Лазерная коррекция носовой перегородки: плюсы и минусы
В последние годы в ринохирургии прослеживается тенденция к популяризации альтернативных методов коррекции эстетических дефектов носа и исправления деформации носовой перегородки. Одним из таких методов является лазерная септопластика. Инновационная технология безоперационного выпрямления перегородки носа позиционируется как безопасная, эффективная и безболезненная для пациента.
Вопрос в том, насколько обещания соответствуют реальному положению дел? Может ли лазерная септопластика носовой перегородки решить все имеющиеся у пациента проблемы с носовым дыханием? Насколько стабильным будет результат коррекции в долгосрочной перспективе? Мы подробно остановимся на всех нюансах и тонкостях исправления дефектов перегородки носа лазером и ответим на озвученные выше вопросы.
Лазерная септохондрокоррекция — молодая методика исправления деформации носовой перегородки. Принцип метода можно описать следующим образом: хрящевой компонент перегородки прогревается лазером до определенной температуры. Затем, когда под действием тепла хрящ становится пластичным, хирург производит манипуляции, направленные на выпрямление хряща. После снижения температуры хрящ «застывает», но уже в исправленной форме.
В литературе и в публикациях в Интернете можно встретить другие названия данной технологии: термопластика носовой перегородки, термическое ремоделирование хряща. Синонимичные термины хорошо отражают принцип действия метода: хрящ прогревается и становится пластичным, после чего можно проводить ремоделирование — изменение формы с целью исправления деформации.
Преимущества термопластики носовой перегородки видны невооруженным глазом, и они действительно подкупают. Все манипуляции выполняются без нарушения целостности покровных тканей, то есть без хирургического доступа и без разрезов.
Отсутствие разрезов дает сразу три преимущества: нет послеоперационного рубца, нет кровопотери и нет риска инфицирования раны (поскольку и самой раны нет). Дальше — больше. Лазерная септопластика методом термического ремоделирования хряща проводится под местной анестезией. Нет необходимости в наркозе, пациент во время операции находится в сознании. После операции нет головной боли, тошноты, слабости и других побочных эффектов общей анестезии.
операцией, после лазерной септохондрокоррекции восстановительный период, фактически, отсутствует. Сразу после исправления дефекта человек может вернуться к обычной социальной и трудовой активности. Достаточно соблюдать индивидуальные рекомендации оториноларинголога или пластического хирурга, который проводил операцию.
Подведем промежуточные итоги. Лазерная септохондрокоррекция, или термическое ремоделирование носовой перегородки, обладает следующими преимуществами:
Изложенной выше информации достаточно, чтобы понять, что при помощи молодой технологии можно исправить только дефекты хрящевого компонента перегородки. Между тем, носовую перегородку формируют не только хрящи, но и костные структуры — сошник и перпендикулярная пластина решетчатой кости.
В клинической практике крайне редко встречается изолированное искривление хрящевого компонента. Как правило, страдает и костный, и хрящевой элемент, причем деформация кости ухудшает функцию внешнего дыхания в куда большей степени. Термопластика хряща не в состоянии решить проблемы, вызванные искривлением костных элементов.
Итак, первый, и весьма существенный недостаток метода — весьма ограниченные возможности.
Искривление перегородки — не единственная причина нарушения носового дыхания. На фоне деформации в носовых ходах происходит разрастание (гипертрофия) эпителиальных тканей. Как правило, утолщение слизистой развивается на «вогнутой» стороне перегородки, и именно этот патогенетический механизм становится главной причиной нарушения дыхания. Пока нет гипертрофии, человек дышит нормально, но с разрастанием слизистой появляется постоянная заложенность носа.
Из-за гипертрофии слизистой оболочки сужаются входные отверстия придаточных пазух, в результате чего в них возникают условия для развития воспалительных процессов. Многим пациентам знакомы такие хронические заболевания верхних дыхательных путей, как гайморит или фронтит. Им часто сопутствует появление на слизистой полипов и кист, которые необходимо удалять.
Лазерная септохондрокоррекция не предполагает хирургического вмешательства на эпителиальных тканях.
Лазерная септохондрокоррекция не предполагает удаления полипов или кист придаточных пазух, хотя эти манипуляции жизненно необходимы для восстановления проходимости носовых ходов и улучшения пневмотизации придаточных пазух. Это еще один существенный недостаток метода.
Третий недостаток термопластики носовой перегородки — отсутствие какой-либо информации о долгосрочных результатах коррекции.
Молодая методика используется всего несколько лет. Мы пока ничего не знаем об отдаленных последствиях прогревания хряща лазером. Любые заявления о том, что технология дает стабильный результат, пока являются спекулятивными. Достоверно известно лишь то, что лазерная септохондрокоррекция может быть эффективной в краткосрочной перспективе.
