можно ли лечить грибок ногтей ультрафиолетовой лампой для наращивания ногтей
Лечение грибка ультрафиолетом
Грибковые поражения кожи и ногтей доставляют немало неудобств. Из-за них человек испытывает постоянное чувство жжения и сильный зуд. Это продолжается порой годами. Чтобы избавиться от микозов, врачи прописывают антимикотики – средства с весьма токсичным воздействием на организм. К сожалению, они не вылечивают от грибка раз и навсегда. Человек заново инфицируется патогенными микроорганизмами через обувь, места общего пользования, особенно – бассейны, сауны, спортзалы. Подхватить грибок легко, а избавиться от него – невероятно сложно.
Лечение грибка ногтей ультрафиолетом – одна из эффективных и безопасных методик. В отличие от приема лекарств, при обработке пораженных участков кожи и ногтей световыми волнами не происходит интоксикация организма. Проводить лечение грибковых инфекций можно в домашних условиях.
Как работает ультрафиолет
Доказана эффективность ультрафиолетовых лучей в борьбе с грибком. При воздействии ультрафиолетовыми лучами на ногтевую пластину они проникают не только в роговый слой, но и в глубокие слои эпидермиса. Ультрафиолет уничтожает грибок и не дает ему распространяться.
Обработка ультрафиолетом должна быть частью личной гигиены у тех, кто особенно рискует подхватит микозы. Это относится к людям, посещающим бассейны, общественные бани и сауны, спортзалы. Даже при отсутствии внешних проявлений этим людям стоит пользоваться кварцевыми лампами и УФ-приборами для профилактики грибка.
Как лечить грибок ультрафиолетом
Лечение ультрафиолетом состоит в облучении ногтевых пластин специальными лампами. Обработку проводят раз в день, не чаще. В зависимости от площади и степени поражения курс лечения грибка ногтей может включать до 15 процедур при проведении 3 – 5 сеансов в неделю.
Нужно понимать, что вылечить грибок ультрафиолетом без дополнительных мер нельзя. В дополнение к облучению ультрафиолетовой лампой нужно делать следующее:
Стоит помнить, что одним сеансом лечения ультрафиолетом избавиться от грибка невозможно. Патогенные микроорганизмы, вызывающие микозы, сохраняются в вашей обуви, носках, на одеже, постельном белье. Они легко передаются всем членам семьи. Даже при видимом избавлении от инфекции можно быстро перезаразиться. Именно из-за высокой вероятности повторного заражения все методы лечения грибковых инфекций – не слишком эффективные. Борьба против грибка – долгая и постепенная. Именно поэтому для лечения грибка ногтей ультрафиолетом нужно приобрести портативную лампу. С её помощью можно поддерживать здоровье всей семьи.
Противопоказания
Как и у любой другой методики, у облучения УФ-лампой есть свои противопоказания. Категорически нельзя пользоваться таким прибором людям, имеющим онкологические диагнозы и туберкулез. УФ-лучи вызывают ответ иммунной системы и могут спровоцировать резкое ухудшение состояния у пациентов с указанными диагнозами.
Также с осторожностью следует проводить лечение ультрафиолетом пациентам с такими заболеваниями или состояниями:
Не стоит проводить лечение при лихорадке или простудных заболеваниях, при повышенной температуре.
Если у пациента с грибковым поражением ногтей имеются системные заболевания, перед началом лечения необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Благотворное воздействие УФ-лучей
Эффективность действия ультрафиолетовых лучей на кожу и ногти доказана. При отсутствии противопоказаний они благотворно влияют на состояние кожных покровов. Лечение не вызывает побочных эффектов при соблюдении инструкции и проведении процедур в соответствии с рекомендациями.
