Цинковая мазь: действия препарата, противопоказания
Цинковая мазь – одно из лучших средств в борьбе с опрелостями, повышенной потливостью и прыщами. Она обеспечивает необходимый уход за кожей, обеззараживая и защищая от внешних неблагоприятных факторов. Низкая цена делает ее доступной для потребителей, а низкий процент аллергических реакций дает право называть безопасной для младенцев.
Что входит в состав цинковой мази
Мазь содержит оксид цинка. В качестве смягчающего вещества используют вазелин.
Сколько стоит цинковая мазь
В связи с несложной рецептурой и низкой ценой компонентов, стоимость цинковой мази начинается от 40 рублей за упаковку 25 г. Но, в зависимости от страны производителя и именитости бренда, цена может возрасти и до 300 рублей.
Действие препарата
Цинковая паста обладает ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом. Цинк, входящий в состав средства, подсушивает кожу, избавляя от опрелостей. Благодаря чему на поверхности образуется среда, неблагоприятная для размножения болезнетворных бактерий.
Вазелин или другая основа мази смягчающим образом действует на кожу. Благодаря этому, цинковую мазь часто назначают дерматологи при опрелостях у младенцев.
Как применять цинковую мазь
В качестве защитного средства от опрелостей цинковую мазь применяют в педиатрии. Кроме того, рекомендуется смазывать нежную кожу ребенка под подгузником каждый раз после купания. Цинк создает надежный барьер, защищающий детскую кожу от постоянного контакта с мочой и жидким стулом. Нанося ежедневно цинковую мазь на ягодицы, можно обезопасить ребенка от пеленочного дерматита.
Обеззараживающее действие препарата используют при обработке ран. Нанося состав на ссадины, можно избежать заражения, исключить закисание поврежденной поверхности, и ускорить процесс регенерации кожи.
Основными показаниями являются:
Кроме того, цинковая мазь применяться для ухода за пожилыми людьми и обездвиженными пациентами. Обработка пролежней замедляет их распространение и обеззараживает, что исключает риск присоединения вторичных инфекций.
Как действует цинковая мазь на прыщи
Применение в косметологии показало свою эффективность в отношении прыщей. Кожная сыпь, вызванная избыточным продуцированием секрета сальными железами, может исчезнуть, если правильно применять цинковую мазь:
Очистить кожу от макияжа и загрязнений.
Протереть кожу насухо.
Нанести цинковую мазь на область, пораженную прыщами.
Цинк подсушит участки кожи, не позволит сальным железам вырабатывать кожное сало.
Нужно ли смывать цинковую мазь с лица
Постоянное присутствие цинка на коже лица может привести к пересыханию и шелушению. Однако это зависит от индивидуальных особенностей сальных желез. Если отмечается патологическая их активность, цинковую мазь можно не смывать, но в этом случае не нужно наносить сверху нее тональные средства и другую косметику: во-первых, это забьет поры, во-вторых, составы некоторых средств могут вступать в реакцию с цинком, что может привести к химическим реакциям между компонентами.
Если мазь не смывалась в течение дня, перед следующим нанесением обязательно нужно очистить кожу, умывшись. В противном случае скопление дневной пыли в порах с остатками мази могут дать начало новой кожной проблемы.
Противопоказания
Мазь не используют для лечения кожных заболеваний у пациентов, склонных к аллергическим реакциям на компоненты препарата.
Цинковую мазь не наносят на слизистые оболочки рта. Попав через пищевод в кровь, цинк может вызвать отравление, которое приведет к судорогам, аллергическим реакциям на коже, тошноте, рвоте и головокружениями. Исключениям могут быть слизистые анального кольца и крайней плоти, куда мазь может наноситься для снятия воспалительного процесса, ускорения заживления трещин и обеззараживания поверхности.
Где можно купить цинковую мазь
Мазь продается в аптечных пунктах, рецепт на нее не требуется. Кроме того, цинковую мазь можно встретить в косметических магазинах или супермаркетах, в отделе косметики. В детских магазинах продается многокомпонентная цинковая мазь или цинксодержащие кремы, предназначены специально для нанесения под подгузник. Некоторые марки детской косметики добавляют к цинковой мази увлажняющие компоненты, чтобы чувствительная детская кожа не пересыхала из-за постоянного использования мази.
