Послеродовые изменения брюшной стенки
Егиев Валерий Николаевич
Во время беременности с брюшной стенкой происходят серьезные изменения. Матка увеличивается и давит на белую линию живота. В тоже время синтез волокон коллагена снижается под действием гормонов и приводит к ослаблению связки между мышцами. В результате может возникнуть диастаз — расхождение прямых мышц живота на 2,7 см и более.
Помимо диастаза женщины после родов сталкиваются со следующими проблемами:
Все эти послеродовые изменения сегодня успешно корректируются современными хирургическими методиками.
Степени диастаза
В зависимости от величины расхождения выделяют три степени диастаза:
Как распознать диастаз
При диастазе I степени единственным «намеком» на проблему может стать выпуклый, как будто надутый живот, а стройные пациентки отмечают широкое углубление вдоль средней линии живота. Может измениться внешний вид пупка – он становится выпуклым.
При развитии патологии появляются и другие симптомы:
Ослабление мышечного тонуса живота и спины всегда влечет за собой изменение осанки и фигуры: контуры становятся «расплывчатыми», округляется спина, опускаются плечи, живот выпячивается вперед, визуально человек даже становится меньше ростом. Меняется и походка, становится более тяжелой и медленной.
Что будет, если не лечить?
Диастаз не несет угрозу для жизни пациента, т.к. является просто анатомическим дефектом, но качество жизни заметно пострадает при отсутствии лечения.
Неприятные последствия неизбежны – дальнейшее расхождение прямых мышц живота, их атрофия и смещение внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Все это будет проявляться:
Отдельно стоит отметить нарушение эстетики брюшной стенки, особенно у женщины, которая до родов гордилась плоским животом и тонкой талией.
При наличии показаний я рекомендую не откладывать операцию, т.к. обращение к хирургу на ранних стадиях позволит сократить объем вмешательств и не допустить развития серьезных последствий.
Когда необходима операция?
Показаниями к операции являются:
Хирургическое лечение диастаза
Натяжная операция с укреплением сеткой
Во время данной операции происходит удаление лишней соединительной ткани. После чего прямые мышцы живота ушиваются, а участок между ними укрепляется с помощью двухслойной сетки. Обычно подобные сетки используют в герниологии при удалении грыж, а диастаз грыжей не является. Однако в данном случае также присутствует слабое место, которое необходимо укрепить. Сетчатый эндопротез с этой задачей прекрасно справляется.
Сложная многокомпонентная пластика с расположением сетки под мышцами
В данном случае происходит сшивание переднего и заднего листков апоневроза белой линии с адаптацией прямых мышц. Сетка при этом помещается позади мышц и препятствует повторному образованию диастаза.
Комплексная операция
Во время хирургического вмешательства устраняется не только диастаз, но и другие послеродовые изменения, например, излишки растянутой кожи, слабость поддерживающей мышцы или мышц, образующих талию. Таким образом с помощью всего одной операции можно устранить все послеродовые изменения в этой области.
Натяжная пластика местными тканями
В своей практике я отказался от данной методики, т.к. после нее часто возникает повторное расхождение мышц, различные деформации и может нарушиться кровоснабжение. После натяжной пластики без укрепления сеткой пациента ждет долгая реабилитация, сопряженная с болевым синдромом и многими ограничениями.
Операция по устранению диастаза может быть проведена открытым способом через небольшой разрез брюшной стенки или лапароскопически – через 3 минипрокола. Для устранения запущенного диастаза может выполняться гибридная операция: 3 прокола + небольшой разрез. Может быть выполнена и эндоскопическая операция, когда операция проводится через проколы, но не из брюшной полости, а в небольшом пространстве между мышцами брюшной стенки.
Если у вас есть подозрение на диастаз или уже поставленный диагноз, который требует оперативного лечения, приходите ко мне на консультацию. Я использую все возможности медицины, которые существуют сегодня, провожу операции с использованием только качественных эндопротезов и учитываю все анатомические и физиологические особенности своих пациентов. Поэтому можете быть уверены, что получите профессиональную медицинскую помощь самого высокого класса.
6 фактов о диастазе, которые должна знать каждая женщина
Поделиться:
Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.
Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.
И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.
1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние
Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.
2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность
Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.
Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.
Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.
А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.
3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться
Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.
После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.
Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.
Лягте на спину, согнув ноги. Ступни должны быть на полу.
Пупочная грыжа у женщин
Читайте советы наших экспертов
Пупочной грыжей называют округлое выпирание, появляющееся в районе пупка в положении стоя. Это происходит, когда часть тонкой кишки и липидная ткань брюшной полости «вываливается» с внутренней выстилкой полости живота через ослабленный участок апоневроза.
Грыжевыми воротами при формировании пупочной грыжи является пупок. Это естественное зарубцевавшееся отверстие, в области которого в младенчестве присоединялся пупочный канатик. После его отпадения пупочное кольцо закрыто полностью.
Под воздействием провокационных факторов фиброзная ткань, прикрывающая пупок, истончается и расходится, формируя грыжевые ворота. У представительниц слабого пола таких факторов на порядок больше, поэтому диагностируются грыжи у женщин старше 40 лет в 5 раз чаще, чем у мужчин.
В начальном периоде, когда грыжевой дефект маленького размера, патология практически не проявляется. Развитие заболевания выдает зуд, дискомфорт и характерный внешний признак в виде небольшой выступающей части пупка, что хорошо видно на фото. Выпуклость появляется при чихании, кашле, натуживании и после вставания. При пальпации она безболезненна и «исчезает» при легком нажатии.
При отсутствии симптомов диагностировать пупочную грыжу у женщин сложнее. Особенно во время беременности, когда выпяченный пупок женщина воспринимает, как норму и не предъявляет жалобы врачу.
По мере прогрессирования патологии, происходит увеличение размеров грыжи пупочной у женщин. В результате появляется один из характерных симптомов – боль ноющего характера. Болевой синдром появляется во время:
При запущенном состоянии грыжа пупочного кольца у женщин опасна и часто приводит к присоединению вторичных патологий:
При подозрении на развитие грыжи пупочной, вначале хирург осматривает у женщины живот на наличие выпуклости и покраснения около пупка. Следующим этапом является пальпация пупочного дефекта, при которой проверяется присутствие болевой реакции и возможность вправления грыжевого мешка.
Для точной диагностики назначаются аппаратные исследования:
Меняется ли пупок после родов
После родов пупок меняется, растягиваясь или выпячиваясь наружу. У большинства женщин он возвращается к естественному виду спустя несколько месяцев. Однако в некоторых случаях изменения пупка после родов вызваны серьезными заболеваниями, например, грыжей. Своевременное обращение к хирургу помогает предотвратить осложнения.
Выпуклый и растянутый пупок
На последних неделях беременности пупок смещается вниз, за границы свой «ямки». Брюшные стенки подвергаются избыточному давлению со стороны растущей матки, что в сочетании с гормональным сбоем приводит к растяжению кожи. Если торчит пупок после родов, а над ним нависает своеобразный «капюшон», хирург может предложить косметическую операцию (при отсутствии грыжи).
Фигура женщины возвращается в прежнее состояние за 6-9 месяцев – живот втягивается, а кожа и мышцы принимают прежнюю форму. Однако некрасивый выпирающий пупок у некоторых женщин остается на всю жизнь. Это зависит от натренированности мышц брюшного пресса, предрасположенности к растяжкам и качества питания.
Восстановить пупок и укрепить пупочное кольцо помогают следующие процедуры:
У многих женщин на поздних сроках может сильно вылезать пупок, и это явление считается нормальным. Однако после родов стоит проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии серьезных заболеваний.
Потемневший пупок
Потемнение пупка после родов объясняется изменениями гормонального фона организма будущей мамы. Кора надпочечников выделяет большое количество биологически активных веществ. Изменения пигментации пупка начинаются с ранних сроков беременности. Нормальной является коричневая или черная полоса в области пупка – она может располагаться вертикально или горизонтально. В некоторых случаях пигментация располагается на животе в виде улыбки.
Обычно цвет кожи возвращается к нормальному уже к моменту возобновления месячных или после окончания грудного вскармливания. Потемнение пупка не всегда является признаком нарушения гормонального фона. При сбое в работе эндокринной системы женщина испытывает частые головокружения и бессонницу, отмечает быстрый набор или потерю веса.
Пупочная грыжа
За период вынашивания ребенка нарушается мышечная эластичность брюшной стенки. Пупочная грыжа после родов развивается при определенно стечении обстоятельств:
Такое состояние брюшной стенки вызывают следующие факторы:
Внутриутробное давление может повышаться из-за продолжительного кашля, запора, многоводия. В результате пупок выпячивается наружу, что может доставлять самой женщине эстетический дискомфорт.
Симптомы пупочной грыжи начинают проявляться еще в период беременности. В районе пупка появляется заметная выпуклость. В период вынашивания плода женщина может не замечать небольшое выпячивание брюшной стенки. Однако заболевание прогрессирует быстро, в результате чего объем грыжевого мешка увеличивается. Его размеры варьируются от 2 до 18 см (в среднем – 11 см).
Боли при пупочной грыже возникают во время физической активности, чихания и кашля. Нередко симптомы дополняются дискомфортом в ЖКТ. Большой плод сильно давит на диафрагму, в результате чего будущая мама замечает чувство переполненного кишечника. У женщины нарушается стул и появляется вздутие живота.
Самое опасное последствие грыжи – развитие некроза — отмирание тканей пупка, вызванное ущемлением грыжевого мешка. Его распознают по характерным ряду характерных признаков:
Если у женщины после родов вылез пупок и появились первые признаки некроза, ей показано срочное оперативное вмешательство.
Методы терапии при грыже
Выбор терапии пупочной грыжи зависит от симптоматики и наличия осложнений. На начальных этапах болезнь лечится консервативными методами и специальной физкультурой, укрепляющей мышечный корсет. В запущенных случаях врач назначает операцию.
Консервативное лечение
Консервативные методы применяются для коррекции грыжи, которую можно вправить. Лечение направлено на укрепление мышечного корсета средствами ЛФК и массажа. Врач определяет причину появления грыжевого мешочка, обращая внимание на профилактику запора и восстановление работы внутренних органов. Устранить дискомфорт, вызванный пупочной грыжей, помогают спазмолитики (Но-Шпа) и слабительные препараты (Нормолакт, Дюфалак).
В список назначений при грыже пупка входит ношение специального бандажа. Такие приспособления предотвращают увеличение грыжи и различные последствия ее ущемления. Бандаж носят несколько часов в день и снимают перед сном. При неправильном ношении корсета можно усугубить проблему, поэтому восстанавливать пупок при помощи специального приспособления можно только после консультации врача. Когда лечить грыжу консервативными средствами не получается, женщине назначают хирургическое вмешательство.
Операция
Если грыжа невправляемая, ее удаляют хирургическим путем. В таких ситуациях ткани брюшной полости не могут самостоятельно восстановиться. Эффективный метод лечения грыж живота – лапароскопическая герниопластика. Операция проводится без использования скальпеля.
При удалении грыжи врач через небольшие проколы в коже вводит эндоскопические инструменты. Затем он убирает органы, попавшие в грыжевой мешок, обратно в брюшную полость. На ослабленную зону (грыжевые ворота) накладывается хирургическая сетка, снижающая натяжение и давление собственных тканей пациента. Имплант фиксируют в нескольких местах герниостеплером. После операции кишечник не выпадает через грыжевые ворота, а ЖКТ функционирует нормально.
Пластику пупка выполняют под общим наркозом. К преимуществам современного метода относят отсутствие швов, непродолжительный период восстановления и безболезненность процедуры. Однако методика имеет ряд противопоказаний:
При выпячивании пупка наружу герниопластика назначается в большинстве случаев – современный метод устранения грыжи не требует специальной подготовки и проводится во многих медицинских учреждениях.
Упражнения
Выполнять упражнения из лечебной гимнастики разрешается только после консультации хирурга. Основные из них:
Мышцы брюшины хорошо развиваются при активной пешей ходьбе, занятиях йогой и плаванием. Однако окончательно убрать выпуклый пупок после родов не получится только при использовании физических упражнений.
Некоторые женщины не стремятся показывать свой пупок врачу после родов, однако при своевременной консультации можно выявить причину изменений и вернуть животу первоначальный вид.
Признаки диастаза мышц живота
Расхождение прямых мышц живота, или диастаз — это распространенная проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины. По статистике, у 70-100 % женщин в третьем триместре беременности развивается такая патология. В норме после родов структуры должны вернуться в изначальное положение, но примерно в 30 % случаев этого не происходит. Между мышечными тканями остается промежуток, который становится причиной выпуклого дряблого живота и провоцирует более серьезные последствия. Именно поэтому важно знать, как определить диастаз мышц живота дома, какой врач сможет оказать помощь и какие методы лечения предлагает современная медицина.
Что такое диастаз
Чтобы разобраться в этом понятии, необходимо немного обозначить особенности строения брюшных мышц. В центре живота находится прямая мышца. Начинается она в нижней части брюшной полости и протягивается до лобковой кости. Состоит из двух секций, которые соединяются в центре рыхлой тканью. Эта соединительная ткань называется белой линией.
В результате длительного и сильного напряжения мышечных структур повышается внутрибрюшное давление. Слабые ткани белой линии не выдерживают нагрузку и начинают расходиться. При этом расстояние между секциями прямой мышцы увеличивается, они расходятся в стороны и на несколько сантиметров отдаляются друг от друга. Формируется своеобразная борозда, а при напряжении живот неестественно выпячивается. Патологическое расхождение может формироваться под пупком, над ним, либо иметь смешанную форму.
Патологию не стоит путать с грыжей белой линии или с пупочным выпячиванием. Оно не грозит ущемлением внутренних органов. Но при этом даже на ранней стадии представляет собой эстетическую проблему, так как диастаз прямой мышцы живота гораздо чаще определяют у женщин, чем у мужчин.
В зависимости от степени расхождения и размера сформировавшегося расстояния диастаз разделают на три степени:
Такая классификация позволяет понять, как определить степень диастаза мышц даже в домашних условиях.
Патология также может затрагивать и другие мышечные структуры передней брюшной стенки. В зависимости от того, какие окружающие ткани вовлечены в процесс, выделяют четыре типа диастаза:
Услуга
Ушивание диастаза
Диастаз – состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Существует две методики проведения операции – натяжная и ненатяжная. Реабилитационный период сравнительно легкий. В первое время присутствуют отеки, гематомы, болевой синдром. Первые постепенно проходят самостоятельно, а боль купируется назначенным врачом препаратом.
Причины появления диастаза мышц живота
Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:
В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.
Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:
Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.
Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.
Признаки диастаза мышц живота
Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.
Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.
Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:
На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:
Как врач определяет наличие диастаза прямой мышцы живота
При появлении любых из перечисленных симптомов, а также если есть предрасполагающие факторы в виде недавней беременности и родов либо повышенных физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу для осмотра. Затягивать с визитом нельзя, лучше обратиться к специалисту для профилактики, чем ждать, пока появятся опасные осложнения.
Многие не знают, какой врач определяет наличие диастаза прямых мышц живота. Обращаться нужно к хирургу. Опытный специалист в большинстве случаев сможет определить патологию с помощью только пальпаторного исследования.
Для диагностики пациент ложится на спину, слегка сгибает ноги в коленях и опирается стопами о поверхность. После этого хирург просит напрячь мышцы пресса. Одновременно с этим нужно приподнять лопатки и голову. Врач ощупывает живот, измеряет ширину расхождения, определяет наличие и стадию патологии. При этом выраженный диастаз третьей степени заметен даже в положении стоя.
В некоторых случаях исследование ширины белой линии усложняется лишней массой тела. Таких пациентов доктор направляет на ультразвуковое исследование. Эта процедура также назначается при наличии подозрения на развитие осложнений: грыжевых выпячиваний, смещения внутренних органов. В редких случаях необходима рентгенография или компьютерная томография.
Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно
Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.
Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.
Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.
Как убрать диастаз
Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:
Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки. Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии.
Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.
Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.
На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:
Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.
Профилактика диастаза
Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически выполнять профилактические рекомендации. Для этого необходимо:
Во время беременности нужно пользоваться специальными маслами, кремами, мазями, которые повышают эластичность и упругость тканей. После родов необходимо особо внимательно контролировать состояние пресса, чтобы своевременно обнаружить патологию и при необходимости обратиться за помощью к врачу до начала развития осложнений. Лечение начальных стадий расхождения проходит успешно и не требует чрезмерных усилий от пациента.