Гепатит C. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Гепатит C – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом HCV, который поражает в первую очередь печень. Инфекция часто протекает бессимптомно, так что большинство больных даже не подозревают о ее существовании в течение многих лет. Если лечение отсутствует, то инфекция может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз и рак печени. Вирус HCV передается в основном при прямом контакте с кровью.
Строение и функции печени
Печень при весе около 1,2-1,5 кг (около 2% от фактического веса тела) является не только самым большим органом человеческого тела, но и самой большой железой. Находится в правой верхней части живота, чуть ниже диафрагмы. Печень делится на две части: правую и левую доли. Обе доли печени хорошо различимы, потому что они разделены ленточной структурой, исходящей от диафрагмы. Печень состоит из эпителиальных клеток (гепатоцитов), которые выходят наружу из центральной вены. Между этими клетками находятся тончайшие кровеносные сосуды, которые переносят кровь к центральной вене.
Благодаря своему расположению вблизи органов пищеварения печень играет важную роль в утилизации пищевых компонентов. В минуту через печень проходит около 1,5 л крови, что составляет около ¼ части. Она фильтрует кровь, чтобы сохранить другие органы тела от повреждений. Важные вещества, такие как углеводы и белки, могут храниться в клетках печени, а вредные (яды, лекарства), обезвреживаться.
Важной функцией печени является выведение билирубина из кровотока. Гемоглобин, превращается в билирубин в кровотоке в несколько этапов. Конечный продукт направляется через желчный проток в кишечник, где он выводится со стулом. Если эта функция печени нарушена, билирубин не отфильтровывается. В организме образуется его избыток, так называемый затор, что приводит к желтухе.
Формы гепатита C
В зависимости от формы заболевания определяется ход лечения. При своевременном обращении к врачу вероятность полного выздоровления возрастает.
При отсутствии лечения происходит стремительное поражение гепатоцитов, что чревато развитием онкологических заболеваний или цирроза.
Можно ли лечить гепатит С методом гирудотерапии?
Пиявки при гепатите С достаточно эффективны, поскольку способствуют восстановлению клеток печени и ее обменных функций, стимулируют иммунитет. Зачастую врачи рекомендуют гирудотерапию в качестве компонента комплексного лечения гепатита С, объясняя это полезными свойствами слюны пиявок. Можно ли лечить гепатиты пиявками и в чем их лечебный эффект, рассмотрим ниже.
Особенности заболевания
Гепатит С — вирусное заболевание печени, возбудитель которого передается через кровь. Заражение может случиться в результате:
Возможно внутриутробное заражение гепатитом, а также от сексуального партнера — носителя вируса. В мире более 70 млн человек страдают хронической формой гепатита С. У большинства пациентов с этим диагнозом вследствие развития болезнь трансформируется в рак или цирроз печени, а более 300 тысяч человек умирают от этих осложнений.
Более 90% пациентов, страдающих гепатитом С, излечиваются с помощью противовирусных препаратов. Острая форма болезни протекает бессимптомно, часто происходит спонтанное освобождение от вируса в течение полугода после инфицирования. В то же время более чем у 55% инфицированных развивается хроническое заболевание, нуждающееся в сложном и комплексном лечении. Если пренебречь терапией, в течение 20 лет у больного при хроническом гепатите С развивается рак или цирроз.
Любой гепатит сопровождается желтухой, обусловленной разрушением гепатоцитов и выходом из них желтого пигмента билирубина. Кожа и слизистые приобретают желтую окраску, моча темнеет, а кал обесцвечивается. Заболевание сопровождается:
Развиваются расстройства пищеварения:
Гепатит С можно вылечить. Сложность лечения зависит от штамма вируса, степени повреждения печени и выбранной терапии. С этой целью применяют противовирусные препараты прямого действия, курс лечения которыми длится 12 недель. Скорейшему излечению способствует гирудотерапия.
