можно ли кормить чихуахуа домашней едой и кормом одновременно
Для чего назначают Панангин?
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Для чего назначают «Панангин»?
Как долго можно принимать «Панангин»?
«Панангин» при тахикардии: помогает ли?
Можно ли принимать «Панангин» при беременности?
«Панангин» не имеет строгих противопоказаний к приему у беременных, однако врачи предпочитают назначать его лишь в случае превышения пользы для матери над возможными рисками для плода. С особой осторожностью препарат используют в I триместре.
Поскольку калий и магний выделяются с грудным молоком, вопрос о применении «Панангина» в периоде лактации следует рассматривать с врачом. Во время приема вскармливание следует прекратить.
Противопоказания к «Панангину»
«Панангин» снижает давление или нет?
Побочные действия «Панангина»
Что лучше – «Панангин» или «Аспаркам»?
«Панангин» и «Аспаркам» являются аналогами с точки зрения состава, формы выпуска и механизма действия. Дозировка действующих веществ в «Аспаркаме» незначительно выше. «Аспаркам» производится отечественными фармацевтическими компаниями, «Панангин» является импортным препаратом.
Следовательно, его стоимость выше, чем у российского аналога.
Чем кормить чихуахуа — что можно давать из еды, основные правила кормления
Чихуахуа – самая миниатюрная собака, которая не доставляет особого беспокойства хозяевам. Несмотря на неприхотливость в уходе и нетребовательность к пище, кормить чихуахуа нужно регулярно и полноценно. Не стоит думать, что маленькой собачке достаточно нескольких крошек. Ее активность и неуемный темперамент требуют дополнительной энергии, которую можно получить, только предоставив питомцу сбалансированное питание.
Основные правила питания
Чтобы собака росла здоровой, необходимо обеспечить ей полноценный уход в домашних условиях и правильно кормить чихуахуа едой высокого качества. Следует придерживаться нескольких принципов:
Как правильно кормить маленьких чихуахуа?
Прежде чем выбрать тип корма для чихуахуа, выясняют у заводчика, что и сколько раз в день привык кушать щенок. Первые две недели не стоит менять рацион и распорядок дня, чтобы не усугубить и без того стрессовую ситуацию, связанную с переменой места жительства собаки. Далее придерживаются правил:
Чем кормить щенка чихуахуа в домашних условиях?
Взросление чихуашек происходит довольно рано. Уже к десяти-двенадцати месяцам они становятся зрелыми и начинают питаться обыкновенным кормом. Но до этого момента организм должен иметь необходимые микроэлементы и витамины для полноценного развития. Сначала чихуа получают их с молоком матери, а позже необходима подкормка щенков специальными смесями, служащими заменой грудного вскармливания. По мере подрастания питомцам меняют рацион и обогащают их новыми составляющими.
В 1 месяц
Начиная с третьей недели жизни в рацион чихуахуа включают нежирное отварное мясо и творог. С четвертой им начинают давать каши – овсяную, гречневую, манную, рисовую. В конце первого месяца варят супы на основе куриного или рыбного бульонов.
В 2-3 месяца
В этот период к прикорму добавляют кисломолочные продукты (кефир, йогурт). Мясо смешивают с кашами, а если чихуашку отлучили от мамы, дают молоко. В два месяца щенку достаточно 30 г еды в сутки, половина из которой – мясо. В три месяца рацион сохраняют, но увеличивают суточную норму до 45 г.
В 4-5 месяцев
В возрасте четырех месяцев организм чихуа перестает усваивать молоко, поэтому его исключают из рациона щенка. В противном случае будут расстройство пищеварения и диарея. Можно перевести чихуашек на промышленный корм – сухой и консервы. Гранулы размачивают перед употреблением теплой водой.
Если продолжают кормить натуральными продуктами, в меню добавляют овощи. Суточная норма в возрасте четырех-пяти месяцев составляет 60 г.
С 6 до 8 месяцев
С шести месяцев суточный объем корма увеличивают до 90 г. По-прежнему большую часть рациона должно составлять мясо. Постепенно в меню вводят фрукты – яблоко для чихуа измельчают теркой, а банан превращают в кашицу.
С 9 до 12 месяцев
Начиная с девяти месяцев до года чихуа переводят на взрослый корм. Поскольку декоративные миниатюрные питомцы склонны к ожирению, в этот период рацион рассчитывают исходя из калорийности. Чихуашкам до десяти месяцев требуется 100 ккал на килограмм веса, после обмен веществ снижается, допустимое количество — 40 ккал.
Меню для щенка чихуашки
Основа рациона питания чихуахуа – растительные и животные белки, углеводы и значительное количество жиров. Витамины требуются собаке в том случае, если кормят натуральной едой. Не следует перебарщивать с ними, поскольку избыток провоцирует ряд заболеваний. Чтобы комплекс витаминов был сбалансированным, следует получить совет ветеринарного врача и купить готовую добавку на основе костной муки, необходимой для формирования скелета и укрепления костей.
Сколько раз в день кормить щенка?
