можно ли играть в футбол с кардиостимулятором
Эриксену установили кардиовертер-дефибриллятор. Что это такое и можно ли с ним играть в футбол?
Ужасную картину с приступом Кристиана Эриксена во время матча с Финляндией мы забудем еще не скоро. К счастью, Кристиан уже идет на поправку – худшее точно позади.
Но что же произошло в тот вечер? Как так получилось, что спортсмен, которого обследуют несколько раз в год, едва не умер на футбольном поле?
Датские врачи не сразу поняли масштабов произошедшего. Эриксена спасла бригада реаниматологов
Помимо дежурной бригады реаниматологов по счастливому стечению обстоятельств на трибуне неподалеку сидел Йенс Кляйнфельд – анестезиолог-реаниматолог из Германии. Йенс – член антидопинговой экспертной группы Международной спортивной ассоциации (участвовал в разработке и совершенствовании системы допинг-контроля).
«Я был на трибуне прямо напротив того места, где все и произошло, – рассказал врач в интервью Funke. – В первый момент я не думал, что там случилось что-то серьезное. Однако потом я увидел реакцию врачей сборной Дании, понял, что дело тут не в обычной травме».
После этого Кляйнфельд выбежал на поле для помощи – его опыт в этой ситуации очень помог коллегам:
«Игроки держались за головы. Я подал знак реанимационной бригаде, чтобы они выбежали на поле. У них с собой имелся дефибриллятор. Потом я сказал своим коллегам, сидевшим рядом: «Мы должны действовать».
Когда Кляйнфельд подбежал к Кристиану, его бригада уже начала сердечно-легочную реанимацию и готовила дефибриллятор. Врачи сборной Дании не совсем понимали, как действовать в такой ситуации:
«Датские врачи не сразу поняли масштабы произошедшего. В такие минуты надо действовать быстро, но я не могу их обвинять: они имеют дело совершенно с другими травмами и им сложно сразу распознать сердечный приступ. Я понял это, когда они первым делом пытались вытащить язык Эриксена. Спасти жизнь таким образом невозможно».
Дефибриллятор сыграл ключевую роль в спасении Эриксена.
Вскоре Кристиан пришел в себя.
«Я спросил у него по-английски: «Ты с нами?». Он ответил: «Да, я тут». И тут же добавил: «Черт, мне же только 29».
Дефибриллятор, сердечно-легочная реанимация – для обывателя это просто набор терминов, но специалисту они дают картину произошедшего. Давайте переведем все на русский.
Для начала краткий курс кардиологии
Логичный вопрос: зачем его останавливать, разве мы не убиваем человека таким образом? Нет. Быстрый курс кардиологии – и вы поймете смысл работы дефибриллятора и узнаете, что разница между фибрилляцией желудочков и полной остановкой сердца для организма почти равносильна.
Сердце разделено на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка, левые и правые. Предсердия находятся над желудочками и чуть меньше в объеме. В правых отделах у нас течет венозная кровь, в левых артериальная. В норме они не смешиваются, а постепенно переходят одна в другую. Сейчас объясним.
Бедная кислородом кровь (венозная) поступает от органов в правое предсердие. Когда оно наполняется, то сокращается – и кровь перетекает в правый желудочек. Тот по такому же принципу тоже сокращается и запускает кровь к легким, где та насыщается кислородом (становясь артериальной) и попадает уже в левое предсердие. Здесь цикл повторяется – левое предсердие наполняется кровью, сокращается, заполняет левый желудочек, тот сокращается и перекачивает кровь уже к внутренним органам, где та отдает кислород и возвращается в правое предсердие.
Если вы приложите руку (или ухо) к груди, то почувствуете два удара. Это не два сердечных сокращения, это две его фазы: первая – сокращение предсердий, вторая – желудочков. В паузу сердце наполняется кровью и отдыхает.
Как именно дефибриллятор помогает перезагрузить сердце?
Теперь о том, как это все регулируется. На картинке изображено сердце в разрезе. Желтым отмечена его проводящая система: нервы и нервные узлы, по которым проводится импульс, заставляющий сердце сокращаться. В норме синоатриальный нервный узел, который находится в правых верхних отделах сердца, с частотой 60-80 импульсов задает ритм сокращений сердца.
Кстати, эта система автономна, импульсы в этом и других узлах возникают самостоятельно при поступлении достаточного количества кислорода и питательных веществ.
А дальше все зависит от ситуации. Если произошел какой-то единичный эпизод, связанный с острым состоянием (например, нарушением кровотока в самом сердце, резкое падение давления, нарушение ионного баланса или применение каких-либо препаратов и т.д.), то есть шанс, что синусовый узел снова возьмет на себя роль «водителя ритма», и сердце запустится в своем нормальном режиме. В случае Эриксена так и получилось.
Но этот автоматизм может сыграть и в обратную сторону. Если таких участков, где возникают импульсы, становится несколько или возникают «ловушки» (когда проводящая система закольцовывается на каком-то участке и один и тот же импульс снова и снова вызывает сокращение), то есть большой риск, что подобная ситуация повторится. Для исключения этого и требуется немедленная госпитализация.
Но спортсмены постоянно проходят осмотры. Как получилось, что здоровый человек чуть не умер?
Эриксен в стационаре прошел полный спектр обследований: ЭКГ, УЗИ сердца (ЭХОКГ), электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Последнее позволяет максимально точно установить возможную причину электрической нестабильности сердца, если она связана с патологией проводящей системы.
Это довольно непростая процедура, требующая специального оборудования. Во время нее, в отличие от обычного ЭКГ, электрическая активность сердца считывается напрямую с разных отделов сердца, а не опосредованно через мягкие ткани, что позволяет более точно диагностировать любые нарушения в работе проводящей системы.
Да, есть более простые варианты вроде чреспищеводного ЭФИ, но это все еще достаточно узкоспецифичный метод, и, согласно последним рекомендациям, он остается вспомогательным, то есть используется для уточнения диагноза, когда у пациента уже выявлена какая-либо симптоматика.
Но зачем тогда ежегодные медосмотры? Случаев, как у Эриксена, 1-2 на 100000 человек в среднем по всей популяции, и какие-то приступы предотвращаются еще на обследовании. Углубленная диагностика позволяет выявить большую часть патологий сердца – аритмии, изменения тканей сердечной мышцы (кардиомиопатии) и другие заболевания.
Бывают случаи вроде Дэйли Блинда – у него аритмия появилась как отдаленные последствия перенесенного миокардита.
Вывод? Каска на стройке не спасет от падения бетонной плиты, но это не значит, что ее не нужно носить. В медицине невозможно достичь стопроцентных результатов, но она точно не стоит на месте, и новые технологии позволяют выявить все больше таких больных.
Тем более, как мы видим, меры предосторожности работают, пусть и самые крайние – дефибриллятор был буквально на кромке поля, как и реанимационная бригада.
Эриксену установили кардиовертер-дефибриллятор, с похожим устройством играет Блинд
Кстати о ветеране «Аякса» – Блинд перенес аналогичную операцию и остался в футболе. Суть процедуры в следующем: в грудную полость имплантируется небольшое устройство, размером чуть больше спичечного коробка. Это микрокомпьютер, электроды которого подведены к камерам сердца, о которых мы говорили выше.
Существует достаточно большое количество вариантов таких устройств. Нас интересует только кардиовертер-дефибриллятор (ИКВД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор). Его задача – мониторить сердечный ритм и в случае возникновения опасного нарушения ритма нанести разряд, не такой мощный, как у тех дефибрилляторов, что используются на скорой (от 12 до 35 Дж против 200-360), но – так как он подключен к сердцу напрямую – достаточно сильный, чтобы остановить эпизод аритмии и перезапустить нормальный сердечный цикл. Если разряд оказался неэффективен, то устройство может повторить его несколько раз (обычно до 6). Также ИКВД можно запрограммировать на разные режимы работы в зависимости от патологии.
Нет. Во-первых, повредить кардиовертер-дефибриллятор не так уж и легко, нужно приложить усилие, достаточное, чтобы сломать ребро, а тут, сами понимаете, уже в любом случае понадобится консультация врачей. Во-вторых, это устройство – мера перестраховки на случай эпизодов аритмии, которая может возникать раз в несколько месяцев или даже реже. Поэтому если на какое-то короткое время такой пациент останется без страховки, но под присмотром врачей команды и быстрым доступом к скорой, то ничего страшного не случится – этой страховкой будут врачи.
Когда ждать Эриксена на поле?
Это непростой вопрос, в среднем на восстановление уходит до полугода. В первую очередь нужно было выяснить причину случившегося и устранить ее. После чего Эриксен постепенно вернется к нормальной тренировочной активности. Например, тому же Блинду для этого хватило и пары месяцев.
Критерием возвращения будет нормальная электрическая активность сердца на ЭКГ, отсутствие патологических изменений на кардиограмме после нагрузочных тестов и способность переносить свои стандартные нагрузки без возникновения каких-либо негативных симптомов.
Причем, повторюсь, ИКВД установлен на крайний случай, он не должен срабатывать каждую тренировку или игру. Поэтому к тренировкам Кристиан вернется после полного клинического выздоровления.
Фото: REUTERS/Wolfgang Rattay TPX IMAGES OF THE DAY, Jonathan Nackstrand, Friedemann Vogel, Hannah Mckay
Можно ли играть в футбол с кардиостимулятором
Летопись активного образа жизни
Футбол относится к игровым идам спорта с высокой степенью риска получения удара в область имплантации кардиостимулятора или в грудь, что потенциально может привести к повреждению электрода, его отрыву от корпуса или к травме тканей над или под корпусом аппарата. Считается, что кардиостимулятор у футболиста ставит крест на спортивной карьере, однако известны случаи профессиональной игры в футбол пациентов с кардиостимуляторами: первым профессионалистом с электрокардиостимулятором стал Халли Фалдинг в 2004 году.
Это не значит, что рядовому пациенту можно заниматься профессиональным футболом (большое значение имеет тип устанавливаемого аппарата: существуют модели, приспособленные по своим характеристикам к большим физическим нагрузкам – вряд ли такие ставятся без должных оснований по квоте). Хотя любительский спорт, при учете контроля игры и собственного состояния, вполне допустим. Аналогично можно сказать про хоккей, баскетбол и волейбол, а также другие игровые виды спорта.
Наличие кардиостимулятора у футболиста сами врачи считают чуть ли не уникальным для медицины случаем. И хотя в профессиональном спорте подобные случаи повторяются редко, их нельзя назвать уникальными в полном смысле этого слова. Что же касается игр в футбол на любительском уровне, то если позволяет самочувствие и – повторюсь – под контролем состояния и игры, не допуская ударов, то особых ограничений нет.
Можно ли заниматься бегом, боксом (и другими контактно-травматическими видами спорта), плаванием, лыжами, теннисом с установленным ЭКС. Какими видами спорта вообще можно заниматься? Как жить спортсмену-любителю с кардиостимулятором?
Можно ли заниматься спортом с кардиостимулятором
Кардиостимулятор и спорт, в целом, совместимы, если речь не идет о боевых искусствах (бокс, каратэ, ушу и т.д.) или тяжелой атлетике. Для меня этот вопрос стал особенно актуальным в связи с продолжительным занятием физкультурой и спортом – фактически с 14 лет, когда я записался в секцию ушу; затем был тренажерный зал, кикбоксинг, пауэрлифтинг, общефизическая подготовка (бег, подтягивания, отжимания от пола и на брусьях), снова бокс с «подкачкой».