Фармакокинетика
Препарат не всасывается в кровь через кожу. А значит, не требует вывода веществ почками и печению. Применение препарата не противопоказано пациентам со сниженной функцией почек и при гепатите.
Как смыть цинковую мазь с поверхности кожи
В связи с тем, что мазь плохо смешивается с водой, смыть ее без использования специальных средств не удастся. Намочив лицо, покрытое тонким слоем мази, избавиться от состава не получится. Поэтому, правильно предварительно нанести мыльный раствор, а с помощью губки распределить его по всей поверхности кожи. Смывать раствор лучше теплой водой.
Как применять цинковую мазь от пота
Повышенная потливость – проблема, с которой помогает бороться цинковая мазь. Нарушение функции терморегуляции ведет к избыточной выработке пота железами, за счет которых организм старается снизить температуру тела. Цинковая мазь не оказывает влияния не центр терморегуляции, однако, она может снизить активность потовых желез, уменьшив тем самым количество вырабатываемого пота.
Следует отметить, что сам пот, вырабатываемый человеком, не имеет запаха. Пахнут продукты жизнедеятельности бактерий, которые размножаются в подмышечных впадинах, содержащих благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Цинковая мазь, обладая антисептическим эффектом, снижает скорость размножения бактерий, благодаря чему избавляет от неприятного запаха.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Салицилово-цинковая паста : инструкция по применению
Состав
Действующие вещества: кислота салициловая, цинка оксид;
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, парафин белый мягкий.
Лекарственная форма
Основные физико-химические свойства: однородная паста белого или белого с едва заметным желтоватым оттенком цвета.
Фармакологическая группа
Препараты со смягчающим и защитным действием. Препараты салициловой кислоты. Код АТХ D02A F.
Фармакологические свойства
Комбинированный препарат для наружного применения. Низкая концентрация салициловой кислоты, содержащейся в нем (2%), оказывает противовоспалительное, противомикробное и кератоплас политических действие. Подавляет секрецию сальных и потовых желез. Цинка оксид проявляет слабую противомикробным, вяжущим, адсорбирующее действие, подсушивает кожу, что приводит к уменьшению экссудации и уменьшения местных проявлений воспаления и раздражения.
При наружном применении салицилово-цинковая паста практически не абсорбируется в системный кровоток и не проявляет резорбтивного действия.
Показания
Кожные заболевания: дерматиты, опрелости, пиодермия, розовые угри, угревая сыпь, экзема, язвы с преобладанием экссудации.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Острые гнойные заболевания кожи и прилегающих тканей.
Особые меры безопасности
Не следует допускать попадания пасты в глаза. Если паста случайно попала в глаза, следует тщательно промыть их большим количеством проточной воды.
Не рекомендуется применять пасту на участки кожи, которые очень мокнут, а также при чрезмерной ее сухости.
Не рекомендуется применять при острых гнойных процессах. Не наносить на слизистые оболочки.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
При одновременном применении с препаратами для наружного применения могут создаваться новые соединения с непредсказуемым эффектом.
Применение в период беременности или кормления грудью
Безопасность и клиническую эффективность препарата при беременности и в период кормления грудью не изучали.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами не описан.
Способ применения и дозы
Препарат не применять для лечения детей.
Передозировка
Усиление проявлений побочных реакций.
Побочные реакции
Возможны местные реакции (в том числе зуд, сыпь, жжение, сухость, шелушение кожи, крапивница, гиперемия). Аллергические реакции на компоненты пасты.
Срок годности
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С; не допускается замораживание. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
Контейнеры по 25 г. Тубы по 20 г. По 1 тубе в пачке или без пачки.
Цинковая мазь: от морщин и воспалений кожи
Доступный эффективный препарат для наружного использования при различных дерматологических проблемах. Помогает быстро устранить болезненные симптомы, смягчает и ускоряет регенерацию тканей.
Что такое цинковая мазь
Это проверенное временем недорогое лекарственное средство для устранения кожных воспалений. Оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Основной активный компонент мази — оксид цинка. Выпускается в виде вязкой однородной белой или сероватой субстанции. Фасуется в стеклянные или пластиковые флаконы или металлические тубы по 25 г.
Основа мази — белый парафин или вазелиновое масло. По содержанию цинка различают дозировки препарата в 5, 10 и 20%. Производятся также варианты лекарства с салициловой кислотой или серой, обладающие схожим эффектом.
Что лечит цинковая мазь
Цинк оказывает выраженное противовоспалительное действие, а в комплексе с вазелином выполняет роль протектора, образуя на коже защитную смягчающую пленку. Это позволяет применять препарат при различных повреждениях покровов:
ветряночной сыпи, крапивнице;
других поражениях, в том числе инфекционного характера.
Благодаря свойствам обеззараживать, смягчать и отбеливать кожу, цинковая мазь популярна в качестве косметического препарата. Ее использование помогает разгладить мелкие морщинки, выровнять тон лица, предотвратить воспалительные образования и другие несовершенства.
Препарат разрыхляет ороговевший слой эпидермиса, активирует процесс регенерации и обновления клеток, стимулирует микроциркуляцию, препятствует повреждению тканей свободными радикалами. В результате регулярного применения уменьшается выраженность мимических складок, сужаются поры, исчезают микротрещины, пигментные пятна и веснушки, а появляющиеся прыщи не оставляют заметных следов.
Когда вредна цинковая мазь
Усугубить воспалительный процесс препарат может при бурном гнойном процессе. Отказаться от его применения необходимо также при обнаружении аллергической реакции. Для ее отслеживания незначительное количество мази наносят на сгиб локтя. Признаки непереносимости: покраснение, отек, зуд, жжение или сыпь на коже.
Как правильно применять цинковую мазь
Наносить препарат необходимо на очищенные кожные покровы. Поврежденный эпидермис рекомендуется предварительно обрабатывать антисептиком: например, Мирамистином. Необходимое количество средства требуется аккуратно распределять по пораженным участкам. Повторять процедуру следует 1–3 раза в день, в зависимости от имеющейся проблемы.
Накрывать кожу пленкой, пластырями или повязками после нанесения лекарства нежелательно, чтобы не создавать эффекта парника. При одновременном использовании других наружных лекарств требуется обсудить их совместимость препаратов с врачом.
Цинковая мазь для лечения детей
Препарат разрешен для использования с 0 лет. При опрелостях, пеленочном дерматите и других кожных проблемах мазь следует наносить легкими движениями, обрабатывая все пораженные участки. Процедуру повторяют после каждой смены подгузника и водных процедур, пока не исчезнут покраснения и раздражение.
Более старшим детям цинковой мазью обрабатывают полученные ожоги, ссадины, ветряночные пузырьки или комариные укусы, нанося средство точно на место поражения по мере необходимости. Более 7 суток подряд применять лекарство нежелательно, чтобы не пересушить кожу.
Как применять цинковую мазь для лица
При юношеской угревой сыпи препарат рекомендуется наносить точечной на воспалительные элементы. Предварительно следует снимать с лица макияж и умываться. При акнэ салицилово-цинковая или серно-цинковая мазь оказывает более эффективное действие, это нужно учитывать при частых обильных высыпаниях на коже. При лечении угрей полезно обогатить питание продуктами с цинком и медью: бобовыми, орехами, говяжьей печенью, куриными яйцами.
При начальных признаках старения мазь можно применять в качестве уходового средства: как смягчающую, отбеливающую и разглаживающую маску:
наносить как крем, тонким слоем на очищенную кожу лица;
лекарственное средство нельзя применять под тональную основу;
повторять процедуру нанесения следует 1–3 раза в неделю, более частое использование мази грозит пересушиванием;
при использовании в качестве маски — смывать остатки мази с лица через 20–30 минут, затем следует применять питательный или увлажняющий крем;
избегать нанесения цинковой мази на тонкую кожу вокруг глаз.
При необходимости допускается смешивать препарат с другими косметическими средствами: соком алоэ, облепиховым или миндальным маслом.
После нанесения цинковой мази следует реже появляться на открытом солнце. Ультрафиолет усиливает подсушивающее действие препарата, это может навредить тургору.
