Лечение катаракты лазером — так ли хорошо, как обещают в рекламе? Все «за» и «против» глазами хирурга
Фемтосекундные лазеры в лечении катаракты творят настоящие чудеса, позволяя врачам на компьютере моделировать любые разрезы до операции и выполнять их без ножа! Преимущества и недостатки, о которых вам не расскажут в клиниках.
Содержание
Что такое фемтокатаракта, фемтофако?
Начнём с того, что полностью лазерного лечения катаракты не существует. Это миф, придуманный в рекламе, которому очень охотно верят пациенты.
Что же на самом деле происходит? В офтальмохирургии есть фемтосекундные лазеры, которые помогают хирургу выполнить начальные этапы операции. Далее оперативное вмешательство идёт стандартным методом ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК, Фако).
Соединение технологий «Фемто» и «Фако» дало название фемтокатаракта или фемтофако, которое означает — лазерное сопровождение факоэмульсификации катаракты.
Как проходит стандартная факэмульсификация катаракты
Чтобы понять, зачем нужен фемтосекундный лазер при операции по катаракте, надо разобраться, что делает хирург без него.
Золотой стандарт лечения — операция факоэмульсификация катаракты, состоит из нескольких этапов:
Создание операционных доступов в роговице. С помощью одноразовых или алмазных острейших ножей шириной 1,0 и 2,2 мм хирург делает вколы, которые не требуют наложения швов после операции, они герметичны.
Вскрытие капсулы хрусталика — капсулорексис. Хирург пинцетом делает круглое окошко диаметром 5—6 мм в передней капсуле хрусталика.
Удаление катаракты. Через созданное окошко с помощью ультразвукового наконечника хирург делит хрусталик на кусочки, словно пирог, и по очереди их «съедает».
Очистка капсулы. С помощью специальных наконечников хирург полностью очищает капсульный мешок от остатков хрусталика.
Имплантация линзы. В капсульный мешок, на то место, где был мутный хрусталик, хирург имплантирует мягкий искусственный хрусталик. Проходя через картридж в свернутом состоянии, хрусталик раскрывается в глазу, словно цветок, и прочно занимает положение в капсульном мешке.
Обратите внимание на 2 важных факта:
Во-первых, время стандартной операции 15—20 минут
Во-вторых, вся операция проходит в одной операционной на одном операционном столе от начала и до конца.
Время и способ проведения операции очень важен для пациента — спокойствие, комфорт и отсутствие лишних перемещений.
Что именно делает фемтолазер?
На английском это звучит «Laser-Assisted Cataract Surgery», что означает хирургия катаракты с лазерным сопровождением.
Заранее запрограммированный фемтолазер выполняет с высокой точностью часть этапов операции, которые при стандартной технике делает руками любой хирург:
1 этап — проколы роговицы в 1,0 и 2,2 мм
2 этап — вскрытие капсулы хрусталика диаметром 5—6 мм
3 этап — деление мутного хрусталика на части
И на этом все. Далее выполняется стандартная факоэмульсификация катаракты.
Как проходит фемтофако
Алгоритм фемтокатаракты значительно отличается от стандартной операции. В первую очередь пациента направляют в лазерную операционную:
1 этап — подготовка к лазерному этапу. Пациента укладывают на операционный стол под массивный лазер. Психологически это может быть не очень комфортно, но это не опасно. Проводят антисептическую обработку глаза.
2 этап — причаливание. Чтобы все этапы работы лазера прошли успешно, глаз пациента должен “присосаться” к специальной вакуумной линзе, которая удерживает глаз в заданном положении. При этом вакуум настолько сильный, что у многих пациентов лопаются сосуды конъюнктивы и на глазу на 2 недели остаются массивные кровавые пятна. Ничего страшного в них нет, но выглядит некрасиво.
Кроме того, вакуум иногда провоцирует разрывы сетчатки, поэтому процедуру могут не рекомендовать людям с высокой близорукостью и периферическими дистрофиями сетчатки в анамнезе из-за риска отслойки сетчатки.