Выбор плана кормления щенка зависит от нескольких факторов – его веса, возраста, активности, уровня метаболизма. Примерный режим выглядит так:
Составив график, нужно четко придерживаться его. Если кормление осуществляют утром и вечером, между — допустимы небольшие лакомства и угощения.
Что можно давать из еды взрослой чихуахуа?
Список того, что можно есть чихуахуа в возрасте одного года и старше довольно обширный. Он включает:
Можно ли кормить чихуахуа домашней едой?
Кормить чихуашку обычной едой с общего стола нельзя. Необходимо помнить, что несмотря на малую величину эта собака – хищник, значит и рацион должен быть соответствующим. Сырое мясо, отварные крупы и овощи – самое подходящее питание, а человеческие блюда вредны для чихуа и могут привести к серьезным заболеваниям питомца.
Чем можно кормить, кроме корма?
В период активного роста и смены молочных зубов маленькой собачке дают на постоянной основе добавки – пивные дрожжи, рыбий жир, мясокостную муку. Для мини-чихуахуа сложно рассчитать дозу. Чтобы не рисковать их здоровьем, покупают готовые промышленные комплексы.
Не менее важно обеспечить питомцев водой. Часть ее получают из влажной пищи.
Мальчика
Кобели, как будущие производители, должны получать пищу богатую белком. Поэтому в их рацион, кроме мяса, входят яйца, рыба, витамин А и растительное масло. Без постоянной минеральной подкормки и при недостатке кальция у кобелей развивается паралич.
Девочку
Рацион суки чихуа меняют в период беременности и грудного вскармливания, когда ей нужно калорийное и обогащенное витаминами питание. В обычное время девочки могут отличаться от мальчиков излишней разборчивостью и привередливостью в еде. В таком случае нужно сократить калорийность, прекратить давать им угощение и увеличить время прогулок на свежем воздухе.
Как кормить взрослую собачку сухим кормом?
Применение сухого корма очень удобно для хозяев. Не нужно тратить время на приготовление, продукт хранится долго, состав сбалансирован, а нормы употребления указаны на упаковке.
Для чихуахуа нужно выбирать корма премиум- и суперпремиум-класса. Их дают в сухом виде либо размочив в воде или бульоне. Вкус подбирают согласно предпочтениям питомцев. В состав самых качественных входят мясо, витамины, злаки и минералы. Благодаря сухим гранулам у чихуашек не появляется зубной камень.
Меню для чихуахуа (натуралка)
Если у собаковода есть время для составления рациона, покупки продуктов и приготовления еды, стоит перевести чихуахуа на кормление натуральной пищей. Его отличает полное усвоение организмом всех составляющих, отсутствие аллергических реакций. Но витамины и минеральные добавки придется приобретать дополнительно, поскольку их содержания в натуральных продуктах для чихуашек недостаточно.
На каждый день
Ежедневное меню для чихуа из натуральных продуктов может выглядеть так:
На неделю
Меню на неделю можно составить разнообразным и сбалансированным, поскольку список продуктов, которыми питаются чихуахуа, обширен. Для собачки весом 2 кг можно выбрать этот вариант:
Чихуахуа кормят дважды – утром и вечером, деля весь дневной объем продуктов на два приема.
Рецепты натуральной пищи для собаки
Чтобы питание чихуахуа было сбалансированным, полезным и вкусным, следует придерживаться нескольких правил:
Какие крупы (каши) можно давать чихуахуа?
Для приготовления каш используют овсянку, рисовую, манную и гречневую крупы. Варить можно на бульоне или молоке, разведенном водой в соотношении 1:3. После приготовления добавляют фрукты, овощи и подсолнечное масло.
Какую рыбу можно давать чихуа?
Чихуашкам дают кушать отварную морскую рыбу (мойву, минтай, хек, треску, морского окуня) не реже двух раз в неделю. От речной рыбы стоит отказаться, поскольку в ней часто обнаруживают яйца паразитов. Горбушу и тунца дают не чаще одного раза в месяц — из-за жирности они непригодны для постоянного употребления.
Какие овощи можно давать?
Овощи для кормления чихуа подвергают термической обработке – их варят или тушат. При подаче в сыром виде измельчают с помощью терки. Собаки с удовольствием едят кабачки, морковь и тыкву. Помидоры, свеклу и баклажаны предлагают небольшими порциями, следя за реакцией организма на продукт. Для смягчения и лучшей усваиваемости овощей в них добавляют в небольших количествах растительное масло или сметану.
Допустимо ли детское питание в рационе чихуа
Кормить маленьких собак детским питанием можно, но дают его небольшими дозами и очень редко. Оно не должно стать единственной едой для чихуашек, применение допустимо в нескольких случаях:
Что любят есть чихуахуа?
Если у питомца хороший аппетит, кажется, что он будет кушать все, что дадут. Это не так. У чихуа есть свои предпочтения, причем для каждой собаки выбор индивидуален. Среди самых любимых продуктов:
Понять, какие предпочтения у четвероногого друга в еде, можно только на практике.
Сколько в день ест взрослая собака?