Положительное влияние пиявок на печень
Можно ли применять гирудотерапию при вирусном гепатите С? Главное преимущество гирудотерапии — отсутствие противопоказаний. Кроме того, она не имеет негативных последствий и побочных явлений. Пиявки оказывают комплексное воздействие на организм. Способствовать распространению гепатитов они не могут, поскольку уничтожаются после сеанса лечения.
Острое или хроническое воспаление, которое развивается в печени при гепатите В и С, может привести к разрушению клеток печени, перестройке структуры ее паренхимы и нарушению микроциркуляции крови. Эти изменения приводят к злокачественному перерождению клеток органа, развитию рака или цирроза.
Слюна пиявки играет важнейшую роль в лечении — она содержит множество полезных компонентов. Для лечения гепатита наибольшее значение имеет гирудин — гормон, снижающий свертываемость крови, разрушающий тромбы в микроскопических сосудах. Применение пиявок способствует реконструкции микроциркуляции крови в долях печени, снижению гипертензии в портальной вене. Восстановление кровоснабжения способствует улучшению питания органа. Не менее успешно действуют при гепатите С и В такие компоненты пиявочной слюны, как эгилины — вещества, препятствующие деградации клеток и тканей. Кроме того, микроорганизмы, обитающие в организме пиявки, оказывают бактериостатический эффект, препятствуя развитию осложняющей бактериальной инфекции.
Лечение гепатита пиявками способствует улучшению поступления кислорода в ткани органа, что, в свою очередь, положительно влияет на обменные функции печени и окислительно-восстановительные реакции, которые проходят в ней. Гирудотерапия способствует нормализации обмена жиров, белков и углеводов, благодаря ферментам, содержащимся в слюне пиявок, а также регуляции уровня холестерина и различных видов липопротеидов и триглицеридов. Для больных гепатитом важно поддерживать местный и общий иммунитет на высоком уровне, и пиявки способствуют этому.
Слюна пиявки обладает анальгезирующим эффектом, снимая болевой синдром при гепатите С, и противовоспалительным воздействием, способствующим борьбе с инфекцией. Слюна проникает очень глубоко в ткани, достигая больного органа, и прицельно воздействует на очаги воспаления в нем, спайки и опухолеобразные новообразования. Ее активные компоненты способствуют регенерации гепатоцитов, препятствуют замещению их соединительной тканью.
Гирудотерапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами борьбы с гепатитом. Возможность сочетать различные методы терапии определяет врач, в зависимости от течения болезни. Лечиться пиявками можно самостоятельно, но лучше доверить это специалисту, который обладает достаточными знаниями анатомии для правильного определения места, куда ставить пиявки и умеет правильно с ними обращаться.
Что касается осложнений гепатита С, при циррозе гирудотерапия также успешно применяется, а вот для лечения злокачественных опухолей пиявки противопоказаны. Их можно применять на этапе ремиссии для восстановления общих сил организма и регенерации тканей органа.
Схема процедуры
Сеанс гирудотерапии обычно продолжается от 40 до 60 минут. Пиявки самостоятельно определяют степень своего насыщения, поэтому принудительно снимать их не требуется. Главное в лечении — подобрать кратность сеансов и место приложения.
При гепатите В и С за 1 сеанс можно поставить 4–6 пиявок. Курс состоит из 7 сеансов, через 2 месяца проводят повторный курс из 5 сеансов. Промежуток между сеансами должен составлять 5–6 дней.
Возможные зоны, куда ставить пиявки при болезни:
Выбор места приложения и количества пиявок сугубо индивидуально. Точки приложения и количество можно изменять от сеанса к сеансу исходя из общего состояния пациента. В первый сеанс пиявок убирают заранее, а уже со второго сеанса позволяют им насытиться полностью. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм, за 1 раз она поглощает до 15 мл крови, еще столько же вытекает самостоятельно в течение суток после сеанса. В место, куда ставят пиявку, она впрыскивает слюну, богатую активными компонентами и ферментами, способствующими ее проникновению в ткани и кровь, с которой они и попадают в печень.
Укус по ощущениям не больнее ожога крапивы. Пиявка поглощает капиллярную кровь и лимфу, стимулируя процесс кроветворения и стимулируя иммунитет. Гирудотерапия наиболее эффективна на ранних этапах заболевания и в сочетании с медикаментами и диетой.
Форум на Остановке.
Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.
жить-это не значит дышать, это значит действовать.
генотип-3,с 2003г,биопсия F0-1.
а вот что в книге каменева:
пиявку называют фармацевтической фабрикой,ведь ее слюна содержит более ста различных ферментов,которые оказывают непосредственное воздействие на больной орган. под влиянием этих ферментов во всех органах и системах восстанавливается нормальная микроциркуляция крови, лимфы и межклеточных жидкостей, снимается отек,застой. воспаление,боль,нормализуется кровяное артериальное давление,рассасываются тромбы,доброкачественные опухали и рубцы,повышается местный иммунитет,нормализуется показатели свертываемости крови и обменные процессы:жировой,углеводный,белковый и солевой.от правильной постановки зависит и лечебный эффект.
ещё одна особенность гирудо-и состоит в том,что пиявка-это не просто лекарственное средство,а живое сущ-во со своей биоэнергетикой.передовая эту энерг-ю в чел.организм,она
нормализует энергообмен в тех органах,которые пострадали в результате болезни.
кроме того,пиявка оказывает мощное рефлекторное действие,представляя собой живую иглу,то есть являясь средством иглорефлексотеропии.в результате этого аспекта сфера ее применения еще больше расширяется.гир-тер-я способна решать такие проблемы,как невроз,бессоница,тревожность,раздражительность,она повышает работоспособность и творческие возможности человека,давая ощющение счастья и радости от жизни.
восполение-это уневерсальная реакция, возникающая в результате действия на организм не только бактерий,вирусов и грибов,но и множества иных факторов(травмы,ожоги и т.д)
процессы протекающие в очаге воспаления: развивающийся отек межклеточных пространств и венозный стаз,повышение вязкости крови.ухудшение лимфатического дренирования ведет не только к накоплению метаболитов и продуктов распада,но и к значительному ослаблению иммуного ответа.наруш-е оттока крови приводит к резкому ограничению ее притока в очаг поражения.уменьшается поступление необходимых клеткам вещ-в,а главное кислорода.что ещё более ухудшает состояние тканей.воспалительный очаг постепенноотграничивается от окружающих тканей за счет развивающейся перифокальной клеточной инфильтрации,образования избытка коллагеновых волокон и соединительнотканого перерождения длительно спазмированных артериол и мелких артерий.формируется грануляционный вал,сохранение которого является признаком отсутствия разрешения воспалительной реакции и еще больше усугубляет нарушение кровообращения, а так же снижает эффективность проводимой медикаментозной теропии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
эти заболевания представляют собой разные стадии единого прогресирующего воспалительно-дегенеративного процесса в печени,связаного с большим разнообразием этиологических факторов,сила повреждающего действия которых может существенно ослаблятся при адекватно подобранной и грамотно проводимой теропии.
наш большой клин-й опыт позваляет свидетельствовать бла,бла,бла.
,но в современной гепотологии применяющегося крайне редко и недостаточно.
повторные курсы проводились через 30-45 дней.
гирудотер-ю сочетали в зависимости от этиологической формы заболевания и характера функциональных нарушений печени и других органов с интерферонотеропией,проведением личения противовирусными,иммуномодулирующими препаратами,холеретиками,холекинетиками,спазмолитиками,антибиотиками,метоболическими и другими.всем назначалось диетотеропия,фитотеропия.
обеспечивается более быстрая динамика нормализации основных функций печени и деградация проявлений синдромов клинико-морфологического поражения печеночной паренхимы.так,у бол.-х при мин.активн. хрон.гепа нормализация показателей функциональной активности паренхимы печени при гируд-и происходит в среднем на 10-12 дней быстрее,чем у пациентов контр.группы и т.д.
