Колики у ребенка: профилактика и помощь
Колики – это спазмы в кишечнике, которые сопровождаются повышенным газообразованием и усилением перистальтики. Мамам не стоит сильно пугаться колик, поскольку это не болезнь, а временное явление, связанное с незрелостью пищеварительной системы малыша. Тем не менее, ребенку они доставляют сильное беспокойство, и нужно знать, как предотвратить их появление или облегчить симптомы у малыша.
Основные причины колик
Педиатры сходятся во мнении, что появление колик является следствием сложного процесса формирования пищеварительной системы и микрофлоры кишечника. После того, как ребенок рождается, он сразу пробует материнское молоко. И стерильный кишечник младенца начинает адаптироваться и бороться с вредными веществами. Организм учится вырабатывать ферменты, необходимые для пищеварения, расщепляет и усваивает еду, формирует внутреннюю мускулатуру для работы кишечного тракта. Попадание в кишечник любых вредных микроорганизмов или бактерий может нарушить всю работу.
Также одной из причин колик называют заглатывание воздуха во время кормления. Младенцы, которых кормят грудью, реже заглатывают воздух. Если такое случается, то чаще всего это вызвано тем, что ребенок неправильно захватывает грудь или находится в неудобной позе во время кормления. Дети, которых кормят из бутылочки, чаще страдают от колик, и связано это в первую очередь с выбором бутылочки. Когда соска слипается во время кормления, образуя вакуум, ребенок постоянно прерывается, в это время заглатывая воздух.
Как распознать у ребенка колики
С первых месяцев мама окружает своего малыша заботой и постоянным вниманием. Так она учится понимать своего ребенка, видеть и распознавать те сигналы, которые он ей подает. Между мамой и ребенком устанавливается та жизненно необходимая связь, которая гарантирует младенцу выживание. Мама поймет, что беспокоит малыша и исправит ситуацию. Это касается и боли в животе: малыш не может сказать, что и где у него болит, и это пугает молодых родителей. Но с каждым днем они все лучше понимают своего ребенка.
Чтобы сообщить маме о своих потребностях, ребенок плачет. Плач – это всегда зов о помощи. Ребенок голоден, хочет спать, испытывает дискомфорт из-за мокрого подгузника, или ему одиноко и он хочет к маме – обо всех этих потребностях малыш заявляет плачем. И если все его потребности уже удовлетворены, а плач не проходит, значит, у него что-то болит.
Характер плача о многом может сказать маме. Продолжительный, громкий и высокий плач, когда ребенка не получается успокоить никаким способом – верный признак того, что он страдает от колик. Особым признаком является подтягивание ножек к животику и резкое выпрямление. Повышенное газообразование и твердый вздутый животик также являются симптомами колик. У ребенка может покраснеть лицо, он сжимает кулачки, зажмуривает или выпячивает глаза.
Когда мама видит своего плачущего ребенка, она сделает все, чтобы его успокоить и облегчить его состояние. Ниже перечислено несколько методов профилактики и избавления от колик.
Профилактика и предотвращение колик
Предотвратить появления спазмов и болей в животе у малыша можно, зная причины их возникновения.
Кормление грудью – главное профилактическое средство от колик. Во-первых, грудное молоко – легкоусвояемый продукт для ребенка, в отличие от смеси. Поскольку в нем содержатся энзимы, или ферменты, ускоряющие химические реакции.
Поскольку одной из причин является заглатывание воздуха во время приема пищи, нужно следить, чтобы малыш правильно сосал грудь. Он должен захватывать не только сосок, но всю ореолу, что исключит непроизвольное попадание воздуха.
Далее, после кормления, обязательно держите ребенка какое-то время вертикально, пока он не срыгнет попавший внутрь воздух. Это может занять 10-15 минут. Вы услышите, когда это произойдет по характерному звуку. Мама, которая кормит ребенка обеими грудями попеременно, может при смене поднять его и дать срыгнуть воздух.
