Беременность и эпилепсия
Планирование беременности – очень важный и ответственный шаг в жизни каждой женщины. Ответственность возрастает вдвойне, если женщина страдает эпилепсией.
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися внезапными эпилептическими приступами. Однако при правильном подходе к планированию беременности, риски значительно снижаются, что повышает шансы выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому женщинам с данным диагнозом требуется задолго до наступления беременности начать готовиться к ней и обратиться к соответствующим специалистам. По данным Американского фонда эпилепсии, при ведении беременности совместно с врачом-эпилептологом и соблюдении всех его рекомендаций позволяет 90 женщинам из 100 выносить здорового ребенка.
Женщин с эпилепсией способна иметь детей?
Было доказано, что у женщин с эпилепсией способность иметь детей снижена, относительно остальной женской популяции. Обычно это связано с приемом антиэпилептических препаратов, которые изменяют функции эндокринной системы – может наступить менструальная дисфункция, нарушение овуляции, изменение сексуальной функции, задержка первичного и вторичного полового развития и другие — все эти нарушения могут привести к неспособности женщины физиологически забеременеть и выносить плод. Помимо указанных причин, связанных с органическими нарушениями, часто имеет место социальный фактор, когда женщина сталкивается с множеством мифов и предрассудков общества и близких людей о беременности при эпилепсии, что вынуждает женщину отказаться от рождения детей.
Планирование беременности у женщины с эпилепсией
При намерении женщины, страдающей эпилепсией забеременеть, необходимо комплекс мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику различных соматических заболеваний, в результате которых станет известна способность будущих родителей к зачатию, а женщины – к вынашиванию и рождению здорового ребенка. Указанный перечень мероприятий называется прегравидарной подготовкой. Планирование беременности у женщины с эпилепсией, начинается задолго до предполагаемой беременности (рекомендованный срок от полугода до года) и включает определенный перечень обследований.
Этап прегравидарной подготовки
Первый и основной этап прегравидарной подготовки направлен на полное обследование супружеской пары на наличие хронических соматических заболеваний, инфекций, генетических заболеваний. Включает в себя стандартный комплекс процедур:
Рекомендовано генетическое обследование для определения риска возникновения эпилепсии у будущего ребенка, а так же других наследственных заболеваний и пороков развития. Хоть эпилепсия и не является чисто наследственным заболеванием, в определенном количестве случаев она может передаваться по наследству (по разным источникам частота передачи эпилепсии по линии матери колеблется до 10% в зависимости от ее типа, по линии отца — до 8%, в случае, если оба родителя страдают этим заболеванием, риск повышается до 15%).
Участие эпилептолога в планировании беременности женщины с эпилепсией
Для женщины, страдающей эпилепсией, обязательно постоянное участие эпилептолога:
Основная задача врача-эпилептолога – достижение полного контроля над приступами до наступления желаемой беременности и во время нее. Предсказать течение каждой конкретной беременности не представляется возможным, однако прогностически благоприятной считается стойкая ремиссия до беременности, продолжительностью 9 месяцев и больше.
ЛАБОРАТОРИЯ ВМ ЭЭГ работает в клиниках и медицинских центрах.
Мы выезжаем на дом к частным лицам, что позволяет не тратить время на хождения по кабинетам.
Антиэпилептические препараты во время планирования и беременности
Однако стоит помнить, что риск развития врожденных аномалий плода на фоне приема антиэпилептических препаратов значительно повышается, о чем женщину нужно обязательно проинформировать, и тем самым подтвердить необходимость планового тщательного обследования.
Особенность ведения беременности у женщин страдающих эпилепсией
В настоящее время основным специалистом, ведущим любую беременность, является врач акушер-гинеколог, у которого пациентка постоянно наблюдается. Регулярность осмотра при физиологически текущей беременности в период до 28й недели составляет 1 раз в месяц, с 28й по 36ю недели— 1 раз в 2 недели, а после 36-й недели — еженедельно.
Особенностью ведения беременности у пациентки, страдающей эпилепсией, является наблюдение эпилептолога:
Большинство врачей (в особенности гинекологи, неонатологи и педиатры) очень опасаются негативного воздействия антиэпилептических препаратов на организм матери и плода, однако их назначение— это компетенция врача-эпилептолога – и смена плана лечения возможно только после согласования с ним. Если другие специалисты вносят коррективы в терапию или настаивают на отмене антиэпилептических препаратов, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.