Как лечить руки цинковой мазью
Для омоложения кожи рук препарат не подходит, так как не содержит необходимых питательных добавок. Применять его рекомендуется лишь для устранения трещин, пигментных пятен или размягчения мозолей:
наносить на пораженные участки на 20–30 минут;
смывать остатки средства и дополнительно питать кожу ухаживающим кремом или бальзамом.
Разрешена ли цинковая мазь беременным и кормящим
При нанесении на кожу действующий компонент лекарства практически не всасывается в системный кровоток. По этой причине мазь считается безопасной для развития плода. Но учитывая индивидуальные особенности каждого организма ее применение будущим мамам следует обсудить с врачом. При лактации средство не следует наносить на кожу груди и область сосков. Навредить младенцу наружное применение матерью препарата не может.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Цинковая мазь (Zinc ointment)
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цинковая мазь
Фармакологическое действие
Показания активных веществ препарата Цинковая мазь
«Пеленочная» сыпь, опрелость, потница, дерматиты, язвенные поражения кожи, поверхностные раны и ожоги.
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| L20.8 | Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема) |
| L22 | Пеленочный дерматит |
| L23 | Аллергический контактный дерматит |
| L24 | Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит |
| L25 | Контактный дерматит неуточненный |
| L30.0 | Монетовидная экзема |
| L30.4 | Эритематозная опрелость |
| L30.9 | Дерматит неуточненный |
| L74.3 | Потница неуточненная |
| L89 | Декубитальная язва и область давления |
| L98.4 | Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках |
| T14.0 | Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого) |
| T30 | Термические и химические ожоги неуточненной локализации |
Режим дозирования
Побочное действие
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания по показаниям, в рекомендуемых дозах.
Применение у детей
Особые указания
Не рекомендуют применять препараты цинка оксида при острых гнойно-воспалительных заболеваниях.
Не следует допускать попадания средства в глаза.
Деситин ® (ДЖОНСОН & ДЖОНСОН, Россия)
Циндол (ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)
Циндол (ИВАНОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)
Циндол (КИРОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)
Циндол (МОСКОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)
Циндол (УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД, Россия)
Циндол (ЯРОСЛАВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Терапия актинического кератоза: практический отчет и алгоритм лечения от опытных клиницистов
Терапия актинического кератоза: практический отчет и алгоритм лечения от опытных клиницистов
Умеренно выраженный актинический кератоз (АК) является общим фото-индуцированным кожным повреждением, которое может прогрессировать с переходом в инвазивную сквамозно-клеточную карциному и служить маркером риска развития рака кожи. Хотя публикации многочисленных исследований содержат различные терапевтические варианты для АК, лишь некоторые из них могут быть использованы дерматологами в своей повседневной практике. Были опубликованы национальные и международные руководящие документы, однако, они основаны на клинических испытаниях неоднородных групп пациентов и не всегда отражают спектр пациентов, наблюдаемый в повседневной практике. Введение
Цель данной работы французских экспертов-дерматологов состояла в том, чтобы представить анализ АК, приспособленный к повседневной практике, высказать обоснованное мнение о последних процедурах и предложить алгоритм лечения АК для повседневной практики во Франции. В течение 12 месяцев, 6 экспертов-дерматологов в области АК регулярно встречались, чтобы сформулировать мнение о лечении в повседневной практике, с учетом анализа литературы и руководящих материалов, опубликованных начиная с 1990 года. Определения, терминология, диагностика и факторы риска были обобщены. Данные из литературы и практики, относящиеся к начальной оценке, показания для биопсии, показания к применению, возможности лечения и эффективности, мониторинга и профилактики обсуждались. Прагматический алгоритм лечения был оформлен согласно текущим данным. Этот практический алгоритм различает различные клинические ситуации в зависимости от количества высыпаний АК, выраженности гиперкератоза или подозрительного характера, и включает в себя криотерапию, кюретаж-электрокоагуляцию, 5% 5-фторурацил, 3% диклофенака натрия, 5% имиквимод, 150 и 500 мкг/г ингеноль мебутат, лазеры, фотодинамическую терапию и хирургию.Эти современные экспертные заключения об АК и его лечении обеспечивают стратегию и практический алгоритм лечения АК для французских дерматологов.
