatment Trial (ACTT-1)) указывают, что Ремдисивир все же эффективен, но больше на этапе кислородной поддержки для пациента, а это стационар. Для амбулаторного назначения очень сомневаюсь, что этот внутривенный препарат найдет широкое место в практике поликлинического врача.

Как ни странно, не уходит с арены и Ивермектин. Мало того, что он в пробирке показывает антивирусную активность против вирусов Денге, Зика, Желтой Лихорадки, так он показал сильнейшую противовирусную активность против COVID-19. Да, в пробирке. Да, вероятность подтверждения результата от пробирки к человеку в среднем не выше 1%, но… вопросы есть. Ряд исследований в Аргентине говорят о его успешном применении, только что, 16 октября, закончилось исследование в Ираке, ждем данных. США давно бы применили его, но тут есть один важный фактор: похоже, что противовирусный эффект реально есть, но в дозах, которые значительно превышают безопасные. И пока это остается проблемой…

Коронавир (фавипиравир, он же арепливир). Много вопросов по нему, обуждать его тератогенность я не стану, эту сторону уже знают все: он очень опасен для беременных и мужчин, сперматозоиды которых в ближайшие 3 месяца могут оплодотворить яйцеклетку. Сумма в 10-12 000 рублей конечно немалая, но для амбулаторного этапа вполне соизмеримая, если есть выраженный лечебный эффект. А вот о последнем я не могу сказать, что он точно есть.

Данные российских исследований говорят об эффективности препарата, данные зарубежных источников это не подтверждают. На этом фоне не так давно Fujifilm (японская компания-разработчик фавипиравира) заявила о результатах своего исследования и сокращении длительности болезни с 15 до 12 дней и только на пресс-релизе. Поэтому я пока очень осторожен: если научная публикация это подтвердит, если при этом пациент будет осознавать риск тератогенности, то на самом начальном этапе возможно смысл в применении фавипиравира есть. Как бы он ни назывался. Много если… Но я должен заметить так же то, о чем не пишут: наиболее уязвимая часть населения для коронавируса это все же 65+. И для них эффект тератогенности фави- не настолько актуален.

Заканчивая по этой теме, сегодня НЕТ данных, хотя бы наполовину убедительно показывающих «работающий» препарат-модулятор или противовирусное лекарство против коронавирусной инфекции. ЕСЛИ Fuji подтвердит свои выводы, то останется только Коронавир (Алепривир) с минимальным эффектом, достаточным риском для молодых женщин и дальнейшими исследованиями. И больше, пока, к сожалению, ничего… Но не все так грустно.

3. Протокол INO (COVID-19): АНТИБИОТИКИ

Всем понятно, что антибиотики на вирусы никак не действуют и применять их для лечения коронавирусной инфекции нелогично. Тем не менее, я видел единичные случаи амбулаторных назначений при Covid-19 БЕЗ антибиотиков. Они выписываются в массовом количестве и с обязательным присутствием азитромицина. Почему же это происходит?

В определенном количестве случаев для практикующих врачей слово пневмония ассоциируется с классическим воспалением легких (а там без антибиотиков не обойтись). Однако, при коронавирусной инфекции разворачивается интерстициальная пневмония (пневмонит). Но даже понимание вирусного пневмонита не уменьшает количества назначаемых антибиотиков, поскольку тут же следует объяснение в виде профилактики бактериальной инфекции (а значительная часть пациентов возрастные и имеет сопутствующую патологию).

Давайте разберемся. С одной стороны, эту практику надо срочно останавливать, так как она приведет к нехорошим последствиям в скором будущем. Рост устойчивой флоры, болезни толстого кишечника, токсические влияния на многие системы организма, аллергизация – это то немногое, что мы можем приобрести в скором времени. Западные специалисты и отечественные врачи едины в этом порыве. Недавно вышли очень грамотные рекомендации коллег, которые я поддерживаю.

С другой стороны, никто не гарантирует, что бактериальная инфекция не присоединится позже, особенно у больных с бронхообструктивной болезнью (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА) или сахарным диабетом (СД).

Все бы хорошо, но анализы крови не всегда доступны в такой момент… Из моего опыта за последние 7 месяцев, применение антибиотиков потребовалось 4% пациентов с коронавирусной инфекцией по показаниям с 6-10 дня болезни. Это были единичные случаи, когда я назначил Цефтриаксон или Супракс, или в недавнем случае не снял курс Амоксиклава. Чуть бОльшие данные приводят иностранные специалисты: меньше 10%, и эта цифра именно такая за счет тяжелых пациентов, которым чаще показана антибактериальная терапия.

Т.е. учитывая это и даже перестраховываясь, назначение антибиотика(ов) может потребоваться 1-му из 10 пациентов. И это точно не оправданно для пациентов с характерными признаками COVID-19 по КТ или положительным тестом ПЦР, но БЕЗ явных черт бактериальной пневмонии по результатам осмотра (мокрота), аускультации, эпиданамнеза, данных рентгена или крови (если есть).

Я еще могу понять назначение АБ, когда придирчиво рассматривается пациент 65+ с сопутствующей патологией. Когда идет 6-10 день болезни. Но когда молодым и сразу… Не надо этого делать. 26 октября вышли новые (v9) рекомендации МЗ РФ – там же и схемы ведения амбулаторного пациента есть, но антибиотиков там нет.

Источник