Те мамы, которые кормят ребенка с помощью бутылочки, должны внимательно отнестись к ее выбору. Существуют специальные бутылочки с антиколиковым эффектом, что указывает на особое строение соски бутылочки – наличие антиколикового клапана, который пропускает воздух в бутылочку, а не в животик малыша. При кормлении на поверхности жидкости появляются пузырьки, что свидетельствует о правильной работе клапана. Бутылочки Philips Avent обладают клинически доказанной эффективностью в снижении вероятности возникновения колик. Так бутылочки серии Classic+ имеют систему цельного клапана в соске, а бутылочки серии Natural имеют двойной усовершенствованный антиколиковый клапан, расположенный в юбке соски.
Бутылочки серии Natural особенно подойдут для малышей, которые находятся на смешанном вскармливании, так как благодаря физиологичной форме соски переход от груди к бутылочке и обратно происходит для малыша более естественно и незаметно. Поэтому в дальнейшем риск отказа от груди будет сведен к минимуму.
Как облегчить ребенку дискомфорт?
Помимо специальных лечебных средств на основе симетикона и фенхеля есть простые методы, которые могут оказаться эффективными.
Во-первых, это дополнительное тепло. Как правило, сложенная и несколько раз проглаженная утюгом пеленка на животике принесет временное облегчение. Мама может положить ребенка животиком на себя (свой обнаженный живот): это успокоит ребенка, окажет согревающий эффект и поможет отхождению газов.
Вторым методом избавления от спазмов является массаж. Легко поглаживайте живот ребенка по часовой стрелке (около 10 оборотов), избегая области пупка, поочередно сгибайте и разгибайте ножки (6-8 повторений), выкладывайте малыша на животик и поглаживайте спинку от живота к пояснице. Эти простые манипуляции эффективно снимут боль, успокоят и маму, и ребенка.
Колики у новорожденных: как уберечь малыша от неприятного расстройства?
Колики у новорожденных, пожалуй, самая распространенная жалоба, с которой новоиспеченные родители обращаются в педиатру.
Не секрет, что дети в первые месяцы жизни бывают беспокойными, часто плачут. Говорить-то они еще не могут, поэтому слезы становятся для младенца единственным способом «сообщить» родителям о том, что он срочно нуждается в их внимании – например, хочет поесть или чтобы ему поменяли переполненный подгузник. Получив «свое», малыш, как правило, успокаивается, начинает улыбаться и радостно гукать. Однако если ваш ребенок истошно плачет каждый день, причем, в одно и то же время и успокоить его крайне сложно, то причина, скорее всего, одна – кишечные колики.
Об этой проблеме не понаслышке знают миллионы мам и пап по всей земле. Она мучает малышей и изводит родителей, заставляя их беспокоиться, не спать ночами. Да и как тут не тревожиться, если дите безутешно плачет каждый день, а ты даже не знаешь, чем ему в эту минуту можно помочь.
Колики ежегодно выявляют примерно у 25-30% детей – причем, в одинаковой степени как у мальчиков, так и у девочек. Первые симптомы обычно возникают на третьей неделе жизни и могут продолжаться вплоть до четырехмесячного возраста. Что это за симптомы? Какими причинами они могут вызываться? Как избавить малыша от этой напасти? На эти и многие другие вопросы мы дадим ответы в нашей статье.
Кишечные колики: риски возникновения
Говоря в целом, риски в большинстве случаев связаны с повышенным метеоризмом, возникающим в ходе кормления ребенка и переваривания пищи. Возникает же он вследствие того, что механизмы регуляции моторики кишечника еще незрелые и газообразование сопровождается спазмом отдельных его участков. Незрелость регулирующих механизмов может быть обусловлена осложненными родами или рождением малыша недоношенным.
Если же конкретизировать, то можно говорить как минимум о семи основных причинах, приводящих к возникновению кишечных колик.
Неправильное прикладывание ребенка к груди. При таком развитии «событий» ребенок вместе с молоком заглатывает воздух, что, собственно, и приводит к повышенному газообразованию в кишечнике. Сцеживание молока и кормление им из бутылки проблему решает только в том случае, если малыш научится плотно обхватывать губами соску, и не будет заглатывать воздух.