Препараты назначаемые в период беременности
Схемы лечения и препараты, назначаемые в период беременности, индивидуальны и обсуждаются на консультации с вашим врачом, поэтому в этой статье на них останавливаться не будем. Однако, следует помнить, что в период беременности можно использовать возможно минимальные, но максимально эффективные дозы антиэпилептических препаратов, а так же рекомендуется монотерапия (употребление одного препарата), так как это снижает суммарный тератогенный эффект на развитие плода. Считается, что необходимо продолжать прием одного и того же препарата одного и того же производителя на протяжении всей беременности.
Влияние беременности на течение эпилепсии
Специалисты утверждают, что у большинства женщин беременность не влияет на течение эпилепсии. Однако у многих она может провоцировать различные осложнения чаще в 1 или 3 триместре, проявляющиеся учащением и усилением активности приступов. Данный факт связывают с гормональной перестройкой организма, эмоциональным стрессом, физиологической задержкой жидкости, изменением состава крови – что в свою очередь приводит к изменению концентрации антиэпилептических препаратов, что чревато их недостаточным эффектом или наоборот развитием побочных реакций.
Противопоказания к беременности у женщин с эпилепсией
Несмотря на позитивные прогнозы вынашивания беременности в большинстве случаев, существуют следующие абсолютные противопоказания к беременности у женщин с эпилепсией:
Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной
Беременность и эпилепсия: приступы и как их минимизировать
Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое диагностируется среди женщин детородного возраста. В Соединенных Штатах Америки зарегистрировали более миллиона женщин с эпилепсией в репродуктивном периоде. Ежегодно в перинатальных центрах рождается более 24 000 детей с таким же диагнозом, а именно – до пяти детей на тысячу родов. Беременные женщины с эпилепсией в основном чувствуют себя нормально, редко возникают специфические жалобы.
Большинство пациенток рожает здоровых детей, беременность не влияет на течение болезни и на изменение симптоматики. Частота приступов остается прежней. Для минимизации риска появления осложнений при беременности подбирается индивидуальная схема лечения для каждой больной. Персонифицированная терапия, подобранная для женщины в этот период, не только улучшит прогноз для матери, но и снизит риск формирования болезни и у будущего ребенка.
Частота приступов во время беременности
Согласно медицинской статистике, у многих женщин частота приступов при беременности остается прежней либо снижается. Период вынашивания ребенка никак не влияет на появление новых признаков эпилепсии или на усугубление состояния роженицы. Увеличение приступов наблюдается до 30% случаев в первом или третьем триместре беременности, в которых организм более подвержен изменениям.
Невозможно прогнозировать изменение частоты приступов исходя из анамнеза больной. Длительность течения патологии и учащение приступов при предыдущей беременности также никак не влияет на состояние женщины на данный момент. Ситуация может измениться в любой момент. У некоторых пациенток наблюдается катамениальная эпилепсия. При таком диагнозе у женщин возникают или учащаются приступы при определенных фазах менструального цикла. Даже при такой форме болезни прогнозировать учащение эпилептических приступов при беременности невозможно.
На учащение припадков влияют следующие факторы:
Будущей матери рекомендовано следить за качеством сна и за соблюдением назначенного курса лечения. При появлении частой сонливости либо бессонницы следует в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу. Корректировать лечение самостоятельно категорически запрещено. В течение всей беременности пациентка обязана посещать эпилептолога, который будет контролировать состояние, следить за изменениями. Только в таком случае можно предотвратить появление осложнений и риск врожденных аномалий плода.
Риск аномалии плода в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов
При наличии приступов у беременной женщины возникает риск. Риск влечет за собой прием антиэпилептических препаратов, которые влияют на работу внутренних органов. Некоторые препараты и вовсе запрещены для беременных женщин и для лактационного периода. Вероятность риска при приступе зависит от типа припадка. Фокальные приступы не несут никакой опасности. Если речь идет о генерализованных тонико-клонических приступах, риск повышается и для здоровья будущей матери, и для ребенка.
