Чем поить домашних животных?
Любые рекомендации ветеринаров на случай жары начинаются с одного: животное может не есть, но пить должно обязательно
Любые рекомендации ветеринаров на случай жары начинаются с одного: животное может не есть, но пить должно обязательно. А чем именно его поить, в каком количестве, в какое время и можно ли давать что-то еще, кроме воды?
Бутылка или водопровод?
Главное питье для кошек и собак – то же, что и для хозяев: обычная чистая вода. Желательно – питьевая бутилированная, но можно давать и обычную водопроводную, пропущенную через бытовой фильтр. Хорошо поить родниковой и колодезной водой, но предварительно согрев ее – ледяную воду давать животным нельзя, чтобы потом не решать проблему ангины. Сколько пить, животное решит само, ваша задача – обеспечить бесперебойное водоснабжение.
Например, мало налить собаке миску воды (примерно 1,5 литра) и уйти на весь день на работу – в жаркий день ей могут понадобиться две такие порции.
Дома или на прогулке?
То, что вредно человеку, не пойдет на пользу и животному. Поэтому – никаких попыток попить из лужи. Нельзя поить собак и кошек и водой из озера, пруда или речки. Если берете их с собой на природу, подумайте, что они будут пить. В настоящем, не пригородном загаженном лесу можно давать пить из ручейков или ключей, в остальных случаях – только ту воду, которую пьете сами. Поить можно из специальной походной миски из непромокаемой ткани – в сложенном виде она поместится даже в карман.
Пластик или металл?
Дома специалисты советуют наливать воду в керамические миски. В случае с кошками желательно темного цвета, чтобы животное видело поверхность воды. Керамика ничего не выделяет в воду, и в такой миске вода дольше остается свежей.
Поить из пластиковых и металлических чашек тоже можно, но кошки не всегда охотно пьют из них из-за присутствующего в воде привкуса, а у некоторых собак при соприкосновении с влажным металлом возникает раздражение. Это касается пород с кожными складками (обвесами) на шее – бассетов, шарпеев, мопсов, чау-чау, мастино и бородатых собак – шнауцеров, бородатых колли, терьеров. Таким животным обязательно нужно вытирать морду после питья, чтобы мокрая шерсть не прела, раздражая кожу.
Чай выпей сам, кефир раздели с котом
Молоко. Можно, но не нужно. Молоко – детская еда, взрослый организм в ней не нуждается. Примерно после 3–5 месяцев у собак снижается количество ферментов, расщепляющих молочный сахар, – взрослого пса, попившего молока, может посетить острый приступ диареи. Это же самое касается кошек, да и людей тоже.
Кефир и другая кисломолочка. А вот это в принципе полезно и человеку, и собаке. Можно давать как кефир, так и йогурт, простоквашу, бифидок, но не вместо воды – это все-таки еда, а не питье. Кисломолочные продукты лучше давать во время вечернего кормления как дополнение к основной еде. И понемногу – собаке среднего размера, например, будет достаточно 1–1,5 стакана кефира или йогурта. С кошками сложнее: большинство кошек едят готовые корма, а в этом случае что-то еще, кроме воды, давать не рекомендуется.
Черный чай. Ветврачи допускают черный чай только в одном случае – если у животного приступ диареи и ничего другого под рукой нет. Он не должен быть горячим и слишком сладким – лучше чуть подслащенным. В обычных условиях ни собаке, ни кошке чай не нужен и может быть вреден.
Кофе. Ни в коем случае, даже ради хохмы! Животное – не человек, для него даже мизерная доза кофеина будет ударной и может привести к перевозбуждению и серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой.
Чай из трав. Многие хозяева дают животным травяной чай как глистогонное средство – вернее, пытаются давать, потому что клиент, как правило, реагирует на горькое питье неодобрительно. Не одобряют идею и ветеринары: во-первых, паразитов таким образом все равно не вывести, во-вторых, травы совсем не безвредны для печени и почек животного.
Можно ли животным минералку?
Традиционно испытывая к минеральной воде почтительное отношение, люди пытаются приобщить к ней и животных. Можно ли собак поить минералкой, мы спросили у кинолога Ольги Никитенковой, эксперта Российской кинологической федерации, президента Великолукского клуба собаководов «Цербер»:
– Минеральную воду давать можно, но при условии, что из нее удалены все газы. Обычно поступают так: покупают солоноватую минералку, открывают ее, дают постоять ночь и утром наливают в собачью миску. Такая вода позволяет в жару восполнить солевой баланс в организме. Но не все собаки соглашаются пить минералку, к этому нужно приучать со щенячьего возраста. Давать такую воду постоянно не стоит, да в этом и нет необходимости – собаке вполне достаточно обычной питьевой. Она должна быть свежей и прохладной – такая вода насыщена кислородом и хорошо утоляет жажду, теплую же воду, которая долго стояла при комнатной температуре, собака может отказаться пить. Лучше менять воду в миске почаще, минимум дважды в день. Если собака живет в городской квартире и подолгу остается одна, хорошо иметь специальную полу- или автоматическую поилку – тогда проблем с доступом к свежей воде у животного не будет.
Если обычной воды под рукой нет, минеральную можно дать и кошке, но, по словам Юлии Диденко, врача-терапевта ветеринарной клиники «Белый клык», постоянно поить ею животное нежелательно:
– В одночасье минеральная вода к мочекаменной болезни не приведет – соли откладываются не не один день, к тому же у животного должна быть к этому предрасположенность: чаще всего камни образуются при воспалении мочевыводящих путей. Минеральную воду с газом кошкам нельзя давать однозначно! Без газа – только при условии, что нет столовой воды, то есть в крайнем случае.
Какую воду давать коту
Какую воду давать коту
Хозяева домашних животных часто не задумываются о качестве воды, которой поят своих питомцев. Между тем качество воды напрямую связано со здоровьем животного. Стоит внимательно относится к вопросу, какую воду давать коту или кошке. Особенно это важно для котят и породистых животных.
Кошки, склонные к мочекаменной болезни, должны обязательно выпивать свою норму воды. Особенно это касается кастрированных котов на сухом кормлении. Для поения выбирайте не очень глубокую и широкую миску. При питье усы у животного не должны сворачиваться. Неудобная миска может отбить у кота охоту пить.
Можно ли поить кота водопроводной водой?
Почти все, не задумываясь, поят котов водой из под крана. Да и они сами нередко забавно лакают проточную воду. Кошки чувствуют жидкость, насыщенную кислородом, поэтому и предпочитают ее. Можно также наблюдать, как кошки пьют воду из аквариума, там она также обогащена кислородом из-за наличия аэратора или растений.
Однако водопроводная вода также таит в себе опасности.
Поэтому ветеринары настоятельно не рекомендуют поить кота водопроводной водой без очистки.
Можно ли давать кошке водопроводную воду?
Многие думают, что кипяченая вода для животных полезней, чем из-под крана. Но это не совсем так. При кипячении часть воды испаряется. А в жидкости появляется осадок, вода становится «тяжелой». А это может способствовать развитию болезней мочеполовой системы вашего питомца.
Так какую же воды лучше давать кошке или коту
Можно совершенно безопасно поить животное бутилированной водой. Минусом является то, что это дополнительные затраты.
Поэтому идеальным решением станет покупка и установка питьевого угольного фильтра. Он позволит совместить пользу проточной воды и чистоту бутилированной. Кроме того, воду из фильтра можно пить и хозяевам.
Здесь важно понимать, что для человека воду из угольных фильтров надо обязательно кипятить, т.к. эти устройства не очищают воду от бактерий, которые безопасны для животного, но могут вызвать желудочные расстройства у человека.
Наш магазин предлагает вам купить проверенные высокотехнологичные фильтры под мойку Гейзер, Аквафор или Raifil. Эти отечественные и южнокорейские фильтры имеют множество международных сертификатов качества. Фильтры соответствуют российским ГОСТам.
1. Аквафор «Модерн» – простой угольный фильтр для питьевой воды кошке и хозяйке
Настольный фильтр c единым картриджем
Стадии: 2 стадии в одном картридже двойного действия.
Очистка: взвеси, песок, ржавчина, хлор и его соединения. Сертификат NSF/ANSI 61.
Присоединение: непосредственно к смесителю через специальный дивертор.
Скорость фильтрации: до 1 л/мин.
Ресурс картриджа: 6 месяцев или 4000 л.
Применение: Отлично подойдет для общежития, съемной квартиры.
Плюсы (+):
Стоимость очистки воды: Первый год (с учетом покупки фильтра и замены фильтра 2 раза в год) — 20-30 копеек за литр, в последующие годы около 5 копеек за литр.
2.TRIO – самый оптимальный фильтр для всей семьи
Проточный угольный фильтр под мойку со стандартными картриджами SL 10″ для мягкой или для жесткой воды
Стадии: 3 стадии (механическая, гранулированный уголь или умягчающий, спрессованный уголь). Картриджи можно приобрести одним комплектом.
Очистка: взвеси, песок, ржавчина, хлор и его соединения, пестициды, гербициды, органика, бензольные соединения, улучшает вкус, убирает запах. Умягчает жесткую воду. Сертификаты на уголь NSF/ANSI.
Присоединение: к холодному водопроводу через коннектор с шаровым краном.
Скорость фильтрации: 3 л/мин.
Ресурс картриджей: 6-9 месяцев или 6000 л.
Применение: Отлично подойдет для квартиры или частного дома
Плюсы (+):
Стоимость очистки воды: Первый год (с учетом покупки фильтра и замены фильтра 2 раза в год) — 0,5 руб. за литр, в последующие годы около 15 копеек за литр.
Какую воду давать собаке и кошке?
Какую воду давать собаке и кошке?
Наши домашние любимцы все чаще и чаще болеют теми же самыми заболеваниями, что и мы с вами. Основные причины – это плохая экология, редкое потребление натуральных сезонных продуктов питания, гиподинамия и низкое качество питьевой воды, все как у людей.. Конечно, на некоторые факторы мы, хозяева, можем повлиять. Например, кормить домашнее животное обычными продуктами питания из своего рациона или держать на специализированном корме – выбирать нам. Но в обоих случаях – разница не велика. Ведь продукты и корма обработаны не всегда безвредными для здоровья химикатами и консервантами, придающими им красивый внешний вид. Хорошо, что нам всем доступно давать животному чистую и полезную, (а в случае болезни – лечебную) воду. Об этом мы расскажем вам более подробно. Еще один фактор, явно влияющий на раннее развитие болезней у животного – стерилизация или кастрация. К сожалению, это мероприятие имеет свои плюсы и минусы: может, например, уберечь собаку от онкологии, но при этом увеличить вероятность нарушения обмена веществ и набора лишнего веса. Давайте разберемся во всех неблагоприятных факторах риска для домашних животных, и подумаем, как мы можем помочь своим питомцам прожить долгую и здоровую жизнь. Начнем с вредных примесей, и их влиянии на здоровье домашних животных.
Вредные для здоровья питомцев примеси
Один из самых распространенных тяжелых металлов в воде и пище – это свинец. Его высокие концентрации могут находиться в жестяной упаковке от консервов, в замороженной и свежей рыбе, желатине (почти всегда присутствует во влажном корме) и пшеничных отрубях (это ингредиент сухих кормов). В первую очередь, этот тяжелый металл плохо влияет на нервную систему животного. Могут появиться головные боли, вялость и даже судороги. Нужно помнить, что в одной мисочке воды или корма концентрации свинца могут быть низкими, но при постоянном потреблении депонированный свинец станет токсичным для организма животного. Особенно опасно, когда свинец накапливается в тканях в течение долгого времени и не удаляется из организма естественными путями.
Водопроводную воду для нашей с вами безопасности дезинфицируют гипохлоритом натрия. Это инновационная технология, позволяющая отойти от использования устаревшего жидкого хлора. Но, к сожалению, запах гипохлорита схож с естественным запахом кошачьих половых феромонов, выделяемых с мочой животного. Поэтому кошки любят бесконтрольно пить в больших количествах гипохлорированную воду, что часто приводит к негативным последствиям. У животного могут появиться язвочки во рту, хриплый голос, боль в животе – тогда животное будет сидеть или лежать в зажатой позе.
Для животных, в силу их конституционных особенностей, такие примеси могут быть более опасными, чем для людей. При регулярном употреблении они могут вызвать у животного серьезные и не проходящие последствия: рвоту, эрозии слизистой оболочки желудка, нарушение работы сердца, цирроз печени и поражение нервной системы. Кроме того, мы не знаем, как сочетаются химические примеси в воде с кормами для животных, которые и так чрезмерно наполнены витаминными добавками. Не образуют ли они ещё более опасные соединения? По существу, наши собаки и кошки являются участниками эксперимента, результаты которого мы узнаем только в будущем.
Еще совсем недавно никто не задавался вопросом о качестве воды, которую потребляет домашняя собака или кошка, ведь это не ребенок.. Те времена, когда животное могло пить на прогулке из лужи и прекрасно себя чувствовало, ушли навсегда. Во-первых, иммунная система домашнего питомца за период селекции прошла многократные изменения, во-вторых, общее загрязнение вод коснулось всех поверхностных водоемов и выпадающих осадков. Вода в реках, прудах и просто лужах может содержать неизвестное количество не только опасных химических соединений, но и патогенных бактерий. В этом случае известная присказка «Не пей из лужи – станешь козленочком» может трактоваться с еще большим количеством вариантов. Поэтому, вода для кошки и собаки должна быть та же, которую вы употребляете сами. Исключение – больное животное. Для него нужна определенная лечебная вода, прописанная ветеринаром. К сожалению, животные не сразу дают понять хозяевам, что испытывают дискомфорт, поэтому начало болезни легко пропустить. Вялость, отсутствие аппетита и другие яркие признаки появляются у собак и кошек, когда болезнь уже пустила корни. Чтобы не дожидаться симптомов, животное всегда должно пить только качественную воду и сбалансированно питаться.
Перед лицом этой тревожной статистики владельцы домашних животных стали задаваться вопросом: Какую воду давать своим питомцам? Вот короткий ответ: ту же, которую пьет ваша семья. Тогда возникает следующий вопрос: какая вода лучше: родниковая, фильтрованная, минеральная или просто кипяченая?
Любые рекомендации ветеринаров начинаются с одного: животное может не есть, но пить должно обязательно, особенно в жару. А чем именно его поить, в каком количестве, и в какое время мы сейчас разберемся.
Вода из-под крана, кипяченая и колодезная
Если животное настаивает на воде из-под крана, то в качестве компромисса, установите на систему фильтр. В этом случае вода пройдет через угольные губки, а уголь, как известно, впитывает все ненужное. Фильтрованную воду можно назвать чистой, если сами фильтры регулярно меняются. Например, для регионов с жесткой водой, большинство производителей рекомендуют менять фильтры не реже чем 1 раз в 1,5–3 месяца. Если вода очень грязная (техническая), то фильтры выходят из строя быстрее.
Главное питье для кошек и собак – то же, что и для хозяев: качественная чистая вода. Желательно – питьевая, столовая, бутилированная вода. Если Вы живете за городом, то хорошо поить животное родниковой и колодезной водой, если вода предварительно была сдана на анализ, и Вы удостоверились в ее качестве. Такую воду можно давать только согрев ее – ледяная вода животным противопоказана, обязательно заболит горло. Сколько пить, животное решит само. Ваша задача – обеспечить всегда полную миску воды.
Можно ли животным давать минеральную воду?
Традиционно люди испытывают почтительное отношение к минеральной воде. Поэтому пытаются приобщить к ней и своих животных. И это правильное решение! Водолечение принесло много пользы человечеству, и для домашних животных оно является таким же эффективным и безопасным методом оздоровления. Только дозы, в зависимости от веса питомца, должны корректироваться. Давайте разберемся в ситуациях, когда животному полезно давать минеральную воду.
Вода, богатая микроэлементами будет особенно полезна животному в жаркий сезон или после рвоты и жидкого стула, когда диарея уже прошла. Минеральная вода, в составе которой есть магний, калий, натрий и кальций лучше всего позволяет восполнить солевой баланс животного и вернуть потерянные электролиты. Такую минеральную воду можно давать животному, первоначально удалив из нее все газы. Лучше выбирать минеральные воды с естественной природной газацией, например, «Билинску Киселку». Природный газ не травмирует слизистые желудка и легко удаляется из воды. Обычно поступают так: бутылку с минеральной водой открывают, дают постоять ночь и утром наливают в миску. Но ни в коем случае нельзя давать солёную минеральную воду очень часто. Да и не все собаки и кошки соглашаются пить солёную жидкость, поэтому лучше давать нейтральную «Билинску Киселку» или высокощелочную низкоминеральную «Пролом Воду».
Потребление животными воды во многом зависит от состава еды и содержания в ней влаги. Кошки и собаки, которые едят консервы, практически не пьют воду, так как свою потребность в жидкости удовлетворяют за счет корма. То же относится и к животным, которых в большом количестве кормят мясом или рыбой. Сухой корм содержит всего лишь 7-8% влаги, и поэтому собаки и кошки, которые получают его, нуждаются в большем количестве воды для удовлетворения физиологических потребностей организма. Кроме того, было установлено, что сухой корм повышает уровень потери воды с фекалиями, но снижает потери воды с мочой. Уровень потребления воды кошками и собаками значительно колеблется, и от этого зависит общий водный баланс в их организме. Образование мочевых камней в большей степени обусловлено минеральным составом мочи и ее ph, что тесно связано с качеством и минеральным составом потребляемой животным воды.
Еще одна ситуация, при которой повышается риск развития мочекаменной болезни — это перевод животных с консервированного корма на сухой. Тогда включение в рацион питомца щелочной минеральной воды поможет снизить риск развития этого заболевания. В этом случае также давайте «Пролом Воду» в течение от 6 месяцев до одного года вместо питьевой воды и наблюдайте за самочувствием животного. Чтобы снять опасения, через полгода после перевода на сухой корм – сходите к ветеринару и сделайте УЗИ почек.
Коты и собаки, как и все млекопитающие, иногда сталкиваются с проблемой запоров. В зависимости от возраста животного, акт дефекации имеет разную частоту: малыши до года – 2-3 раза в сутки, взрослые – 1 раз в сутки, пожилые – 1 раз в 2 дня (метаболизм снижается). Если у животного несколько дней не было стула, это значит, что пора ему помочь. Попробуйте изменить питание: оно должно быть более влажным и дробным 5-6 раз в день, можно добавить отруби. Если диета не помогла, на помощь придет минеральная лечебная вода. Отнеситесь к ней, как к природному лекарству! Наберите в пипетку или шприц без иглы 1-5 мл «Зайечицкой Горькой» (доза зависит от веса) и влейте животному в рот на корень языка. Подержите пасть руками, пока вода не попадет в желудок. В зависимости от результата, повторите прием – 2-3 раза в день. Конечно, магниевая вода – горькая, и питомец вряд ли обрадуется процедуре, но поверьте, его кишечник, как бы это смешно не звучало, скажет Вам спасибо!
Лечение хронических холециститов
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.
Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.
Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.
Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.
У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.
Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.
Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.
Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.
Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.
Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.
Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.
К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.
В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.
В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.
Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.
К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.
Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.
Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).
I, стадия начальная или предкаменная:
а) густая неоднородная желчь;
б) формирование билиарного сладжа
– с наличием микролитов;
– с наличием замазкообразной желчи;
– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II, стадия формирования желчных камней:
– в общем желчном протоке;
– в печеночных протоках;
б) по количеству конкрементов
г) по клиническому течению
– с наличием клинических симптомов:
III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.
IV, стадия осложнений.
Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.
Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.
В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.
Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.
Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.
Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.
Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).
Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.
При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).
При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.
В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.
Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.
К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.
Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.
В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.
Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.
К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:
Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:
Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.
В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.
В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.
Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.
Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.
Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.
Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.
Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.
При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.
К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.
Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.
Литература
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва