можно ли колоть артикаин при беременности
Анестезия при беременности и лечении зубов: мифы и заблуждения
Большинство из нас уверены, что обезболивание при беременности и лечении зубов противопоказано. Именно поэтому многие беременные и кормящие грудью женщины наотрез отказываются посещать стоматолога. В конечном итоге такое поведение приводит к тому, что зуб приходится удалять.
На самом же деле в современной стоматологии все намного оптимистичнее. Конечно, есть процедуры, которые в период беременности и лактации выполнять никак нельзя. К ним, например, относится отбеливание зубов во время беременности, но никак не лечение зубов. Анестезия при беременности и лечении зубов вполне возможна. В хорошо оснащенной клинике последнего поколения врачи располагают целым набором средств для безболезненного лечения. Причем такое лечение зубов в период беременности не имеет отрицательных последствий ни для мамы, ни для малыша. Такие препараты практически не проникают в организм плода через плаценту и не содержат в своем составе сосудосуживающих средств. Другими словами, такое обезболивание при беременности во время зубов полностью безопасно для женщины и ее ребенка.
Есть еще одно опасение: во время беременности и кормления нельзя делать рентген. Именно этот народный миф заставляет беременных и кормящих женщин до последнего откладывать визит к стоматологу. А чтобы избавиться от зубной боли такие пациентки пользуются самыми немыслимыми народными средствами. Однако подумайте о том, что при лечении зубов не всегда требуется рентгенографическое исследование. Например, при отбеливании зубов во время беременности оно не нужно, так как сама эта процедура в данный период строго запрещена стоматологами.
Да, действительно, для лечения зубных каналов в клинике иногда требуется сделать от 1 до 5 рентгеновских снимков. Необходимость рентгенографических исследований продиктована выполнением качественного лечения. Однако при выполнении такого исследования рентгенографический аппарат излучает узконаправленный поток лучей, который направляется только в область исследуемого зуба. Причем доза такого излучения в десятки раз ниже критической и опасной для организма. К тому же современные аппараты для рентгеновского исследования – радиовизиографы излучают еще в десятки раз меньшую дозу радиации. Для защиты беременных и кормящих пациенток при проведении такого исследования надевают специальный «свинцовый» фартук. Такая защита ни одного шального луча, попавшего мимо, не пропустит.
Стоматология для тех,
кто любит улыбаться
У беременных бытует мнение, что в данный период зубы вообще лучше не лечить. Такое мнение в народе сложилось потому, что многие из нас считают запрещенной анестезию при беременности для лечения зубов. А без обезболивания зубов во время беременности лечение зубов для них не представляется возможным. Именно поэтому многие будущие мамы откладывают необходимое лечение по исправлению прикуса для этого на послеродовой период. В результате могут не дотянуть до этого периода и обратиться к стоматологу с проблемами на стадии обострения. Ведь беременность – это состояние организма, характеризующееся изменением обмена кальция. Другими словами, у беременных и кормящих намного чаще и быстрее прогрессирует кариес, а также проявляются различные заболевания пародонта.
Новейшая технология для протезирования и микропротезирования
Артикаин 4% Инибса с эпинефрином 1:100.000 : инструкция по применению
Лекарственная форма
Раствор для инъекций в картриджах по 1.8 мл
Состав
1 мл препарата содержит
активные вещества: артикаина гидрохлорида 40.0 мг, эпинефрина битартрата 0.018 мг (эквивалентно эпинефрину 0.010 мг),
вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия метабисульфит, лимонной кислоты моногидрат, 2 М раствор натрия гидроксида, 2 М кислота хлороводородная, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный бесцветный раствор без видимых механических включений.
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для местной анестезии. Амиды. Артикаин в комбинации с другими препаратами.
Фармакологические свойства
Препарат быстро и почти полностью всасывается.
Пик концентрации в плазме артикаина после инъекции достигается примерно через 10-15 минут. Объем распределения составляет 1.67 л / кг, полувыведение составляет около 20 минут, а значение Cmax составляет от 400 до 2100 мкг / л.
До 95% артикаина связывается с белками плазмы.
Артикаин быстро гидролизуется в плазме первичного метаболита, который затем метаболизируется до артикаиновой кислоты. Артикаин и его метаболиты выводятся преимущественно с мочой.
Адреналин быстро разлагается в печени и других тканях. Метаболиты выводятся из организма через почки.
Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 содержит артикаин, который является местным анестетиком амидного типа для применения в стоматологии и производит обратимое ингибирование возбудимости вегетативных, сенсорных и моторных нервных волокон. Артикаин действует, блокируя напряжение зависимых Na+ каналов в мембране нервных волокон.
Адреналин вызывает местное сужение сосудов, задерживая поглощение артикаина. Результатом этого является большая концентрация местного анестетика в месте введения в течение более длительного периода времени, а также уменьшение возможного возникновения системных неблагоприятных побочных эффектов
Показания к применению
Предназначен для взрослых и детей от 4 лет для местного обезболивания (путем введения и нервной блокировки) в стоматологии во время процедур, предполагающих использование анестезии.
Способ применения и дозы
Необходимо использовать минимально возможный объем раствора для анестезии.
При удалении верхнечелюстного зуба 1.8 мл Артикаина 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 на зуб будет достаточно в большинстве случаев; таким образом можно избежать болезненных небных инъекций.
В случае последующего удаления рядом стоящего зуба, возможно снизить объем инъекции.
Если требуется надрез или наложить шов на небо, небная инъекция должна составлять 0.1 мл на один укол.
В случае простого нижнечелюстного удаления, 1.8 мл Артикаина 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 на зуб будет достаточно в большинстве случаев; в некоторых случаях требуются щечные инъекции от 1 до 1.8мл. Инъекции в нижнечелюстное отверстие могут иметь место в редких случаях.
Вестибулярные инъекции 0.5-1.8 мл препарата на каждый зуб включая препарирование полости и коронковую пульпу.
Анестезию с блокированием нерва следует использовать при лечение нижнечелюстных моляров.
При хирургических вмешательствах Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 дозируется индивидуально в зависимости от факторов пациента, а также на продолжительность и тип вмешательства.
В основном доза составляет 0.25 – 1мл для детей, чей вес составляет 20-30кг. Для детей с весом 30-45 кг необходимо 0.5-2 мл.
Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 не должен использоваться для детей в возрасте до 4 лет.
Дозирование у пациентов пожилого возраста и у больных хроническими заболеваниями:
У пациентов пожилого возраста повышение уровня Артикаина 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 в плазме может происходить из-за замедления обменных процессов и меньшего объема распределения. Риск накопления препарата увеличивается особенно после многократного применения (например, повторная инъекция). Аналогичный эффект наблюдается у ослабленных пациентов или с дисфункцией почек или печени. Таким образом, необходимо использовать наименьший возможный диапазон рекомендуемой дозы в таких случаях (минимальное количество для достижения достаточно глубокого обезболивающего эффекта).
Доза также должна быть уменьшена у больных с некоторыми хроническими заболеваниями (стенокардия, атеросклероз).
Максимально рекомендуемая доза:
Максимальная доза для здорового взрослого человека составляет 7 мг/кг веса (500 мг для пациента весом 70 кг), что эквивалентно 12.5 мл Артикаина 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000. Максимальная доза составляет 0,175 мл раствора на килограмм веса.
Количество вводимого раствора должно определяться возрастом и весом ребенка и характером операции. Эквивалентом является 7 мг артикаина (0.175мл препарата) на кг веса.
Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 также может использоваться для коротких процедур и когда отсутствует риск серьезной потери крови на операционном поле.
Местные инъекции в ротовой полости.
ТОЛЬКО ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНЕСТЕЗИИ.
Во избежание внутрисосудистого введения необходимо контролировать проникновение, по меньшей мере, в двух плоскостях (вращение иглы на 180º).
Скорость введения не должен превышать 0.5 мл за 15 секунд, а именно 1 картридж/минуту.
Основные системные реакции, в результате случайной внутрисосудистой инъекции можно избежать в большинстве случаев соблюдая следующую методику: после проникновения медленно ввести 0.1-0.2 мл и извлеките не быстрее чем через 20-30 секунд.
Только для одноразового использования! Ранее открытые картриджи не должны использоваться для последующих пациентов. Весь неиспользованный раствор должен быть уничтожен.
Побочные действия
Противопоказания
1. Повышенная чувствительность к гидрохлориду артикаина, эпинефрину или любому из вспомогательных веществ
2. Из-за содержания в местном анестетике артикаина, Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 противопоказан в следующих случаях:
— аллергия или повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа
— серьезное ухудшение сердечного ритма и кровеносной системы сердца (например, II степень или IIIAV блок, выраженная брадикардия).
— острая декомпенсированная сердечная недостаточность (острая сердечная недостаточность)
— геморрагический диатез, особенно при анестезии с нервной блокадой.
— введение в воспаленные участки
3. Из-за содержания адреналина в качестве сосудосуживающего компонента, Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 противопоказан в следующих случаях:
сердечные заболевания, такие как:
— недавно перенесенный инфаркт миокарда
— недавнее аортокоронарное шунтирование
— рефракторная аритмия и пароксизмальная тахикардия или высокочастотная, непрерывная аритмия
— запущенная или неконтролируемая форма тяжелой гипертензии
— запущенная или неконтролируемая форма сердечной недостаточности
Сопутствующее лечение моноаминоксидазой (МАО) ингибиторами или трехъядерными антидепрессантами
4. Из-за содержания сульфита в качестве вспомогательного компонента, Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 противопоказана в следующих случаях:
— аллергия или повышенная чувствительность к сульфитам
— тяжелая бронхиальная астма
Для данной категории пациентов, Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 может вызвать острые аллергические реакции с анафилактическими симптомами, такими как бронхоспазм.
Лекарственные взаимодействия
Симпатомиметический эффект адреналина может быть усилен одновременным приемом ингибиторов МАО или трициклических антидепрессантов.
Адреналин может ингибировать высвобождение инсулина в поджелудочной железе и, следовательно, уменьшить эффект пероральных противодиабетических препаратов.
Фенотиазины могут уменьшить прессорный эффект адреналина.
Одновременное применение антиаритмических препаратов (например, Хинидин) может увеличить потенциальный сердечный эффект от местных анестетиков.
Одновременное введение некардиоселективных бета-блокаторов может привести к повышению артериального давления в связи с адреналином в составе Артикаина 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000.
Некоторые ингаляционные анестетики, такие как галотан, могут повышать чувствительность сердца к катехоламинам и, следовательно, вызвать аритмию после введения Артикаина 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000.
Склонность к кровотечениям увеличивается во время лечения ингибиторами.
Особые указания
Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 должен использоваться с особой осторожностью при:
— тяжелых нарушениях функции почек
— заметном нарушении свертываемости крови
Непреднамеренная инъекция может привести к судорогам с последующей недостаточностью центральной нервной системы или остановкой сердца. Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования.
Поскольку местные анестетики амидного типа также метаболизируются печенью, Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени подвержены большему риску развития концентрации токсичных веществ в плазме.
Препарат следует вводить с осторожностью больным с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, так как они в меньшей степени способны компенсировать функциональные изменения, связанные с продлением A-V проводимости, производимые этим препаратом.
Препарат следует вводить с осторожностью пациентам страдающим эпилепсией.
Следует принимать во внимание, что во время лечения ингибиторами свертываемости крови (например, гепарином или ацетилсалициловой кислотой), введение местного анестетика может вызвать сильное кровотечение. В целом, ингибиторы повышают общий риск кровотечений.
Следует избегать внутрисосудистых инъекций.
Необходимо принимать во внимание кровоточивость открытой пульпы из-за содержания адреналина в ротовой полости или во время препарирования.
Следующие препараты / терапия должны быть доступны каждый раз, когда используется местное анестезирующее средство:
— Противосудорожные препараты (бензодиазепины или барбитураты), миорелаксанты, атропина или адреналина для тяжелой аллергической или анафилактической реакции.
— Реанимационное оборудование (особенно источник кислорода), который может быть использован для искусственной вентиляции при необходимости.
— Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (адекватной вентиляции) жизненно важные признаки и состояние сознания пациента должны быть проверены после каждой инъекции. Беспокойство, тревога, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, депрессия или сонливость могут быть ранними признаками отравления центральной нервной системы.
Несмотря на отсутствие строгих возрастных ограничений, рекомендуется соблюдать особую осторожность при проведении инъекции пациентам пожилого возраста и детям.
Пациенты, принимающие фенотиазины
Фенотиазины могут уменьшить или отменить прессорный эффект адреналина.
Следует избегать одновременного использования этих агентов. Поэтому важно провести тщательный мониторинг пациента.
Пациенты, принимающие неселективные бета-блокаторы
Сопутствующее введение некардиоселективный адреноблокаторов может привести к повышению кровяного давления из-за адреналина.
Это лекарственное средство также содержит 1.5 мг натрия в одном картридже. Это может быть вредным для пациентов, придерживающихся диеты с низким содержанием натрия.
Сопровождающие маленьких детей должны быть проинформированы, что из-за продолжительной нечувствительности мягких тканей существует риск того, что дети могут случайно укусить себя.
Фертильность, беременность и период лактации
Клинические исследования применения у беременных и кормящих женщин не проводились.
Безопасное использование местной анестезии во время беременности не было установлено относительно негативных последствий для развития плода: Артикаин 4 % Инибса с эпинефрином 1:100 000 следует вводить во время беременности только тогда, когда польза превышает риски.
Выведение артикаина и его метаболитов в грудном молоке неизвестно. Тем не менее, доклинические данные о безопасности свидетельствуют о том, что концентрация артикаина в грудном молоке не достигает клинически значимых концентраций. Таким образом, в период лактации матери не должны кормить первым молоком после анестезии.
Влияние на способность управлять транспортным средством и механизмами
Было отмечено, что местная анестезия с артикаином не мешает нормальной способности управлять транспортным средством. Стоматолог должен решить, сможет ли пациент эксплуатировать механизм или управлять транспортным средством. Возможные переживания и стресс в результате вмешательства могут повлиять на способность пациента функционировать в обычном режиме.
Передозировка
Побочные реакции (показывая аномально высокую концентрацию местного анестетика в крови), могут появиться либо сразу, в результате случайной внутрисосудистой инъекции или ненормальных условиях всасывания, например, в воспаленной или интенсивно васкуляризированной ткани, либо, позже, вызванные передозировкой избыточного количества раствора анестетика, проявляющиеся в центральной нервной и / или в сердечно-сосудистой системах.
Симптомы, вызванные местным анестетиком с содержанием артикаина:
Легкие симптомы центральной нервной системы включают металлический привкус во рту, шум в ушах, головокружение, тошноту, рвоту, беспокойство, тревогу, первоначальное увеличение частоты дыхания.
Более серьезные симптомы: сонливость, спутанность сознания, тремор, внезапные мышечные спазмы, тонико-клонические судороги, кома и паралич дыхания.
Тяжелые сердечно-сосудистые симптомы могут возникать в виде падения кровяного давления, нарушения сердечного пульса, брадикардии.
Симптомы, вызванные адреналином, как сосудосуживающим компонентом:
Сердечно-сосудистые симптомы, такие как ощущение жара, потливость, ускорение сердечного ритма, головные боли, повышенное кровяное давление, стенокардия тахикардия, тахиаритмия.
Одновременное возникновение нескольких осложнений и побочных реакций могут влиять на клиническую картину.
Профилактика
1. Подбирать обезболивающий раствор в зависимости от соматического состояния пациента.
3. Обязательно проводить аспирационную пробу для предупреждения введения раствора анестетика в сосуд, что увеличивает его токсичность в 10-40 раз.
4. Пациентам группы риска с тяжелой соматической патологией проводят инъекционное обезболивание после консультации лечащего врача, в кабинете с необходимым реанимационным оборудованием и в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
Препарат нельзя вводить в вену!
При передозировке артикаина или попадании препарата в сосуд возникают нарушение функций ЦНС, нарушение дыхания, тошнота, рвота, судороги, тахикардия (реже брадикардия).
При появлении первых признаков развития побочного или токсического действия (головокружение, двигательное беспокойство, нарушение сознания) срочно прекратить инъекцию и поместить пациента в горизонтальное положение; необходим тщательный контроль показателей гемодинамики (пульс, АД) и проходимости дыхательных путей. Даже если симптомы не кажутся тяжелыми, надо подготовить все необходимое для в/в инфузии и, по крайней мере, провести венепункцию. В зависимости от степени нарушения дыхания следует дать кислород, провести искусственное дыхание («рот в нос») и, при необходимости, эндотрахеальную интубацию с контролируемой вентиляцией легких. Применение аналептических препаратов центрального действия противопоказано. При непроизвольных мышечных подергиваниях или генерализованных судорогах показано в/в введение барбитуратов короткого или ультракороткого действия (под контролем показателей гемодинамики и дыхания, подачей кислорода и одновременной в/в инфузией жидкости). При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке инъекцию препарата следует прекратить, обеспечить больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, провести ингаляцию кислорода и в/в инфузию сбалансированных электролитных и плазмозамещающих растворов, в/в ввести глюкокортикоиды (250–1000 мг метилпреднизолона). В случае угрожающего сосудистого коллапса и нарастающей брадикардии ввести в/в 25–100 мкг адреналина (0,25–1 мл раствора с концентрацией 100 мкг/мл; медленно, под контролем пульса и АД); не следует вводить более 100 мкг адреналина (1 мл раствора) за 1 раз. Тяжелые формы тахиаритмии и тахикардии могут быть устранены применением антиаритмических препаратов (но не неселективных бета-адреноблокаторов). При повышении АД у больных, страдающих артериальной гипертонией, следует применять периферические вазодилататоры.