Негативное воздействие возникает при травмах, полученных в результате ожога или падения с высоты. В таких ситуациях повышается риск преждевременных родов, аномалии плода, выкидыша, подавленного сердечного ритма у плода. Медицинские работники утверждают, что контроль приступов крайне необходим, особенно в период беременности. По мнению эпилептологов, риск для здоровья при появлении приступов более опасен, чем риск приема антиэпилептических препаратов. Если появились побочные эффекты при приеме лекарств, возможно минимизирование приема, либо отказ от такого лечения. Предусмотреть появление приступов невозможно.
Применение антиэпилептических препаратов во время беременности без ведома врача нередко приводит к формированию врожденных аномалий или дефектов развития. Врожденные мальформации у младенцев диагностируются лишь в 3% случаев. Такие аномальные изменения тяжело предотвратить или спрогнозировать. У беременных женщин, которые страдают эпилепсией, риск рождения младенца с дефектом развития увеличивается вдвое до 6%. В целом согласно медицинской статистике, таких случаев регистрируют немного.
Риск заметно повышается в том случае, если проводится политерапия. Речь идет о приеме нескольких лекарственных препаратов и, при этом, доза повышена. Немалое значение имеет генетическая предрасположенность. Если при предыдущей беременности либо в семейном анамнезе были диагностированы дефекты развития, повышается риск патологии и при текущей беременности.
Выделяют такие мальформации, которые наблюдаются чаще всего:
Некоторые из вышеперечисленных мальформаций лечатся хирургическим путем и устраняются навсегда. Речь идет о внешних патологиях. Информации о безопасности антиэпилептических препаратов мало, так как каждый организм индивидуален. Если одной пациентке средство может помочь и минимизировать риск осложнений, то у другой наблюдаются серьезные побочные эффекты. Медицинские работники отдают предпочтение классическим антиэпилептическим препаратам, которые имеют минимум побочных эффектов.
Большинство антиэпилептических препаратов считаются безопасными и не несут никакой угрозы для здоровья матери и жизни ребенка. Однако некоторые лекарственные средства все же имеют специфический повышенный риск. Например, «Вальпроат» при применении в первом триместре беременности в 2% случаях вызвав развитие дефектов нервной трубки. Риск опасности уменьшается, если будущая мать принимает фолаты в период закрытия нервной трубки в первый месяц беременности.
Необходимо принимать фолаты ежедневно с момента зачатия ребенка. Препараты не будут иметь такой же эффект для больных с эпилепсией, однако значительно снизит риск развития врожденных патологий. Большинство пациентов не догадываются о наступившей беременности до закрытия нервной трубки. Ежедневное употребление витаминов, содержащих минимум 0,4 миллиграмма фолатов значительно улучшает прогнозы для женщин детородного возраста.
Употребление слениума и цинка на постоянной основе также принесет пользу для организма будущей матери и для ее ребенка. В последнем триместре беременности желательно употреблять витамин К1, чтобы предотвратить кровоизлияния у новорожденного, которые случаются иногда.
Стратегии для минимизации риска
Крайне важно, чтобы в период всей беременности будущая мать находилась под контролем квалифицированного врача. Медицинский работник будет давать женщине нужную и точную информацию касательно приема лекарственных препаратов, изменений образа жизни. Рекомендовано употреблять лекарства с самой низкой дозой антиэпилептического препарата. Тогда риск развития патологий будет минимизирован.
Монотерапия или прием одного лекарственного препарата, позволит снизить риск врожденных патологий и аномалий. Значительно уменьшатся побочные эффекты, лекарственные взаимодействия. Немалое значение играет комплаентность или отношения между врачом и пациенткой. При беременности проводится постоянное наблюдение за уровнем препаратов в крови. Уровень эпилептических препаратов мониторят в период трех триместров и после рождения младенца. Согласно медицинской статистике, в период беременности уровень антиэпилептических препаратов снижается. Поэтому доза приема подбирается для каждой пациентки по-разному.
Уровень препаратов в крови поднимается после родов, поэтому мониторинг за этим показателем необходим для предотвращения побочных эффектов. Акушер-гинеколог обязан осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого проводится ультразвуковая диагностика либо определяется материнский сывороточный альфа-фетопротеин. Большинство женщин с эпилепсией рожают естественным путем, так как этот диагноз не относится к показаниям к кесарева сечению.