Врачи – участковый кардиолог, лечащий врач в кардиоцентре, хирурги – советуют вести подвижный образ жизни, однако соблюдать некоторые правила, гарантирующие нормальную работу имплантированного прибора и целостность электродов:
Кардиостимулятор и спорт могут быть несовместимы в следующих случаях:
Гимнастику для рук мне разрешили буквально через 2 месяца после операции, ходить – чем больше, тем лучше, но без фанатизма – уже в первую неделю. Через три недели я начал бегать (по 5 минут), а плавать пациенты могут начинать месяца через 2 – 3 (но не подводным). Мой самый длинный маршрут в первый месяц после установки ЭКС составил более 12 км пешим ходом.
Активные виды спорта и кардиостимуляторы
Как уже было сказано, физическая активность после операции приветствуется. Она помогает поддерживать собственный ритм работы сердца, служит профилактикой атеросклероза, благотворно сказывается на общем состоянии сердечнососудистой системы (в том числе кровеносных капилляров) и здоровье в целом.
Приветствуются легкие упражнения: гимнастика, неторопливое плавание, ходьба. Не запрещены фитнес, пробежки (но не по пересеченной местности и не быстрый бег в первые полгода-год, лучше заменить ходьбой, например, скандинавской, хотя марафонцы с кардиостимуляторами есть, поэтому эта рекомендация «по самочувствию»), танцы (в том числе спортивные и бальные, но только в том случае, если нет резких движений и большой нагрузки для руки, где установлен искусственный водитель ритма сердца, ИВР).
Ходить быстрым шагом и заниматься скандинавской (шведской) ходьбой с кардиостимулятором можно. Наоборот это даже показано. Быстрый шаг (при котором человек потеет) является отличным и безопасным упражнением для сердечной мышцы, а скандинавская ходьба загружает все мышцы ног, кора и некоторые мышцы плеч и рук. Я использую шведскую ходьбу в качестве утренней гимнастики. Какого-либо дозирования по ходьбе нет – исключительно по самочувствию.
Пилатес, хула-хуп (гимнастический обруч) являются безопасными и полезными практиками для пациентов с искусственными водителями ритма сердца. Исключения составляют упражнения (позы) в которых большая нагрузка на руку, вблизи которой установлен ЭКС. Впрочем, это ограничение распространяется не на всех людей – молодым пациентам, в хорошей физической форме через полгода – год можно делать почти все.
Ограничения и запреты касаются единоборств (в том числе борьбы) и тяжелой атлетики, а также подводящим упражнениям, например, ударам молотом по покрышке (запрещена и рубка дров – во-первых, большая амплитуда с резким движением и ткани древесины могут оказаться слишком жесткими). Легкие же движения позволяют добиться большей эластичности связок и фасций вокруг электрода. Можно выполнять гимнастические упражнения с небольшими по весу утяжелителями (я начал где-то со второго месяца после операции).
Активные игровые виды спорта – баскетбол, волейбол, футбол – находятся в пограничном состоянии. С одной стороны, они не представляют сами по себе реальной угрозы для электродов или стимулятора сердца. Однако в них возможны удары и резкие движения, падения, много бега с ускорениями и прыжков, что уже опасно. Поэтому дворовый и любительский спорт еще могут быть, но не профессиональный.
Поэтому баскетбол и другие активные игры спорта с кардиостимулятором, в целом, не запрещены, но следует избегать столкновений и элементов борьбы в процессе игры. То же самое – относительно ударов мячом в грудь. Плавание и купание летом с кардиостимулятором в открытых источниках безопасны: это касается как самого плавания, так и солнечных лучей (если очень-очень сильно не перегреваться).
Рекомендуется выполнять упражнения на мышцы кора (корпуса) — считается, что для здоровья спины и позвоночника, нужно каждый день выполнять не менее 400 движения в поясничном отделе.
Если аппарат установлен в правой грудной мышце, то противопоказаны такие виды спорта: бейсбол (или лапта), большой теннис, городки прочие виды спорта, где предполагаются махи правой рукой. Считается, что при установке импортных электродов нет и этих ограничений. Однако все же следует избегать большой физической нагрузки.