Режим кормления взрослого чихуа — два раза в день (утром и вечером) с перерывом в 12 часов. Второй раз пищу дают за 2-3 часа до сна.
В возрасте от года до семи лет собака должна получать корм, суточная калорийность которого составляет 35-45 ккал на килограмм веса. После восьми лет ее снижают до 30 ккал на 1 кг массы тела. В десять-одиннадцать лет, когда собака стареет, ее активность снижается, начинают кормить один раз в сутки.
Диета для чихуахуа
Если питомец стал вялым, мало играет, его ребра не прощупываются, а внешний вид стал излишне округлым, стоит обратиться к ветеринарному врачу. Он составит программу питания, благодаря которой собака снизит свой вес. Основные принципы диеты следующие:
Запрещенные продукты для чихуахуа
Если кормить чихуа запрещенной едой, это может закончиться проблемами с пищеварением, работой печени и поджелудочной железы. В список продуктов, которые нельзя есть чихуахуа, входят:
Чем можно подкармливать чихуахуа?
Давать еду собаке нужно в определенное время утром и вечером. Днем ее можно угостить кусочком яблока или дать погрызть косточки или галеты.
Кормление при беременности собаки
Беременных сук нужно кормить с использованием минерально-витаминных комплексов. Обычную порцию натуральной еды после четвертой недели беременности необходимо увеличить на треть и добавить белковые продукты. С пятой недели будущую мать кормят 3-4 раза в сутки, дают костную муку, рыбий жир и пивные дрожжи. Только при соблюдении этих условий можно вырастить здоровое потомство.
Если применяют сухой корм, используют ту же марку, что и раньше, но предназначенную для беременных и кормящих.
Дополнительная витаминная подкормка в рационе чихуахуа
При натуральном кормлении чихуахуа им дополнительно необходимы минералы и витамины. В концентрированном виде их давать нельзя. Препараты скармливают в качестве подкормок, в которых содержится глицерофосфат, глюконат кальция, фитин и костная мука. Относительно дозировки нужно посоветоваться с врачом, поскольку вред наносит как недостаток, так и избыток минеральных веществ.
Чем кормить, если у собаки аллергия?
Аллергенной едой для породы чихуахуа часто становятся мясо и яйца кур, фрукты и овощи красного цвета, морепродукты. При возникновении реакции нужно исключить их из рациона или полностью отказаться от натуральной пищи, перейдя на промышленные корма, входящие в линейку гипоаллергенных. Из «натуралки» к этой категории относят мясо кролика и индейки, рис, кабачки и цветную капусту.
Чем кормить чихуахуа при выпадении зубов?
Больные зубы можно вылечить, обратившись в ветеринарную клинику. Вполне возможно, что проблема решается обычной их чисткой. Если же у собаки зубы шатаются и выпадают, ей сложно жевать. В этом случае нужно облегчить чихуа прием пищи – измельчать гранулы или размачивать их в воде, давать мясо в виде мелких кусочков, отказаться от костей и других твердых продуктов.
Правильное питание – это здоровье чихуа
К кормлению каждой собаки нужно подходить индивидуально. Некоторые из них имеют неуемный аппетит и склонны к ожирению, другие привередливы, хозяин не знает, чем накормить. В любом случае нужно придерживаться нескольких принципов – использование «правильных» продуктов, сбалансированный разнообразный рацион, соблюдение режима питания, а при необходимости — применение диеты. Только в этом случае питомец растет здоровым и энергичным.
«Натуралка» или сухой корм: чем кормить чихуахуа?
Содержание
Чихуахуа считаются самыми крохотными собачками в мире и производят впечатление очень хрупких созданий. Однако при правильном уходе многие представители породы могут стать чемпионами-долгожителями собачьего мира.
Кормление чихуахуа – очень важный вопрос в содержании питомца. В зависимости от возраста и физического состояния собаки меняется ее рацион.
Для того чтобы четвероногий друг был здоров, важно позаботиться о полноценном сбалансированном питании и следовать рекомендациям ветеринаров.
Основа рациона чихуахуа и правила кормления
Чтобы собачка жила долго и оставалась здоровой, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Виды питания для чихуахуа
Содержание и уход чихуахуа требуют определенных тонкостей. Питание этой крохи должен быть сбалансированным. Исходя из этого, владельцу стоит выбрать, как именно он будет кормить своего питомца:
Какой тип питания выбрать
Приемлемы оба варианта кормления. Ноу каждого из них есть достоинства и недостатки.
Плюсы сухих кормов:
Кормление чихуахуа натуральной пищей тоже имеет достоинства:
При выборе типа питания владельцу стоит руководствоваться количеством свободного времени и финансовыми возможностями.
Важно. Держать животное на смешанном кормлении нельзя. Это серьезная нагрузка на пищеварительную систему.
Готовые корма для собак
Рекомендации по выбору подходящего корма для своего любимца:
С помощью данного калькулятора Вы можете узнать суточную норму корма в зависимости от состояния, уровня активности и веса своего питомца. Более подробно читайте [mask_link href=”https://litbro.ru/kalkulyator-korma-dlya-sobak” target=”_blank”]здесь[/mask_link].