наглядной явл.обратная динамика показателей клинико-биохим. синдромов поражения печеночной паренхимы.так,отчетливо быстрее снижались интенсивность цитолитического синдрома.
положительная динамика восстоновления функциональной состоятельности печеночной паренхимы была более быстрой
жить-это не значит дышать, это значит действовать.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПИЯВКАМИ
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, часто становящееся причиной цирроза печени, при котором отмечается замещение печеночных клеток соединительной тканью.
Причинами поражения печени являются вирусные инфекции, химические вещества, алкоголь, нарушения желчевыводящей системы, глистные инвазии.
Поскольку процесс протекает длительно, пациенты могут не замечать изменений в своем состоянии здоровья. У них могут проявляться жалобы. На первый взгляд не связанные с данным органом: слабость, вялость, плохое самочувствие, суставные и мышечные боли, высыпания на коже и другие.
При нарушениях в работе печени, угнетаются ее функции, которые она осуществляет в здоровом организме:
• Дезинтоксикационная – обезвреживание токсинов, ядов, чужеродных веществ, лекарственных препаратов, ряда гормонов;
• Синтез желчных кислот и желчи, холестерина;
• Регуляция белкового, углеводного и жирового обмена;
• Участие в синтезировании и обмене факторов свертывающей системы крови;
При поражении печени происходит нарушение всех видов обмена веществ.
Куда ставят пиявок при лечении гепатита С?
Существует три зоны постановки пиявок при гепатите С:
— печеночная (правое подреберье, проекция печени),
— пояснично-грудная (район 7-10 грудных позвонков),
— крестцовая (проекция крестца, район копчика).
Применение гирудотерапии при заболеваниях печени основывается на ее эффектах:
1. Восстановление микроциркуляции в дольках печени, а вместе с этим и снижение портальной гипертензии. Нормализация кровоснабжения и обеспечения питания тканей печени.
2. Улучшение насыщения тканей кислородом – нормализация окислительно-восстановительных процессов.
3. Липолитическое действие – нормализация уровня общего холестерина и его фракций (липопротеидов низкой, очень низкой плотности и триглицеридов).
4. Стимуляция иммунитета — повышение общего и местного иммунитета, что является особенно важным при вирусных гепатитах!
5. Противовоспалительное действие – снижение процессов воспаления и соответственно, активности процесса по замещению активных клеток ткани печени (гепатоцитов) на соединительную (коллагеновую ткань).
6. Регенерирующее действие – восстановление поврежденных гепатоцитов.
Особенности применения гирудотерапии при заболеваниях печени
a. Чем ранее будут использованы лечебные пиявки при заболеваниях печени, тем лучшего терапевтического эффекта можно ожидать.
b. Лечение при хронических гепатитов является длительным.
c. Выбор точек и количество пиявок для каждого пациента является индивидуальным
d. Наиболее часто используемыми местами постановок пиявок являются: область печени и пупка, область нижних отделов грудной части позвоночника, область крестца.
e. Сеансы гирудотерапии проводят от 1 до 2 раз в неделю, до 12 сеансов. Через 2-3 месяца, курс рекомендовано повторить.
f. Наряду с гирудотерапией желательно применение медикаментозных препаратов, фитотерапии, и диеты.
Отзывы о лечении гепатита С пиявками
Успешность процедуры определяется компетенцией гирудотерапевта и качеством используемого биоматериала. Неудивительно, что после курса лечения пиявками в надежных клиниках пациенты оставляют положительные отзывы, рассказывают об улучшении общего самочувствия.
Цены на лечение гепатита С пиявками
Цены на лечение гепатита С пиявками зависят от количества используемого биоматериала. А эта величина определяется гирудотерапевтом в индивидуальном порядке после тщательного анализа состояния здоровья пациента.