Четвертый недостаток лазерной септохондрокоррекции — высокая стоимость процедуры.
Аппарат для термического ремоделирования хряща стоит очень дорого, намного дороже оборудования для эндоскопических операций ринохирургии. Цена лазерной септохондрокоррекции намного выше цены традиционной или эндоскопической септопластики. Здесь важно сделать небольшое пояснение.
Термопластика используется только для выпрямления хрящевого компонента. Можно исправить незначительное искривление, которое легко устранить в ходе классической септопластики. Травмирование тканей при такой операции минимально. Восстановление проходит легко, без дискомфорта и отеков, и при этом стоимость оперативного лечения будет в несколько раз ниже стоимости лазерной септохондрокоррекции.
Получается, что преимущества термического ремоделирования хряща не так и велики, ведь сравнивать необходимо с операцией на хрящевом компоненте перегородки. Что же касается септопластики с исправлением хрящевых и костных компонентов, ее сравнивать с термопластикой некорректно — при подобных дефектах инновационная методика неэффективна и неприменима.
Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.
— Александра Николаевна, что значит формулировка «искривление носовой перегородки»? Это самостоятельное заболевание?
— Перегородка носа — это структура в полости носа, которая состоит из многих компонентов. Это и хрящ, и кость, и соединительная ткань. Основная функция перегородки — разделять носовую полость на две половины (правую и левую). Отклонение перегородки от средней линии называется искривлением.
Слизистая носа выполняет множество разных функций. Среди них дыхательная, рефлекторная, информационная, защитная, калориферная, выделительная, всасывающая, обонятельная и т. д. Слизистая оболочка может полноценно и правильно работать только тогда, когда обе половины носа симметричны друг другу. Если же перегородка отклоняется от средней линии, то нарушается аэродинамика воздушного потока, проходящего через полость носа, и в слизистой оболочке с течением времени начинают возникать те или иные патологические изменения.
Как правило, искривлённая перегородка носа встречается в сочетании с хроническими заболеваниями: вазомоторным ринитом, риносинуситом, патологией среднего уха. Но может встречаться и изолированно.
— Почему происходит искривление носовой перегородки?
— Наиболее значимой причиной является нарушение сложного комплекса процессов развития и формирования основания черепа. В процессе роста перегородка сдавливается и сгибается. Для примера давайте представим себе почтовый конверт, в который помещают пакет бумаги большего размера. Что произойдёт с конвертом? Правильно, он изогнётся.
Другой важной причиной формирования кривой перегородки является травма. Сильные удары по носу, бытовые, спортивные, производственные травмы могут приводить к отклонению перегородки от средней линии. Есть также мнение, что искривление перегородки развивается из-за наследственных факторов. Но это, конечно, может быть сочетание перечисленных причин.
Среди причин искривления носовой перегородки —
нарушение сложного комплекса процессов развития
и формирования основания черепа, травмы, наследственные факторы.
— Какие симптомы указывают на искривление носовой перегородки?
— Пациентов с искривлённой перегородкой носа беспокоят затруднённое носовое дыхание, попеременная заложенность то правой, то левой половины носа, частые затяжные насморки, повторяющиеся синуситы (воспаления околоносовых пазух), головные боли, повторяющиеся носовые кровотечения, сухость в носу.
Читайте материалы по теме:
— Как распознать недуг? Какие методы применяются для диагностики искривления перегородки носа?
— Во-первых, необходим осмотр оториноларинголога. C помощью простого носового ЛОР-зеркала уже можно увидеть, имеется ли смещение носовой перегородки или нет. Но для обследования более глубоких отделов необходим эндоскопический осмотр.
Также для диагностики искривления носовой перегородки применяется компьютерная томография околоносовых пазух. Некоторые искривления могут быть диагностированы только таким образом.
Подробнее о компьютерной томографии можно прочитать в нашей статье.
— Чем опасно искривление носовой перегородки? Какие могут быть последствия?
— Перегородка носа играет очень важную роль. Она создаёт парность, разделяя полость носа на две половины. Т. е. можно сказать, что у нас есть два носа. Функционируют эти половины попеременно. Пока работает, допустим, правая половина носа, левая в это время отдыхает, восстанавливается для того, чтобы после отдыха с новыми силами, так скажем, приступить к выполнению своих функциональных обязанностей. И вот этот полноценный отдых слизистой оболочки возможен только при ровной перегородке носа. Когда перегородка искривлена, то полноценного физиологического отдыха слизистой не происходит, и с течением времени слизистая оболочка истощается, в ней происходят структурные изменения, возникает хронический ринит, хронический синусит. Кроме того, при кривой носовой перегородке нарушается вентиляционная функция слуховых труб, что может приводить к развитию хронических средних отитов.
При отсутствии полноценного носового дыхания пациентам приходится дышать ртом, вдыхая неочищенный, холодный или недостаточно влажный воздух. Вследствие этого страдает слизистая оболочка ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Неполноценное носовое дыхание вызывает хроническую гипоксию (нехватку кислорода), вследствие чего пациента беспокоит снижение работоспособности, головные боли, утомляемость. Вот к таким серьёзным последствиям может приводить кривая носовая перегородка.
— Александра Николаевна, существует ли эффективное лечение этого недуга? Возможно ли исправление искривления носовой перегородки без операции?
— Если имеется искривление носовой перегородки, то никаких методов лечения, кроме как оперативного, не бывает. Операция может просто иметь разный объём, который определяется после диагностики, установления формы искривления перегородки носа. Это может быть полное удаление твёрдой основы перегородки носа, когда хирург убирает искривлённые и хрящ, и кость. После такого вмешательства перегородка у пациента состоит только из двух листочков слизистой, которые прикладываются друг к другу, сопоставляются по средней линии. В последующем формируется полноценная хорошая перегородка носа, только, скажем так, с уменьшенной твёрдостью. Но она, тем не менее, выполняет те же самые функции.
Если же у пациента имеются какие-то локальные искривления перегородки — допустим, шип, — когда в каком-то месте перегородка выбухает в сторону боковой стенки носа, то выполняется так называемая парциальная септопластика. Т. е. удаляется только этот участок с локально изменёнными хрящом или косточкой. Но однозначно: если имеется какое-то значимое искривление носовой перегородки, пациента беспокоят жалобы, неполноценное носовое дыхание, то в такой ситуации ему необходимо рекомендовать именно оперативное лечение.
— А бывает так, что при осмотре искривление носовой перегородки есть, но его можно и не оперировать? При каких условиях такое возможно? Или операцию делать всё равно придётся, даже если и не в ближайшей перспективе?
— Если у пациента есть жалобы на длительное затруднение носового дыхания, повторяющиеся синуситы, заложенность носа, приверженность к сосудосуживающим средствам, то, конечно, операции не избежать. Если же искривление перегородки выявляется в рамках профилактического планового медицинского осмотра или в рамках приёма, пациент не предъявляет никаких специфических жалоб со стороны носа, то в этой ситуации операция не нужна.
— Есть ли противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки?
— Безусловно, как и в случае любой другой операции, для выполнения септопластики существует ряд ограничений и противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст, беременность, сахарный диабет, нарушения свёртывающей системы крови, артериальная гипертензия, острые инфекционные заболевания. Абсолютных противопоказаний к выполнению операции нет.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Емельянова Александра Николаевна
В 2007 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.
2007 — 2009 гг. — ординатура по специальности «Болезни уха, горла, носа».
2009 — 2012 гг. — очная аспирантура на базе Курского государственного медицинского университета по специальности «Болезни уха, горла, носа».
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи.
В настоящее время — зав. отделением оториноларингологии «Клиники Эксперт» Курск, к.м.н.
Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.
Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]
Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.
Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]
Физиологическое искривление
Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.
Искривление вследствие травм носа
Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).
Искривление, вызванное другими болезнями
Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.
Симптомы искривления носовой перегородки
К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:
Патогенез искривления носовой перегородки
Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.
Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.
При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.
Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки
Существуют разные классификации искривления перегородки носа.
В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:
Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:
Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.
Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.
Осложнения искривления носовой перегородки
Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.
Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.
Диагностика искривления носовой перегородки
Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.
Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.
Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.
При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.
Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.
Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.
Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:
Лечение искривления носовой перегородки
Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.
Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.
Условия хирургического лечения:
В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?
Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:
Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.
Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:
Прогноз. Профилактика
В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.
Септопластика и операции на носовой перегородке
Что это такое?
Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.
Возможные причины искривления носовой перегородки:
Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.
Чем отличается от ринопластики?
Фото: gerain0812 / freepik.com
Показания
В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:
Рисунок 2. Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: houstonadvancedsinus.com
Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).
Противопоказания к септопластике:
Какие виды операции бывают?
Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.
Как происходит процесс коррекции перегородки носа?
Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.
Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)
Диагностика
ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.
Перед операцией назначат обследование::
Подготовка
За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:
Под каким наркозом выполняют?
Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:
Описание операции
Реабилитация
Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.
Возможные осложнения:
Сохраняется ли результат на всю жизнь?
В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.
Заключение
Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, цель её проведения направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.