можно ли квоту перевести в другую больницу
Пришла квота на высокотехнологичную операцию в одну больницу, но я хочу, пусть
Пришла квота на высокотехнологичную операцию в одну больницу, но я хочу, пусть и с потерей времени, сделать её в другой больнице. Это возможно?
Ответы на вопрос:
Александра, добрый день. Что касается выбора медицинской организации, то Закон N 323-ФЗ и Положение 543 н прямо устанавливают и признают право граждан самостоятельно обращаться в любую МО за оказанием ПСМСП Согласно пункту 11 Порядка организации ВМП, утвержденного Приказом МЗ РФ от 29.12.2014 N 930 н медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи с учетом права на выбор медицинской организации в соответствии с приказом МЗСЦ РФ от 26.04.2012 N 406 «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее — Порядок). Согласно пункту 13 Порядка организации ВМП при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 указанного Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. В соответствии с п. 13, 14 Порядка
14. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. 15. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи. Таким образом указанные нормы Вам позволяют выбрать мед. учреждение для оказания Вам специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной.
С уважением, Армен Мартиросян.
⚖ Ex aequo et bono — С ДОБРОМ И СПРАВЕДЛИВОСТЬЮ ⚖
Таким образом я должна пойти и забрать свою квоту и принести в новую больницу?
Ответы на уточнение:
Чтобы было более эффективно, то лучше обратиться к лечащему врачу. (исхожу из практики).
С уважением, Армен Мартиросян.
⚖ Ex aequo et bono — С ДОБРОМ И СПРАВЕДЛИВОСТЬЮ ⚖
Возможность переноса квоты на ВМП по срокам и/или в другую клинику
Человек получил квоту на высокотехнолгичную гинекологическую операцию.
1. Что будет, если он простудится перед операцией?
Пропадет ли квота? Если пропадет, то сможет ли он второй раз получить квоту на эту же операцию?
Выдают ли квоты в определённый месяц года или круглый год? Сколько времени действует квота?
Имеет ли право пациент отложить операцию до выздоровления и сделать её позже?
2. Если человек хочет оперироваться не в той больнице, где на него получили квоту, может ли он что-то сделать? Нужно ли получать новую квоту в другой больнице или квота не привязана к клинике? Если нужно получать новую квоту, то можно ли делать это сразу или спустя какое-то (какое?) время?
Что касается выбора медицинской организации, то Закон N 323-ФЗ и Положение 543н прямо устанавливают и признают право граждан самостоятельно обращаться в любую МО за оказанием ПСМСП
Согласно пункту 11 Порядка организации ВМП, утвержденного Приказом МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи с учетом права на выбор медицинской организации в соответствии с приказом МЗСЦ РФ от 26.04.2012 N 406 «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее — Порядок).
Согласно пункту 13 Порядка организации ВМП при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 указанного Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации.
В соответствии с п. 13, 14 Порядка
14. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
15. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
Таким образом указанные нормы Вам позволяют выбрать мед.учреждение для оказания Вам специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной.
Как получить квоту на операцию
Чтобы волноваться только о здоровье
У моей племянницы слабое сердце, поэтому с трех лет ее наблюдает кардиолог. Когда ей исполнилось одиннадцать, врач сказал, что пора оперировать.
Нам повезло, что на такое лечение дают квоту. Сейчас племянница гоняет на велике во дворе, а за операцию мы не заплатили ни копейки.
Что за квота
Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.
Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года распределяет их по клиникам. Поэтому получить квоту — это значит получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить вас за счет квотных средств. В России 139 клиник, которые имеют право лечить по квоте.
Список процедур и операций, по которым положены квоты, каждый год обновляют. В 2018 он выглядит так:
Опрошенные врачи не смогли прокомментировать ситуацию. Если вас спасли с помощью ВМП и вы ничего за это не платили, расскажите, как вам это удалось без получения квоты.
На своем сайте Минздрав описывает, как выглядит процесс получения квоты. Для этого нужно пройти три комиссии: в направляющем медучреждении, в Минздраве и в клинике, где пройдет операция.
До комиссии нужно пройти все обследования, сдать анализы и получить заключение лечащего врача. Иногда для этого хватает поликлиники: приходите к участковому терапевту, делаете все, что он скажет, получаете диагноз. Но обычно в поликлинике не делают сложных обследований, поэтому врач направляет в профильную клинику. Например, при сердечно-сосудистой патологии нужна коронарография. С направлением по ОМС в клинике ее сделают бесплатно. С результатами обследований в поликлинике поставят диагноз.
Чиновники смотрят на рекомендации врачебной комиссии и решают, положена квота или нет. Если положена — выдают.
Заявление на квоту нужно подавать в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.
К заявлению приложите документы:
Заявление на квоту подают самостоятельно или с помощью направляющего медучреждения. Подать самому можно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.
Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно.
Еще 10 дней уйдет на подбор клиники, где вас будут оперировать по квоте. После этого Минздрав отсылает ваши документы в эту клинику.
Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты:
Свою квоту на ВМП вместе с датой госпитализации и вызовом на операцию вы получаете уже от Минздрава — тем способом, который указали в заявлении при подаче документов.
На этом инструкция заканчивается — дальше госпитализация, дополнительные анализы, операция и реабилитация. Врачи клиники, в которую оформили квоту, сориентируют, как правильно оформить больничный при выписке и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.
Квоту получить сложно
В инструкции Минздрава все выглядит гладко, но на деле есть много нюансов. Из-за них мы совершили кучу лишних действий, а квоту в результате получили за день до операции. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что врачи и чиновники смотрят на процесс по-разному, а страдает пациент.
Оплата и лечение — это два параллельных и независимых процесса. Лечением занимаются врачи, а с оплатой разбирается пациент. Квота — это как раз вид оплаты. Пока квоты нет, врач не сможет вас оперировать.
Чиновники понимают, что для человека лечение и получение квоты — это единое взаимодействие с системой здравоохранения, которое в обычной жизни его не касается. Поэтому они пытаются выстроить последовательную схему, но пока она сырая и пациент все время натыкается на то, что не хватает какой-нибудь справки.
Бывает, что врачи идут навстречу пациентам и координируют с чиновниками свою работу или даже берут на себя получение квоты. При идеальной работе системы так и должно быть. Но пока это скорее исключение.
Помогает опыт людей, которые получили квоту, но он у всех разный. В зависимости от болезни, трактовки правил региональными властями и опыта врачей это могут быть месяцы беготни или простой визит к специалисту в поликлинике, который оформит заявку в информационной системе и сообщит вам, когда Минздрав ее подтвердит.
Нет гарантии, что опыт моих родных избавит вас от бюрократии, но он поможет сэкономить время и нервы.
Код операции
Про это не пишут в инструкции, но перед подачей на квоту мало получить диагноз и заключение врача. Нужен код операции — без него квоту не дадут. Мы этого не знали, а врачи поликлиники упустили из виду. Из-за этого мы совершили лишний круг и потеряли неделю.
Как быстрее подать заявку в Минздрав
Мы не знали, что при личной подаче заявки в Минздрав документы рассмотрят в этот же день. В Бакулева объяснили, что это возможно: все документы на квоту у нас готовы, а клинику подбирать не нужно, потому что уже известно, где нас будут оперировать.
Мы поехали в московскую приемную Минздрава в МОНИКИ и отстояли несколько часов живой очереди. Само оформление заняло 5 минут: проверка документов, заполнение заявления со специалистом — и квота у нас.
Как оперироваться в конкретной клинике
По инструкции клинику подбирает Минздрав, но, как оказалось, можно оперироваться и в конкретной клинике. Для этого нужно, чтобы она входила в список учреждений, оказывающих нужную вам ВМП по квоте.
Если вы уже наблюдаетесь в профильной клинике, где вам поставили диагноз, то сценарий будет похож на наш.
Теперь о том, как попасть на прием в клинику.
С платным приемом все просто: приходите в клинику с улицы, записываетесь на консультацию, платите.
Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.
С диагнозом из Бакулева мы пришли к кардиологу в нашу поликлинику и получили направление по форме 57/у-04. С ним мы поехали по вызову в клинику Бакулева для уточнения метода лечения и госпитализации.
После консультации с направлением и выпиской из протокола комиссии клиники мы поехали в Минздрав и получили квоту в Бакулева. На следующий день была операция.
Справки и анализы для госпитализации
Формально госпитализация не связана с получением квоты, но на деле нам пришлось делать все одновременно.
Врачи понимают, что некоторые сроки слишком строгие, поэтому стараются идти навстречу. Например, справку от эпидемиолога мы взяли в пятницу 9 июня, в рабочий день перед праздниками. Госпитализация была 13 июня, сразу после праздников, и срок действия справки уже вышел. В клинике к этому отнеслись с пониманием и приняли просроченную справку.
Но лучше лишний раз не рисковать. Если во время госпитализации окажется, что срок действия какой-то справки прошел, вас не смогут оформить в стационар.
Для госпитализации можно использовать и результаты анализов, которые вы сдавали до этого, например для получения квоты. Поэтому на всякий случай сохраняйте оригиналы всех анализов и результатов обследований. Если до госпитализации их срок не истечет, они пригодятся.
Кто за что платит
Если все получилось, государство заплатит за консультации, обследования, анализы, пребывание пациента в стационаре, питание, операцию и реабилитацию, если пройти ее в течение года после операции. Если вы относитесь к льготной категории, то оплатят проезд в клинику и обратно.
стоит ночевка в комнате отдыха в Бакулева для одного из родителей
Но за некоторые услуги придется заплатить. Например, если оперируют ребенка, питание и проживание родителей в клинике для них платное. В Бакулева ночевка в комнате отдыха стоила 400 Р за ночь, а питались мы в кафе на территории больницы.
Кроме того, существуют специальные процедуры, которые закон не регулирует. Например, лучевую терапию можно пройти бесплатно, а разметка для нее будет платной. Поиск и активация донора в иностранных регистрах тоже платный. В теории деньги за это можно вернуть, но понадобится хороший юрист, который обойдется дороже самих процедур.
Если пациент — ребенок
Если на днях 18. Если вы подали документы на квоту в 17 лет, а к моменту операции вам исполнилось 18, то квота недействительна. В этом случае проще дождаться 18 лет, получить направление из взрослой поликлиники или направляющего учреждения и затем подавать документы в Минздрав.
Если не хватило квот
Квоты распределяют в начале каждого календарного года, и их количество ограничено. Если они кончаются, как правило, приходится ждать следующего. Поэтому в начале года квоту получить проще. О наличии квот можно узнать в отделении Минздрава в своем регионе или в квотном отделе клиники, где планируете делать операцию.
Но кое-что сделать все-таки можно.
Подайте документы на квоту — вас поставят в очередь и сообщат, как только государство выделит новые. Иногда пациенты отказываются от квоты: например, когда нужна срочная операция и нет времени ждать оформления. Эту квоту могут отдать вам.
Узнайте в Минздраве о квотах в других регионах. Бывает, что в соседних регионах проводят такие же операции и там еще могут остаться квоты. Можно попроситься на лечение туда, но комиссии придется проходить заново.
Подайте заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав. Этот вариант подойдет, только если операция не срочная, потому что заявление будут рассматривать три месяца или дольше.
Если квоту получить не удалось, а время не терпит, сохраните все документы, справки и чеки — по ним можно будет получить налоговый вычет на лечение. Судебная практика показывает, что вернуть полную сумму через Минздрав шансов почти нет, а 13% вычета лучше, чем ничего.
Если нет мест в клинике
Бывает наоборот: квота на руках, а мест в клинике нет. Сроки ожидания помощи законом не регламентированы: можно ждать и месяц, и пару лет — как повезет. План действий тот же, что и при дефиците квот: встать в очередь и параллельно искать клинику, которая делает нужную вам операцию и возьмет вас по квоте.
Искать клинику можно на портале Минздрава или по телефону горячей линии 8 800 200-03-89. Если другая клиника найдется, заявление на квоту опять-таки придется подавать заново.
Лечение за границей
Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.
Поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься после того, как на два его запроса федеральные клиники дадут заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует.
При положительном решении комиссия направляет документы в партнерскую клинику за рубежом, заключает с ней договор и перечисляет на счет пациента средства на жилье, проезд и суточные. По возвращении пациент отчитывается о расходах.
Что в итоге
Если врач сказал, что нужна операция за 300 тысяч, проверьте, не заплатит ли за нее государство.
Чтобы государство заплатило за лечение, нужно получить квоту: по сути, это талон на операцию. Для этого придется пройти три комиссии: две врачебные и одну комиссию чиновников. Система пока работает неидеально, поэтому не ждите, что все пройдет гладко.
Но кое-где соломку подстелить можно:
Я понимаю, что все это похоже на жонглирование, когда надо удержать на голове поднос со стаканом воды и ничего не расплескать. Если вам приходится получать квоту, не стесняйтесь задавать вопросы врачам, знакомым и друзьям в соцсетях, пока не станет понятно. Например, если знакомый рассказал, что в поликлинике ему не выдали на руки документы, попытайтесь выяснить, почему так получилось и как это может коснуться вас. Возможно, в вашем регионе своя схема подачи заявки. Бывает и так.
Постарайтесь собраться с духом и отнестись к получению квоты как к решению рабочей задачи. Это поможет не переключаться на эмоции, сконцентрироваться и избежать ошибок.
А если вы уже получили квоту, поделитесь опытом с теми, кому это еще предстоит. Они оценят.
Можно ли квоту перевести в другую больницу. Как перевестись из одной больницы в другую
Нередки случаи, когда пациенты остаются неудовлетворенными тем качеством услуг и лечением, которые предоставляет больница, где они наблюдаются. Если у вас есть объективные причины, а также по договоренности сторон, вы вправе перейти с одного медицинского учреждения в то, которое вас устраивает больше. Как перевестись из одной больницы в другую, читайте далее в статье.
Итак, наболевший вопрос, которым задаются современные пациенты: как перевестись из одной больницы в другую? Пытаемся разобраться вместе.
Зачастую такой перевод из учреждения в учреждение осуществляют ввиду медицинских показаний. Данная ситуация подразумевает два возможных варианта хода событий.
Как перевестись из одной больницы в другую по собственному желанию?
Довольно часто встречаются ситуации, когда пациенты по собственному желанию хотят перейти в другую больницу. И не всегда данное желание встречается положительной реакцией руководства учреждения, в котором наблюдается пациент. До момента принятия окончательного решения, удостоверьтесь в том, что в новой поликлинике условия и обслуживание действительно лучше, что квалификация работников и техническое обеспечение медицинского учреждения позволят оказать вам необходимую помощь высокого качества. В конце концов, убедитесь, что вам там просто будет хорошо и комфортно. Постарайтесь собрать как можно больше отзывов о той больнице, в которую вы планируете переводиться.
Чтобы перевестись из одной больницы в другую, попросите своего лечащего врача предоставить подробную выписку из вашей истории болезни, в которой будут описаны полные данные о вашем состоянии здоровья на момент поступления, о проведенном курсе лечении и о текущем положении.
Наведайтесь к главному врачу больницы, в которой вы думаете лечиться. Если не можете самостоятельно отдать ему вашу выписку, попросите родственников сделать это в приёмные часы руководителя поликлиники. Сегодня это также можно сделать посредством факса или электронной почты. Тогда, если врач окажется заинтересованным в вашем конкретном случае, он предоставит свое согласие на вашу госпитализацию в учреждение при наличии мест в последнем.
Чтобы перевестись из одной больницы в другую, не забудьте предупредить своего лечащего врача о том, что вы уже договорились с руководителем иного медицинского учреждения. Сразу по окончанию оформления всех необходимых документов вас незамедлительно туда транспортируют.
Как перевестись из одной больницы в другую с ребенком?
Как только в семье появляется ее законный маленький член – ваш малыш, сразу по выписке из роддома его автоматически записывают на учет в детскую поликлинику по месту его жительства. Однако, частенько родители изъявляют желание перевести свою кроху на наблюдение и лечение в абсолютно другое учреждение.
Причины для этого могут быть самые разные, например, смена места жительства или же недовольство взрослых качеством медицинских услуг, оказываемых в своей больнице.
Чтобы перевестись из одной больницы в другую, для начала определитесь с поликлиникой, в которую вы желаете перевести свое чадо. Им может быть любое понравившееся вам лечебное учреждение страны, входящее в систему ОМС. Зачастую больницу подбирают по месту жительства вас и малыша А далее процедура практически ничем не отличается от вышеописанной. Опять документы, заявления и обходы лечащих и главных врачей.
Попросите лечащего врача предоставить вам подробную выписку из истории болезни, где будут отражены данные о вашем состоянии при поступлении, о проведенном лечении и о текущем состоянии.
Сообщите лечащему врачу о том, что у вас имеется договоренность с руководителем другого медицинского учреждения. После оформления всех необходимых документов вы будете транспортированы туда.
По работе или по учебе, по семейным обстоятельствам – ежегодно сотни тысяч людей добровольно или вынужденно меняют место жительства, переезжая из одного города в другой. Что делать и куда обращаться в такой ситуации?
Если вы переезжаете по семейным обстоятельствам ( родственника, изменение семейного положения, получение наследства и т.п.), соберите все необходимые документы для их подтверждения. Для этого обратитесь в учреждения (больницу, отдел ЗАГС, нотариальная контора), которые могут вам выдать все необходимые справки и свидетельства (медицинское заключение, свидетельство о заключении/расторжении брака, свидетельство о праве на ).
Все документы необходимо представить сначала в паспортно-визовой службе, по месту работы или учебы в родном городе, а после – в соответствующих органах и учреждениях населенного пункта, где вы планируете поселиться.
Если ваш перевод связан со служебной необходимостью, обратитесь по месту работы для ознакомления с приказом о вашем переводе (форма N T-5). Обратите внимание на то, что такой приказ должен быть подписан и руководителем предприятия, и главным бухгалтером.
Сегодня нам предстоит узнать, как перевестись в другую поликлинику. На самом деле сделать это не так трудно, как кажется. Лучшие советы и рекомендации относительно данной темы будут представлены далее. Не всем понятно, каким образом предоставляется возможность смены поликлиники при переезде или по личному желанию. Что для этого потребуется? Какие документы? Что за операции придется пройти для того, чтобы в полной мере воплотить задумку в жизнь?
Есть ли возможность
Можно ли перевестись в другую поликлинику по желанию или, например, во время переезда? Эти вопросы интересуют многих граждан РФ. Ответить на них можно без особых проблем.
Каждый гражданин имеет право сменить поликлинику государственного типа как по собственному желанию, так и при переезде, но с некоторыми ограничениями. Например, нельзя переводиться самостоятельно чаще, чем раз в год.
Иными словами, без особых проблем можно перевестись в другую поликлинику только 1 раз за 12 месяцев. Такое право закрепляется за всеми гражданами РФ. Смена поликлиники касается только государственных учреждений. Граждане сами решают, в какой медицинской организации наблюдаться.
О детских врачах
Отдельного внимания требуют дети. Дело в том, что детские врачи должны обслуживать своих пациентов по месту фактического проживания. А значит, родителям придется задуматься, как перевестись в другую поликлинику.
Чтобы сделать это, потребуется не многое. Нужно всего лишь обратиться с соответствующими заявлениями в выбранную организацию, а также поликлинику, в которой наблюдались ранее, с просьбой открепления. В медицинское учреждение, которое теперь находится по месту жительства, необходимо предоставить запрос о зачислении.
Аналогичным образом придется действовать и взрослым. Сначала открепляются от одного места, а затем прикрепляются к другому. Все это осуществляется только по письменным заявлениям.
О данных
Что дальше? Как перевестись в другую поликлинику? Неважно, по каким именно причинам. Как правило, главным основанием является желание родителя или взрослого пациента. Уже было сказано, что гражданин должен написать заявление соответствующего типа на имя главного врача. А что дальше? В прежней поликлинике придется забрать медицинскую карту и все документы о состоянии здоровья пациента. Их должны выдать в обязательном порядке. Если по каким-то причинам в медицинском учреждении отказывают, придется требовать карточку в принудительном порядке. Также гражданину будет выдана справка, в которой говорится о том, что пациент не обслуживается в том или ином медицинском учреждении. Этот документ пригодится в будущем.
В новом учреждении
Что нужно, чтобы перевестись в другую поликлинику? Как только на руках у гражданина будет справка об откреплении, а также медицинская карта, пациент должен прийти в выбранное учреждение. Если причиной смены поликлиники является переезд, то дополнительно можно взять справки с места жительства.
Далее гражданин пишет на имя главного врача заявление установленного образца о прикреплении к медицинскому учреждению и прикладывает выданную ранее карточку со всеми записями о состоянии здоровья. Но это еще не все. Дополнительно придется приложить некоторый перечень документов. Об этом немного позже.
Документы
Как перевестись в другую поликлинику в Москве или любой другой местности в России? Взрослые должны к заявлению установленного образца приложить копии следующих бумаг (оригиналы тоже могут потребовать):
Также, как уже было сказано, придется приложить оригинал справки из поликлиники, в которой обслуживался гражданин. В ней должно быть отражено открепление от медицинского учреждения. Ведь в России пока что разрешено быть прикрепленным только к одной организации.
Как перевестись в другую поликлинику ребенку? В данном случае родители пишут заявление от своего имени, но с упоминанием сведений о несовершеннолетнем. К запросу прикладываются:
Заключение
Как поступить, если человеку на заявление установленного образца последовал отказ? Многие рекомендуют сразу же звонить в Минздрав. Через данную службу подобные вопросы решаются крайне быстро.
Правовая неразбериха вокруг потенциальных конфликтов между финансовыми интересами травматологического центра, интересами здравоохранения и нуждами пациента привела к созданию множества законодательных актов, которые на федеральном уровне стимулировали принятие конгрессом решений, направленных на защиту травмированных пациентов. «Акт о скорой медицинской помощи и помощи при родах» (EMTALA) определяет обязанности травматологических центров оказывать помощь независимо от платежеспособности пациента.
Данный закон применим ко всем ситуациям, когда требуется экстренная помощь, однако основное внимание сфокусировано на пациентах с травмами. Законодательное определение больницы как травматологического центра, соответствующего особым опубликованным критериям оказания помощи пациентам, имеет далеко идущие правовые последствия. Больница должна располагать административными работниками, медицинскими сестрами и врачами для того, чтобы начать лечение пациента на уровне, установленном законом, либо чтобы провести реанимационные мероприятия и подготовить пациента для транспортировки в лечебное учреждение, обладающее лучшими ресурсами, если это требуется для оказания помощи пациенту.
«Биопсия кошелька » в качестве фактора, определяющего необходимость перевода пациента, была, таким образом, устранена. Задержка в осуществлении перевода пациента для оказания помощи более высокого уровня может иметь юридические последствия, как было указано выше по поводу дела «Неварез против Нью-Йоркского городского управления здравоохранения».
Данный принцип был подтвержден неоднократно.
Bitterman подробно объясняет законодательные требования к подобным переводам. Ответственные лица и лечащие врачи больницы, откуда переводится пациент, обязаны оформить письменное заключение, удостоверяющее, что в принимающей больнице пациент получит более качественную помощь, несмотря на риск, с которым сопряжен процесс перевода. Оформить такое заключение гораздо проще, если между двумя травматологическими центрами существуют заранее установленные соглашения о переводе пациентов. Эти соглашения могут являться частью протокола межбольничной травматологической системы.
Эффективные соглашения о переводе отражают успешное разрешение конфликтов между медицинскими работниками, плательщиками как третьей стороной, администрацией больниц и их юридическими представителями. Центр, направляющий пациента в другое лечебное учреждение, обязан подтвердить в письменной форме, что пациент или его законный представитель был проинформирован об обязательствах больницы в соответствии с EMTALA, и что риски, связанные с переводом, менее значительны, чем риски, связанные с нахождением в направляющей больнице. В случае неизбежной задержки необходима повторная оценка состояния пациента, чтобы все стороны были уверены в том, что перевод все еще необходим.
Другая проблема возникает, когда пациент прибывает в отделение скорой помощи самостоятельно или доставляется третьими лицами. Обычный гражданин не располагает сведениями о том, какие ресурсы имеются или не имеются в распоряжении травматологического центра; драгоценное время может быть упущено, если травмированный пациент доставляется в учреждение, в котором не хватает персонала, или в котором по какой-либо иной причине не может быть установлен правильный диагноз и проведено лечение. Калифорния, наряду с другими штатами, предприняла попытку решения этой проблемы путем законодательного определения, в каких случаях медицинское учреждение может использовать понятие «экстренная помощь» в своем названии или рекламе.
Наличие медицинских показаний для перевода подразумевает, что направляющий центр не имеет необходимого персонала или оборудования для предоставления показанной пациенту терапии. В противном случае, направляющий центр нарушает EMTALA. Данный факт, разумеется, создает потенциальную возможность для наступления ответственности, если направляющий центр был признан имеющим необходимые ресурсы для лечения травм, лечение которых впоследствии было проведено в принимающем центре. Например, травматологический центр, представляющий себя общественности, как лечебное учреждение, способное оказать помощь при черепно-мозговой травме, должен располагать соответствующими ресурсами и специалистами-нейрохирургами в случае, если поступает пациент с подобной травмой, для того, чтобы провести реанимационные мероприятия и последующее лечение.
Если такая возможность временно отсутствует, наилучшим решением для травматологического центра будет заранее разработанный план перенаправления пациентов в другую больницу, прежде чем они будут доставлены в центр, чтобы избежать возможной юридической ответственности. Это может сократить доход, который центр получил бы в случае обслуживания того небольшого количества пациентов, которые были перенаправлены в другое лечебное учреждение, однако данное решение представляется лучшим с точки зрения интересов пациента и, в долгосрочной перспективе, финансово обоснованным.
После подтверждения того, что перевод производится в интересах пациента, и получения его информированного согласия может быть осуществлен непосредственно сам перевод. Необходимым требованием к направляющей больнице является, чтобы пациент оптимальным образом поддерживался в стабильном состоянии, а также, чтобы с принимающей больницей была достигнута договоренность о приеме пациента. Если при предварительном осмотре пациента было установлено, что данная больница не в состоянии обеспечить медицинскую помощь при таких травмах, усилия должны быть сосредоточены на стабилизации пациента и его скорейшем переводе, а не на подробных и отнимающих время диагностических процедурах. Компьютерная томография головы не особенно полезна для диагностики причин тяжелой черепно-мозговой травмы, если в центре нет нейрохирурга; аналогичным образом, подробная рентгенография таза, предназначенная для определения деталей сложного перелома вертлужной впадины, не особенно полезна, если в центре отсутствуют основные ресурсы для ортопедической хирургии.
Если пациент не может быть стабилизирован в направляющей больнице, перевод в учреждение, способное оказать помощь на более высоком уровне, разрешается при условии, что предполагаемый риск в том случае, если пациент не будет перевден, превышает риск, сопряженный с переводом. При соблюдении вышеуказанных требований направляющая больница будет защищена от наступления правовой ответственности в случае, если пациент отказывается от перевода. Такое решение было принято апелляционным судом штата Мэриленд по делу «Дэвис против больницы Джона Хопкинса». Данное дело состояло в следующем: родители ребенка, который ранее проходил лечение в больнице Джона Хопкинса в связи с опасным для жизни состоянием, хотели еще раз отправить ребенка в эту больницу, когда его состояние вновь ухудшилось. Однако больница в тот момент не принимала экстренных пациентов и, следовательно, перенаправила вертолет скорой помощи, перевозивший ребенка, в другую больницу, обладавшую необходимыми ресурсами. Родители не согласились с этим решением и настояли на том, чтобы их ребенка приняли в больницу Джона Хопкинса. Чтобы выполнить их требование, сотрудникам больницы пришлось переместить нескольких пациентов из отделения скорой помощи в другие помещения, чтобы иметь возможность использовать оборудование, необходимое для оказания помощи ребенку.
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г.МОСКВЫ
О порядке перевода больных из одного
лечебно-профилактического учреждения в другое
В целях повышения эффективности медицинской помощи больным, нуждающимся в специализированной медицинской помощи, при переводе больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое:
1. Утверждаю: порядок перевода больных в ЛПУ города (приложение) и ввожу его в действие с 01.04.96.
2. Объявляю: утратившим силу раздел 7 приказа ГУЗМ от 20.06.89 N 342 «О распределении коек в больницах Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома и о порядке госпитализации больных старше 15 лет».
Приложение. Порядок перевода больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое
Решение о переводе больных в другой стационар в дневное время принимается администрацией ЛПУ; в ночное время, выходные и праздничные дни ответственным дежурным врачом-руководителем совместно со специалистами выездных консультативных бригад (ангиохирургической, нейрохирургической, токсикологической и т.д.), дежурными специалистами-консультантами по городу для взрослых и (или) детей (урологом, хирургом, офтальмологом и т.д.).
2. Эвакуация больного для перевода в другой стационар по ургентным показаниям производится специализированными бригадами (кардиологической, неврологической, реанимационной (в том числе по перевозке новорожденных и недоношенных детей) и т.д.) или бригадами интенсивной терапии СС и НМП. Решение о транспортабельности больного производится комиссионно (ЕХТ-консилиум), с обязательным участием ответственного врача бригады, прибывшей для эвакуации больного. При нетранспортабельности больного делается запись в истории болезни.
3. Перевод в плановом порядке больных, нуждающихся в специализированном лечении, производится по заключению специалистов и договоренности между главными врачами или их заместителями через СС и НМП по телефонам: 924-91-01, 924-81-01, 925-05-71, ежедневно (кроме выходных и праздничных дней) с 9 до 18 часов с обязательным предварительным извещением больного и его родственников. Эвакуация больного может осуществляться как лечебно-эвакуационными бригадами СС и НМП, так и санитарным транспортом ЛПУ, из которого переводится больной.
4. Больные с инфекционными заболеваниями, после подтверждения диагноза врачом-консультантом по инфекционным болезням или врачом инфекционной бригады СС и НМП, подлежат переводу в профильный инфекционный стационар.
5. При установлении диагноза у больного, находящегося в стационаре: менингококковой инфекции, ОРЗ с явлениями ложного крупа, ботулизма, паротитного менингита, дифтерии, ангины, инфекционного заболевания, относящегося к группе особо опасных, эвакуация осуществляется специализированными бригадами и бригадами интенсивной терапии в соответствии с п.1.6. При наличии инфекционного заболевания, не относящегося к ООИ, перевод больного осуществляется в плановом порядке (п.3), при этом медицинским персоналом принимаются меры по изоляции больного с проведением адекватной неспецифической терапии.
6. При подозрении на туберкулез дежурным медицинским персоналом принимаются меры по изоляции больного с проведением адекватной неспецифической терапии. Перевод больного в специализированное туберкулезное учреждение осуществляется в плановом порядке только после консультации фтизиатра.
8. Перевод больных из одной больницы в другую шифруется в журнале учета госпитализации (учетная форма N 001/у) и в истории болезни по каналу «перевод».
Текст документа сверен по:
«Справочник по организации работы больницы».
М.: ГРАНТЪ, 2003