Процедура гирудотерапии при гепатите С от 1500 рублей
Стоимость проведения процедуры гирудотерапии при гепатите С от 1500 рублей
Гирудотерапия при лечении гепатита С постановка 3-х пиявок – 1500 рублей
Гирудотерапия в лечении гепатита С постановка 5-ти пиявок – 2500 рублей
Актуальные вопросы тяжелой герпетической инфекции у взрослых
В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная
В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная. Многие вопросы патогенеза и терапии тяжелого и крайне-тяжелого течения герпесвирусной инфекции по-прежнему не решены.
Вид ВПГ относится к семейству Herpesviridae, подсемейству L-Herpesviridae, виду ВПГ. Различают два основных типа вируса — ВПГ 1 и ВПГ 2. Инфицирование возможно как одним, так и двумя типами возбудителя. ВПГ способен внедряться в различные клетки организма человека: в клетки кожи, слизистых оболочек урогенитального и желудочно-кишечного трактов (ЖКТ), дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы, печени, эндотелия сосудов, а также в клетки крови — лимфоциты и др. [1]. Место постоянного обитания (пожизненного персистирования) ВПГ — паравертебральные сенсорные ганглии. ВПГ передается прямым контактным путем, возможна передача возбудителя контактно-бытовым и вертикальным путем (от матери к плоду), а также трансфузионным и парентеральным путями через инструменты при оперативных вмешательствах, стоматологических процедурах и т. д.
Как известно, большинство людей инфицированы ВПГ. Первичный иммунный ответ на инфекцию протекает латентно или с герпетическими высыпаниями с местной и общей воспалительной реакцией. У лиц с нормальным иммунным ответом размножение (репликация) ВПГ находится под иммунологическим контролем, и рецидивы бывают крайне редко или не возникают в течение всей жизни. В противовирусной защите организма участвуют факторы неспецифической защиты, уничтожающие или блокирующие вирусы: макрофаги и другие клетки-продуценты интерферонов (ИФН) α, β и γ, ряд интерлейкинов (ИЛ) (фактор некроза опухоли (ФНО), ИЛ-6 и др.), естественные киллеры и факторы, формирующие специфический иммунный ответ против конкретного вируса: цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) (CD 8+ Т-лимфоциты) и В-лимфоциты, ответственные за продукцию специфических антител, блокирующих репликацию вируса и расположенные вне клетки вирусы. Для адекватного функционирования этих клеток и поддержания иммунного ответа необходима соответствующая продукция ИФН и ИЛ.
Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контроля над репликацией вируса и соответственно развитие рецидива. Рецидив ВПГ-инфекции могут спровоцировать другие инфекционные заболевания, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, психические или физические стрессы, интоксикации различного генеза, в том числе употребление алкоголя, циклические изменения гормонального статуса (менструации), особенно при дисбалансе уровня гормонов у женщин, резкая смена климатических поясов и др.
При длительной хронической инфекции вирусы оказывают многостороннее неблагоприятное действие на иммунную систему человека. ВПГ прямо повреждают клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги и естественные киллеры). Синтезируя белки-супрессоры и химерные белки, вирусы угнетают многие реакции иммунитета: ВПГ могут блокировать действие ИФН, нарушать распознавания инфицированных клеток и другие защитные реакции. Кроме того, высокая мутационная активность вирусного генома также способствует ускользанию вируса от иммунологического контроля.
Хроническая, часто рецидивирующая ВПГ-инфекция может провоцировать развитие аутоиммунных состояний (антифосфолипидный синдром, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунные васкулиты и др.). Кроме того, при интеграции ВПГ в генетический аппарат клеток возможна неопластическая трансформация клеток. Так, ВПГ является одним из факторов повышенного риска развития рака тела и шейки матки и других онкологических заболеваний. Также ВПГ-инфекция является одной из ведущих причин самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией центральной нервной системы и внутренних органов. ВПГИ ассоциирована со многими «болезнями цивилизации» — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца у лиц моложе 50 лет и др. Тяжелое течение ВПГИ может быть маркером онкологических заболеваний и СПИДа [7].