Форма выпуска и упаковка
По 10 картриджей упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной (ПВХ) или аморфного полиэтилентерефталата (АПЭТ) / полиэтилена (ПЭ) и запечатывают бумажным листом или листом полиэтилентерефталата (ПЭТ) / полиэтилена (ПЭ).
По 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку
Условия хранения
Хранить в сухом, темном месте, при температуре не выше 25ºС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не использовать по истечении срока годности препарата.
Лечение зубов во время беременности.
Один из часто встречающихся вопросов которые задают беременные – можно ли во время беременности лечить зубы и какую анестезию можно использовать беременным.
Давайте попробуем разобраться с данными вопросами.
Лечение зубов во время беременности.
На фоне изменения состава слюны у беременных в сторону кислотности, а также изменения минерального состава слюны, активность кариозного процесса усиливается, этому также способствует кислый желудочный сок попадающий на зубы при токсикозе.
Лечение зубов во время беременности по триместрам.
Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод что лечение зубов на данном этапе можно проводить лишь в том случае если сопровождается сильным болевым синдромом или возможностью гнойного осложнения (например, обострение периодонтита зуба). Любое другое лечение, которое может быть отложено, проводится в другие периоды.
2. Второй триместр. Данный период называется плодный, так как в этот период происходит активный рост плода. Данный период относительно благоприятен для проведения лечения. Именно в этот период стоит провести программу профессиональной гигиены для беременных, а также лечение зубов, которые могут дать обострение (воспалится) в последующие периоды. Если подобных проблемных зубов нет, лечение лучше отложить на послеродовый период.
3. Третий триместр. В данный период из-за увеличения объема плода, и давления его на кровеносные сосуды, беременная испытывает учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Также сложности вызывает невозможность длительного нахождения беременной в стоматологическом кресле. Лечение и удаление зубов у беременной в данный период должно проводится по тем же показаниям что и в первом триместре.
Применение анестезии для лечения зубов во время беременности.
Сразу отмечу, что никакой специальной анестезии для беременных нет. Заявления врачей и клиник о применении какой-то специальной анестезии для беременных не более чем маркетинговый ход.
Торговые название самого распространенного препарата- Ультракаин 1-200000(зеленая маркировка).
Также Ультракаин без адреналина.
Выдержка из офицальной инструкции данного препарата :
Беременность и лактация
Артикаин проникает через плацентарный барьер.
Ввиду недостаточности клинических данных решение о назначении препарата стоматологом может быть принято только в том случае, если потенциальная польза от его применения оправдывает потенциальный риск для плода. В случае необходимости применения артикаина при беременности предпочтительно использовать Ультракаин Д-С с меньшей концентрацией эпинефрина по сравнению с препарпатом Ультракаин Д-С форте или препарат, не содержащий его (Ультракаин Д).
В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, т.к. в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина.
Также, хотелось бы сказать про еще один препарат для местной анестезии без адреналина, препарат имеет название Скандонест 3% и имеет действующее вещество мепивакаина гидрохлорид 3%.
Скандонест при беременности может быть назначен исключительно при наличии у пациентки строгих показаний. В остальных случаях применение данного средства противопоказано, так как оно легко проникает через плаценту плода. Женщинам в период грудного вскармливания приступать к кормлению можно после окончания анестезирующего эффект, так как Скандонест, как и любой другой местный анестетик, выделяет действующее вещество в грудное молоко в незначительных количествах.
Применении обезболивающих препаратов во время беременности.
Не могу не затронуть данную тему, так как зачастую проблемы с зубами сопровождаются выраженной болевой реакцией.
Применение обезболивающих без консультации с лечащим врачом может привести к непоправимым последствиям!
В целом это достаточно эффективные и качественные препараты, способные устранить боль в зубах при беременности. Отсутствие в их составе гормональных препаратов хорошо сказывается на общем состоянии организма и процессах заживления после травм и лечения. Они достаточно хорошо купируют воспаление, а современные препараты действуют еще избирательнее, не затрагивая других физиологических процессов.
Но так ли безопасны НПВС при беременности?
Разберем отдельно каждую группу данных препаратов.