Неправильно организованное грудное вскармливание, вследствие чего ребенок не получает нужного количества грудного молока или не получает нужного количества «заднего» молока. Нехватка молока — это нехватка всех питательных веществ для организма крохи и это само по себе не может благотворно влиять на процесс пищеварения. Избыток же переднего молока (в котором содержится большое количество лактозы), при недостатке заднего, вызывает такие симптомы как пенистый / жидкий / частый стул, бурление в животе, недобор веса при частых мочеиспусканиях. Кроме того, при мнимой нехватке молока очень сильно выражен эмоциональный фактор — мама находится в постоянном стрессе, который передается ребенку, что усиливает симптоматику.
Неподходящие молочные смеси \ неправильное приготовление. Когда мамы в силу каких-то причин не могут кормить грудью, то в рационе малышей появляются молочные смеси. Их сейчас выпускается много, и подобрать подходящую именно для вашего ребенка обычно не составляет труда. Но, к сожалению, ошибки все же случаются и в рацион может попасть питание, которое не подходит по составу. Бывает и так, что смесь подобрана оптимально, но у родителей возникают сложности с ее правильным приготовлением. И в первом, и во втором случае колик, скорее всего, не избежать.
Нарушение микрофлоры кишечника. Всем хорошо известно, что на работу кишечного тракта напрямую влияет состояние его микрофлоры. При изменении соотношения полезных и патогенных бактерий в пользу последних нарушения пищеварения неизбежны, вследствие чего происходит брожение и усиливается газообразование. В результате возникают не только кишечные колики, но и диарея с выделением кислого кала, на который нежная детская кожа под подгузником реагирует как на сильный ожог. Поэтому кормящие мамы должны позаботиться о том, чтобы соотношение полезных бифидо— и лактобактерий в организме грудничка оставалось оптимальным. То есть, внимательно следить как за его рационом, так и за своим собственным питанием, в случае необходимости используя препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
Лактазная недостаточность (истинная, когда не хватает лактазы или ложная — когда ребенок получает слишком много переднего и мало заднего молока). Еще одна причина кишечных колик – непереносимость ребенком содержащихся в молоке углеводов. Прежде всего лактозы, которая возникает по причине отсутствия или недостаточной активности специального фермента – лактазы. В этом случае поступающие с питанием грудное или питательные смеси также плохо усваиваются, у малыша вздувается животик, и он проявляет сопровождаемое плачем беспокойство.
Вредные привычки и асоциальная среда. Если будущая мама во время беременности курила и употребляла спиртные напитки, не прекратив свои «увлечения» и после родов, риск возникновения колик у ребенка возрастает вдвое. Способствуют развитию этих расстройств и напряженные отношения между родителями, которые передаются и малышу (особенно если они постоянно скандалят в его присутствии). Асоциальные условия жизни, пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами – тоже прямой путь к возникновению у него кишечных колик.
Симптомы колик у новорожденных и «правило трех»
Под детской кишечной коликой понимают неприятное и вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости, возникающее в первый год жизни. Клинически колики проявляются спастическими болями, длящимися от нескольких минут до двух-трех часов. Для этого расстройства характерны такие типичные черты:
Исходя из вышеназванных «отличительных примет», для более точной диагностики применяется так называемое правило трех: если младенец плачет 3 и более часов в сутки в течение не менее 3-х дней в неделю и на протяжении 3-х недель подряд. Следует учесть и то, что при кишечной колике могут наблюдаться и атипичные симптомы – например, запоры, затрудненное отхождение газов.
Здоровой микрофлорой – по коликам!
В настоящее время, наиболее распространенным способом избавления малышей от колик является назначение препаратов на основе симетикона — кремнийорганического соединение. Эти препараты призваны уменьшать (гасить) усиленное газообразование, которое как раз и вызывает неприятные и болезненные ощущения у ребенка. Однако, практика и научные исследования доказывают низкую эффективность такого лечения. И это не удивительно — устранение симптома (следствия), а не причины не может избавить от проблемы.
К сожалению, даже при отсутствии или устранении видимых причин (искусственного вскармливания, неправильного прикладывания к груди, неправильного питания мамы, лактазной недостаточности и пр.) колики у новорожденных все-равно могут возникнуть. В этом случае, как раз и следует искать причину внутри. Что вызывает чрезмерное газообразование? Что такое газообразование и почему оно возникает?
Одной из причин газообразования является ферментная недостаточность. Конечно, ферментная система малыша еще не сформирована. Но, разве не поэтому, в том числе, он должен питаться грудным молоком? Разве не должна, даже незрелая ферментативная система справляться с таким питанием?
Главным и непременным условием победы над этим расстройством является восстановление здоровой микрофлоры кишечника и недопущение возникновения дисбактериоза. Поэтому мамам следует кормить малышей правильно, да и самим придерживаться рекомендаций по здоровому питанию. Для закрепления результата можно использовать продукты или препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, важность которых для нормального функционирования кишечника трудно переоценить.
Так, проведенное в Италии исследование показало высокую эффективность лактобактерий в сравнении с симетиконом в лечении колик у новорожденных. Кроме того, анализы выявили более низкое содержание лактобактерий у детей, страдающих коликами по сравнению с малышами, которые не имели такой проблемы. (Francesco Savino, MD, Emanuela Pelle, MD, Elisabetta Palumeri, MD, Roberto Oggero, MD, Roberto Miniero, MD Педиатрическое отделение, детская больница Regina Magherita, Туринский Университет, Турин, Италия, Pediatrics 2007; 119;124-130).
Не менее важно соблюдать частоту кормлений и после каждого раза держать ребенка в вертикальном положении, чтобы частично вышел воздух из желудка. После еды малютку необходимо положить на бочек: в этом случае, даже если малыш срыгнет, попадание молока в дыхательные пути исключается. Да и сама «транспортировка» молока из желудка в кишечник будет проходить быстрее и легче.
Нелишне при коликах помассировать животик. Но делать его нужно строго по часовой стрелке, с использованием специальных массажных масел. Не помешает положить на животик малыша теплую пеленку (это немного его успокоит).
Бывает, что описанные меры не помогают. Тогда следует прибегнуть к клизме либо к газоотводной трубке, которую нужно медленно и очень осторожно ввести в прямую кишку младенца. Сама по себе трубочка безопасна, и ее можно оставить на пять-семь минут, после чего маленького пациента нужно аккуратно подмыть.
Многие мамы борются с коликами у детей с помощью сорбентов, способных активно адсорбировать кишечные газы и принести ребенку облегчение. В арсенале этой борьбы еще и ветрогонные средства, помогающие естественному выходу газов. Это самые различные эфирные масла, мята, валериана и белладонна, а также семена укропа, петрушки и аниса. Рекомендуется лечение известной укропной водичкой и препаратами на основе фенхеля.
При соблюдении режима правильного питания и приведенных выше рекомендаций, прогноз развития кишечных колик благоприятный: это неприятное расстройство обычно за месяц-полтора проходит.
Колики – они проходят!
Ни с чем не спутаешь
Здоровый ребенок выписан из роддома, он растет и радует своих близких. Да, малыш иногда немножко плачет, но какие дети не плачут! Тем более что со временем мама и папа привыкают к своей новой роли и постепенно понимают, что нужно их крохе. Да и причины плача обычно просты: ребенок хочет спать или, наоборот, общаться, ему холодно или жарко, в конце концов, он чаще всего просто требует есть! Уже потом, когда начнутся колики, тот плач первых дней и недель жизни покажется родителям всего лишь легким раздражением или капризами. Но мама и папа этого еще не знают и просто радуются тому, как сынок или дочка прибавляет в весе и набирается сил. И вдруг на ровном месте начинается! Обычно во второй половине дня совершенно спокойный до этого ребенок сначала морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит, затем раздается такой крик, что в первый момент особо трепетные родители хватаются за сердце. Ножки малыш поджимает к животу, а руками часто бьет по воздуху, лицо его краснеет от крика, а живот напрягается. И вдруг ребенок замолкает. Прошло? Нет, почти сразу все повторяется снова. И так как минимум полчаса подряд, а как максимум – несколько часов в сутки. В конце концов, силы у ребенка кончаются и он в изнеможении засыпает. Обессиленные родители – тоже. На следующий день все начинается сначала.
Если очень повезет, то такие приступы будут длиться всего один-два раза за вечер в течение 30 минут – 1 часа. В среднем же приступ длится до 3 часов. Но есть вариант и похуже: с каждым днем сила, продолжительность и частота криков будут нарастать, пока в конце концов ребенок не станет кричать через каждые два часа и утром, и днем, и вечером, ну и ночью, конечно. Родителям будет казаться, что теперь этот уже навсегда, но к 3 месяцам младенцы чудесным образом исцеляются, лишь у немногих колики продолжаются до 4–5 месяцев (хорошо, что выражены они уже гораздо слабее). Вот какие они, младенческие колики! Ну а с точки зрения врачей, колики – это всего лишь приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка.
Уже много лет назад было замечено, что есть некоторая закономерность в проявлении колик, так называемое «правило трех»:
Есть в коликах и положительный момент: обычно общее состояние ребенка при кишечных коликах не ухудшается: у ребенка хороший аппетит, он как надо прибавляет в весе, в промежутках между приступами колик малыш весел и выглядит как ни в чем не бывало. На фоне бесконечного ора родители радуются уже каждой мелочи. А раз никаких других симптомов, кроме плача, и нет, то колики и болезнью не считают. Врачи называют их функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта (это значит, что в нем нет нарушения строения, просто пищеварительная система пока еще не совсем правильно работает).
Прочитали до этого места и стало уже немного страшного?
Самая хорошая новость: колики бывают далеко не у всех детей! Есть счастливчики, которые только удивленно пожимают плечами на вопрос, были ли у их ребенка колики.
Причина не установлена
Есть еще одна интересная особенность колик: абсолютно точно определить, почему колики возникают, сложно. Причин здесь много, и у каждого малыша может быть своя:
Хорошо, если причина колик какая-то одна и не очень серьезная. Например, малыш во время кормления заглатывает много воздуха. Тогда колики будут выражены не слишком сильно. К тому же устранить эту причину несложно, просто надо наладить кормление. Как правило, вполне терпимы колики, пока у ребенка есть функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (например, не установилась микрофлора или мало ферментов). Плачет малыш вечером пусть даже и три часа, но 21-то час из 24 он вполне спокоен. В конце концов, когда каждый вечер (или три-четыре раза в неделю) повторяется один и тот же сценарий, к нему уже привыкаешь.
Но вот если причин колик сразу несколько или есть аллергия на белок коровьего молока с лактазной недостаточностью, то родители в полной мере прочувствуют, что это такое, когда ребенок закатывает истерику каждые два часа.
Для того чтобы детскому врачу было легче разобраться, в чем, скорее всего, причина колик, родители должны рассказать ему о своем ребенке как можно больше. Для этого придется завести дневник колик и питания малыша. Кстати, некоторые мамы так увлекаются этими записями, что продолжают их вести и тогда, когда колики уже пройдут (на всякий случай). Ну а потом они привыкают, что колик больше нет, и успокаиваются.
Что надо записывать в дневник питания:
Надо ли как-то обследовать ребенка с коликами? Даже, если врач скажет, что у младенца самые обычные колики, родители все равно захотят сдать массу анализов и УЗИ брюшной полости.
И понятно, что чем сильнее кричит ребенок, тем больше у мамы и папы желание его обследовать.
УЗИ обычно показывает, что со строением внутренних органов у ребенка все в порядке (незрелость и аллергия на УЗИ не видны). Но родителям даже от этого уже спокойнее. В копрологии (анализе кала) возможны какие-то изменения, а в анализе кала на углеводы (он подтверждает лактазную недостаточность) углеводы и будут повышены. Микробиологическое исследование кала (посев) ясности в картину колик не вносит. Состав микрофлоры и так пока еще может установиться не до конца, а на фоне повышенного газообразования он вдобавок будет измененным.
Так что теперь делать? Как уже было сказано, колики проходят с возрастом. Кто-то скажет, что надо просто набраться терпения и ждать. Это, конечно, так, но когда кроха плачет и кричит постоянно, это действует на нервную систему всех окружающих. Обстановка в доме становится нервной, родители успокаивают младенца из последних сил, а маме ведь еще и кормить ребенка надо, и гулять с ним, и еду готовить. Папу тоже изматывают бесконечные крики и ночные бдения, а он добытчик в семье плюс, если за рулем, должен концентрироваться на дороге. В общем, отдых нужен всем, значит, с коликами справляться как-то надо.
Сразу скажем, что нет какого-то 100%-но эффективного лечения колик: хотя и придумано много способов борьбы с ними.
Кому-то помогает что-то одно, кому-то – другое, придется попробовать почти все методы:
Правильное кормление. Если мама кормит ребенка грудью по требованию, то кормление не должно становится беспорядочным, особенно это надо соблюдать, если колики усиливаются во время еды или сразу после нее. Малыш не должен заглатывать во время кормления воздух, поэтому надо следить, чтобы он полностью захватывал ареолу. Если кроха находится на искусственном вскармливании, то соска должна соответствовать возрасту (отверстие для молока в ней не должно быть очень большим). Можно использовать специальные противоколиковые бутылочки – они препятствуют заглатыванию воздуха во время кормления. Перед кормлением ребенка можно положить на 10–15 минут на живот, это стимулирует работу кишечника. После кормления ребенка надо подержать вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Но почему-то часто колики возникают даже при соблюдении всех этих правил.
Тепло и массаж. У некоторых детей колики проходят (или уменьшаются) если им на живот положить что-то теплое или просто искупать в теплой ванне. Кому-то помогает всего лишь сложенная в несколько раз и проглаженная утюгом пеленка. Но кого-то заботливые отцы часами носят, приложив к своей груди, или просто кладут малыша себе на живот, а эффекта, увы, никакого. То же самое бывает, если делать крохе легкий массаж живота по часовой стрелке: поможет не поможет – можно только гадать.
Питание мамы. Педиатры часто рекомендуют маме исключить из своего питания любые молочные и кисломолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурты, кефир, мороженое). Под запретом продукты, в составе которых, пусть даже частично, есть молоко: например, печенье, выпечка. Ну что же, к диетам женщинам не привыкать, тем более что при сильных коликах у крохи мама уже будет согласна на все. Обычно уже через 7–10 дней видно, помогает диета или нет. Если результаты есть, то вероятнее всего, что у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока и маме придется еще какое-то время побыть на безмолочном питании.
Детские травяные чаи и средства с ромашкой, фенхелем (они снимают спазм кишечника и улучшают отхождение газов) – результат у них, опять-таки, самый противоположный. Но самостоятельно их лучше не давать. На травы тоже может быть аллергия, которая только усилит колики. Какое средство лучше дать (или же вообще ничего не давать), решит педиатр.
Лекарства, которые разрушают стенки газового пузыря. Здесь, как и с другими способами, эффект часто временный и не 100%-ный. Ведь эти средства только снимают симптомы, а причина газообразования остается.
Ферменты при лактазной недостаточности. Если она подтверждена, то ферменты (лактаза) помогают хорошо. Главное – чтобы причина колик была установлена правильно.
Укачивание, катание в коляске и езда на автомобиле. Качали детей всегда, вот только надо именно качать, а не трясти ребенка, как грушу. Сильная тряска может вызвать сотрясение мозга.
Нетрадиционные средства. Звучит, конечно, странно, но некоторые родители уверяют, что звук пылесоса или фена хорошо успокаивает кричащего малыша.
Еще один способ – сон на свежем воздухе. Есть такие удивительные младенцы, которые почему-то вечером отлично успокаиваются на свежем воздухе, зато, как только мама пытается вернуться домой, мгновенно просыпаются и поднимают крик. Как только начинаются вечерние колики, мамы хватают ребенка, коляску – и бегом на улицу. Причем дело совсем не в катании в коляске: малыш спит даже если она просто стоит на месте. Вот так и сидят мамы до полуночи у подъезда. Ничего не скажешь – героические женщины!
Есть ли у ребенка колики? Ответьте на вопросы:
Если положительных ответов большинство, вероятность, что это колики, высока.
Ребенку исполнилось 3 месяца или чуть больше, малыш все чаще почти всегда радостен и весел. И вдруг – колики исчезают совсем. А родители? Родители еще долго не верят своему счастью!