можно ли кормящей маме колоть антибиотики и кормить малыша
Антибиотики при грудном вскармливании: особенности применения
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие женщины в период кормления ребенка грудью сталкиваются с необходимостью лечения заболеваний, вызванных бактериями или патогенными микробами. К таким заболеваниям относятся пневмония, пиелонефрит, мастит, эндометрит, инфекционные воспаления мочевыводящих путей и др. К примеру, острый цистит, который часто возникает после родов, вызывается грамотрицательной бактерией Escherichia coli или сапрофитным стафилококком, которые может побороть только антибиотик. Так что есть немало ситуаций, в которых приходится применять антибиотики при грудном вскармливании. Весь вопрос в том, какие.
Безопасность использования антибактериальных средств кормящими женщинами напрямую связана со степенью проникновения активных веществ препарата в грудное молоко и характером их возможного негативного воздействия при попадании в кровь ребенка. Ведь прием антибиотиков при грудном вскармливании не только повышает риск побочных действий на организм матери, но может вызвать различные токсические реакции, а также биохимические и физиологические аномалии в детском организме.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Лечение антибиотиками при грудном вскармливании
В инструкциях преимущественного большинства антибиотиков есть три вида формулировок, касающихся лечения антибиотиками при грудном вскармливании (и беременности). Первая: «Противопоказано во время грудного вскармливания». Вторая: «Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск развития тератогенного действия». Третья: «Информации о вероятном тератогенном или мутагенном эффекте препарата при приеме в период беременности отсутствует. Препарат способен проникать в материнское молоко, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание».
В фармакологии различают несколько степеней изучения безопасности лекарственных средств. Первая степень, когда «изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено». Вторая, при которой «изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением у беременных и кормящих женщин, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск».
А при третьей степени «имеются доказательства риска неблагоприятного воздействия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с его применением у беременных и кормящих, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск».
Следует отметить, лечение антибиотиками при грудном вскармливании имеет серьезные негативные последствия, среди которых значатся поражения ЖКТ (дисбактериоз), нарушения функций почек и печени, кроветворной и нервной системы, угнетение иммунитета и т.д.
Прием антибиотиков при грудном вскармливании
Прием антибиотиков при грудном вскармливании, как правило, предполагает прекращение кормления ребенка грудью во время курса лечения. Как показывает практика, нередко следствием временного отказа от кормления грудью становится нарушение естественного процесса лактации. И тогда малыша приходится переводить на искусственное вскармливание специальными молочными смесями…
К препаратам, которыми ни в коем случае нельзя проводить лечение антибиотиками при грудном вскармливании, относятся тетрациклин, левомицетин, линкомицин, ципрофлоксацин, клиндамицин и метронидазол. Так, тетрациклин и его дженерики могут вызывать у детей нарушения образования костной ткани, что отражается на росте трубчатых скелетных костей и формировании зачатков зубов. Левомицетин угнетает кроветворные функции костного мозга грудных детей и может привести к цианозу (синюшности кожи и слизистых оболочек из-за высокого содержания в крови восстановленного гемоглобина) и снижению артериального давления. А применение клиндамицина или метронидазола чревато нарушением белкового обмена (амилоидозом).
Антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием
Антибиотики, разрешенные при грудном вскармливании, включают антибактериальные препараты таких групп, как пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Точнее сказать, применение данных лекарственных средств в терапии кормящих женщин «обычно не противопоказано». Считается, что в грудное молоко пенициллины (пенициллин, ампициллин, ампиокс, амоксициллин, амоксиклав) и цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефакситин) попадают в незначительных количествах, а, значит, безопасны для здоровья грудничков.
Согласно исследованиям American Academy of Pediatrics (Американской академии педиатрии), амоксициллин допустимо использовать во время грудного вскармливания: разовая доза в 1 г, принятая кормящей мамой, попадает в молоко в незначительном объеме (менее 0,095% от материнской дозы), что не приводят к неблагоприятным последствиям для ребенка. Однако иногда может появиться сыпь и возникнуть нарушение кишечной микрофлоры. Побочные реакции (сыпь на коже, диарея, молочница) были отмечены у 8,3% детей, подвергшихся воздействию амоксициллина.
Официально антибиотики группы цефалоспоринов не вызывают последствий для грудных детей. Но эти препараты провидят к дисбактериозу и тем самым сокращают выработку в кишечнике витамина К. А это, в свою очередь, создает дефицитт свертывающего фактора протромбина в крови (повышение риска кровотечений), а также снижает уровень усвоения кальция и витамина D, которое происходит только с участием витамина К.
К антибиотикам, совместимым с грудным вскармливанием, принято относить и макролиды: эритромицин, азитромицин, сумамед, вильпрофен и др. Хотя в инструкции к тому же сумамеду черным по белому написано: «В периоды беременности и кормления грудью сумамед не назначают, за исключением тех случаев, когда польза от применения препарата превышает возможный риск». Как утверждают британские фармацевты, допустимо лечение антибиотиками при грудном вскармливании только с помощью эритромицина, а все остальные препараты из группы макролидов не должны использоваться во время беременности и лактации. Так что, как видите, единого мнения у специалистов нет, и к приему «разрешенных» антибиотиков следует подходить максимально осмотрительно.
Отдельно стоит сказать о группе антибиотиков-аминогликозидов (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др.). Аминогликозиды более токсичны, чем все остальные антибиотики. Их назначают только в самых тяжелых случаях – при менингите, сепсисе, перитоните, абсцессах внутренних органов. А их побочные действия даже страшно перечислять, достаточно назвать только снижение слуха (вплоть до полной глухоты), поражение зрительного нерва и необратимые вестибулярные расстройства.
Врачи, назначающие антибиотики при грудном вскармливании, обязаны предупреждать своих пациенток о возможности проявления аллергической реакции у ребенка и других вполне вероятных негативных последствиях антибактериальной терапии. И в таком случае рекомендовано или прекратить прием лекарства, или временно перестать кормить ребенка грудью.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Грудное вскармливание после антибиотиков
Если кормящей маме необходима антибактериальная терапия и врач назначил прием антибиотика, то грудное вскармливание после антибиотиков проводится в установленном порядке, а вот прием лекарственного средства корректируется со временем кормления. По словам специалистов, принимать назначенное лекарство лучше всего перед самым продолжительным перерывом в кормлении – то есть вечером, перед сном. Однако конкретные рекомендации (по схеме и длительности приема, суточной и разовой дозировке препарата) должен дать врач.
Грудное вскармливание после антибиотиков, которые противопоказаны или не рекомендованы при лактации, следует возобновлять только после того, как препарат и все его метаболиты (продукты биологической трансформации) будут выведены из тканей и органов кормящей женщины. У каждого медпрепарата, в том числе и антибиотика, этот временной отрезок свой. Он указывается в инструкции конкретного лекарственного средства (в разделе «Фармакокинетика»).
Чем меньше препарат связывается с белками плазмы крови, тем его элиминация (удаление) будет дольше. Есть антибиотики, которые выводятся из организма через 40-60 часов, а есть такие, которые задерживаются в организме на течение 5-7 дней после приема последней дозы.
Назначение медикаментозных препаратов – компетенция лечащего врача. И это аксиома. Однако антибиотики при грудном вскармливании и в XXI веке относятся к спорным вопросам клинической практики. Поэтому во избежание подчас необратимых последствий следует относиться с особой осторожностью к приему данной группы препаратов.
[17], [18], [19], [20], [21]
Антибактериальная терапия при беременности и лактации
«Primum non nocere!»
(«Прежде всего не вредить!», лат.)
Беременность и лактация – временные периоды, отмечающиеся в жизни практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. В немалом числе случаев показана антибактериальная терапия. Необходимость её применения во время беременности возникает, например, при лечении урогенитальных заболеваний и TORCH-инфекций, гестационного пиелонефрита, осложнениях послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.) как во время беременности, так и после родов.
К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными.
Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации (Майоров М. В., 2001).
Учитывая общеизвестный факт, что беременность – специфическое состояние женщины, требующее повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов, основной проблемой фармакотерапии в этом случае является чёткое определение соотношения степени риска с потенциальной пользой.
По мнению Карпова О. И. и Зайцева А. А. (1998), лекарственные вещества, применяемые во время беременности, могут быть разделены на три группы:
1. не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Широкое применение находит классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
— Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;
— Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
— Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
— Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
— Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.
Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Так, например, период новорождённости характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины тела, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т. д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать возможно более полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Указанные особенности фармакотерапии при беременности и лактации в полной мере относятся к применению антибактериальных средств. Общие принципы те же, что и при отсутствии описываемых, вполне физиологических женских состояний: назначение необходимого препарата в необходимой дозе, использование оптимального пути введения, рациональный выбор продолжительности лечения.
Однако, назначение антибиотиков, особенно профилактическое, следует ограничивать исключительно случаями наличия чётких показаний к этому на основе потенциально возможного серьёзного исхода инфекции («Prius quam incipias, consulto opus est» – «Прежде, чем начать, обдумай», лат.). При этом следует исходить из того, что основополагающим принципом выбора антимикробного средства должна быть его принадлежность к определённой категории риска (см. определение категорий A-X по рекомендациям FDA), т. к. «Graviora quadem sunt remedia periculis» – «Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).
Безопасность антимикробных препаратов для плода во многом зависит от степени проницаемости его через плаценту, ограничивающую прямой повреждающий эффект препарата на ткани и органы плода, а также других особенностей его влияния. Так, например, тетрациклины нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) опасен из-за риска угнетения функции костного мозга и развития «серого синдрома» у новорожденных, фторхинолоны оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, котримоксазол (бисептол и его аналоги) в связи с содержанием мощного антиметаболита фолиевой кислоты триметоприма значительно повышает риск врождённых аномалий.
В табл. 1 представлены обобщённые сведения о возможности («ДА»), противопоказаниях к применению («НЕТ») либо возможности применения по жизненным показаниям («С ОСТОРОЖНОСТЬЮ») антибактериальных препаратов различных фармакологических групп.
Табл. 1 Возможность применения антибактериальных препаратов во время беременности и лактации (указаны официальные данные фирм-производителей, могущие иногда не совпадать с другими источниками)
На наш взгляд, следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения во время беременности и лактации, с известными путями метаболизма дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода (грудного ребёнка).
Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.
Допустимые антибиотики при лактации
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Существуют ли безопасные антибиотики при лактации? Как правильно принимать такие препараты и в чем риск их использования для мамы и ребенка?
Лекарственные средства синтетического или органического происхождения – это антибиотики. Впервые они были использованы в начале ХХ века, и пережили множество трансформаций за последние десятилетие. На сегодняшний день насчитывают более 100 видов антибактериальных препаратов, которые делятся на 11 фармакотерапевтических групп.
Механизм действия антибиотиков направлен на подавление или уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Но универсальных медикаментов, которые одинаково эффективны при различных бактериях не существует. Во время лактации женская иммунная система работает на полном ходу, но даже это не в силах предупредить инфекционное заражение и развитие воспалительного процесса.
Антибиотики, применяемые в период лактации, характеризуются определенным воздействием на организм ребенка:
Кормящая мама должна учитывать особенности каждого назначенного препарата, чтобы свести к минимуму риск развития побочных реакций у ребенка. Также необходимо тщательно изучать инструкцию лекарства. Так как безопасные антибактериальные средства имеют в аннотации разрешении к использованию.
Какие можно антибиотики при лактации?
Существует несколько групп препаратов, которые разрешено применять для лечения и профилактики различных заболеваний у кормящих женщин. Рассмотрим детальнее, какие можно антибиотики при лактации:
Исходя из вышеописанной классификации, выделяют антибиотики, применение которых допускается в отношении кормящих женщин.
Кроме вышеперечисленных препаратов, в международной практике могут использоваться и другие медикаменты. К примеру, в США лекарства из фармакотерапевтической группы фторхинолонов считаются абсолютно безопасными при лактации. В то время как в Великобритании данная группа, а особенно фторхинолон Офлоксацин запрещен. Так как установлено, что препарат оказывает негативное влияние на рост ребенка и состояние межсуставных хрящей.
Применение каждого медикамента должно быть продиктовано тяжестью заболевания. Если во время лактации проводится лечение тяжелых инфекций, к примеру, сепсиса или менингита, то без противопоказанных для грудного вскармливания антибиотиков не обойтись. К таким антимикробным препаратам относятся:
Правильно подобранный курс антибиотикотерапии может определить только лечащий врач. Самостоятельно принимать любые лекарства в период лактации противопоказано.
Список разрешенных антибиотиков при лактации
Препараты, применяемые во время грудного вскармливания, делятся на несколько групп. Каждая из фармакологических категорий имеет определенное влияние на детский организм, попадая в него с материнским молоком. Рассмотрим список разрешенных антибиотиков при лактации и особенности их воздействия на организм, как матери, так и ребенка.
Действие антибиотиков из групп Оксазолидиноны, Нитроимидазолы, Нитрофураны, Полимиксины, Карбапенемы не изучено на организм грудничков. Применение данных препаратов не рекомендовано в период лактации.
Показателем того, что антибактериальное средство можно применять во время кормления грудью, считается его низкий уровень проникновения в молоко. Еще один важный показатель – это быстрое выведение лекарства из женского организма. Также не стоит забывать про отсутствие токсических веществ, которые могут негативно влиять как на маму, так и на ребенка.
Современная медицина не дает однозначный ответ о том, какой антибиотик безопасен при лактации. В каждом конкретном случае необходимо взвешивать все риски, оценивая состояния матери и малыша, индивидуальные особенности их организмов. Исходя из этого, только врач может подобрать эффективную и безопасную схему лечения.
Какие антибиотики можно пить, если кормишь грудью
Никому не нравится болеть, особенно кормящим мамам, ведь им приходится принимать лекарства и не известно, как они подействуют на ребенка. Вот, например, антибиотики при грудном вскармливании – крайне спорная вещь. Какие-то из них разрешены, но большая часть под запретом.
Можно ли пить антибиотики при кормлении грудью?
Designed by katemangostar/freepik
Для начала нужно понять, в каких ситуациях вообще можно принимать такие препараты, а когда можно и потерпеть.
По данным Американской академии педиатрии (AAP) антибиотики – это одни из самых назначаемых препаратов молодым матерям. И действующий компонент препарата в той или иной степени переходит в грудное молоко.
В целом, антибиотики безопасны для кормящей матери. Однако все зависит от конкретного препарата, поэтому их принято делить на три условные группы:
Абсолютно опасные при лактации;
Потенциально опасные, либо не до конца изученные.
В первую очередь важно помнить о механизме действия лекарств в период кормления грудью. Действующее вещество любого препарата рано или поздно всасывается кишечником и попадает в кровоток, а затем – и в чуть меньшей концентрации в грудное молоко.
Помимо самого лекарства нужно учитывать и другие факторы, включая возраст ребенка и его общее здоровье. Очевидно, что антибиотики куда опаснее для недоношенных младенцев и новорожденных, в отличие от полугодовалых и тем более годовалых детей.
В любом случае основные правила по лекарствам при грудном вскармливании таковы:
Не принимать ничего самовольно, консультироваться с педиатром;
Всегда искать более безопасную альтернативу;
Внимательно расспрашивайте врача о побочных эффектах, не навредит ли препарат ребенку.
Какие антибиотики безопасны при кормлении грудью?
Designed by yanalya/freepik
Этот вопрос принято рассматривать, исходя из индивидуальных случаев и учитывая пол, возраст, вес и здоровье малыша. В любом случае решение должен принимать лечащий врач.
Примеры антибиотиков, безопасных при кормлении грудью:
Пенициллины, в том числе амоксициллин и ампициллин;
Цефалоспорины, такие как цефалексин;
Флуконазол – это не антибиотик, а противогрибковый препарат, однако, его также часто назначают при микозах (грибковых инфекциях).
Если вам назначены какие-то иные антибиотики, то обязательно обсудите его безопасность с педиатром, либо расспросите об альтернативах.
Недопустимы к использованию кормящими матерями:
Левомицетин (опасность поражения костного мозга);
Тетрациклин (риск задержки развития, разрушения зубного фундамента);
Эритромицин (обозначен относительный риск этого препарата, однако, проникает в молоко в очень высокой концентрации);
Клидамицин (провоцирует кровотечение в ЖКТ).
В чем вред антибиотиков при кормлении грудью?
Designed by cookie_studio/freepik
Впрочем, этот эффект недолговечен и не останется на всю жизнь, поэтому не имеет смысла прекращать кормление грудью, если вы параллельно пьете антибиотики. Целесообразно пропить пробиотики для быстрого восстановления микрофлоры.
Типичный симптомы у мамы – это молочница на сосках: белый налет, уплотнения, покраснения, болезненность. У малыша может развиться расстройство желудка, пеленочный дерматит, может появиться белый налет на языке.
Лечение молочницы подразумевает прием противогрибковых препаратов, но лучший способ, конечно, профилактика. Опять-таки с помощью пробиотиков.
Что делать, если вам прописали опасные антибиотики?
Крайне редко бывает, что безопасных альтернатив выписанному лекарству нет. Поэтому ничего не остается, как на время перевести ребенка на детские смеси. Не нужно казниться себя и страдать от угрызений совести. Вашему малышу нужна здоровая мама, поэтому не пренебрегайте лечением!
И, конечно, не забывайте внимательно читать инструкцию перед приемом препарата (пункт «Противопоказания»).
Антибиотики и грудное вскармливание: доктор Комаровский
Если вы кормящая мама, то к собственному лечению нужно подходить со всей ответственностью. Детский врач и телеведущий Евгений Комаровский отмечает: совершенно нет никакой необходимости затягивать с приемом лекарства из опасений, что антибиотик навредит малышу.
Лекарство, которое вам прописали, наверняка полностью безопасно. Не нужно забывать, что и самим детям антибиотики иногда назначают, поэтому большинство таких препаратов безопасны.