Чем кормить чихуахуа в домашних условиях
Домашний рацион чихуахуа должен включать следующие продукты:
Чем нельзя кормить чихуахуа
В списке запрещенных продуктов находятся:
Чем кормить щенков чихуахуа
Питание щенков мало чем отличается от рациона взрослой особи. Им стоит давать те же продукты, но порция должна быть меньше.
Разумеется, нужно учитывать ряд особенностей. Например, корм именно для щенков чихуахуа должен иметь соответствующую пометку на пачке.
Рацион в первый месяц
Ухаживать за щенками в первые дни – это прерогатива матери. Малыши питаются молоком, и только в возрасте 20 дней им можно давать «скобленку» (соскобленная с ножа говядина).
Важно. Переход должен быть постепенным. В первый раз щенку достаточно порции, величиной со спичечную головку.
В 1 месяц следует начинать прикорм:
В 35–40 дней можно разрешать щенку есть из маминой миски.
Как кормить щенка чихуахуа в 2 месяца
В возрасте 2 месяцев кормить щенка чихуахуа нужно 6 раз в день.
Рацион в 3 месяца
Кормить чихуахуа в 3 месяца следует 4–5 раз в сутки (в зависимости от того, как развивается малыш). Точную информацию может предоставить только ветеринар. В самом исключительном случае достаточно кормления три раза в день.
Щенку чихуахуа стоит давать:
Важно. Щенок должен есть или натуральные продукты, или пропаренный сухой корм. Смешение не допускается.
Рацион в 4 месяца
Рацион для четырехмесячного малыша такой же, как и для трехмесячного.
Однако кормить щенков чихуахуа стоит с учетом индивидуальных рекомендаций ветеринара. Все зависит от роста и веса щенка.
Рацион от полугода до года
Кормить щенка этого возраста нужно 3 раза в день. Если малыш находится на натуральном кормлении, ему можно давать то же, что и взрослой собаке.
Если питание состоит из сухого корма, его все еще нужно запаривать. Нормальная доза: 30–40 г за один раз.
Как часто кормить чихуахуа
Взрослого чихуахуа нужно кормить 2 раза в сутки. Размер порции: 150–250 г. Однако каждый случай индивидуален, и правильную дозу может подобрать только ветеринар, исходя из роста и веса щенка.
Кормление в избыточных или недостаточных количествах чревато проблемами со здоровьем.
Также следует помнить, что в жаркий период давать корм собаке нужно раз в день. Не менее важны режим, сбалансированность и разнообразие.
Чем кормить чихуахуа во время беременности и после родов
Беременным собакам требуется большое количество кальция. Поэтому стоит делать упор на творог, сыры и морскую рыбу. Также во время беременности полезны добавки с витаминами A, B1, D, E. В увеличенных дозах в рацион вводят сырое мясо и желтки.
В первые 7 дней после родов кормящим мамам полезен чай с медом и молоком, так как он усиливает лактацию. Прием основной пищи – 4–5 раз в сутки. Подойдут каши, вареное мясо, овощи, фрукты и творог. Но и корм также приемлем.
После разделения со щенками рацион урезают. Это необходимо для остановки лактации. За неделю собачку нужно вернуть к обычному режиму кормления.
Главное в питании собаки – это режим и сбалансированный рацион, а не размер порции.
Важно со всей ответственностью отнестись к питанию чихуахуа и обеспечить питомца всеми необходимыми питательными веществами и витаминами, чтобы он как можно дольше оставался активным и здоровым.
Видео по теме
Диклофенак в лечении болевых синдромов
Издревле известна связь боли и воспаления. И сегодня самыми распространенными лекарственными средствами для снятия боли являются препараты, обладающие одновременно противовоспалительным и анальгетическим действием — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
История создания диклофенака
Прототипом современных НПВП была ацетилсалициловая кислота, которую впервые сумел синтезировать молодой ученый Феликс Хоффман в конце XIX века. Химическое строение и свойства ацетилсалициловой кислоты стали теми ориентирами, по которым создавались новые представители этого класса медикаментов (поначалу их принято было обозначать как «аспириноподобные»). Не столько недостаточная эффективность, сколько токсичность высоких доз ацетилсалициловой кислоты послужила мощным стимулом для разработки новых, «несалицилатных», НПВП. В 1966 году в ходе реализации программы по разработке противовоспалительного препарата с улучшенными биологическими свойствами в исследовательской лаборатории фирмы «Гейги» для создания молекулы с необходимыми параметрами было синтезировано более 200 аналогов 0-аминоуксусной кислоты, среди которых наиболее интересные результаты показал диклофенак натрия — натриевая соль 0-[(2,6 дихлорфенил)-амино]-фенил-уксусной кислоты.