Плюсы УФ-лечения:
УФ-лампы Dermalife
Предлагаем купить для домашнего использования УФ-прибор Dermalife. Он сделан на основе надежной и безопасной лампы Philips, излучающей УФ-лучи длиной 311 нм. Это прибор для узкополосной фототерапии – методики, эффективной для лечения грибка ногтей и кожи. Ультрафиолетовые лучи направляются локально – на пораженные участки. Световой луч проникает не только в ноготь, но и под него, удаляя патогенные микроорганизмы и оздоравливая ткани.
Грибок поражает не только ногтевые пластины, но и другие участки стоп, рук и тела. Аппарат Dermaife позволяет обрабатывать любые части тела, в том числе волосистую часть головы, где тоже возможно развитие грибковых инфекций.
В комплект входят защитные очки, а также подробная инструкция по применения. Интенсивность излучения и время обработки можно регулировать, выбирая оптимальный режим лечения или профилактики.
Прибор компактный, удобный для повседневного использования. Не требует особых навыков или использования дополнительных устройств. Для повышения эффективности воздействия используйте антигрибковые наружные средства и строго выполняйте рекомендации врача. Только в этом случае применение УФ-прибора поможет быстро и безопасно избавиться от грибка.
© 2020 ООО «Медикалфорт». Все права защищены.
Зарегистрировано решением Минского городского исполнительного комитета от 21.06.2001 г. в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
Свидетельство о государственной регистрации №101419457. УНП 101419457
Юридический адрес: 220107, Минская область, г. Минск, ул. Я. Райниса, 9-2. Почтовый адрес: 220113, Минская область, г.Минск, ул.Мележа 5, корп. 3
Дата регистрации в Торговом реестре: 19.09.2018г.
Убивает ли ультрафиолет грибок ногтей
Содержание страницы:
Грибки, живущие на коже человека, чрезвычайно устойчивы к разного рода воздействию. Средства, направленные на их уничтожение, токсичны, из-за чего подходят не всем категориям больных. Чтобы убивать грибок более щадящим способом стали использовать методы физиотерапии. Для этого применяют различные виды локального облучения. Ультрафиолетовая и кварцевая лампа против грибка оказались особенно эффективными.
Насколько эффективна ультрафиолетовая лампа
Приборы против грибка ногтей и стоп широко применяются в медицинских учреждениях и в косметологических клиниках.
Под воздействием УФ-лампы патогенный микроорганизм погибает безвозвратно, и риск рецидива болезни практически исключен. Читайте еще: Крем Тинедол от грибка на ногах — эффект, отзывы и цена.
Одним из самых популярных и эффективных приборов считается лампа Pact Med, выпущенная немецкими разработчиками компании Hahn Medical. Преимущества этого устройства невозможно переоценить:
Механизм работы устройства
Принцип избавления под лампой Вуда основан на отличиях строения грибковых и здоровых клеток кожи. Благодаря тому что лучи, которые издает прибор, проникают не только на поверхность, но и под ногтевую пластину, грибок под ультрафиолетом погибает во всех слоях кожи.
Эффект объясняется новым подходом к лечению, который включает фотодинамическое облучение и воздействие фотосенсибилизатора.
Правильная подготовка — залог успешного лечения
Для проведения процедуры по удалению микоза под кварцевой лампой не следует проводить никаких специфических приготовлений.
Перед каждым новым пациентом специалист в области подологии (направление в медицине, что занимается правильным уходом за стопами) проводит кварцевание помещения и дезинфекцию необходимых инструментов, в том числе фрез, ножниц, пилок.
Лечение ультрафиолетом
Ультрафиолетовые лампы давно применяются в медицине как средство для антибактериальной обработки помещений. Зная об этих свойствах, люди постарались применить их в лечении. Ультрафиолет против грибка эффективен из-за губительного действия лучей на микроорганизмы и их споры.
К этому добавляется усиленное выделение пота, считающегося питательной средой для грибков. Поражённый микозом участок кожи следует скрывать от действия солнечных лучей, чтобы не усугубить ситуацию.
Убить грибок помогают короткие УФ-лучи. Их генерируют специальные лампы. Их же применяют для дезинфекции помещений в медицинских учреждениях.
Толщина кожного покрова, на который действует ультрафиолет из ламп, составляет 0,6 мм. Этого достаточно для успешного лечения грибковых заболеваний гладкой кожи.
Успешнее всего микозы лечатся УФ-лучами у людей с лишним весом. Они локализованы весьма типично:
Это те места, где кожа наиболее тонкая и образует складки, в которых скапливается пот. На покрове небольшой толщины результат терапии достигается с одного применения. При более толстой коже требуется до 5 процедур, длительностью 15 мин. Кожа облучается локально, что не несёт вреда здоровым участкам.
Плюсы терапии ультрафиолетом:
При большом количестве плюсов лечение ультрафиолетом облагает минусами:
Во время лечения микоза кожи рекомендовано использование антиперспирантов, блокирующих потоотделение. Это помогает не допустить размножения микроорганизмов в питательной среде пота.
Некоторым больным показано облучение всего тела. Это эффективно поднимает иммунитет, что особенно важно для больных микозами. Таким образом предотвращается повторное появление заболевания.
Воздействие ультрафиолетом улучшает проникновение антимикотиков в глубокие слои кожи, что значительно упрощает и ускоряет выздоровление.
Для того, чтобы лечить грибковые инфекции таким способом, используется меньшее количество лекарства, так как усиливается его действие. Но почти всегда требуется повторный курс терапии.
Лечение кварцевой лампой
Вторым по популярности методом физиотерапии считается применение кварцевой лампы. Этот способ подходит только для лечения поверхностного грибка кожи.
Микоз ногтей методом кварцевания не лечится из-за неспособности воздействовать на глубокие слои эпидермиса. Этот способ подходит для профилактики грибковых инфекций.
Кварцевание проводится только в медицинских учреждениях. Это связано с выделением озона в процессе работы облучателя, который чрезвычайно токсичен.
Для домашнего использования подойдёт ртутно-кварцевая лампа. Поражённые микозом ногти следует максимально отстричь, а само заболевание вылечить другими методами.
Лампу следует использовать в качестве профилактического средства после посещения бассейна, общественных бань и раздевалок.
Кварц давно используют для обеззараживания помещений в детских и медицинских учреждениях.
Современные аппараты позволяют проводить обработку во время присутствия людей в помещении. Это работает как массовая профилактика грибка. Кварцевый аппарат действует безболезненно, что позволяет проводить обработку детям.
Процедура длится недолго (около минуты), её способен выдержать каждый. Она не доставляет дискомфорта, а результат заметен уже после 3-х обработок.
Отзывы на лампы для лечения грибка впечатляющие, люди замечают результаты с первых процедур. При этом на организм оказывается минимум негативного воздействия.
Противопоказания и побочные эффекты
Облучение лампами не проходит незаметно для организма, поэтому существует ряд состояний, при которых физиотерапия не рекомендована.
Кроме противопоказаний процедура облучения обладает побочными эффектами:
При возникновении одного из перечисленных состояний следует обратиться к врачу для отмены физиопроцедуры и назначения другого лечения.
Влияние облечения на организм больного напрямую зависит от его физического состояния, уровня иммунитета и переносимости данного вида облучения. Все процедуры должны проводиться врачом или под его чутким контролем.
Профилактика в домашних условиях
Чтобы защититься от грибка ногтей на ногах, совсем не нужно прилагать серьезных усилий. Достаточно соблюдать несколько простых правил профилактики, дополнительная защита с помощью медицинских препаратов требуется редко.
В первую очередь нужно достаточно внимания уделять личной гигиене. Ноги нужно мыть хотя бы раз в день, желательно пользоваться дезодорирующими средствами. Носки и обувь должны быть из натуральных комфортных материалов, они не должны быть тесными.
Не следует носить чужую обувь или одежду, грибок имеет свойство надолго задерживаться на предметах одежды. Если возникла необходимость дать кому-либо свои вещи, перед этим и после их следует обработать антисептиком, например, хлоргексидином.
Все средства личной гигиены должны быть строго индивидуальными, к ним относят маникюрные ножницы, пилочки, полотенца, мочалки и прочее. Не следует делить их даже с ближайшими членами семьи.
Профилактика после бассейна
После посещения бассейна, пляжа или общественной душевой следует больше внимания уделить профилактике грибка ногтей. Особенно это касается детей, которые чаще оказываются в подобных местах и при этом обладают менее крепким иммунитетом.
Во всех помещениях, где это допустимо, следует носить шлепанцы или специальные тапочки для плавания. Они должны быть сделаны из материала, удобного для мытья и гигиенической обработки.
После посещения бассейна следует мыть ноги с мылом и пользоваться профилактическими средствами.
Профилактика при педикюре
Огромное количество заражений грибком происходит во время сеансов педикюра. Чтобы сделать посещения салоны красоты комфортным и не лечиться после сеанса в течение нескольких месяцев, следует обратить внимание на несколько вещей:
Если все эти условия выполняются, после педикюра грибок не возникнет. В целях безопасности также советуют воздержаться от подобных процедур, если на коже и ногтях ног присутствуют повреждения.
Профилактика у детей
Дети часто оказываются подвержены грибковым инфекциям. Чтобы избежать развития заболевания, нужно следить за регулярностью гигиенических процедур у ребенка, поддерживать правильное питание, чтобы не допускать снижения иммунитета.
Также при стрижке ногтей у ребенка нужно обращать внимание на их состояние. Зачастую дети не обращают внимания на косметические признаки грибка, которые появляются первыми.
Если на ногтях у ребенка появились пятна или полосы, ногтевая пластина изменила цвет, ногтевой валик воспален, следует обратиться к специалисту.
Препараты для профилактики
После посещения бассейна, при сильном снижении иммунитета, если у кого-то из членов семьи уже есть грибок, без специализированных средств не обойтись. Пользоваться можно противогрибковыми медицинскими препаратами или народными средствами.
Медицинские препараты
Если опасность заражения грибком особенно высока, следует обратить внимание на противогрибковые средства. Для профилактики не требуются сильнодействующие препараты, чаще всего выбирают растворы и спреи, реже крема и мази. Примеры подходящих лекарств:
Перед использованием средств следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, не стоит забывать о возможных противопоказаниях. При возникновении индивидуальной непереносимости следует отказаться от препаратов.
Также существенным аспектом профилактики могут стать витамины. Если есть заметное снижение иммунитета, повышается вероятность развития грибкового заболевания.
Поэтому стоит пройти курс витаминных комплексов, если проблема очевидна. Особенно нужно обратить внимание на витамины групп В и С.
Народные средства
Народные средства для профилактики грибка крайне эффективны, кроме того, они крайне редко вызывают побочные эффекты, аллергию.
Поэтому предпочтительнее пользоваться именно ими для профилактики. Особенно распространены следующие варианты:
Существуют другие средства, но вышеперечисленные являются наиболее распространенными и эффективными. Перед использованием народных средств следует тщательно вымыть ноги, распарить их в горячей воде, почистить ногти, желательно срезать мозоли и натоптыши.
Также для профилактики грибка важно правильное питание и нормальный режим дня. В рационе должно быть много витаминов, свежих овощей и фруктов, здоровой пищи. Чтобы защитные силы организма оставались активны, нужно спать не менее восьми часов в день. Читайте еще: Средство Номидол от грибка ногтей — эффект, отзывы и цена.
Данные правила профилактики обязательно должны помочь, их соблюдение обеспечит полноценную защиту от грибковых инфекций.
Если, несмотря на все усилия, грибок все же возник, не следует затягивать с обращением к врачу — дерматологу или микологу. Лечение на начальных стадиях будет менее сложным и долгим.
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург