можно ли кошкам давать омез
НУЖНА ПОМОЩЬ! КОТ С ХПН
Выше были общие принципы поддержания животных с ХПН. Теперь конкретно по вашей ситуации.
5. Нужно сдать мочу, общий анализ + на соотношение белок/креатинин (соотношение делают не везде, но поищите).
6. Сдать калий срочно! Он может быть не в норме (чаще понижен) и от этого самого по себе можно умереть.
Это то, что выписывали врачи. От себя, так сказать, даю гепатиале форте. Хороший препарат для печени, содержит орнитин. Смысл в том, что у ХПН-щиков обычно АЛТ, АСТ завышены, этот препарат регулирует цикл синтеза мочевины, снижает токсическое действие аммиака на организм.
Здоровые почки. Смысл этого препарата при ХПН не очень понимаю, но все равно даю курсами.
Вазотоп ни в коем случае нельзя давать коту без подтвержденной протеинурии с креатинином 450. Такие препараты даже при протеинурии не назначаются при креатинине выше 300 (или же даются с огромной осторожностью).
Кетостерил в принципе довольно бесполезен, но если есть возможность давать, то мне кажется, что лучше давать, чем не давать. У моего кота был очень низкий альбумин, я давала кетостерил и яичный белок, и альбумин дорос до нижней границы нормы. То ли это было совпадение, то ли все-таки что-то помогло (но не могу сказать, что именно, кетостерил или яичный белок).
Лила19, а вы дозировку омепразола не пробовали увеличивать? Нам например не помогало стандартное количество омепразола, а удвоенное все же рвоту убирало. Ну и есть смысл попробовать другие гастропротекторы (квамател, зантак), считается что у кошек наиболее эффективен омепразол, но сталкивалась и с кошками, которым другие гастпропротекторы больше помогали.
Да, с февраля по август натуру давала (помимо ренала), докторов не слушала, так как до последнего не верила, что там есть ХПН (кот ни разу не болел ни нефритами, ни МКБ и прочими заболеваниями мочевыделительной системы).
В итоге к августу состояние ухудшилось и креатинин скакнул до 300.
Омез для кошек (инструкция по применению, доза, показания и противопоказания)
Фирменное наименование: Омепразол, Ультоп, Лосек, Прилосец, ГастроГард, Зегерид
Выпускается в виде пасты для перорального применения, пероральной суспензии (жидкой) или капсул с замедленным высвобождением (10 мг, 20 мг, 40 мг), флаконов для внутривенного введения по 40 мг.
Доза омеза для кошек (пероральное использование капсул по 10 мг)
Доза омеза для кошек (внутривенное использование флакон 40 мг развести на 5 мл растворителя)
Общая характеристика омеза для кошек
Поиск лекарств от тошноты и расстройств желудка продолжается как в медицине, так и в ветеринарии. В прошлом антациды начинали как простые щелочные продукты, которые при проглатывании действовали для нейтрализации желудочной кислоты. Поскольку производство кислоты в желудка стало более понятным, были разработаны антациды, которые мешали выработке кислоты. Препараты, блокирующие Н2 рецепторы, были разработаны далее. Н2-блокаторы получили свое название, потому что они блокируют Н2-рецепторы, которые являются рецепторами гистамина в желудке, которые при стимуляции вызывают выработку желудочной кислоты. Блокирование рецептора означало блокирование производства кислоты. Циметидин (Tagamet®) был первым выпущенным блокатором H2, за которым следовали ранитидин (Zantac®) и фамотидин (Pepcid AC®). Существуют и другие рецепторы, участвующие в стимуляции секреции кислоты в желудке, помимо Н2-рецепторов, поэтому даже при блокировке Н2-рецепторов кислота все же может выделяться.
Омез представляет другой подход: ингибирование протонного насоса. Количество кислоты в конечном итоге составляет количество протонов. Протонный насос играет центральную роль в выделении кислоты в желудок и с помощью этого насоса работа желудочной кислоты прекращается. Ингибиторы протонной помпы, такие как омез, являются сильнейшими антацидами из всех. Они работают не только когда желудок полон / переваривает пищу, но и все время.
Как это лекарство используется при лечении кошек
Омез используется при лечении язв желудка у кошек или для профилактики язв желудка. Кроме того, омез обычно используется как часть «тройной терапии» против вызывающих язву бактерий желудка, известных как Helicobacter. Омез обычно используется один раз в день, хотя для достижения максимального эффекта может потребоваться 3-5 дней.
Побочные эффекты
Увеличение ферментов печени у кошек может быть вызвано использованием омеза. Это не вредно, но следует признать реакцию и при необходимости омеза, если это видно по анализу крови.
Омез способен снижать выработку спинномозговой жидкости у кошек, хотя неизвестно как. Тошнота, рвота, диарея и метеоризм иногда сообщаются как побочные эффекты применения омеза у кошек.
Взаимодействие с другими препаратами
Омез ингибирует систему ферментов печени, называемую системой цитохрома p450. Многие другие препараты зависят от этой системы для выведения из организма. Это означает, что при использовании омеза следующие препараты будут действовать дольше и работать эффективнее: бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, алпразолам и т. д.), фенитоин (используется для лечения как приступов, так и нарушений ритма сердца) и варфарин (разжижающий кровь агент).
Поскольку омез снижает кислотность в желудке, другие лекарства, которым для всасывания в организм требуется кислая среда, могут не так хорошо всасываться. Такие препараты включают кетоконазол (противогрибковый агент) и некоторые некоторые формы антибиотика ампициллина.
Уровни циклоспорина, иммуномодулятора, в крови у кошек могут быть повышены при одновременном применении омеза. Омез может ингибировать активацию клопридогрела, антикоагулянтного лекарства.
Клопидогрель, разжижитель крови, у кошек не может быть активирован должным образом, если одновременно с омезом. Лучше всего использовать другой антацид.
Проблемы и предостережения
Омез следует хранить при комнатной температуре в светонепроницаемой таре. Если ваш питомец не хочет глотать капсулы, не пытайтесь раздавить гранулы внутри капсул и добавляйте их в воду для еды. Однако допустимо добавлять их в небольшое количество фруктового сока. Омез выводится из организма как печенью, так и почками. Дозировка омеза должна быть изменена, если кошка болеет от печеночной или почечной недостаточности.
Узнайте о основных препаратах у животных
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
В каких случаях может понадобиться Омез для кошек?
Заболевания желудочно-кишечного тракта у домашних животных — явление нередкое. К этому приводят различные погрешности в кормлении питомцев.
У кошек расстройства пищеварения могут возникать от жирной и острой пищи и при попадании инфекции. В ряде случает устранить причину поможет Омез, однако без рекомендаций ветеринара давать это лекарство своему любимцу не стоит.
Можно ли использовать?
Основное действующее вещество состава — омепразол. Этот компонент представляет собой слабое основание, которое активируется в кислой среде желудка. После попадания в организм средство оказывает влияние на процесс синтеза соляной кислоты. Это способствует уменьшению стимулированной и базальной секреции кислоты.
После приема лекарства терапевтический эффект в организме животного наступает спустя 1 час и сохраняется в течение суток.
Омез рекомендуют использовать при гастрите. Эта патология представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Болезнь может развиваться в результате нескольких причин:
Воспаление слизистой желудка сопровождается несколькими симптомами:
Состав
Омез представлен несколькими лекарственными формами:
Капсулы представлены в виде гранул молочного или белого цвета, заключенных в растворимую бесцветную оболочку. Препарат расфасован в блистеры и картонные пачки. В каждой упаковке — 10-30 капсул.
Активный состав лекарства включает только один компонент — омепразол. В числе вспомогательных веществ:
Лиофилизат представляет собой белый порошок, который помещен в стеклянный флакон и картонную пачку. Перед использованием порошок растворяют в воде и интенсивно встряхивают.
Лиофилизат Омез состоит из омепразола и дополнительного компонента (безводного карбоната натрия).
Инструкция по применению
Как давать капсулы с гранулами?
Ветеринары часто назначают Омез в капсулах. На это есть несколько причин:
При этом есть и недостаток — для кошек сложно выдержать правильную дозировку. Стандартная разовая доза составляет 0,2-1 мг лекарственного средства на 1 кг веса животного. В 1 капсуле находится 20 мл омепразола. Чтобы отмерить лекарство на 1 прием, капсулу нужно открыть и взять нужное количество гранул.
Дать их кошке можно несколькими способами:
Дозировка раствора для инфузий
Эта лекарственная форма назначается реже, так как хозяин животного не всегда может ввести препарат самостоятельно. Для этого требуется помощь ветврача.
Вводят препарат внутривенно. Другие варианты инъекций (внутримышечная и подкожная) не подходят. Попасть иглой кошке в вену — сложная и ответственная задача. Лучше не пытаться это сделать без специализированных знаний и опыта, так как неосторожным действием животное можно травмировать.
Порошок перед применением нужно правильно развести. Для этого требуется раствор Декстрозы (Глюкозы) 5%. На флакон 40 мл Омеза берут не менее 5 мл такого средства и осторожно встряхивают до полного растворения порошка.
Непосредственно перед введением в получившийся состав добавляют Декстрозу из расчета 100 мл на 40 мл омепразола. При этом важно дождаться полного растворения вещества — не должны присутствовать взвешенные частицы. Стабильность лекарства (физическая и химическая) сохраняется в течение 6 часов.
Согласно стандартной схеме лечения, внутривенные инъекции повторяют 1 или 2 раза в день. Разовая дозировка составляет 0,5-1 мг омепразола на 1 кг массы тела. Длительность курса может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов, но чаще всего составляет 10-14 дней.
Побочные эффекты
В большинстве случаев лечение кошек Омезом проходит хорошо, нежелательные проявления возникают относительно редко. В первую очередь стоит учесть несколько противопоказаний:
Нередко после приема Омеза у кошек возникают побочные явления со стороны пищеварительной системы:
Внимательный хозяин может заметить изменения в поведении питомца. Он становится вялым, сонливым, апатичным. Однако в некоторых случаях кот, напротив, демонстрирует агрессивное поведение.
Беременным, кормящим и котятам
Ветеринары категорически не рекомендуют использовать Омез (во всех лекарственных формах) для терапии беременных кошек. Этот препарат повышает риск выкидыша. Лечение лучше отложить на некоторое время.
Для кормящих самок средства на основе омепразола также противопоказаны. Активное вещество способно проникать в молоко. При попадании в организм котят лекарство вызывает интоксикацию и часто приводит к летальному исходу. По этой причине медикамент не назначают котятам от 0 до 7 месяцев.
Отзывы
Полина, ветеринар, стаж практики 19 лет:
«При гастрите часто выручает Омез. Удобнее всего владельцам кошек и собак использовать капсулы или сироп. Побочка появляется крайне редко. Однако вылечить животное только лекарством сложно. Важно следить за питанием любимца, иначе симптомы могут вернуться.
Из негативных моментов отмечу стоимость. Существуют аналоги с более низкой ценой, при этом эффективность остается той же».
«Кошке Пуле было около 12 лет, когда у нее проблемы со здоровьем начались. Она всю жизнь ела сухой корм. Иногда баловали рыбой и мясом.
Когда она начала болеть, решили, что несвежее что-то съела или корм некачественный. В течение недели (или чуть дольше) несколько раз жидкий стул был, потом аппетит пропал. Супруга отвезла в ветклинику, там поставили диагноз гастрит. Выписали Омез в капсулах.
Лекарство надо было растворять в воде и шприцем заливать в рот. Во время каждого приема был «бой». Кошка всю жизнь была крупная, с характером, а тут еще больше вредничала. Я держал, пока жена раствор вливала. И так 2 раза в день. 8 или 10 суток это продолжалось, но Пулю выходили. Теперь покупаем корм для кошек с чувствительным пищеварением».
Цена и аналоги
Упаковка капсул Омез (30 шт.) стоит около 160-180 руб. Стоимость флакона лиофилизата достигает 160-200 руб.
Если капсулы и раствор для внутривенных инъекций неудобны в использовании, их можно заменить сиропом для приема внутрь.
Прямым заменителем Омеза являются препараты на основе омепразола, в их числе:
Несмотря на аналогичный состав, без рекомендаций ветеринара заменять лекарство не следует, так как дозировка средства может отличаться.
Препарат Омез назначается при появлении у кошек симптомов гастрита. Средство отличается высокой эффективностью и редким появлением побочных реакций. При использовании капсул и других лекарственных форм следует придерживаться дозировки.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы многим: тяжесть после еды, дискомфорт в животе, диарея, тошнота и проблемы со стулом.
Болезни ЖКТ могут привести к крайне неприятным последствиям, таким, как общее обезвоживание организма, влияющее на работу головного мозга, интоксикация всего организма или злокачественные новообразования пищеварительной системы. И, конечно, любое хроническое заболевание без должного лечения грозит болезнями других органов, ведь человеческий организм – сложная природная система, в которой все элементы связаны между собой.
Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта
Причины заболеваний ЖКТ разнообразны. Все болезни органов пищеварения можно условно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные.
Возможны следующие причины инфекционных заболеваний ЖКТ 2 :
В отличие от инфекционных болезней ЖКТ, которые, как правило, начинаются остро и имеют выраженные признаки, неинфекционная группа характеризуется сглаженными симптомами (за исключением острой хирургической патологии).
Болезни могут быть хроническими, протекать с обострениями и ремиссиями. К развитию неинфекционных заболеваний ЖКТ могут привести: 2
Симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта
Признаки заболеваний ЖКТ зависят от вида заболевания и причины его возникновения. Одним из основных симптомов, который ярче всего сигнализирует о наличии болезней ЖКТ, является болевой синдром.
Место локализации боли может свидетельствовать о следующих проблемах 2 :
Большинство болезней ЖКТ не ограничивается только болью в животе. Человека также могут беспокоить 2 :
Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Точная диагностика – основа будущего эффективного лечения болезней ЖКТ. Не зная точную причину неприятных симптомов, нельзя подобрать правильную программу лечения. Вовремя проведенная диагностика может предотвратить развитие серьезных заболеваний и осложнений.
Диагностика болезней ЖКТ может включать 2 :
Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
Тактика лечения заболеваний ЖКТ определяется индивидуально и зависит от общего состояния человека, характера болезни и стадии развития. Чаще всего заболевания желудочно-кишечного тракта лечат консервативным способом, то есть без хирургического вмешательства.
В зависимости от природы заболевания – инфекционное или неинфекционное поражение – могут применяться следующие группы препаратов 2 :
Важным элементом лечения заболеваний ЖКТ является диета. При нарушениях в работе органов пищеварения очень важно придерживаться принципов здорового образа жизни (ЗОЖ).
Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в день с небольшими перерывами. Необходимо полностью отказаться от ресторанов быстрого питания, жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков – словом, всего, что может раздражать слизистые пищеварительных органов. Пища должны быть максимально щадящей. Основу рациона при болезнях ЖКТ должны составлять следующие блюда: 2
Следует свести к минимуму продукты, содержащие грубую клетчатку и провоцирующие излишнее газообразование: бобовые, капусту, редис, кукурузу. Исключены также консервы, соусы, специи и приправы.
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Предотвратить развитие заболеваний ЖКТ не так уж и сложно. Достаточно придерживаться простых принципов здорового образа жизни. Вот несколько правил, на которые стоит ориентироваться в профилактике заболеваний ЖКТ: 2
Препарат Креон® при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Таблетированные препараты представляют собой цельную форму, ее нельзя делить, поскольку это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту погибнет в желудке.
Подробнее о препарате Креон ® 25 000 можно узнать здесь.
КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ
Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых
Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?
Нормальная микробная флора кишечника
Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.
Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.
Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.
Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.
Дисбактериоз
В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.
Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.
Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.
Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.
Дисбактериоз тонкой кишки
При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.
Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.
Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.
Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.
Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.
Дисбактериоз толстой кишки
Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).
Клинические особенности дисбактериоза
Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.
Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.
Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.
Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.
Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.
Методы диагностики
Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.
Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.
Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе |
Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.
Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.
Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.
 |
Лечение
Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:
Антибактериальные препараты
Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.
Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.
Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.
При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.
При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.
Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.
У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.
В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).
Бактериальные препараты
Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.
Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.
Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.
Регуляторы пищеварения и моторики кишечника
У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).
Стимуляторы реактивности организма
Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.
Профилактика дисбактериоза
Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.
Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.