Первоначально диклофенак применялся главным образом в лечении ревматологических заболеваний, где важны оба компонента: выраженный противовоспалительный и мощный анальгетический эффект, но, в последующем, область применения диклофенака существенно расширилась. В настоящее время диклофенак применяется в хирургии, травматологии и спортивной медицине (при поражении опорно-двигательного аппарата, повреждении мягких тканей (ушибах, растяжениях), для постоперационного обезболивания), в неврологии (для лечения боли в спине, туннельных синдромов, мигрени), в гинекологии при дисменорее, аднекситах, в онкологии в качестве средства первой ступени обезболивания лестницы ВОЗ. Внутримышечное введение диклофенака натрия — эффективный метод борьбы с почечной и печеночной коликой. Специальная лекарственная форма диклофенака в виде капель нашла применение в офтальмологии. Врачи общей практики также назначают диклофенак при различных болевых синдромах (табл. 1).
Механизм действия диклофенака
Противоболевой эффект диклофенака обусловлен несколькими механизмами. Основным механизмом действия диклофенака является подавление циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли, лихорадки [3].
Диклофенак и селективность ЦОГ
В начале 90-х годов ХХ века были обнаружены две изоформы фермента ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Большинство положительных эффектов НПВП (подавление воспаления, боли, лихорадки) связывают с ингибицией ЦОГ-2, а развитие побочных реакций (главным образом в виде поражения желудочно-кишечного тракта) — с подавлением синтеза ЦОГ-1 [4].
Однако существует ряд исключений из этого правила. Было показано, что ЦОГ-1 также может играть определенную роль в развитии воспалительного процесса. ЦОГ-1 вместе с ЦОГ-2 вырабатывается синовиальной оболочкой больных ревматоидным артритом (РА) [5]. Вероятно, с этим связана меньшая эффективность селективных ЦОГ-2 при некоторых болевых синдромах. Последние исследования обнаружили повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений при применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 [6].
Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, в большей степени ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-1 у диклофенака меньше по сравнению с ибупрофеном и напроксеном, в связи с чем диклофенак реже вызывает поражение ЖКТ. В то же время ингибирование ЦОГ-1 (хотя и менее выраженное, чем у неселективных НПВП) может объяснять большую эффективность диклофенака по сравнению с селективными ЦОГ-2 ингибиторами (мелоксикам, целекоксиб) в ситуации, когда в патогенезе заболевания участвует и ЦОГ-1 (например, при РА). Ингибирование ЦОГ-2 у диклофенака меньше, чем у эторикоксиба и рофекоксиба, что обуславливает уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [6]. Такой сбалансированный эффект диклофенака обеспечивает высокую терапевтическую активность при хорошей переносимости лечения.
Другие механизмы анальгетического действия диклофенака
Помимо ингибирования простагландинов, выявлены и другие механизмы действия диклофенака. В экспериментальном исследовании было показано, что диклофенак натрия может в значительной мере сдерживать миграцию лейкоцитов в очаг воспаления [7]. В определенной мере диклофенак натрия может влиять и на баланс цитокинов, снижая концентрацию интерлейкина-6 и повышая содержание интерлейкина-10 [8]. Такое изменение соотношения этих продуктов благоприятствует замедлению секреции противовоспалительных факторов. Уменьшение выработки свободных кислородных радикалов, происходящее под влиянием диклофенака натрия, также может способствовать снижению активности воспалительного процесса и ограничению его повреждающего действия на ткани [9].
Помимо выраженной противовоспалительной активности, диклофенак натрия обладает и мощным анальгетическим потенциалом, не связанным с его влиянием на воспаление [10]. Он оказывает комплексное воздействие на различные механизмы восприятия болевых ощущений, обеспечивая эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Препарат оказывает как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие.
Центральная анальгетическая активность диклофенака натрия опосредована опиоидными рецепторами, о чем свидетельствует то, что этот эффект блокируется налоксоном [11]. Он, по-видимому, связан с влиянием диклофенака натрия на обмен триптофана. После введения препарата в головном мозге значительно повышается концентрация метаболитов триптофана, способных уменьшать интенсивность болевых ощущений [12].
Локальный антиноцицептивный эффект диклофенака натрия, по-видимому, связан не только с подавлением синтеза простагландинов, поскольку на нескольких экспериментальных моделях болевого синдрома местное применение таких ингибиторов синтеза простагландинов, как индометацин и целекоксиб, в отличие от диклофенака натрия, не позволяло добиться значительного анальгетического эффекта [13]. Периферическое обезболивающее воздействие диклофенака натрия не связано с опиоидным эффектом, поскольку не устраняется налоксоном. В то же время применение соединений, блокирующих образование NO и активацию гуанилатциклазы, подавляло анальгетическое воздействие диклофенака натрия. Подобный эффект давали также ингибиторы различных типов калиевых каналов [13–16]. В культуре клеток мозжечка крысы диклофенак натрия усиливал активность калиевых каналов, повышая выход калия из клетки [17]. Эти результаты позволяют предположить, что периферический антиноцицептивный эффект диклофенака натрия может быть связан с активацией нескольких типов калиевых каналов, происходящей с участием NO и гуанозинцикломонофосфат (цикло-ГМФ).