3 этап — работа фемтолазера. Все лазерные разрезы проходят быстро и безболезненно, но они не всегда на 100% завершенные. Т.е. хирург потом в ручном режиме проверяет и доделывает незавершенные разрезы лазера стандартными инструментами.
После завершения лазерного этапа, пациента перевозят на каталке или помогают дойти пешком в хирургическую операционную, где будет проведена основная часть операции:
Пациента вновь укладывают на операционный стол
Анестезиолог проводит подготовку пациента — анализирует ритм сердца, давление, делает обезболивание
Вновь глаз обрабатывают антисептическими растворами
Хирург заканчивает лазерные этапы — проверяет разрезы, удаляет лазерную крышечку в капсуле хрусталика
С помощью ультразвука удаляет уже разделённый на части мутный хрусталик
Далее следуют все стандартные этапы факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ
Таким образом, с одной стороны мы имеем точные лазерные доступы, но с другой стороны пациента дважды водят в разные операционные, дважды проводят антисептическую обработку глаза, и, самое главное, время операции увеличивается в 2—3 раза.
Преимущества и недостатки лазерной факоэмульсификации катаракты
Для стандартных случаев катаракты, когда нет никаких осложняющих моментов, фемтосопровождение делает выполнение базовых этапов операции максимально точным:
Идеальные параметры разрезов роговицы — такие разрезы лучше герметизируются
Идеальная «круглость», диаметр и центрация капсулорексиса — нужны для точного положения ИОЛ в глазу
Сокращение затрат ультразвуковой энергии — так как мутный хрусталик уже разделен на части фемтолазером
Недостатки фемтолазерной операции:
В 2—3 раза возрастает время операции
Необходимость переходить из одной операционной в другую
Психологический дискомфорт фемтоэтапа
Кровоизлияния на глазу от фиксирующей присоски фемтолазера
Невозможность проведения фемтоэтапов при узком зрачке
Повышение внутриглазного давления на фемтоэтапе может мешать завершению операции
Высокая стоимость процедуры
Безусловно, геометрически идеально выполненные операционные доступы выглядят очень красиво, но не дают никаких радикальных преимуществ в результатах. Опытный хирург сделает их не хуже, чем лазер, и этого более чем достаточно для отличного исхода операции.
Показания и противопоказания для фемтофако
Противопоказания для лазерного лечения катаракты:
Узкая глазная щель
Выраженные помутнения роговицы
Высокое внутриглазное давление
Зрелая катаракта с набуханием
Выраженная слабость связок хрусталика
Показания для фемтокатаракты:
При отсутствии вышеперечисленных противопоказаний в остальных случаях возможно проведение фемтолазерного сопровождения операции.
При осложненных случаях катаракты фемтоэтап или рискован или невозможен. Так как в России пациенты склонны к позднему обращению со своими проблемами, то сложных случаев катаракты очень много. И в сложной ситуации надеяться можно только на мастерство опытного хирурга, а не на автоматический лазер.
Лечение катаракты лазером — цены
Фемтолазерное сопровождение операции по катаракте добавляет к базовой стоимости операции ещё 50—70 тысяч рублей.
Например, операция с мультифокальным хрусталиком стоит 120.000 рублей. Если к ней добавить этап фемтосопровождения, то цена будет уже 170.000 рублей.
Все цены на операции по катаракте в вашем городе смотрите в специальном разделе «Цены».
Какой фемтосекундный лазер лучше?
В России зарегистрировано несколько приборов, имеющих один и тот же принцип работы. Подробную статью о фемтосекундных лазерах читайте здесь.
Все фемтосекундные лазеры — массивные установки с гидравлическим операционным столом, который обеспечивает плавное «причаливание» (от англ. docking) глаза пациента к одноразовой линзе-фиксатору лазера.
Единственную компанию, которую я бы я выделил, у которой лазер — это не массивная установка, а аккуратный передвижной прибор с гибкой телескопической “рукой”, которая не вызывает никаких волнений у пациентов. Главное преимущество этого лазера — он располагается в хирургической операционной. Это значит, что пациента не надо водить из одного зала в другой и перекладывать со стола на стол. Всё лечение проходит намного быстрее и комфортнее.
Фемтосопровождение — это тренд, активно поддерживаемый производителями. Он имеет колоссальное будущее в хирургии катаракты, которая и дальше будет идти по пути автоматизации операций.
Где и у кого лечить катаракту лазером?
Высокая технологичность работы фемтолазера требует ещё больших знаний и опыта от хирурга. Для работы лазера требуется специальный инженер, который следит за ходом процедуры.
Неоспоримое преимущество лазера — точность выполнения базовых этапов операции, но её дальнейший ход по-прежнему зависит от профессионализма хирурга. Чем он более опытный — тем меньше у него осложнений. Ищите опытных.
Фемтолазер невероятно дорогой прибор, его цена около 500.000 долларов. Для каждой операции требуется набор одноразовых расходных материалов. Именно по этим причинам так дорого стоит услуга фемтосопровождения, фактически, удваивающая цену операции.
Лечение катаракты лазером
Немного о заболевании
Катаракта – это болезнь глаза, при котором происходит постепенное уменьшение эластичности и прозрачности природной линзы (хрусталика) глаза. С развитием болезни, человек начинает терять резкость в восприятии окружающего мира. Картинка становится мутной и расплывчатой. У больного появляется чувство, будто он видит окружающий мир через запотевшее окно. Если вовремя не провести лечение, то в большинстве случаев, люди могут через некоторое время ослепнуть полностью.
Почему необходимо заняться лечением катаракты?
Катаракта опасна потому, что эту болезнь нельзя вылечить с использованием терапевтических средств и процедур. Это все может только замедлить развитие болезни. Катаракта рано или поздно снижает видимость практически до нуля. Использование очков не решает проблемы. Потому как зрение все время ухудшается, и необходимо постоянно менять очки на новые. Человек начинает сталкиваться с проблемами, которые до сих пор ему были незнакомы. Но к счастью, существуют современные методы борьбы с этим заболеванием, которые смогут вернуть больному его привычный образ жизни.
Причины, которые влияют на образование и развитие болезни:
По своей форме развития, катаракта может быть таких типов:
Последние исследования в области офтальмологии показали, что по достижению восьмидесяти лет, катаракта в той или иной стадии наблюдается почти у каждого человека.
Основные методы лечения заболевания
Избавиться от катаракты с помощью народной медицины, приемом препаратов, витамин и БАДов, а так же с помощью физиологических методов и так называемых «очков против катаракты» не представляется возможным на сегодняшний день. Самым эффективным способом избавления от катаракты является проведение операции по замене хрусталика. И не просто операция, а лазерное удаление катаракты.
Суть операции состоит в том, чтоб из глазного яблока удалить природный хрусталик, утративший прозрачность и эластичность, и на его место имплантировать искусственную линзу. Данную операцию проводят уже несколько десятилетий. Основным нюансом в самой операции являлось то, что приходилось делать разрез на роговице глаза по размеру самой линзы. После такой операции, больному требовался длительный период реабилитации, около полугода.
В нынешнее время существует более быстрый и безопасный метод проведения операции по замене хрусталика. Данный метод называется факоэмульсификация. Он обусловлен тем, что осуществляется микроразрез сетчатки, благодаря чему нет необходимости в наложении швов. Разрез затягивается самостоятельно. А операция длится рекордные пятнадцать минут.
Катаракта: лечение лазером
Метод лечения катаракты с помощью специального лазера называется факоэмульсификация. Данный метод лечения можно использовать на самых ранних этапах развития болезни. Само проведение операции не имеет ограничений по возрасту пациента.
Этапы проведения операции с помощью лазерной установки:
После проведения операции в большинстве случаев пациента отправляют домой. При этом практически ненужно придерживаться особых режимов в поведении и питании.
Улучшение зрения можно заметить еще в операционной, в процессе операции. Лазерную хирургию глаза по праву называют одной из самых безопасных операций, которые проводят на органах зрения. А с развитием технологий, техника осуществления операции была существенно улучшена.
Самым передовым методом лечения катаракты на сегодняшний день, является фемтохирургия. Этот метод основан на использовании специальной аппаратуры, которая может провести операцию на глазу без участия человека. Это позволяет снизить риск врачебной ошибки практически до нуля.
За изобретение данной методики лечения катаракты, разработчики были удостоены Нобелевской премии в 1999 году.
Основные преимущества фемтохирургии перед другими методами лечения катаракты:
Удаление катаракты лазером (фемтокатаракта)
В данной статье речь пойдет о удалении помутневшего хрусталика глаза с помощью фемтосекундного лазера. Если Вас интересует лазерное лечение вторичной катаракты (фиброза задней капсулы хрусталика, после факоэмульсификации с помощью ИАГ-лазера), то рекомендуем перейти на материал ЛАЗЕРНАЯ ДИСЦИЗИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ.
В чём отличие лазерного лечения катаракты от традиционной операции?
«Фемтокатаракта» – это не какая-то особая разновидность заболевания. Этим термином (возможно, и впрямь не слишком удачным) обозначают один из методов лечения катаракты, основу которого составляет применение лазеров с ультракоротким импульсом (фемтосекундных). Сокращение продолжительности фотонного воздействия имеет фундаментальное значение: чем короче световой «укол», тем меньше травматичность, ограниченнее операционное поле и ниже риск нежелательных последствий. Поэтому в технологической эволюции лазеров импульсного действия счет уже давно идет на столь малые интервалы времени, что их не то что представить – даже цифрами записать трудно. Так, фемтосекунда представляет собой 0,000000000000001 долю обычной секунды.
Однако и фемтосекундные лазеры на сегодняшний день уже не являются технологическим пределом: сообщается о выпуске первых лабораторных образцов генераторов с аттосекундным импульсом («фемто» = 10 15, «атто» = 10 18).
При замене катарактального хрусталика фемтосекундный лазер применяется на наиболее опасном, в плане последствий, этапе и участке: для разгерметизации глазного яблока и формирования доступа к хрусталиковой капсуле. По сравнению с контактным микрохирургическим инструментарием лазерный скальпель обнаруживает столь явные преимущества, что, по-видимому, в ближайшем будущем такая методика войдет в стандартные протоколы имплантации ИОЛ.
Преимущества лазерного лечения катаракты
Недостатки фемтосекундной операции
Главных недостатков у методики «фемтокатаракта» два:
Этапы проведения операции по удалению катаракты при помощи лазера
Таким образом, лишь на заключительном этапе операции полностью автоматизированные действия уступают место традиционной микрохирургии.
Противопоказания
Относительными противопоказаниями к проведению фемтокатарактальной лазерной операции являются тенденция к помутнению роговичной оболочки, слишком позднее обращение за помощью (этап перезрелой, набухающей катаракты) и некоторые сугубо индивидуальные анатомические особенности (аномальное строение передней камеры глаза, зрачка и т.п.), что встречается редко.
В целом же, новейшая методика фемтолазерного лечения катаракты не получила широкого распространения, т.к. не имеет явных преимуществ для пациента ни по стоимости, ни по конечному результату.
Стоимость операций при катаракте
В нашем офтальмологическом центре мы предлагаем Вам быстро, без боли и швов провести факоэмульсификацию катаракты и имплантировать высокотехнологичные хрусталики ведущих мировых производителей (Alcon, Baush&Lomb, Zeiss). Конечная стоимость операции складывается из предоперационного осмотра, хирургического вмешательства и цены имплантируемой ИОЛ. При необходимости могут быть применены и другие методы удаления катаракты (интра- и экстра-капсулярная экстракция).
Цена (руб., 1 глаз)
(без стоимости хрусталика)
Более подробно о ценах на хирургию катаракты и искусственные хрусталики Вы можете уточнить у администраторов нашего офтальмологического центра по телефонам указанным на сайте.
Общие сведения о заболевании
Катаракта – группа заболеваний, аномалий и патологических процессов, общим следствием которых является помутнение хрусталика. В свою очередь, хрусталик представляет собой внутриглазную естественную линзу диаметром около 10 мм, способную менять (в зависимости от напряжения мышечных волокон срощенного с ним цилиарного тела) форму и кривизну поверхности, – от относительно плоской до почти сферической, – а, следовательно, и силу рефракции, т.е. преломления света. Таким способом эволюция обеспечила глазу возможность аккомодации (подстройки, автоматической фокусировки) для четкого восприятия объектов на любом расстоянии.
Очевидно, что прозрачность преломляющих сред в любой оптической системе имеет критически важное значение. Обусловленное катарактогенными факторами помутнение хрусталика негативно сказывается как на качестве изображения, проецируемого на макулярную зону сетчатки (страдает центральное зрение, в норме наиболее четкое и ясное, появляются разного рода оптические аберрации), так и на общей светочувствительности глаза (все заметней становится тенденция к «куриной слепоте» – снижении зрительных функций при недостаточном освещении). На сегодняшний день не существует способов ни остановить этот процесс, ни, тем более, обратить его вспять, т.е. вернуть хрусталику утраченную прозрачность.
Консервативное лечение, даже если оно начато на ранних стадиях и включает комплекс наиболее эффективных из известных мер, способно лишь замедлить прогрессирующее помутнение, – в какой-то степени и на какое-то время (что зависит от ряда индивидуальных показателей, напр., от возраста начала заболевания, темпа нарастания патологии, общего эндокринного фона, сопутствующих заболеваний и т.д.). По сей день катаракта, особенно запущенные и быстро прогрессирующие ее формы, удерживает печальное лидерство в перечне причин слепоты, приобретенной в зрелом, пожилом и старческом возрасте.
Решение о необходимости радикального офтальмохирургического вмешательства принимается самим пациентом: одни люди предпочитают «до последнего» мириться с неотвратимо подступающей слепотой, обходясь все более сильными очками, другие – склонны к решительным мерам уже на начальных этапах заболевания.
Единственным реальным способом восстановить зрительные функции при катаракте – это замена функционально несостоятельного хрусталика искусственным имплантатом, т.е. внутриглазной, или интраокулярной, линзой (ИОЛ). Методология насчитывает «всего лишь» шестьдесят с небольшим лет, однако за это время грозная и беспощадная болезнь перестала быть неизлечимой. Разработаны и с успехом применяются все более совершенные и многофункциональные модели линз: мультифокальные, асферические, торические, даже аккомодирующие подобно природному хрусталику.
Однако в любой методике имплантации ИОЛ остаются и «слабые звенья», одним из которых является необходимость операционного доступа к отжившему хрусталику – проще говоря, разреза в роговичной оболочке (при имплантации жесткой линзы) или в склере (если используется тонкая и гибкая линза мягкого типа, которая вводится в хрусталиковую сумку сложенной и разворачивается уже на месте). В первом случае разрез может достигать 7 мм и более, требуя наложения послеоперационных швов (что само по себе всегда нежелательно), во втором – примерно от 1,6 до 3 мм. Однако в любом случае хирургическая составляющая имплантации с неизбежностью вовлекает здоровые ткани, повышая риски осложнений и побочных эффектов.
На помощь в решении данной проблемы пришла технология, которая, несмотря на исключительную (по медицинским меркам) молодость, уже прочно завоевала в офтальмологии статус «третьей силы» – наряду с терапией и хирургией. Речь идет об использовании оптических квантовых генераторов, – лазеров, – благодаря которым офтальмология в последние десятилетия стала, по оценкам ВОЗ, одной из наиболее эффективных и безопасных отраслей медицины как таковой. Широко известны операции по лазерной коррекции зрения, лечению глаукомы, предотвращению отслоения сетчатки и т.д.
Лазерная коррекция зрения при вторичной катаракте
Катаракта является опасной патологией, а ее лечение — достаточно сложным. Несмотря на развитие медицинских технологий, невозможно с уверенностью гарантировать, что операция пройдет успешно. Бывает и так, что после замены помутневшего хрусталика зрение не удается восстановить. Поможет ли лазерная коррекция при вторичной катаракте?
В этой статье
По данным ВОЗ более 30% случаев полной утраты зрения связаны именно с неоперированной катарактой. Такая статистика позволяет ученым вынести данное заболевание на первое место среди наиболее опасных офтальмологических болезней.
Лечение патологии осложняется тем, что врачи могут применять лишь консервативные методы. К сожалению, несмотря на прогресс в сфере современной медицины и офтальмологии, ученым пока не удалось разработать препараты, позволяющие сделать из помутневшего хрусталика прозрачный. Следовательно, в качестве помощи людям с диагнозом «катаракта» могут пригодиться лишь специальные капли для глаз. Однако их использование позволяет только замедлить развитие заболевание, но не вылечить его.
Факоэмульсификация — популярный метод лечения
После факоэмульсификации вторичной катаракты в сделанный ранее разрез вводится искусственный хрусталик, который в дальнейшем должен будет обеспечивать четкость зрения. Однако, несмотря на доказанную эффективность данной процедуры, ее результат не всегда является таким, какой бы пожелал сам пациент. Конечно, в большинстве случаев зрительные функции удается скорректировать практически сразу же. В ближайшее время многие пациенты отмечают значительное улучшение зрения. Но бывает и так, что даже после факоэмульсификации пациент не может похвастать четкой видимостью.
Почему возникает вторичная катаракта?
Нередко бывает так, что по прошествии полугода, а иногда и нескольких лет после удаления хрусталика возникает вторичная катаракта. Как объясняют врачи-офтальмологи, данное явление связано с разрастанием эпителиальной ткани на поверхности задней капсулы хрусталика. Прозрачность ее существенно снижается, из-за чего вновь может возникать помутнение зрения. Параллельно с этим повторно начинают проявляться симптомы, характерные для катаракты. Это может быть снижение зрительных функций, размытое видение окружающих предметов, образование пелены перед глазами. Все эти симптомы указывают на то, что катаракта «вернулась» снова.
Некоторые пациенты винят во всем офтальмохирурга, проводившего операцию, однако, на самом деле, профессионализм врача здесь, как правило, не при чем, так как вторичная катаракта является результатом индивидуальных клеточных реакций нашего организма, которые происходят в капсульном мешке. В таких ситуациях врач-офтальмолог может порекомендовать проведение повторной операции. На этот раз она будет проведена при помощи лазера.
Замена хрусталика при вторичной катаракте
В том случае, если врач-офтальмолог подтвердит, что у пациента вторичная катаракта, возникшая после замены хрусталика, то необходимо будет провести операцию лазером. Называется она YAG-лазерной дисцизией и считается на сегодняшний день наиболее высокотехнологичным, эффективным и безопасным для пациента способом избавления от вторичной катаракты после замены хрусталика. Лечение лазером позволяет вылечить патологию без хирургического вмешательства. Во время процедуры офтальмохирург при помощи лазера рассекает помутневшую со временем заднюю капсулу, что способствует восстановлению яркого и контрастного зрения.
Если пациенту поставлен диагноз «вторичная катаракта после замены хрусталика», то для проведения операции общий наркоз не потребуется. Лечение осуществляется под местной анестезией. Перед началом дисцизии в глаза пациента закапываются специальные капли, необходимые для того, чтобы расширить зрачок. Это нужно для того, чтобы врач смог лучше разглядеть заднюю капсулу.
После проведения операции пациенту будут назначены глазные капли, позволяющие предотвратить повышение внутриглазного давления. Лазерная дисцизия при вторичной катаракте считается наиболее безболезненным методом, так как во время ее проведения пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Возможен ли риск осложнений?
Как правило, вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение лазером которой было проведено, позволяет забыть о себе навсегда. Однако риски после операции исключать все же не стоит. Нередко пациенты могут жаловаться на воспаление или отек роговицы, отслоение сетчатки или смещение интраокулярной линзы. При возникновении дискомфорта необходимо как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу.
Кроме того, важно четко соблюдать рекомендации, данные лечащим врачом, закапывать глаза и своевременно принимать лекарственные препараты. Согласно наблюдениям врачей-офтальмологов, наименьший риск после операции возможен в том случае, когда лазерная коррекция зрения была проведена с помощью имплантации акриловой линзы, имеющей квадратные края.