можно ли лактофильтрум при язве
Лактофильтрум
Инструкция
Торговое наименование
Международное непатентованное название
Лекарственная форма, дозировка
Фармакотерапевтическая группа
Пищеварительный тракт и обмен веществ. Противодиарейные, кишечные, противовоспалительные/противомикробные препараты. Кишечные адсорбенты. Прочие кишечные адсорбенты.
Показания к применению
Лекарственный препарат Лактофильтрум показан к применению у взрослых, подростков и детей с 1 года.
− нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз кишечника), в том числе в результате антибиотикотерапии
В составе комплексной терапии:
− синдром раздраженного кишечника
− гепатиты и цирроз печени
− аллергические заболевания (атопический дерматит, крапивница)
− бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища)
Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
− индивидуальная непереносимость компонентов препарата
− обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
Необходимые меры предосторожности при применении
Особых мер предосторожности при применении лекарственного препарата Лактофильтрум не требуется.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Возможно снижение лечебного эффекта некоторых одновременно принимаемых внутрь препаратов.
Препарат может использоваться в комплексной терапии совместно с другими лекарственными препаратами при соблюдении правила раздельного приема.
Пациенты пожилого возраста
Лекарственный препарат Лактофильтрум не оказывает системного действия, так как после перорального применения не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому риск возникновения нежелательных реакций, которые могут представлять особую опасность для пожилых пациентов (например, головокружение или воздействие на центральную нервную систему), маловероятен. Наличие множественной сопутствующей патологии и многокомпонентной лекарственной терапии, оказывающих одновременное воздействие, которое может модифицировать профиль безопасности лекарственного препарата, также с малой долей вероятности может повлиять на риск возникновения нежелательных реакций с учетом отсутствия системного действия.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Лекарственный препарат Лактофильтрум не оказывает системного действия, так как после перорального применения не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому риск возникновения нежелательных реакций, которые могут представлять особую опасность для пациентов с нарушениями функции печени, маловероятен.
Пациенты с почечной недостаточностью
Лекарственный препарат Лактофильтрум не оказывает системного действия, так как после перорального применения не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому риск возникновения нежелательных реакций, которые могут представлять особую опасность для пациентов с нарушениями функции почек, маловероятен.
Применение в педиатрии
Лекарственный препарат Лактофильтрум разрешен к применению у детей с 1 года и подростков.
Во время беременности или лактации
Нет данных относительно использования препарата в период беременности и лактации.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Препарат не оказывает негативного влияния на способность управлять транспортными средствами и/или другими механизмами.
Рекомендации по применению
При дисбактериозе кишечника:
− взрослым и детям старше 12 лет − по 2−3 таблетки 3 раза в день
− детям от 8 до 12 лет − по 1−2 таблетки 3 раза в день
− детям от 3 до 7 лет − по 1 таблетке 3 раза в день
− детям от 1 года до 3 лет − по 1/2 таблетки 3 раза в день
При бактериальном вагинозе (дисбиозе влагалища):
По 2 таблетки 3 раза в день.
Метод и путь введения
Внутрь. При необходимости после предварительного измельчения, запивая водой, за час до еды и приема других лекарственных средств.
Частота применения с указанием времени приема
Взрослым и детям с одного года − за час до еды и приема других лекарственных средств, кратность приема лекарственного препарата Лактофильтрум – 3 раза в день.
Средняя продолжительность курса лечения − 2−3 недели.
Длительное использование препарата и повторные курсы лечения должны проводиться только по рекомендации врача.
Меры, которые необходимо принять в случае передозировки
Симптомы: запор, боли в животе.
Лечение: отмена лекарственного препарата Лактофильтрум.
Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата
При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Лактофильтрум не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
При возникновении дополнительных вопросов о применении препарата пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Указание на наличие риска симптомов отмены
После прекращения применения лекарственного препарата Лактофильтрум, развития каких-либо симптомов отмены препарата не ожидается.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Рекомендации по способу применения лекарственного препарата Лактофильтрум подробно описаны в разделе «Рекомендации по применению» листка-вкладыша.
При наличии дополнительных вопросов по способу применения лекарственного препарата необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.
Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП, и меры, которые следует принять в этом случае
Определение частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими критериями: очень часто (≥1/10), часто (≥ от 1/100 до
Форма выпуска и упаковка
По 15 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 2 или 4 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности.
Условия хранения
В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте!