В зависимости от числа и выраженности рецидивов, выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни (табл. 1).
При тяжелом течении ВПГ-инфекции возможно одновременное появление нескольких очагов поражения (например, в области половых органов, губ, крыльев носа), а также последовательное возникновение высыпаний разной локализации (один рецидив на фоне другого), продолжительность обострения при этом может достигать 16–20 дней. В месте высыпания больные ощущают жар, жжение, боль, напряжение и/или зуд кожи. На инфильтрированной коже появляется группа пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки могут сливаться в сплошной многокамерный элемент. Прозрачное их содержимое затем мутнеет. Пузырьки в дальнейшем вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции. При рецидивах ВПГ часто поражает одни и те же участки кожи. Как правило, при тяжелом течении инфекции значительно ухудшается физическое и психическое состояние больных. У части пациентов в период рецидива увеличиваются или появляются слабость, лихорадка, озноб, миалгии, цефалгии, артралгии, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность, также могут развиваться тяжелые депрессивные состояния, требующие медикаментозной коррекции. По данным органов здравоохранения США, ВПГ-инфекция аногенитальной локализации является примерно в 10% случаев причиной депрессий и суицидов. Тяжелое течение генитальной формы ВПГ-инфекции с частыми рецидивами приводит к нарушению нормальной половой функции пациента, болезнь нередко создает конфликтные ситуации в семье, на работе. Лечение больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции представляет собой сложную задачу и должно включать как медикаментозную терапию, так и психологическую адаптацию пациента.
У больных с тяжелой ВПГ-инфекцией в большинстве случаев не наблюдается стойкого и значимого клинического эффекта в ответ на эпизодические курсы комбинированной терапии (противовирусные и иммунотропные средства, общеукрепляющие препараты). Как правило, такие больные меняют много лечебных учреждений в поисках адекватной помощи.
С течением заболевания появляется много побочных реакций на медикаменты или их непереносимость, в ряде случаев развивается устойчивость ВПГ к ацикловиру, ИФН a, другим средствам. Иммуностимуляторы, используемые эмпирически, могут приносить облегчение в период их приема, но во многих случаях они оказываются неэффективными и даже ухудшают клиническое течение болезни. Усугубляются проявления вторичного иммунодефицита, присоединяются другие инфекции, субдепрессивные состояния переходят в стойкие нарушения психики, теряется вера больных в выздоровление, в возможность современной медицины им помочь.
Для разработки современных подходов к лечению и контролю над ВПГ-инфекцией и более углубленного понимания патогенеза заболевания нами было изучено состояние различных звеньев противовирусной защиты и системы цитокинов у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ВПГ-инфекции аногенитальной и лабиальной локализации, а также степень инфицированности (системности заболевания) и частота сочетания с другими герпесвирусными инфекциями.
Обследовано 102 больных, страдающих тяжелой ВПГ-инфекцией более 2 лет (28 мужчин и 74 женщины, средний возраст — 34 ± 1,5 года) и имеющих частоту рецидивов более шести в год.
При этом у 60 больных наблюдалось от 6 до 11 рецидивов ВПГ-инфекции в год, а у 42 больных — от 12 до 20 рецидивов. У большинства пациентов преобладала аногенительная или смешанная локализация герпеса. Средняя длительность тяжелого течения заболевания составила 9,3 ± 1,2 года. Группу контроля составили 32 практически здоровых добровольца (14 мужчин и 18 женщин, средний возраст — 32 ± 1,6 года). Анализ ряда изучаемых параметров включал результаты обследования пациентов с легким течением заболевания (36 человек — 10 мужчин, 26 женщин, средний возраст — 33,4 ± 2,1 года, с частотой рецидивов 2,9 ± 0,8 в год). При рецидивах жалобы больных были характерными. Часто встречались депрессия, раздражительность, снижение памяти и другие нарушения физического и психического состояния и познавательных функций.
У многих больных в анамнезе были указания на повторные курсы противовирусной и/или иммунотропной терапии, оказывавшей неоднозначное влияние: или кратковременное положительное влияние на течение ВПГ-инфекции, или ухудшение и развитие рецидива на фоне или после отмены иммунокоррекции. Такие анамнестические данные отражают тяжесть иммунной недостаточности и неадекватность проводимой эмпирической терапии без оценки иммунного статуса и индивидуального подбора иммунокорректоров, а также восстановительной терапии — иммунореабилитации [5].
При обследовании больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции выявлялись многие маркеры вторичного иммунодефицита в виде хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, со смешанным характером микрофлоры и в большинстве случаев ее устойчивостью к повторным курсам антибиотикотерапии. Из 102 больных хронической ВПГ-инфекцией тяжелого течения выявлены:
Эти данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению ВПГ-инфекции тяжелого течения с учетом осложнений вторичного иммунодефицита.
Кроме того, проводили ПЦР-исследование биологических материалов на наличие ДНК ВПГ 1 и 2 типа и других вирусов герпес-группы: цитомегаловируса, вируса герпеса человека (ВГЧ) 6 типа, вируса Эпштейна–Барр. Используемые нами программы амплификации позволяли выявлять ДНК вирусов на уровне, соответствующем активной их репликации. Наличие активной репликации вирусов подтверждали полуколичественным ПЦР-исследованием и серологическими тестами.
В результате исследования у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции обнаружены лабораторные признаки вторичного иммунодефицита.
 |
| Рисунок 1. Частота выявления различных значений IgG у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции |
Так, у большинства пациентов (91%) отсутствовало адекватное повышение продукции IgG в ответ на рецидив ВПГ-инфекции (рис. 1). При частоте рецидивов ВПГ-инфекции 6–11 рецидивов в год низкий уровень IgG выявлялся у 25% больных, при частоте — 12–20 рецидивов в месяц — уже у 64,3% больных. Более чем у 70% больных был повышен уровень ЦИК в 1,5–2,0 раза от показателей нормы. Известно, что длительная циркуляция ЦИК может приводить к отложению их на эндотелии сосудов и служить одним из факторов формирования аутоиммунной патологии.
У большинства больных с ВПГ-инфекцией тяжелого течения (70%) были обнаружены нарушения в системе естественной и/или специфической цитотоксичности (рис. 2) — снижение содержания зрелых активированных естественных киллеров CD16 + (менее 11%), Т-киллеров и/или ЦТЛ CD8 + (менее 27%). Важно отметить, что выраженное снижение уровня CD8 + (в состав которых входят также и супрессорные клетки) в большинстве случаев сочеталось с повышением уровня CD4 + и иммунорегуляторного индекса, что является фактором риска в отношении формирования аутоиммунных процессов. Как известно, системы естественной и специфической цитотоксичности играют ведущую роль в противовирусной защите.
 |
| Рисунок 2. Частота выявления нарушений в системе естественной и специфической цитотоксичности у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции (n = 102) |
Обнаруженные нарушения в системах цитотоксичности и их активационных маркерах при ВПГ-инфекции косвенно свидетельствуют о недостаточном уровне продукции Т-хелперами 1 типа ИЛ-2 — одного из важнейших звеньев цитокиновой сети, необходимого для полноценного противовирусного иммунного ответа.
При исследовании функционального состояния нейтрофилов у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции повышение спонтанного НСТ-теста было выявлено почти в половине случаев. Однако показатели стимулированного НСТ-теста и индекса стимуляции, напротив, были существенно снижены у большинства больных, что свидетельствует об истощении у них резервных способностей нейтрофилов.
Н. А. Дидковский, доктор медицинских наук, профессор
И. К. Малашенкова, кандидат медицинских наук
Ж. Ш. Сарсания, кандидат биологических наук
А. Н. Танасова, И. Н. Зуйкова, И. А. Зуйков, Н. М. Хитрик
НИИ физико-химической медицины, ММА им. И. М. Сеченова, Москва