Введение
Умеренно выраженный актинический кератоз (АК), также называемый солнечный кератоз, фотоиндуцированное хроническое кожное поражение, которые часто наблюдаются у взрослых. АК неоднократно возникает на поврежденных солнцем местах и является одним из клинических признаков фотостарения кожи. Это фотостарение чаще всего характеризуется умеренно выраженным актиническим лентиго (солнечные пятна) или морщинами, предшествующими появлению АК. Гистологически при АК определяются атипичные участки пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Они склонны к превращению в инвазивную кожную сквамозно-клеточную карциному (SCC). Их присутствие также рассматривают как маркер риска рака кожи.
Умеренно выраженный АК встречается часто, с преобладанием 15,4% и 34% мужчин и 5,9% и 18,2% женщин в 40- и 70-летнем возрасте, соответственно. В Южном полушарии, распространенность может достигать 40-60% у пожилых людей со светлым фототипом кожи. Эта распространенность резко повышается с возрастом, особенно у предрасположенного населения со светлым фототипом кожи, и из-за накопления на солнце дозы инсоляции в течение жизни. Распространенность во Франции АК неизвестна, но его частота оценивается как 5% пациентов в дерматологической практике. Лечение AK из-за старения населения и риска трансформации АК в SCC со временем может стать проблемой для здоровья населения.
Цель данного отчета заключается в предоставлении практического алгоритма для лечения АК с учетом самых последних терапевтических подходов.
Методы
6 экспертов, все врачи и дерматологи, имеющие значительный опыт работы в дермато-онкологии, дерматологической хирургии или дерматопатологии встретились, чтобы сформировать экспертную панель. Члены жюри были из разных французских регионов (Запад, юго-запад, юго-восток, Восток, Иль-де-Франс), и из любой больницы, университетских клиник и/или частной практики. Все участники хорошо известны в области АК.
В ходе нескольких встреч, эти специалисты работали над формой и написанием данного отчета, главным образом, на основе собственной практики и руководящих принципов, включая в т.ч. рекомендации французского общества дерматологии 2009 года и европейские рекомендации 2011 года.
Обсуждаемые темы были основаны на определениях и терминологии, диагностики факторов риска, связанных с АК, первичной оценке, показаниях для биопсии, терапевтических, клинических результатах и рецидивах. Практический терапевтический алгоритм был разработан на основе этой информации, а также на практическом опыте и клинической панели. Предложения утверждались только при наличии консенсуса среди экспертов или если мнение было принято большинством голосов. Встреча в 2011 году и последующие четыре встречи в 2012 году, привели к экспертным мнениям, представленным ниже.
Результаты и обсуждение: мнения экспертов по управлению умеренно выраженным АК
Диагноз умеренно выраженного актинического кератоза
Диагноз АК, по сути, клинический. Наиболее часто он возникает у лиц с фототипом светлой кожи, на открытых, подвергающихся воздействию на солнца, участках (лицо, тыльная поверхность кистей и волосистая часть головы). Признаки гелиодермии часто связаны с АК (морщины, веснушки, пятна). Визуально поражения при АК роговые, переменной толщины, диаметром 1 см или менее, с разной степенью эритемы, иногда пигментированные. Они также могут иметь конфигурацию, напоминающую кожный рог. Высыпания имеют роговые наслоения и грубы на ощупь.
Клинически, дифференциальная диагностика АК, в основном, включает в себя себорейный кератоз, актиническое лентиго (солнечные пятна), плоские бородавки, меланоцитарное лентиго, но также иногда SCC, болезнь Боуэна, базально-клеточную карциному, меланоцитарный невус или меланому. При обследовании больных с АК дерматологом должен быть проведен в первую очередь поиск других АК или даже рака кожи, который может уже быть. Важно просвещать других медицинских работников, которые могут обследовать пациентов с АК (например, ревматологов, врачей-терапевтов, гериатров, профессиональных врачей), об рисках АК и рекомендовать им направлять пациентов к дерматологу для регулярного осмотра.
Факторы риска для умеренно выраженного актинического кератоза
Начальная оценка и показания к биопсии.
Первоначальная оценка клиническая. Она должна включать, как минимум, экспертизу открытых участков кожи с поиском других поражений. Врач также должен оценить фототип пациента и наличие маркеров хронического пребывания на солнце (морщины, пятна). В типичных случаях необходимость в биопсии для гистологического подтверждения диагноза АК, как правило, не возникает. Однако, биопсия с целью исключить или подтвердить инвазивный рак, может быть выполнена в случаях, если кожа утолщена, размеры очага >1 см, в очаге уплотнение, воспаление, изъязвление, кровотечение, наблюдается быстрый рост или болезненность при пальпации, в случаях быстрого рецидива (2-3 месяца) или стойкости обработанного поражения после стандартной терапии; в случаях, расположения очагов в зоне риска (губы, тыльная сторона руки, ухо).
Лечение: кого и когда лечить?
Систематическое лечение всех АК с целью уменьшить риск рака кожи в целом не показано. Однако, лечение может быть оправдано в зависимости от клинических характеристик АК, а также наличия в анамнезе рака кожи, желания пациента, влияния повреждений на качество жизни. При желании регулярное наблюдение пациента должно быть предпринято, чтобы обнаружить SCC как можно раньше.
Физические варианты лечения
Криотерапия
Этот подход разрушает ткани низкой температурой. Замораживание и оттаивание клеток вызывает некроз тканей. Криотерапия-это простой, быстрый и недорогой метод. Не существует стандартного протокола для криотерапии- длительность экспозиции, число циклов или частоты обработки. Подход сильно зависит от оператора. Этот метод, наиболее часто используется для лечения изолированных АК во Франции. Это » золотой стандарт » в настоящее время для лечения АК.
Мнение эксперта: Криотерапия показана в качестве первой линии стандартного лечения изолированных или небольшого числа АК.
Хирургические процедуры
Хирургическое иссечение поражения рассматривается как стандарт лечения подозрительных изолированных АК, которые могут прогрессировать в инвазивную SCC. Редко используется хирургическое иссечение всей кожные зоны (головы, спины, рук), выполняемых в особых случаях множественного АК, устойчивого к местному лечению и при наличии нескольких подозрительных мест перехода в SCC.
Мнение эксперта: резекция показана на наличие подозрительных изолированных АК.
Кюретаж и электрокоагуляция
Мнение эксперта: Кюретаж и электрокоагуляция может быть альтернативой для АК лечения. Метод показан при изолированных или в небольших количествах и гиперкератотических, но не вызывающих подозрений и четко очерченных АК.
Лазерная терапия
Абляционные лазеры Er:Yag и CO2 лазеры показаны при изолированных или многочисленных AK. Тепловой эффект, испарение тканей с потерей вещества и коагуляционный некроз краев приводят к стадии заживления. Побочные эффекты- эритема, боль, раздражение, зуд, отек, а иногда и вторичная инфекция.
Мнение эксперта: Er:Yag и CO2 лазеры показаны при единичных АК. Однако, нет рандомизированных исследований объективно сравнивающих эти процедуры с другими лазерами и другими методами лечения.
Фотодинамическая терапия (ФТД)
Мнение эксперта: ФДТ указывается для тонких/без гиперкератоза немногочисленных AK лица и волосистой части головы. Она также может быть использована и в других местах. Боль является главным лимитирующим фактором для данного метода лечения.
Топические методы лечения
Дермокосметика
Смягчающие средства улучшают комфорт для пациента, уменьшая сухость и шероховатость кожи. Они способствуют только частичному улучшению у 44% больных. Топические кератолитики, содержащие мочевину или салициловую кислоту, показаны при гиперкератолитических формах АК и способствуют отшелушиванию поверхностных слоев эпидермиса путем расщепления корнеодесмосом.
Репарация ДНК с помощью фермента фотолиазы
5-фторурацил
Эффективность: После 3-4 недель эффект наблюдался у 43%- 96%. У 65% больных поражения бырецидивировали через 12 месяцев после лечения.
Побочные эффекты: боль, зуд, ощущение жжения и гиперпигментация могут возникнуть в месте применения. Эритематозная воспалительная реакция может потребовать временного прекращения лечения.
Мнение эксперта: 5-фу может быть использован для лечения нескольких очагов АК на больших площадях.
5-фторурацил+салициловая кислота
Эта комбинированная терапия не применяется во Франции.
Имиквимод (Imiquimod)
Имиквимод-это производные имидазоквинолина, основным механизмом действия которого является активация врожденного иммунитета. Во Франции Имиквимод показан у иммунокомпетентных пациентов и должен использоваться с осторожностью у пациентов, принимающих иммунодепрессанты. Он индуцирует активацию Toll-подобных рецепторов 7 и стимулирует синтез и высвобождение цитокинов (например, интерферон-Альфа, IL-12). Это имеет косвенное противоопухолевое действие и используется для лечения АК, стимулируя кожный врожденный иммунитет. Он используется в виде 5% крема в 250 мг в пакетиках для разовой обработки 25 см 2 пораженной поверхности. Максимальная рекомендованная доза составляет один пакетик на применение в течение 8 недель максимум. Схема лечения для АК состоит из одного цикла из трех обработок в неделю в течение 4 недель с оценкой через 4 недели после прекращения лечения. Цикл может быть повторен позже. В Европе 3.75% крема имиквимода получил разрешение в августе 2012 года. Эта последняя форма не продается во Франции и поэтому не может быть оценена на практике специалистами.
Эффективность: При схеме, использующейся во Франции эффективность составляет 26,8% или 55% после одного или двух циклов, соответственно. Рецидив в течении 1 год после лечения регистрируется в 17,4-39% в обработанных зонах.
Побочные эффекты: Местные реакции, такие как зуд, жжение, эритема, боль, отек, сухость, корки, эрозии и язвы могут возникнуть. Системные реакции (миалгия, утомляемость, тошнота) встречаются реже. Во время второго цикла лечения реакции происходят в меньшей степени.
Мнение эксперта: 5% имиквимод рекомендуется лечить курение гиперкератотический АК и немногочисленный AK на лице или волосистой части головы. Эксперты также рекомендовать его для использования в других местах, хотя они и не были оценены. Он должен использоваться с осторожностью в случаях, когда продолжается иммуносупрессивная терапия, особенно при трансплантации органов пациентам.
3% диклофенак, 2.5% гиалуроновая кислота
3% гель диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом, который используется для лечения АК в сочетании с гиалуроновой кислотой. Он ингибирует путь циклооксигеназы, что приводит к снижению синтеза простагландина Е2 (PGЕ2). Рекомендуемая доза-2 раза в день в течение 8-12 недель (60-90 дней). Максимальная доза составляет 8 г геля в день.
Эффективность: максимальный терапевтический эффект наблюдается через 30 дней после прекращения лечения. Полное излечение у 31% и 47% через 2 и 3 месяца наблюдения, соответственно. Частота рецидивов в течение 1 года составляет 21% (рецидив поражений, которые исчезли).
Побочные эффекты: местные реакции, такие как контактная экзема, ксероз, отеки, зуд, шелушащиеся высыпания, изъязвления и везикуло-буллезная сыпь, часты.
Мнение эксперта: диклофенак гель хорошо переносится, но, кажется, менее эффективен, чем 5-фу или имиквимод. Его рекомендуется применять для негиперкератотического и поверхностного АК.
Ингеноль мебутат
Ингеноль мебутат-это биологическое соединение (Euphorbia peplus). Механизм его действия в АК не совсем понятен. In vitro и in vivo он показал двойной механизм: непосредственную цитотоксичность с возникновением митохондриального отека и растворения цитоплазматической мембраны; и задержанной иммуномодуляции врожденного иммунитета через продукцию противовоспалительных цитокинов (ил-8 и ФНО-альфа) и активацию нейтрофилов. Гель Ингеноль мебутат 150 мкг/г используется на лице и волосистой части головы, и применяется 1 раз в сутки в течение 3 дней подряд; 500 мкг/г гель используется на туловище и конечностях и применяется 1 раз в сутки в течение 2 дней подряд.
Побочные эффекты: эритема, распространение очагов, корки, отек, везикулы/пустулы, эрозии/язвы. Местные кожные реакции разрешались в течение 2-4 недель, в зависимости от местоположения.
Мнение эксперта: Ингеноль мебутат является первым местным препаратом с коротким курсом лечения. Он показан для лечения множественного гиперкератотического АК, расположенного на площади 25см 2 на лице и волосистой части головы, а также на туловище и конечностях.
Алгоритм лечения
Алгоритм лечения был определен экспертами, которые принимали во внимание и данные литературы и собственный клинический опыт. В этом алгоритме учитывались: количество повреждений, их гиперкератотический характер и отсутствие подозрительных клинических внешних признаков малигнизации. Физические методы (криотерапия или кюретаж и электрокоагуляция) указаны в качестве первой линии лечения изолированного или немногочисленного AK, а хирургия или лазеротерапия предложены в качестве второй линии терапии в случаях рецидивов или устойчивости к лечению. Любые подозрительные АК должны подвергаться биопсии или иссекаться. Первой линией топических препаратов для малочисленных АК являются 5% 5-фу, 3% диклофенака, 5% имиквимод, и 150 мкг/г (на лице и волосистой части головы) или 500 мкг/г (туловища и конечностей) ингеноль мебутат. Выбор метода лечения будет зависеть от таких факторов, как приверженность больного к лечению, качество жизни, другие заболевания и процедуры, связанные и неблагоприятными событиями, которые могут произойти. Физические процедуры больше показаны для пожилых и одиноких пациентов, для которых применение топических средств может быть затруднено. Лечение пациентов с АК часто длительное, т.к. АК-хроническое заболевание и может потребовать использования последовательных процедур или комбинированных подходов. Однако, на сегодняшний день в литературе не поддерживается определенный порядок последовательной терапии и интерес к поддерживающей терапии.
Местные воспалительные реакции: что должно быть сделано на практическом уровне?
Конкретная ситуация: пациенты по пересадке органов
Пациенты с трансплантированными органами проживают в условиях повышенного риска развития рака кожи. У этих больных заболеваемость АК чрезвычайно высока, а заболеваемость SCC почти в 100 раз выше, чем в общей популяции у лиц, имеющих одинаковый возраст и фототип. Риск-это переменная, которая зависит от степени иммуносупрессии, ее продолжительности и типа пересаженного органа (выше риск при сердечном трансплантате, чем для пациентов, перенесших трансплантацию почки). Существующие данные позволяют предположить, что АК у этих больных будет прогрессировать большими темпами с более частой трансформацией в SCC. Однако более частая SCC у таких больных, описанных в литературе, в настоящее время подвергается сомнению. Эти больные требуют более тщательного наблюдения и более строгого подхода к лечению. Лечение АК должно быть проведено, по возможности, до трансплантации органов.
Мониторинг и вторичная профилактика
Пациенты с АК должны регулярно наблюдаться по причине хронического характера высыпаний и риска возникновения инвазивной SCC. Больные должны консультироваться ежегодно. В ходе этих консультаций пациенты должны быть осведомлены о необходимости внеочередной консультации, если любое поражение меняется очень быстро, или в случае рецидива после лечения. Пациенты с трансплантацией органов должны наблюдаться особым образом, особенно в условиях персонифицированного мониторинга. Солнцезащитная одежда и поведение, и использование солнцезащитных средств (химические или минеральные фильтры), должны быть рекомендованы для больных, чтобы свести к минимуму ухудшение фотоиндуцированного повреждения кожи и для предотвращения рака кожи. Показано, что солнцезащитный крем является эффективным методом профилактики АК. Применение солнцезащитного крема (больше, чем SPF-15 применяются каждые 2-3 ч) снижает риск АК поражений до 24% с течением времени, даже по сравнению с бета-каротином и актуальным 0.05%кремом третиноина. Рекомендации AAD (Американской ассоциации дерматологии) гласят, что при выборе солнцезащитного крема необходимо выбирать крем широкого спектра действия (UVB/UVA) и, что ежедневное использование SPF-30 продукт рекомендуется на все открытые участки кожи.
Выводы
Целью данной экспертной панели было предоставить практические решения для врачей-дерматологов в плане алгоритма диагностики, мониторинга и лечения, который они смогут использовать в своей повседневной практике, на основании данных научной литературы и действующих рекомендаций.