Условия отпуска из аптек
Сведения о производителе
АО «АВВА РУС», Россия
610044, Кировская обл., г. Киров, ул. Луганская, д. 53А
Тел.: +7 (8332) 25-12-29; + 7 (495) 956-75-54
Держатель регистрационного удостоверения
АО «АВВА РУС», Россия
121614, г. Москва, ул. Крылатские Холмы, д. 30, корп. 9
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
ТОО «AVVA Kazakhstan», Республика Казахстан
050008, г. Алматы, Алмалинский район, Проспект Абая, д. 109В, н.п. 501, Тел.: +7 (727) 355-11-27
Лактофильтрум : инструкция по применению
Лекарственная форма
Состав
Одна таблетка содержит
активные вещества: лигнин гидролизный (в пересчете на сухое вещество) – 355 мг;
лактулоза (в пересчете на 100 % вещество) – 120 мг;
вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.
Описание
Таблетки темно-коричневого цвета с бело-серыми вкраплениями, капсуловидные двояковыпуклой формы с риской.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие кишечные адсорбенты. Комбинированные препараты.
Фармакологические свойства
Лигнин не всасывается в желудочно-кишечном тракте, полностью выводится из кишечника в течение 24 ч. Лактулоза в желудке и в верхних отдела кишечника не всасывается и не гидролизуется ферментами тонкого кишечника, поступает в нижние отделы ЖКТ, где подвергается разложению ферментами полезной микрофлоры.
Применение препарата в комплексной терапии бактериального вагиноза (дисбиоза влагалища) приводит к повышению эффективности терапии, в том числе, увеличению количества лактобацилл во влагалище, а также эффективному подавлению роста условно-патогенной флоры.
Показания к применению
— дисбактериоз кишечника, в том числе в результате антибиотикотерапии
В составе комплексной терапии:
— синдром раздраженного кишечника
— острый и хронический гепатит и цирроз печени
— аллергические заболевания (атопический дерматит, крапивница)
Способ применения и дозы
При дисбактериозе кишечника:
При бактериальном вагинозе (дисбиозе влагалища):
По 2 таблетки 3 раза в день.
Длительное использование препарата и повторные курсы лечения должны проводиться только по рекомендации врача.
Побочные действия
— аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница)
Лактофильтрум
Лактофильтрум® – уникальная* комбинация «сорбент + пребиотик» 2-в-1:
Вопрос-ответ
Можно ли принимать Лактофильтрум при грудном вскармливании?
Лактофильтрум во время лактации не противопоказан, однако советуем проконсультироваться перед началом приёма таблеток Лактофильтрум при грудном вскармливании с лечащим врачом.
Помогает ли Лактофильтрум от высыпаний на коже?
Одними из возможных причин покраснений и воспалений на коже могут быть дисбактериоз (нарушение баланса микрофлоры кишечника) или аллергия.
Дисбактериоз и аллергические заболевания (атопический дерматит, крапивница 4 ) являются показаниями к применению препарата Лактофильтрум.
Таким образом, Лактофильтрум от высыпаний на коже может помочь, если они возникли из-за нарушений работы кишечника (дисбактериоз) 4,5 или стали проявлением аллергической реакции.
Как принимать Лактофильтрум?
Принимать Лактофильтрум следует внутрь, при необходимости после предварительного измельчения, запивая водой, за час до еды и приема других лекарственных средств 3 раза в день:
Способ применения Лактофильтрум при дисбактериозе кишечника:
При бактериальном вагинозе (дисбиозе влагалища) рекомендуется пить по 2 таблетки Лактофильтрум.
Средняя продолжительность курса лечения – 2-3 недели.
Сколько стоит Лактофильтрум?
Средняя розничная цена Лактофильтрум 30 таблеток в упаковке составляет 300 рублей.
Как принимать Лактофильтрум при аллергии?
При аллергии Лактофильтрум может применяться в составе комплексной терапии атопического дерматита и крапивницы.
Способ применения и дозы: внутрь, при необходимости после предварительного измельчения, запивая водой, за час до еды и приема других лекарственных средств 3 раза в день. Доза препарата подбирается в зависимости от возраста, заболевания и выраженности симптомов заболевания.
Как принимать Лактофильтрум совместно с противозачаточными или иными таблетками, не нейтрализует ли данный препарат остальные?
Согласно инструкции по применению Лактофильтрум, препарат может использоваться в комплексной терапии совместно с другими лекарственными препаратами при соблюдении правила раздельного приема.
Лактофильтрум принимается внутрь, при необходимости после предварительного измельчения, запивая водой, за час до еды и приема других лекарственных средств.
В инструкции написано, что принимать Лактофильтрум нужно за час до еды. Почему такие временные рамки и на что это влияет?
Может ли препарат Лактофильтрум содержать следы белка коровьего молока (у ребёнка аллергия на данный белок и некоторые другие белки)?