Антиэпилептические препараты проникают в грудное молоко, поэтому многие женщины отказываются от лактационного периода. Медицинские работники утверждают, что в большинстве случаев грудное вскармливание не принесет ребенку опасности, так как в период беременности будущий плод уже был подвержен воздействию антиэпилептических препаратов. Абсолютное количество лекарственного препарата в молоке минимальное.
Прием антэпилептических препаратов сразу же после кормления ребенка рассчитан на минимизацию препарата при кормлении. Лактационный период имеет огромную ценность для ребенка и влияет на состояние иммунитета.
Для женщин с эпилепсией рекомендовано посещать врача перед зачатием ребенка и планировать беременность. Для этого проводится ряд диагностических исследований организма пациентки. На протяжении всей беременности ведется лекарственный мониторинг антиэпилептических препаратов в крови. Внимание уделяется также полноценному сну, рациону будущей матери и отдыху. Проводится контроль набора веса, женщина в обязательном порядке принимает комплекс витаминов с фолатами в период беременности и после рождения ребенка. При соблюдении всех правил, беременная сможет родить здорового и крепкого ребенка.
Беременность при эпилепсии
Иметь здоровых детей – естественное желание каждой женщины. Множество мифов и предрассудков мешают женщинам, страдающим эпилепсией, решиться на рождение ребенка, в то время как многие заблуждения не имеют под собой никаких оснований. При правильном подходе к планированию беременности и лекарственной терапии, велика вероятность того, что женщина, страдающая эпилепсией, сможет родить здорового ребенка.
Эпилепсия осложняет приблизительно 0,3-0,5% беременностей. От 14 до 32% этих пациенток отмечают увеличение частоты приступов во время беременности. Беременные с сохраняющимися или впервые выявленными судорожными приступами относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения неврологом и акушером гинекологом.
Также существует риск рождения ребенка с пороками развития, вызванный тем, что большинство противоэпилептических препаратов (ПЭП) обладают негативным воздействием на плод. Это воздействие называется «тератогенный эффект», которое может приводить к возникновению врожденных пороков развития у ребенка или нарушениям развития и обучения по мере его роста.
Если во время лечения эпилепсии женщина не планирует беременность, рекомендуется использовать надежные средства контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.
Каковы же действия женщины с эпилепсией, планирующей беременность?
ДО ЗАЧАТИЯ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭПИЛЕПТОЛОГА
ДЛЯ РЕШЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВОПРОСОВ
1. Необходимость противосудорожной терапии.
2. Определение минимального количества (в идеале монотерапия) и минимальной эффективной дозы ПЭП, на фоне приема которых нет приступов.
3. Прием ПЭП с медленным высвобождением активного вещества или разделение суточной дозы для снижения максимальной концентрации в крови, что может снизить риск пороков развития у ребенка.
4. Начать прием фолиевой кислоты в дозировке не менее 1 мг в сутки.
ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
1. Все ПЭП являются тератогенными, единого мнения о том, какой из ПЭП наиболее безопасен, не существует.
2. Риск аномалий развития плода повышается с увеличением количества и дозировки принимаемых ПЭП.
3. Аномалии развития плода, обусловленные приемом ПЭП, могут возникать только в первые недели беременности, когда происходит закладка всех систем и органов плода.
4. Изменение терапии ПЭП после I триместра никак не влияет на риск врожденных аномалий развития.
5. У 95% детей, рожденных матерями, получающими лечение ПЭП, отклонений не наблюдается!
БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА, ЧТО ДАЛЬШЕ?
1. Эпилепсия не является противопоказанием для вынашивания беременности.
2. Не отменять ПЭП! Не менять самостоятельно дозировку ПЭП! Не проводить замену ПЭП, на фоне которого была достигнута ремиссия эпилепсии — прием ПЭП в период беременности жизненно необходим, так как многие факторы увеличивают риск возобновления даже хорошо контролируемых до беременности приступов. Самыми частыми провокаторами приступов во время беременности являются пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушения сна.
3. Необходимо встать на учет по беременности для своевременного прохождения пренатального скрининга, получить консультацию эпилептолога.
4. Лечение акушерских осложнений проводится согласно клиническим рекомендациям.
5. Эпилепсия не является противопоказанием для естественных родов, при этом ведение родов и обезболивание не отличаются от общепринятых стандартов. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии.
6. Эпилепсия не является показанием для проведения операции кесарево сечение, даже при нескольких приступах во время беременности. Показаниями к кесареву сечению являются учащение эпилептических приступов, судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в 3 триместре беременности, серийное или статусное течение эпилепсии, судорожный приступ во время родов.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
1. Продолжить прием ПЭП. Существует риск декомпенсации эпилепсии в послеродовом периоде.
2. В случае появления сонливости, двоения и непроизвольного движения в глазах, атаксии необходимо срочное исследование концентрации ПЭП в крови. Если дозировка препарата повышалась во время беременности, то целесообразно возвратиться к суточной дозе, применявшейся до беременности.
3. Грудное вскармливание новорожденного не противопоказано! Исключение следует сделать для фенобарбитала и ламотриджина. Механизмы их выведения из организма новорожденного не сформированы, что может привести к накоплению препарата.
4. Принимать ПЭП после кормления!
5. Наиболее частым осложнением у новорожденных являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач), если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.
6. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, подозрительные на интоксикацию, с педиатром следует обсудить вопрос об искусственном вскармливании.
7. Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников, что позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время приступа.
«Можно ли людям с эпилепсией иметь детей? Это не опасно?» и другие важные вопросы об эпилепсии и материнстве
Беременность — насыщенный переживаниями период жизни женщины и непростая тема для разговора. А если у женщины стоит диагноз «эпилепсия», то справиться с давлением окружающих еще сложнее.
Тем не менее большинство женщин с эпилепсией рожают здоровых детей. Шансы на гладкое течение беременности повышаются, если женщина обращается к врачу до зачатия и консультируется с ним на протяжении всей беременности. Это нужно для того, чтобы учесть возможные риски: некоторые лекарства, например, могут навредить ребенку.
Тест положительный, что делать?
Во-первых, не паниковать. Необходимо сразу сообщить врачу о своем положении — вы вместе спланируете беременность. Лучше, если ваш врач подключит сразу много специалистов: невролога, гинеколога, акушер-гинеколога.
Увеличится ли число приступов во время беременности?
Каждая третья женщина с эпилепсией встречается с приступами во время беременности. На это могут повлиять недостаток сна, тип эпилепсии, колебания уровня лекарства в крови. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать анализ крови.
Приступ может навредить ребенку?
Маловероятно, если это судороги одной части тела или «отключение» сознания. Однако во время конвульсий, которые охватывают все тело, возможно ограниченное поступление кислорода к плоду. Это опасно, если приступы случаются часто. К сожалению, во время приступа женщина может травмироваться.
Может, стоит перестать принимать препараты?
Такое решение стоит принимать только по совету врача — отмена лекарств может привести к более тяжелым приступам и поставить жизнь под угрозу.
Как родить безопасно?
Здорово, если у женщины есть выбор, где рожать, а персонал роддома в курсе болезни. Роды дома или в воде могут осложнить оказание помощи матери и малышу.
Помните, безопасность и комфорт матери — самые важные факторы при принятии решений во время родов. Перед родами проверьте, что противоэпилептический препарат рядом, и следите за своим уровнем усталости и стресса — это триггеры приступа.
Если вы встревожены, не бойтесь обратиться за поддержкой к близким или психотерапевту. Главное — берегите себя и регулярно посещайте врача.
Беременность при эпилепсии: как родить здорового ребенка
Еще несколько лет назад врачи не рекомендовали беременность, если у одного из партнеров эпилепсия. Она обосновывали это тем, что заболевание передастся ребенку, или что он родится с нарушениями развития. А что думают доктора сейчас?
Каковы шансы у пары родить здорового ребенка, если у одного из партнеров эпилепсия? И что делать, чтобы эти шансы увеличить? — Читайте об этом в нашей статье.
Вся информация и статистические данные предоставлены неврологами ведущих мировых клиник, с которыми сотрудничает Bookimed, и такими авторитетными организациями как Международная лига против эпилепсии, Американский фонд эпилепсии и др. Все данные проверены и подтверждены нашими медицинскими редакторами.
Беременность при эпилепсии: опасно ли это
Большинство женщин, планирующих беременность, чаще переживают о здоровье ребенка, чем о своем собственном. Но будущей маме с диагнозом “эпилепсия” важно понимать, что риск для малыша не так высоки, как для нее.
По данным Американского фонда эпилепсии, большое значение имеет подготовка и ведение беременности врачом-эпилептологом, соблюдение всех его рекомендаций. Это позволяет 90 женщинам с этим заболеванием из 100 родить здоровых детей.
Как беременность влияет на эпилепсию матери
Специалисты подсчитали, что почти у 85% женщин беременность никак не влияет на эпилепсию. В остальных случаях приступы могут незначительно учащаться, особенно в первом и третьем триместрах. Врачи выяснили, что это не зависит от формы заболевания и его продолжительности. Даже если приступы связаны с менструальным циклом (катамениальная эпилепсия), отсутствие менструаций во время беременности не гарантирует полное отсутствие эпизодов заболевания.
Такая непредсказуемость связана не только с гормональной перестройкой организма. Она может быть вызвана задержкой жидкости, стрессом и волнением, изменением состава крови и уровня противоэпилептических препаратов в ней.
Большинство женщин, у которых в течение последних 9 месяцев не было приступов, не будут испытывать их во время беременности.
О том, как может повлиять беременность на эпилепсию в вашем случае, проконсультируйтесь с врачом-эпилептологом. Стоит найти специалиста, который имеет опыт в лечении и ведении именно таких пациенток.
Вам будет интересно:
Передается ли эпилепсия по наследству
Вероятность рождения больного ребенка зависит от формы эпилепсии у его отца или матери. Так, по данным портала AboutKidsHealth, малышу может передаться идиопатическая форма болезни, которая обусловлена генетически. Но даже у родителей с таким диагнозом более чем в 90% случаев рождаются здоровые дети. При этом, вероятность передачи заболевания от отца ребенку ниже, чем от матери.
Специалисты Американского фонда эпилепсии подчеркивают, что эпилепсия, в том числе и идиопатическая, — это не повод отказываться иметь детей. Они рекомендуют пройти генетические тестирования, которые помогут будущим родителям объективно оценить все возможные риски.
Планирование беременности при эпилепсии
Планирование беременности при эпилепсии необходимо потому, что заболевание может сильно влиять на организм женщины, особенно в том случае, когда полность контроливать болезнь не удается. Врачи определили, что если приступ происходит в предовуляционный период, он может нарушить этот процесс. Кроме того, неконтролируемые эпизоды эпилепсии провоцируют сбой менструального цикла в целом или вызывают циклы, во время которых овуляция не происходит вовсе (ановуляторные).
Основные шаги для женщины с эпилепсией при планировании беременности:
Консультация лечащего невролога, у которого есть опыт ведения таких беременностей.
Комплексное неврологическое обследование. Оно является обязательным даже в том случае, если приступов давно не было.
Пересмотр медикаментозной терапии. Врач анализирует препараты, которые принимает пациентка и, при необходимости, корректирует терапию с учетом новых особенностей женского организма.
Комплексное гинекологическое обследование. Его необходимо проходить при планировании любой беременности, чтобы убедиться, что женщина здорова, сможет выносить и родить здорового ребенка. Читайте о том, что должна включать стандартная диагностика организма перед беременностью.
Прием фолиевой кислоты. Это вещество снижает риск развития патологий нервной трубки плода, который более высок у женщин с эпилепсией. Гинекологи рекомендуют принимать его женщинам на этапе планирования беременности (за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия) и в течение 1 триместра.
Важно! Перед приемом каких-либо витаминов посоветуйтесь с лечащим врачом. Возможно, он посчитает необходимым назначить вам поливитаминный комплекс, который включает не только фолиевую кислоту, но и селен, цинк, витамины К, D и другие.
Читайте подробнее об особенностях диагностики при эпилепсии
Эпилепсия у мужчины и планирование беременности
Мужчинам с эпилепсией необходимо подойти к планированию беременности не менее серьезно, чем женщинам. Прием противоэпилептических препаратов может сказаться на возможности зачатия и на здоровье будущего малыша. Некоторые лекарства снижают подвижность и концентрацию сперматозоидов или изменяют их структуру, существенно уменьшая вероятность зачатия. Поэтому важный этап планирования для будущего отца — посещение невролога-эпилептолога, который при необходимости скорректирует схему терапии или временно подберет другие препараты.
Какие еще обследования необходимо пройти мужчине перед зачатием читайте здесь.
Препараты от эпилепсии при беременности
Некоторые противоэпилептические препараты оказывают влияние на плод и могут привести к развитию врожденных аномалий. Этот риск особенно возрастает, если будущая мама принимает одновременно несколько лекарств в высокой дозировке. Вот что говорит об этом один из топовых эпилептологов Европы — профессор Антонио Русси (Медицинский центр Текнон, Барселона, Испания):
“Существует 2 препарата, которые запрещены при беременности — Депакин (вальпроевая кислота) и Фенитоин. Кроме того, в этот период необходимо по возможности снизить дозировку других медикаментов, чтобы развивающийся организм ребенка получал их в минимальном количестве.
Мы понимаем, что если беременной женщине полностью отменить препараты, у нее может случиться эпилептический статус (приступы следуют один за другим) или даже выкидыш. Это и есть основная опасность, связанная с беременностью при эпилепсии. Важно очень аккуратно подбирать терапию и снижать дозу лекарства до минимально допустимой границы нормы. В идеале женщина должна принимать только 1 лекарство.”
У неврологов пока нет достаточно данных по новым противоэпилептическим препаратам, разработанным в последние 5 лет. Но классические лекарства уже достаточно изучены, и большинство из них совершенно безвредны для здоровья будущего ребенка.
По данным исследований, наиболее опасной является вальпроевая кислота:
По данным исследований, прошедших в 2018 году, действующее вещество Топирамат (препарат Топомакс), также может вызывать некоторые нарушения у плода (например, заячью губу или волчье нёбо). Лекарство опасно в высоких дозах, которые назначаются для лечения эпилепсии, и почти безвредно в остальных случаях.
Если вам назначен один из этих препаратов, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Поинтересуйтесь у него о том, какие другие лекарства вам можно принимать при беременности.
Ни в коем случае не отменяйте противоэпилептические препараты самостоятельно. Это может привести к неконтролируемым приступам и навредить вам и ребенку.
По данным исследований, при правильном приеме препаратов почти у 96% женщин с эпилепсией рождаются здоровые дети. У здоровых женщин это показатель составляет 98%. Разница — всего 2%.
Ведение беременности при эпилепсии
Для ведения беременности при эпилепсии стоит выбирать специалистов разного профиля (невролога, акушера, гинеколога, диетолога). Они должны иметь опыт работы с такими пациентками и возможность обмениваться медицинской информацией друг с другом, чтобы наиболее комплексно подойти к решению возможных вопросов.
Рекомендации Американского фонда эпилепсии для женщин во время беременности:
Роды при эпилепсии
Врачи рекомендуют выбрать для родов медицинский центр и не проводить их дома. Это связано с тем, что схватки и стресс могут спровоцировать эпилептический приступ, и женщине потребуется медицинская помощь.
В остальном, эпилепсия никак не влияет на роды и подготовку к ним.
По данным Британского общества эпилепсии, у большинства женщин с этим заболевание роды проходят естественным путем без каких-либо осложнений.
Кормление грудью и эпилепсия
По данным исследований, кормление грудью при эпилепсии не вредит малышу. Еще до рождения он привыкает к определенной дозе лекарства, которое принимает его мама. В грудном молоке концентрация лекарства, как правило, значительно ниже, чем в крови, которая поступает через пуповину. Чтобы еще больше ее снизить, врачи рекомендуют принимать препарат сразу после кормления или в начале наиболее продолжительного сна ребенка.
Что делать, если эпилепсия появилась только время беременности
Если первый приступ эпилепсии произошел у женщины во время беременности, необходимо сразу обратиться к врачу. Он должен назначить комплексное обследование, подобрать эффективное лечение, которое будет безопасным для ребенка.
Один приступ может быть вызван изменения в работе женского организма во время вынашивания малыша, поэтому не может быть основанием для постановки диагноза.
В дальнейшем будущей маме понадобиться более тщательное медицинское наблюдение, чем обычной беременности.
Беременность и эпилепсия: рекомендации врачей
Для женщин с эпилепсией, которые планируют иметь детей, врачи составили такие рекомендации:
Кажется, что правил много. Но на самом деле они довольно просты, и если строго их придерживаться родители с эпилепсией могут вырастить здорового ребенка.