Какие физические упражнения можно делать для людей с кардиостимулятором?
Пациентам с кардиостимуляторами можно делать почти все упражнения низкой и средней интенсивности, не предполагающие резких движений с нагрузкой рукой, на стороне которой имплантирован ЭКС. И если тяжёлая атлетика запрещена, то занятия на тренажерах и со свободными весами (гантелями весом до 10 – 15 кг), в зависимости от исходной физической формы, вполне доступны.
Конечно, зависит от самого тренажера, например, блочный тренажер для прокачки мышц бедра абсолютно безопасен, а пресловутая «бабочка» и тяги верхнего блока, наверное, потенциально опасны (хотя я подтягиваюсь, что сравнимо с упражнениями на блочном тренажере). Т.е. посещение тренажерного зала ради фитнеса допустимо, а для бодибилдинга/пауэрлифтинга – нет. В тренажерном зале можно споконой заниматься на беговых дорожках, велотренажерах или эллиптических тренажерах (орбитреках), с гантелями, но штанга – уже под вопросом.
Какой кардиостимулятор лучше для занятий спортом?
Лучше импортный кардиостимулятор, как вариант – отечественная модель с импортными электродами (промежуточное по цене решение, например, однокамерный ЭКС обойдется не в 35 – 40, но и не в 80 тысяч рублей – а в 50 – 55). Электроды (провода) могут ломаться при физических нагрузках, а импортные устойчивее к механическим нагрузкам, плюс выпускаются и специальные спортивные модели ИВР.
Занятия спортом и разные виды кардиостимуляторов
С медицинской точки зрения кардиостимуляторы в отношении спорта можно разделить на два больших типа: с частотной адаптацией и без нее. Зарубежные аппараты, например, производства Medtronic, как правило, имеют такую функцию. Отечественные – не всегда. Частотная адаптация кардиостимулятора позволяет ему изменять ритм электрических импульсов к сердцу, увеличивая их частоту вслед за возрастающей физической нагрузкой.
Если ваше сердце не имеет собственного ритма, а целиком зависит от работы ЭКС, то в случае с аппаратом без частотной адаптации, вы будете себя плохо чувствовать: мышцы требуют лучшего кровоснабжения, что предполагает увеличение ЧСС. Однако аппарат сделать этого не может, т.к. запрограммирован на поддержание определенного ритма.
У приборов с частотной адаптацией такого нет – они будут повышать ритм сердца согласно потребности организма (но не более некоторого значения, например, 120 – 130 ударов, отсюда ограничение на темп нагрузки – она должна быть умеренной). Однако при наличии осложнений – стенокардии или сердечной недостаточности – занятия спортом под вопросом: консультируйтесь с врачом.
Если собственный ритм сердца сохраняется и ЭКС нужен только, чтобы он не падал ниже заданного предела, проблем с занятиями спортом быть не должно. Наличие частотной адаптации у иностранных приборов определяется по маркировке: если есть буква R, значит есть и функция частотной адаптации.
В целом, современные электрокардиостимуляторы могут работать в условиях активной физической нагрузки и не налагают неразумных ограничений на занятия спортом и тренировки. Их система позволяет поддерживать сердечный ритм в широком диапазоне частот, что необходимо для функционирования организма с разными нагрузками. Искусственная стимуляция позволяет жить полноценной жизнью, в том числе посещать тренировки. И напоследок — интересное обсуждение:
Вопрос про волейбол — но вылился в более общее обсуждение: читать.
Будет ли Эриксен играть в футбол после сердечного приступа на Евро-2020?
Сегодня Дания сыграет с Чехией в четвертьфинале Евро-2020, но главной звезды датской сборной на поле не будет — Кристиан Эриксен посмотрит матч с экрана телевизора в своем доме в Оденсе: после операции на сердце врачи прописали 29-летнему игроку покой.
То, что Эриксен остался жив после остановки сердца в матче с Финляндией — не случайность, а четкая последовательность действий врачей. Спасение Кристиана походило на спецоперацию: проведение искусственной вентиляции легких на поле и отправка датчанина в клинику заняли всего 20 минут. Согласно протоколу УЕФА, сначала врачи должны убедиться, дышит ли футболист и есть ли у него пульс. Если ответ отрицательный, проводится массаж сердца и применяется дефибриллятор.
Протокол не предусматривает использование реанимобиля непосредственно на поле — машина, укомплектованная переносным кислородным баллоном и как минимум одним фельдшером, должна ждать в зоне стадиона, которую можно быстро покинуть. В тот день в присутствии реанимобиля на поле не было смысла — медики уже проводили реанимацию, приостановка которой грозила смертью.
Почему сердце Эриксена остановилось?
Это могла быть скрытая врожденная патология, такая как гипертрофическая кардиомиопатия. Наше сердце выдерживает определенный уровень нагрузки, но если его постоянно превышать, то вероятность уплотнения сердечной мышцы возрастает. Это наследственная болезнь, которая ведет себя по-разному: у одних полностью отсутствуют симптомы, а для других она становится фатальной на пике спортивной карьеры.
Еще одна возможная причина — переутомление на тренировках. Многие игроки в «Интере» в течение года переболели коронавирусом, влияние которого на сердце и сосуды доказано. Однако руководство миланского клуба позже заверило, что все результаты датского хавбека на COVID-19 были отрицательными.
Вернуться в спорт с кардиостимулятором — реально?
Эриксену вживили имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — миниатюрное устройство, которое устраняет аритмии и предотвращает остановку сердца. По мнению главы исследований Датского кардиологического фонда Гуннара Гисласона, Эриксен может вернуться в профессиональный спорт. Это возможно как через месяц, так и через год, всё зависит от самочувствия. Врачи также отследят уровень работы его мозга — при длительной гипоксии (более пяти минут) часть клеток необратимо меняется.
Футбол помнит игроков, которые вернулись в спорт после вживления кардиостимулятора, но у этих историй не всегда счастливый конец. Один из таких футболистов Дейли Блинд.
В декабре 2019 года Блинд почувствовал головокружение во время матча «Аякса» с «Валенсией» в Лиге чемпионов. Ему диагностировали воспаление сердечной мышцы и установили дефибриллятор, а через два месяца он вернулся на поле. В августе 2020 года у устройства случился сбой во время матча с «Гертой» — перед падением на газон голландец кричал и показывал на грудь. Позже врачи заменили ему устройство, но гарантий, что такого не повторится, никто не дал. Блинд играет и по сей день — он помог сборной Нидерландов дойти до 1/8 финала Евро-2020.
Есть случаи, когда дефибрилляторы спасали жизнь футболистам на поле. В 2009 году защитник бельгийского «Руселаре» Энтони ван Лу пережил сердечную аритмию во время матча и лежал на газоне в без сознания 5 секунд. Через 15 секунд его тело стало подергиваться, сигнализируя о том, что сработал автоматический дефибриллятор — это устройство запустило сердечный ритм и спасло ван Лу жизнь. Энтони продолжил играть, но в 2018-м он снова потерял сознание. После консультаций с врачами бельгиец решил не подвергать себя опасности и завершил карьеру.
Почему в Италии нельзя играть с кардиостимулятором?
В Италии запрещено играть в профессиональный футбол с имплантируемыми кардиостимуляторами. Эриксен, который обошелся «Интеру» в 90 миллионов евро, не сможет выступать за миланский клуб.
Опасения итальянских футбольных властей связаны с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему у спортсменов с ИКД, а также с риском возникновения механического сбоя у миниатюрного устройства, которое может спровоцировать остановку сердца. По словам известного кардиолога Роберто Корсетти, в итальянских протоколах оценки спортивной пригодности нигде не упоминается о ИКД, так как сама идея занятия спортом с кардиостимуляторами там не рассматривалась.
У датчанина, подписавшего контракт с «Интером» до 2024 года, есть два варианта развития событий: завершение карьеры или переезд в другую страну.