Таким образом, анальгетический эффект диклофенака может быть обусловлен его воздействием на различные уровни и звенья патогенеза болевого синдрома. Помимо обезболивающего эффекта, связанного со снижением воспаления в зоне повреждения за счет ингибирования простагландинов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), диклофенак может снижать боль, уменьшая воспаление и через другие механизмы (сдерживая миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, влияя на баланс цитокинов) воздействуя на калиевые каналы на периферическом уровне, а также уменьшать восприятие боли через центральные механизмы (за счет увеличения синтеза предшественника серотонина (триптофана) в мозговой ткани).
Показания для применения диклофенака
Несмотря на широкий спектр существующих в настоящее время НПВП и создание в последние годы нового класса симптоматических противовоспалительных средств (селективные ингибиторы ЦОГ-2), наиболее популярным препаратом среди НПВП остается диклофенак натрия.
Применение диклофенака в ревматологии
С самого начала своего появления диклофенак нашел широкое применение в ревматологии. Важной особенностью, позволившей диклофенаку вытеснить другие препараты из группы НПВП, применявшиеся до этого, была его высокая противоболевая и анальгетическая активность, наряду с хорошей переносимостью.
Действие диклофенака проявляется уменьшением продолжительности утренней скованности, уменьшением боли (в покое и при движении), снижением припухлости, отечности суставов, а также улучшением функциональной способности суставов, что способствует увеличению объема движений. Диклофенак является препаратом выбора при большинстве ревматологических заболеваний, применяется для лечения воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний (артриты, артрозы, др.).
Применение диклофенака в общемедицинской практике, ортопедии, травматологии, спортивной медицине
Наиболее часто в общемедицинской практике встречаются нарушения опорно-двигательного аппарата. Патология опорно-двигательного аппарата разнообразна по этиологии и патогенезу. Боль при этой группе поражений может быть вызвана травмой, дегенеративными процессами, воспалением, дисплазиями, трофическими изменениями (остеопороз). Механизмы развития заболевания могут быть воспалительные, механические, неврогенные и др. Выраженное анальгезирующее действие диклофенака при умеренной и сильной боли, воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, быстрое облегчение спонтанной боли и боли при движении, уменьшение воспалительного отека на месте раны сделали этот препарат одним из самых необходимых для лечения нарушений опорно-двигательного аппарата, которые встречаются в общеврачебной практике, ортопедии, травматологии, спортивной медицине, неврологии.
При лечении ортопедических и травматических повреждений также имеет значение форма выпуска препарата. Возможность комбинирования местных и общих форм диклофенака позволяет добиться максимальной эффективности при сведении к минимуму возможных побочных эффектов. Местные формы диклофенака наиболее широко применяются при заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), травмах сухожилий, связок, мышц и суставов. Общие же формы, такие как таблетки, суппозитории, растворы для инъекций,?— при массивных повреждениях (сочетанные и комбинированные травмы, послеоперационные состояния, травмы головы, переломы крупных костей и т. п.).
Применение диклофенака в неврологии
Диклофенак нашел широкое применение для купирования болевых синдромов в неврологической практике. Диклофенак показан для лечения острой боли в спине, при туннельных синдромах (синдром запястного канала, синдром кубитального канала, др.), при мигрени.
Длительность применения и способ введения препарата зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих диклофенак натрия, в течение 7–10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения диклофенака натрия в течение 3–7 дней с переходом в дальнейшем на пероральные формы [18]. Имеются сообщения о более высокой эффективности фонофореза с диклофенаком по сравнению с применением мазевых форм препарата [19].
Применение диклофенака в гинекологии
Способность устранять болевые ощущения и снижать выраженность кровопотери при первичной дисменореи позволили применять диклофенак в гинекологической практике [20]. При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50–150 мг. Начальная доза должна составлять 50–100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием диклофенака следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней. Диклофенак может использоваться также при воспалительных заболеваниях малого таза, в том числе при аднекситах.
Способ применения и дозы: какую лекарственную форму выбрать?
Несомненным преимуществом диклофенака является многообразие лекарственных форм, включающих таблетки (быстрого и ретардированного действия), раствор для парентерального введения, суппозитории, а также формы, используемые для локальной терапии: мази, кремы, гели, спрей, что создает удобства при подборе индивидуальной дозы и способа применения препарата у разных больных. Возможность комбинировать различные пути введения у одного и того же пациента позволяет снизить риск развития побочных реакций.
Диклофенак в таблетках
Таблетированные формы диклофенака выпускаются в различных дозировках (табл. 2). Дозу и способ введения препарата для каждого пациента устанавливают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Средняя рекомендуемая доза для взрослых — 100–150 мг/сут. Максимальная суточная доза диклофенака — 200 мг. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75–100 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько разовых доз. При необходимости воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня можно назначить диклофенак в виде свечей перед сном; при этом суточная доза не должна превышать 150 мг. По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной, поддерживающей.
Детям в возрасте от 6 до 15 лет (включительно) назначают только таблетки по 25 мг. Суточная доза составляет 0,5–2 мг/кг массы тела (в 2–3 приема, в зависимости от тяжести заболевания).
Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно назначать таблетки по 50 мг. Таблетки следует запивать большим количеством жидкости, желательно до еды. Таблетки нельзя делить или разжевывать.
Диклофенак в виде таблеток замедленного действия
Особую форму препарата представляет диклофенак в виде таблеток пролонгированного действия. В результате замедленного высвобождения активного вещества при приеме ретардированных форм диклофенака натрия эффект наступает позже, но сохраняется более длительно. Указанные особенности фармакокинетики позволяют добиться сокращения количества приемов препарата больными (1–2 раза в сутки вместо 3–4 раза в сутки) при сохранении стабильной высокой концентрации препарата в очаге воспаления. Это делает предпочтительным применение диклофенака в ретардированной форме при необходимости длительного приема препарата (при хронических болевых синдромах, в основном в ревматологической практике).
Рекомендуемая начальная доза для взрослых — 75 мг, то есть 1 таблетка ретард в сутки. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки ретард желательно назначать на ночь.
Таблетки следует проглатывать целиком, желательно во время еды. При необходимости повышения дозы применяют дополнительно 1–2 таблетки диклофенака по 25 мг. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.
В настоящее время швейцарская фармацевтическая компания Sandoz выпускает двухслойные таблетки 75 мг, уникальность которых в том, что каждая таблетка состоит из двух слоев и включает в себя 12,5 мг диклофенака натрия немедленного высвобождения и 62,5 мг диклофенака натрия замедленного высвобождения, что обеспечивает как быстрое начало действия, так и пролонгированность действия препарата.
Детям и подросткам до 18 лет не следует назначать таблетки ретард.
Диклофенак в виде ректальных суппозиториев
Лекарственная форма диклофенака в виде суппозиториев имеет ряд преимуществ. Свечи не вызывают тех осложнений, которые возможны при парентеральном введении лекарственных средств (развитие мышечных некрозов, инфильтратов и нагноений на месте инъекции). Свечи целесообразно назначать при невозможности принимать препараты через рот (у ослабленных больных, при наличии стриктур пищевода и т. д.). При приеме per os существует непосредственный повреждающий эффект диклофенака на клетки слизистой желудка. При других способах введения препарата (свечи, мази) риск повреждения желудочно-кишечного тракта сохраняется, но он существенно ниже. Вот почему при наличии признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака.
Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает или инъекции, или таблетки, а на ночь — свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови. При этом суммарная суточная доза диклофенака не должна превышать 150 мг.
Детям в возрасте от 6 до 15 лет (включительно) назначают только суппозитории по 25 мг. Суточная доза составляет 0,5–2 мг/кг массы тела (суточную дозу, в зависимости от тяжести проявлений заболевания, следует разделить на 2–3 разовые дозы). Для лечения РА суточная доза может быть увеличена до максимальной — 3 мг/кг (в несколько введений). Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно также назначать суппозитории по 50 мг.
Суппозиторий вводят в прямую кишку, по возможности глубоко, желательно после предварительного очищения кишечника. Суппозитории не следует разрезать на части, так как подобное изменение условий хранения препарата может привести в дальнейшем к нарушению распределения диклофенака.
Диклофенак в виде раствора для инъекций
Диклофенак в форме инъекций предпочтительно применять, когда необходим более быстрый противоболевой эффект, обычно при более выраженной острой боли (при почечной или печеночной колике, при острой боли, связанной с повреждениями мягких тканей (ушиб, растяжение), при острой боли в спине, послеоперационной боли. Обычно назначают 1 ампулу в сутки, однако в тяжелых случаях можно назначить 2 инъекции в сутки с интервалом в несколько часов, меняя стороны введения. Применение инъекций можно сочетать с другими лекарственными формами диклофенака. Продолжительность парентерального применения не должна превышать двух дней; при необходимости лечение продолжают тем же диклофенаком, но в виде таблеток или ректальных суппозиториев. При внутримышечном использовании препарат вводят глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы; в течение суток применяют не более 2 ампул (150 мг) препарата. При почечной и печеночной колике введение диклофенака обычно сочетают с применением спазмолитиков. При выраженном мышечном компоненте боли в спине введение диклофенака сочетают с применением миорелаксантов.
Следует избегать комбинации двух НПВП или более, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Диклофенак в виде средств для наружного (местного) применения
Нежелательное действие НПВП на организм резко ограничивается, если они применяются в виде локальных аппликаций. Лекарственная форма для такой терапии представляет собой смесь активного препарата с основой, которая обеспечивает всасывание под кожу. Такой способ лечения позволяет вводить препарат непосредственно в очаг поражения. При этом воздействие на другие органы и ткани оказывается минимальным.
За рубежом существуют лекарственные формы в виде пластин для приклеивания к коже, содержащих 1,3% диклофенака эполамина. Впервые диклофенак в виде пластин появился в Швейцарии 1993 году, в настоящее время диклофенак в виде пластин зарегистрирован в 43 странах мира. Пластины с диклофенаком предназначены, прежде всего, для тех, кто не может принимать оральную форму диклофенака из-за противопоказаний. Их используют при повреждении мягких тканей (ушиб, растяжение, сдавление, остеоартроз) при условии сохранения целостности кожного покрова 2 раза в день. Пластины удобны для применения, но стоят дороже других лекарственных форм.