В составе Лактофильтрум не содержатся белки коровьего молока, однако присутствуют продукты переработки молока, а именно: галактоза и лактоза. Часто с непереносимостью белка коровьего молока существует и непереносимость лактозы. Для решения вопроса о возможности приема Лактофильтрум в данном случае необходимо обратиться к специалисту.
Лактофильтрум
Novartis Pharma [Новартис Фарма]
Novartis Pharma [Новартис Фарма]
Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]
Инструкция по применению
Немного фактов
Снижение защитной функции организма, а также стремительное развитие заболеваний внутренних органов может свидетельствовать о нарушении микробиоты кишечника. Микроорганизмы присутствуют на кожных покровах, в пищеварительном тракте и дыхательной системе. Бифидо- и лактобактерии производят никотиновую кислоту и витамин группы B. Здоровая микрофлора способствует своевременному поступлению железа и кальция из пищи в клетки организма.
Антибактериальная терапия, злоупотребление спиртными напитками, сладостями и курением, чрезмерное использование средств гигиены может вызвать нарушение нормальной микрофлоры. В таком случае патогенные микроорганизмы начинают расти, а полезные бактерии гибнут.
Известны и другие причины дисбактериоза – гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, аллергия, депрессия, неправильное питание. Существует несколько признаков расстройства здоровья – боли в нижней части живота, плохой аппетит, метеоризм, дерматит, плохое самочувствие.
Для восстановления нормальной микрофлоры очень важно наладить рацион питания, а также пройти курс лечения. На фармакологическом рынке представлено несколько категорий препаратов для устранения дисбиоза. Врачи, как правило, рекомендуют принимать препараты, в состав которых входят безопасные натуральные компоненты.
В список самых популярных сорбентов входит Лактофильтрум. Медикамент растительного происхождения очищает организм от токсинов, нормализует микробиоту кишечника. Относится к природным энтеросорбентам.
Фармакодинамика
Препарат оказывает иммуномодулирующее действие. В состав входит два активных вещества – ароматический природный полимер лигнин, а также пребиотик (лактулоза).
Органическое соединение (лигнин) получают методом сольволиза водой. Вещества из древесины связывают патогенные микроорганизмы, этанол, аллергены, медикаменты и избыточное количество продуктов обмена веществ (холестерин, гистамин).
Действующий компонент не проникает в системный кровоток. Лигнин в течение суток выводится из пищеварительного органа (кишечника). Доказано отсутствие отрицательного воздействия на процесс выделения химических соединений из клеток кишечника, а также его сокращения.
В состав синтетического дисахарида (лактулозы) входит незначительное количество фруктозы и галактозы. Компонент не абсорбируется в желудке и верхних отделах толстого кишечника. Лактулоза выполняет несколько функций – способствует росту полезных бактерий (бифидобактерий и лактобацилл), формирует метановую, этановую кислоту и лактат, предотвращает повышение степени условно-патогенной и патогенной микрофлоры, блокирует образование азотсодержащих токсинов. Благодаря такому широкому спектру действия улучшается перистальтика кишечника. Также лактулоза способствует улучшению моторики пищеварительного органа.
Лактофильтрум восстанавливает микробиоценоз, нормализует обмен жиров, углеводов и белков. Препарат помогает снизить токсическое состояние и улучшает поступление полезных микроэлементов из толстого кишечника. Клинические исследования подтвердили взаимосвязь приема препарата с повышением иммунитета. Курс лечения природным энтеросорбентом не только устраняет интоксикацию, но и снижает проявления аллергических реакций.
Фармакокинетика
Высокомолекулярный полимер природного происхождения (гидролизный лигнин) выводится из кишечника в течение суток. Лактулоза разлагается в толстой кишке. Синтетический дисахарид не абсорбируется и не создает кислую, щелочную среду в кишечнике, а также желудке.
Форма выпуска и состав
Природный энтеросорбент производят в виде таблеток. В картонную упаковку входит инструкция по применению, полимерные флаконы с 30 или 60 таблетками. Также есть и другие виды фасовки – в банке из полимера с аналогичным количеством препарата (№30, №60) и в упаковке по 10 штук.
В состав каждой таблетки входят действующие компоненты – лактулоза (120 миллиграмм) и лигнин гидролизный (355 миллиграмм). Из вспомогательных компонентов в медикаменте присутствует стеариновая кислота и кроскармеллоза натрия.
Показания к применению
Побочные эффекты
Прием Лактофильтрума может спровоцировать нежелательные реакции. Зафиксированы случаи появления аллергии. Желудочно-кишечный тракт реагирует на медикамент диареей и метеоризмом.
Противопоказания
Медикамент не назначают при серьезных проблемах с органами пищеварительной системы – кровотечения в желудке или кишечнике, непроходимость кишечника, наследственная форма дефицита галактозы. Также запрещено принимать лекарство при гиперчувствительности к одному из действующих компонентов.
Пациентам с нарушенной перистальтикой кишечника и язвенным заболеванием в острой форме медикамент можно принимать только под контролем врача.
Использование во время беременности и лактации
Клинические испытания в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания не проводились. Поэтому препарат такой группе пациентов не назначают.
Способ и особенности применения
Лактофильтрум разработан для перорального использования. Допускается предварительное измельчение препарата. Для лучшего усвоения Лактофильтрума, таблетку нужно запить водой в достаточном объеме. Прием сорбента важно чередовать с другими медикаментами. Интервал между употреблением лекарств должен составлять не менее одного часа.
Врачи стандартно прописывают детям старше двенадцати лет, а также взрослым принимать Лактофильтрум трижды в день по две или три таблетки. Младшей возрастной группе (от 8 до 12 лет) выписывают препарат три раза в день по 1 или 2 таб. Детям от трех до семи лет назначают одну таблетку. Принимать лекарство следует три раза в день. По половине таблетки рекомендовано употреблять сорбент самым маленьким – детям от одного года до трех лет. Количество приемов остается неизменным – три раза в течение дня.
Производитель рекомендует проводить лечение в среднем от двух до трех недель. По решению лечащего врача, продолжительность курса терапии может быть изменена.
Совместимость с алкоголем
В официальной инструкции отсутствует информация о возможном влиянии препарата на организм при одновременном употреблении со спиртными напитками. Лактофильтрум назначают для устранения интоксикаций различных степеней сложности, а также при похмелье. Активные действующие вещества в кишечнике связывают яды, токсины и опасные продукты распада.
Лактофильтрум относится к инертной группе препаратов. Исследования подтвердили отсутствие следов лекарства в плазме крови и самостоятельное выведение через кал. Покидает организм сорбент в среднем через двое суток.
В отличие от большинства аналогов, препарат быстро восстанавливает нормальную микробиоту. При симптомах отравления дозировку нужно повысить до десяти таблеток. Также рекомендуется принять сорбент перед тем, как лечь спать. Для предотвращения сильного похмелья достаточно выпить три таблетки.
Лекарственное взаимодействие
В состав препарата входит сорбирующее вещество, поэтому Лактофильтрум способен связать активные компоненты других медикаментов, что снизит эффективность от их применения. Допускается комбинация с другими лекарственными средствами, но для этого нужно выждать не менее одного часа.
Передозировка
Несоблюдение рекомендаций производителя и врача часто приводит к нежелательным реакциям. Со стороны желудочно-кишечного тракта может появиться запор и сильные боли в эпигастральной области. Также известны случаи возникновения аллергии в виде зуда и покраснения кожных покровов. При появлении любых нетипичных симптомов прием медикамента нужно прекратить и обратиться к врачу.
Аналоги
Условия продаж
Препарат можно приобрести в сети аптек без рецепта.
Требования к хранению
Для сохранения полезных свойств медикамента потребуются особые условия. Упаковку с таблетками нужно держать в темном помещении с низким уровнем влажности. Допускается повышение температуры воздуха до +30 градусов.
При соблюдении всех рекомендаций, препарат можно использовать в течение трех лет с момента производства. Важно также ограничить доступ детей к лекарству.
Современные проблемы комплексной терапии запоров
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации.
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.
Рабочая классификация запоров
А. Функциональный запор («привычный»):
Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.
Клиника и диагностика
Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.
Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).
Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.
Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.
Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.
Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.
После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.
Лечение
Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.
Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.
Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.
Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).
Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.
К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.
Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.
Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.
Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.
Растительное происхождение слабительных этой группы нередко определяет их выбор больными для самолечения. Входят они и в состав многих фиточаев. Однако применение их должно быть вынужденной мерой, когда иные способы нормализации функции кишечника исчерпаны. По мере увеличения длительности их использования эффективность лечения снижается, а шансы нормализовать работу кишки уменьшаются.
Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.
Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.
Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.
Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.
Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.
Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).
Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают функции кишечника, включая двигательную, преимущественно посредством продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого. Энтерококки, в частности, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и также снижают рН в кишечнике до 4,2–4,6. Компоненты Линекса участвуют также в метаболизме желчных киcлот (в образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот, реабсорбции желчных киcлот). Как давно известно, нормальное количество и свойства желчи обладают явным антиобстипационным действием.
Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].
Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.
Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.
Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.
Корректоры моторики толстой кишки
К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.
Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.
Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.
Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.
Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.
В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.
В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.
Методика биологической обратной связи (biofeedback)
Дифференцированная терапия
При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.
При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.
Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.
При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.
Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.
Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.