Эти препараты удобны для применения и легко дозируются. После нанесения препарата на кожу активное соединение накапливается в региональных мягких тканях и в кровоток попадает не более 6% активного вещества. При этом содержание препарата в мышцах в зоне аппликации примерно в три раза превышает его уровень в отдаленной мышечной ткани. Это делает применение гелевых форм диклофенака предпочтительным при широком круге нарушений мышечно-скелетной системы. Гелевые формы диклофенака относятся к безрецептурным лекарственным средствам и пользуются большой популярностью.
Диклак гель — единственный на рынке России препарат диклофенака с 5% максимальной концентрацией действующего вещества, что позволяет снизить дозу препарата, принимаемую внутрь, а в отдельных случаях и вовсе заменить таблетки. Разрешен к применению детям с 6 лет.
Диклофенак в составе комбинированных препаратов для лечения боли
Существуют также лекарственные формы (мази, гели), в которых диклофенак является одним из основных компонентов. Сочетание нескольких лекарственных препаратов с различными механизмами действия позволяет повысить эффективность лечения.
Безопасность
Диклофенак обладает оптимальным сочетанием анальгезирующего и противовоспалительного эффектов и хорошей переносимостью. Поэтому при отсутствии противопоказаний может применяться даже на протяжении длительного времени. Исследования подтвердили, что лечение диклофенаком в достаточно высоких дозах (150 мг) при длительном применении (до 8 месяцев и более) хорошо переносилось пациентами [2]. Разумеется, что у диклофенака, как и у любого НПВП, могут быть побочные эффекты и противопоказания. Однако следует отметить, что побочные эффекты, среди которых в первую очередь следует опасаться ульцерации слизистой желудочно-кишечного трата (ЖКТ), развиваются чаще у лиц с факторами риска.
К факторам риска поражения ЖКТ относятся:
В связи с этим лечение необходимо начинать с наименьшей рекомендуемой дозы, особенно в группах риска. У лиц, относящихся к группам риска, суточная доза диклофенака не должна превышать 100 мг, предпочтение следует отдавать короткоживущим лекарственным формам диклофенака и назначать его либо по 50 мг 2 раза в сутки, либо по 25 мг 4 раза в сутки. Диклофенак нужно принимать после еды. При длительном приеме препарата следует воздержаться от употребления алкоголя, так как диклофенак, как и алкоголь, метаболизируется в печени. При появлении жалоб со стороны ЖКТ необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), а при систематическом приеме диклофенака эту процедуру следует назначать каждые 4–6 месяцев, так как НПВП-гастропатии часто бывают бессимптомными — «немыми».
При необходимости длительного применения диклофенака, что особенно актуально в ревматологии, целесообразно назначать диклофенак вместе с мизопростолом, защищающим слизистую желудка от повреждения.
У пациентов с гипертонией необходимо контролировать уровень артериального давления, у больных бронхиальной астмой на фоне приема диклофенака может наблюдаться обострение. У больных с хроническими заболеваниями печени и почек нужно применять небольшие дозы препарата, контролируя уровень печеночных ферментов.
Перед назначением диклофенака врачу необходимо уточнить, принимает ли пациент какие-либо другие лекарства в связи с сопутствующими заболеваниями, чтобы избежать возможных осложнений при использовании диклофенака в сочетании с другими лекарственными средствами. Известно, что диклофенак повышает концентрацию в плазме дигоксина, лития, циклоспорина А, в том числе повышает его нефротоксичность; усиливает токсичность метотрексата. На фоне калийсберегающих диуретиков диклофенак усиливает риск гиперкалиемии, а на фоне антикоагулянтов — риск кровотечений. Диклофенак снижает эффект диуретиков, гипотензивных и снотворных средств. Одновременный прием противодиабетических средств может привести как к гипо-, так и гиперкалиемии.
После внедрения диклофенака в клиническую практику прошло уже более 30 лет. За это время появилось много новых НПВП. Это значительно расширило возможности оказания эффективной помощи больным, поскольку индивидуальная реакция на лечение весьма вариабельна. Однако диклофенак в этом лечебном арсенале занимает особое место. Сочетание высокой эффективности, хорошей переносимости и разнообразие лекарственных форм препарата позволяют подобрать оптимальную терапию при широком круге болевых синдромов.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
А. Б. Данилов, доктор медицинских наук
ФППОВ им. И. М. Сеченова, Москва
Таблица 1. Показания для применения диклофенака
Препараты для системного применения (таблетки, инъекции, свечи)
Ревматология:
Неврология, травматология, ортопедия, спортивная медицина, общемедицинская практика:
Онкология:
Общемедицинская практика:
Гинекология:
Травматология, хирургия, стоматология:
Оториноларингология:
Препараты для наружного и местного использования
Травматология, спортивная медицина:
Ревматология:
Ревматология, неврология:
Травматология, хирургия:
Офтальмология: