Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава
Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.
Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.
Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.
Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры
Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.
В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Физические упражнения:
Ходьба
Запрещено:
Вторая неделя после операции
Физические упражнения:
Ходьба:
Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.
Запрещено:
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)
Физические упражнения:
Ходьба:
С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.
Запрещено:
6-7-я недели после операции
Физические упражнения:
Ходьба
Запрещено:
Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
Функциональный период (8-12-я недели после операции)
Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.
Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
Ходьба без ограничений.
ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)
3. Ходьба без ограничений.
4. Физические упражнения:
Запрещено:
До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)
Кресты. Футболисты после травмы РКС
Разрыв передних крестообразных связок (ПКС) однозначно является самой опустошительной из травм в футболе. Разрыв ПКС почти ставит крест на дальнейшем пребывании игрока в сезоне, а в худшем случае – в карьере. Эта травма чуть было не подкосила карьеру многих талантливых игроков.
Лечение и восстановление обычно занимают долгое время, от шести до двенадцати месяцев. Возвращение после разрыва ПКС проходит очень болезненно для игроков. Психологически футболисты стараются отдавать предпочтение другой – нетравмированной – коленке. Боль и дискомфорт полностью не проходят, поэтому спортсмены боятся рецидива травмы. Как говорил Роберто Баджо, вся «проблема в голове». Некоторые игроки больше никогда не возвращаются к прежнему уровню физической активности. Вспомним пример Майкла Оуэна, который после получения травмы РПКС на чемпионате мира 2006 года так и не заиграл на прежнем уровне. В этом печальном списке очень много фамилий. Из недавних можно вспомнить имена Абу Диаби, Оуэна Харгривза, Никола Дринчич, Ледли Кинг, …
Однако некоторым удалось перебороть эту травму и заиграть еще лучше.
Алессандро Дель Пьеро
Позже Дель Пьеро вспоминал о периоде восстановления: «Восстановление было очень сложным. Мне казалось, что я никогда не смогу заиграть на прежнем уровне, и в какой-то момент хотелось все бросить. Но после того как мне показали мешки писем от моих поклонников с пожеланиями скорейшего выздоровления, подобные мысли сразу исчезли».
«Эта травма изменила всю мою жизнь и карьеру. Я стал лучше как спортсмен. До травмы я был мощным игроком, быстрым, технически подкованным, и больше играл инстинктивно. После травмы я научился управлять инстинктами и стал более сбалансированным».
А если посмотреть на факты, то даже здоровый человек восхитится достижениями: обладатель Golden Foot (2007), Лучший бомбардир Серии А в 2008, рекордсмен «Ювентуса» по количеству сыгранных матчей и забитых голов, футболист года 2008, а в составе сборной Италии становился вице-чемпионом Европы 2000 и чемпионом мира 2006 года.
Сейчас играет в Австралии за «Сидней».
Роберто Баджо
Получил травмы РПКС в пенсионном – по футбольным меркам – возрасте. За две недели до своего 35-летия Роберто Баджо на ровном месте порвал себе ПКС и травмировал ранее прооперированный мениск. Несмотря на тяжесть травмы он сумел выздороветь за 77 дней. Вернулся чтоб помочь своей команде «Брешии» сохранить прописку в Серии А и сыграть в составе сборной Италии на ЧМ-2002. Первая задача была успешно осуществлена, а вот исполнению второй мечты помешал тогдашний тренер Италии Джованни Траппатони.
Траппатони не стал брать только что «вышедшего из больнички» Божественного Хвостика на чемпионат мира.
В двух последующих сезонах (2002/03 и 2003/04) Баджо играл на самом высоком уровне в «Брешии» под руководством Джанни Де Бьязи. В первом сезоне забил 12 голов и сделал 9 передач. А в своем последнем сезоне снова отличился 12 раз и сделал 11 передач.
14 марта 2004 года в матче против «Ромы» забил свой 200-й гол в Серии А. Он стал первым за последние 30 лет игроком, которому удалось забить более 200 голов в высшем дивизионе итальянского чемпионата. Он закончил карьеру с 205 голами, став шестым по результативности Италии после Сильвио Пиола, Гуннар Нордаль, Джузеппе Меацца, Жосе Альтафини и Франческо Тотти.
Алан Ширер
Начавший свою взрослую футбольную карьеру в «Саутгемптоне» в 1988 году, Алан Ширер в 1992 году перешел в «Блэкберн» и в декабре того же года в матче против «Лидс Юнайтед» получил тяжелейшую травму: разрыв ПКС правой ноги. Потерял полсезона из-за этой травмы, однако за 21 матч, который ему удалось сыграть до и после травмы в том сезоне, успел забить 16 голов. В следующие три сезона он просто разрывал оборону соперников, забивая более 30 голов за сезон (31, 34 и 31 соответственно).
Не стану перечислять все достижения и титулы, которые он заработал после травмы, но отмечу один факт: до сих пор никто н побил его результативность в истории премьер-лиги – 283 гола в 559 играх.
Руд ван Нистелрой
Игравший за ПСВ «Эйндховен» Руд ван Нистелрой так понравился Алексу Фергюсону, что тот подписал контракт с голландцем уже н второй день знакомства. Однако столь долгожданный переход из ПСВ в «Манчестер Юнайтед» в 2000 году не состоялся. Во время тренировки Руд разорвал ПКС. Созванная пресс-конференция об объявлении перехода превратился в анонс внезапной травмы Ван Нистелроя. Однако переход все-таки состоялся годом позже – в апреле 2001 года.
За пять сезонов в составе «красных дьяволов» Руд ван Нистелрой забил 150 голов в 220 матчах. А в еврокубковых баталиях Руд забил 38 голов, больше него еще не забил ни один манкунианец.
Робер Пирес
Французский атакующий полузащитник в 2000 году перешел из «Марселя» в «Арсенал». Первый сезон сложился не очень удачно для француза, однако в следующем сезоне раскрылся во всей красе. В том сезоне «Арсенал» сделал «золотой дубль» (премьер-лига и Кубок Англии), Пирес стал лидером лиги по количеству результативных передач и стал лучшим футболистом «Арсенала» и лиги в целом по версии FWA. И это несмотря на то, что последние два месяца сезона он пропустил из-за разрыва ПКС (матч Кубка Англии против «Ньюкасла»). Робер вернулся к началу следующего сезона и долгое время привыкал к новой кондиции. А в сезоне 2003/04, который стал историческим для «Арсенала», Пирес был неудержим. Вдвоем с Тьерри Анри они забили 57 голов.
«Даже болеть приятно, когда знаешь, что есть люди, которые ждут твоего выздоровления, как праздника. Разве здоровье не чудо?» (Антон Павлович Чехов)
Я порвал крестообразную связку и восстанавливался год. До сих пор не играю в футбол
При прочтении будет больно.
От редакции. Порванные кресты – самая страшная травма в футболе, 70% таких травм – случайность. Связку можно порвать, просто неудачно поставив ногу при приземлении, попытке дотянуться до мяча, столкновении с соперником (свежий пример – Николо Дзаньоло) или во время финта (такое произошло недавно с Дмитрием Бариновым). Сотрудник Sports.ru Александр Бушмакин тоже получил такую травму и восстанавливался почти год. Мы попросили его рассказать, как проходит операция и реабилитация для непрофессионального футболиста.
Сразу скажу: я смыслю в медицине примерно ничего и могу делать какие-то ошибки и неточности. Все, что рассказываю, – мои личные ощущения.
В ноябре я сделал МРТ и пошел в другую государственную клинику к травматологу, который впоследствии меня оперировал. Конечно, нужно было сделать это раньше, в первые 1-3 дня после травмы. Итог известный: разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава. Один из тестов, которые делают, чтобы определить или подтвердить диагноз, очень эффектный: в положении сидя или лежа на плоскости с согнутыми ногами голень начинают двигать вперед-назад (тест Лахмана и тест «выдвижной ящик»). Со здоровой ногой, естественно, ничего не будет. Но посмотрите видео, как ведет себя больная нога.
Такая травма предполагает операцию по замене порванной связки. Новую связку либо делают из твоих же сухожилий, либо ставят искусственную. Это зависит от возраста и веса – чем ты старше и крупнее, тем больше шанс на искусственную. Мне делали из моего же сухожилия – брали из тонкой мышцы бедра.
Операция в шортах, много крови и невозможность встать с кровати
Операцию запланировали на 10 декабря. Дальше я буду называть несколько точных дат, чтобы показать динамику. Перед операцией нужно было сдать много анализов и оплатить расходные материалы. В день операции – ничего не есть и не пить, приехать рано утром в больницу, подписать все нужные документы, оплатить и ждать своей очереди. Я был вторым (всего в тот день делалось две таких операции), в операционную меня забрали примерно в час дня. Ко мне зашел анестезиолог, коротко рассказал, как будет проходить операция, спросил стандартные вопросы по своей теме (аллергии и прочее) и сказал ждать.
Я удивился, что на операционный стол меня пустили в шортах и футболке – всегда думал, что дают какую-то специальную одежду, либо вообще раздевают. Мне отключали только нижнюю часть тела (спинальная анестезия) – в таком случае анестезия вводится уколом в спину. Сразу после ввода ноги резко потеплели, и почти тут же я перестал их чувствовать. Врач включил музыку, мне сказали, что сейчас через капельницу введут снотворное и нужно посчитать до десяти, я успел до двух и отрубился.
Вечером зашел врач и рассказал, как прошла операция. Все было по плану, связку поменяли, мениск не трогали, потому что срастется сам, пока я буду проходить долгую реабилитацию. Еще врач сказал, что у меня дубовые кости и что было много крови (поэтому, кстати, и поставили дренаж). На следующее утро предстояла первая перевязка и выписка. Вот тут уже начались трудности.
На костылях научился ходить достаточно быстро, хватило буквально трех-пяти шагов. На перевязке самой болезненной процедурой было то, как вытаскивали дренажные трубки из колена. Потом сняли пластыри и я увидел швы. Их было пять: один длинный диагональный чуть ниже колена и четыре прокола. Кажется, через длинный пропускали спицу, которой выуживали сухожилие из тонкой мышцы, и это был основной доступ внутрь колена. Через четыре прокола проходили «отвертки», которыми новую связку крепили к костям. Когда связку делают из собственных тканей, ее крепят специальными болтами, которые в течение 3-10 лет рассасываются и заменяются костной тканью. После перевязки меня отпустили домой.
Сначала больше всего проблем в быту: заново учишься мыться, садиться на унитаз и передвигаться с костылями
Что вообще происходит с ногой после операции?
Во-первых, теряется амплитуда сгибания и разгибания ноги. Сгибать можно (но не обязательно получится) до прямого угла, разгибать – примерно на 160 градусов. Со временем амплитуда возвращается.
Во-вторых, появляется сильный отек. В колене скапливается много жидкости, которой там не должно быть. Снять отек – первоочередная задача.
В-третьих, конечно же, на ногу нельзя давать осевую нагрузку (наступать, прыгать, бегать, приседать и все такое).
В-четвертых, нужно смириться с тем, что в ближайшие восемь-десять месяцев ноющие болевые ощущения в колене будут возникать постоянно. Они будут не всегда, со временем их будет все меньше, но это нормально, если боль есть.
Нужно научиться садиться на унитаз с малоподвижной и почти прямой ногой. Нужно научиться мыться с учетом того, что ногу нельзя мочить даже минимально, чтобы швы быстрее затянулись. Приходилось как-то боком, садясь на бортик ванны, частично свешиваться над ванной и аккуратно поливать себя душем, чтобы не залить все вокруг. В эти моменты с особенной завистью вспоминается здоровое состояние тела.
20 декабря я съездил на заключительную перевязку, на которой мне сняли швы. После можно было мыться целиком (но легче мыться от этого не стало), нужно было продолжать проделывать все процедуры (прикладывать лед и наносить противоотечную мазь). Самое главное – можно было понемногу разрабатывать мышцы ноги: лежа поднимать ногу и удерживать на весу какое-то время. Поначалу нога ныла, мышцы не выдерживали, удавалось подержать около 20-30 секунд. За пару недель я увеличил время до двух-трех минут, но этого все равно мало, чтобы нога начала приходить в себя.
Я начал делать первые попытки давать вес на ногу, сначала в неподвижном положении – я стоял на костылях и немного опирался на выздоравливающую ногу. Потом делал маленькие шажки, только частично опираясь на ногу. Так, на прогулке 29 декабря у меня уже получилось сделать два-три шага с минимальной опорой на костыли. Впервые полноценно, без костылей, я пошел только 6 января. Больно особо не было, но чувствовалось, что нога очень слабая, шаги давались с большим трудом.
На улицу я по-прежнему боялся выходить без костылей, и еще неделю, если и выбирался, то брал их с собой. Через неделю, 13 января, я самостоятельно поехал к врачу на очередной осмотр, взяв только один костыль, который был уже скорее как палочка. Все эти обороты («поехал к врачу», «пошел» и так далее) звучат смело и бодро, но на деле я передвигался минимально. И очень-очень медленно.
Я живу в Московской области, поэтому мой путь к врачу выглядел так: дом – ж/д станция – электричка – вокзал – метро / такси / каршеринг – больница. Чтобы добраться от дома до ж/д станции в здоровом состоянии, мне хватает 12-13 минут. В середине января я выходил из дома за 25 минут – при том, что ехал на такси. Как-то раз я решил, что смогу дойти от станции до дома пешком, потом 40 минут утопал в снегу и решил, что больше так делать не буду. Все большие расстояния я побеждал либо на такси, либо на каршеринге – благо, для машин на автомате не нужна левая нога.
Реабилитация: занятия с массажистом, ЛФК и физиотерапия занимали 4 часа в день. Зато через 2 недели получилось пойти без костылей
После операции нужно проходить долгую реабилитацию: возвращать суставу гибкость и стабильность, заново наращивать мышечную массу. В той больнице, где я делал операцию, предполагается обязательное прохождение двухнедельного курса из массажей, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Мой день выглядел примерно так.
В 6:35 утра я выхожу из дома и больше полутора часов добираюсь до больницы. В 8:40 иду на массаж. У меня просто фантастический массажист, поэтому следующие полчаса нога совершенно не болит, я радуюсь и наслаждаюсь жизнью.
Разница в мышцах спустя 3 месяца
Эта первичная реабилитация только с виду кажется какой-то несерьезной, но на самом деле существенно помогает встать на ноги после операции. Когда я начал курс, то выходил на улицу в брейсе (жесткий корсет на колено) и с одним костылем. Через неделю я впервые вышел на улицу и без брейса, и без костыля – зимой, когда на дорогах скользко!
Одна из первостепенных вещей в реабилитации – разогнуть ногу до конца, потому что это влияет на отек – при разогнутой ноге он быстрее спадает. На это и были направлены основные упражнения в зале. Полностью разогнуть ногу у меня получилось во второй половине февраля, примерно через два с половиной месяца после операции. После этого нужно параллельно закачивать мышцы бедра и увеличивать сгибание. Как только получится согнуть ногу до конца, закачка мышц пойдет быстрее и легче. Сгибание – более длительный процесс, у меня получилось достать пяткой до ягодицы к середине мая (пять месяцев после операции).
Второй курс реабилитации – в платной клинике, с уколами и криотерапией. После него нужно много заниматься самостоятельно
Я начал привыкать к нагрузкам, ходить становилось все легче, колено от педали сцепления больше не болело. 14 февраля я начал новый курс реабилитации уже в платной клинике. Параллельно с ним мне делали уколы в колено – вкалывали протез синовиальной жидкости. Это, насколько я понимаю, стандартная процедура после разных серьезных повреждений суставов. По ощущениям укол делается прямо внутрь колена – не больно, но неприятно, потому что чувствуешь, как игла входит внутрь.
В середине апреля, на отметке в четыре месяца после операции, мне разрешили бегать по стадионному покрытию. По пересеченной местности нельзя, потому что есть опасность оступиться и повредить связку. По асфальту нежелательно: слишком жесткое покрытие. Тут я все же учел свой опыт и не стал в первый раз пробегать много – начал с 1 километра. Поначалу хромал во время бега, но со временем, кажется, выровнял нагрузку на обе ноги.
Профессиональные футболисты спустя полгода уже выходят на поле. Для любителя это страшно и сложно
Первые полгода были самые сложные, но и после них нужно было продолжать долгий процесс наращивания мышечной массы. Стабильность коленному суставу дает не только здоровая связка – нужны еще сильные мышцы бедра. Пока нога не придет в старую здоровую форму, нельзя давать некоторые нагрузки – например, у меня по прошествии 6 месяцев были под запретом игровые виды спорта и всякого рода доски (сноуборд, вейкборд и прочее). Во многом из-за того, что я ленился и занимался не всегда усердно. Профессиональные футболисты, например, спустя шесть месяцев уже могут выходить на поле. Мне же приходилось концентрироваться на более спокойных видах: бег, плавание, велосипед.
Обычно полное восстановление идет до года – проходит боль, связка обрастает волокнами, амплитуда возвращается к нормальной.
Колено уже хорошо выдерживает нагрузки. Например, совсем недавно я вернулся из пешего горного похода: около 80 километров по горной тропе с постоянными перепадами высоты, рюкзак в 20–25 килограмм за спиной. Колено отлично справилось. Такие моменты понемногу помогают забывать, что когда-то у меня была очень неприятная травма.
В футболе нет хуже травмы крестов. В АПЛ их рвут все чаще, 30% получают рецидивы, а причин миллион (даже бутсы)
От редакции: соавтор текста – Артем Рыженко, клинический ординатор по спортивной медицине и реабилитации, ведет телеграм-канал о травмах в футболе.
Сразу следует начать с главного. Разрыв крестообразных связок – это страшнее, чем большинство травм. Как правило, футболисты все понимают уже в первые секунды, даже без диагноза медиков и часто уходят с поля в слезах. Ниже – пунктиром перечисляем причины, почему все так боятся крестов.
• 70% таких травм – это случайность, кресты рвут внезапно и на ровном месте. Одно дело получить травму в жестком стыке за мяч (когда идешь в борьбу, то психологически готовишься ко всему), а другое – когда ты просто неудачно ставишь ногу при приземлении.
• Длительная и тяжелая реабилитация. Чтобы восстановиться после такой травмы, нужно как минимум полгода, а первые месяцы практически каждое упражнение сопровождаются сильной болью и требует огромных усилий.
• После травмы можно и не заиграть на прежнем уровне. Одно дело восстановиться и совсем другое – вернуть лучшую форму. Кого-то подобные ситуации закаляют, а кого-то ломают.
• Частые рецидивы. Почти треть всех футболистов, порвавших кресты, столкнулись с повторной травмой крестов или рвали их на другой ноге.
Спортивный доктор Зураб Орджоникидзе объединил все эти тезисы в одно емкое предложение: «Травма крестов для футболиста – как инфаркт миокарда для обычного человека».
Новые истории появляются почти каждую неделю, один из самых свежих примеров – Депай, который восхитительно провел осеннюю часть сезона, но к концу года порвал кресты и теперь пропустит Евро. А матч 19-го тура Серии А «Рома» – «Ювентус» – вообще настоящая драма. С разницей в 19 минут с крестами вылетели два молодых футболиста обеих клубов – полузащитник римлян Николо Дзаньоло (20 лет) и защитник туринцев Мерих Демирал (21 год). Теперь впереди у них операция и полгода реабилитации вместо борьбы за место в основе.
Травма крестов встречается даже чаще, чем кажется, и стоит клубам огромных денег
Разрыв передней крестообразной связки составляет 20.5% травм колена и 3% от общего числа всех повреждений в футболе.
В 2017-м BBC провел исследование и выяснил, что количество травм связок колена в АПЛ ежегодно увеличивается.
«В течение шести последних сезонов цена травмы крестообразных связок неуклонно растет, поскольку игроки становятся все дороже. Это раздражает клубы, но они не могут изменить ситуацию», – объяснял директор спортивного направления JLT Дункан Фрэйзер.
Выходит, что травма крестообразных связок – это проблема не только игрока, но и его клуба, да и спорта в целом. Игроки стоят все дороже, а травмируются все чаще. Неужели с этим ничего нельзя сделать? Для этого нужно разобраться в корне проблемы.
За что отвечают эти связки? Почему их разрыв такой болезненный?
На рисунке изображено правое колено, вид спереди, для удобства капсула сустава и надколенник убраны.
Патологию нельзя разбирать без знания нормы. Поэтому небольшой курс анатомии – передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. А теперь по-русски: эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед.
Задняя же начинается от боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. И снова по-русски: она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад. Важной деталью является и то, что задняя связка намного толще, из-за чего ее травмы в разы более редкое явление в спорте (на 1 травму задней связки приходится около 20 разрывов передней).
Коллатеральные связки (наружная и внутренняя) удерживают голень от смещения внутрь и наружу соответственно. Часто их разрыв сочетается с травмой крестообразных связок.
Кроме того, колено стабилизируют и мышцы бедра. Основную роль здесь играет четырехглавая.
В ней выделяют 4 головки (настолько мощных, что это скорее 4 отдельных мышцы с общей точкой прикрепления) и они могут создавать достаточно сильную тягу, чтобы стабилизировать колено даже при разорванной или отсутствующей передней крестообразной связке, но об этом чуть позже.
Как же происходит разрыв крестообразных связок?
Механизмы их повреждения можно разделить на 2 группы:
Происходит разрыв той связки, в чью сторону происходит движение голени – передней вперед, задней – назад. Таким образом происходит около 30% подобных травм.
2. Неконтактные: падение, резкая смена направления, торможение, неудачные приземления.Это около 70% травм крестообразных связок. При фиксированной голени происходит вращение бедра внутрь, либо же голень и стопа при этом подворачиваются и вращаются наружу.
Куда проще это показать на видео:
В обоих случаях это сопровождается:
• щелчком, хрустом или чем-то похожим;
• сильнейшей болью в момент травмы и при ходьбе;
• чувством нестабильности в колене: при попытке опереться на травмированную ногу она подворачивается.
Больше всего пугает, насколько серьезную травму можно получить на ровном месте. Кроме того, так как в нашем организме все взаимосвязано (особенно это касается суставов), то сила, способная разорвать связку, редко приходится строго на одни крестообразные и поэтому изолированная травма только лишь одной связки – редкое явление. Куда чаще вместе с крестами рвутся мениски и боковые связки, как это было, например, с Джорджевичем – это называют «несчастливой» триадой Турнера (советский хирург и ортопед).
Несчастливой ее называют по двум причинам: во-первых, из-за близости медиального мениска, медиальной боковой связки (они даже сращены друг с другом) и передней крестообразной связки их одновременный разрыв довольно частое явление при разрыве переднего креста. А во-вторых, такая травма требует более длительного восстановления, так как возникает выраженная нестабильность коленного сустава, от патологических движений внутрь и вперед его практически ничего не удерживает.
Ибра – идеальный пример неконтактного разрыва крестов. Из-за него Златан уехал из Европы и потерял былое величие. Три года назад 34-летний Златан только брался за дело, и в свой первый английский сезон забил 28 мячей в 46 матчах. «МЮ» готовился пролонгировать его контракт. Но все испортил один вечер – 20 апреля 2017-го. «Юнайтед» бился с «Андерлехтом» в четвертьфинале ЛЕ. Ближе к финальному свистку Златан поборолся за верховой мяч в штрафной, неудачно приземлился и отправился в больницу с разрывом крестов правого колена.
Самый вероятный вариант в таком возрасте – закончить с футболом. Но Ибра твердо решил вернуться и даже поехал на консультацию к знаменитому спортивному врачу и профессору Питтсбургского Университета – Фредди Фу. Тот остался в восторге от тела Златана и убедил шведа, что тот вернется в футбол: «Морфология его здоровья, его кости и мышцы – все это настолько идеально, насколько вы себе можете представить. Он один из лучших спортсменов, с которыми я когда-либо работал, он в отличной форме».
Ибра с бешеным энтузиазмом взялся за тренировки – часто он приезжал на базу «МЮ» даже по ночам. Златан вернулся через 9 месяцев, и в абсолютно своем стиле: в первом же матче ударил ножницами, а после игры называл себя львом.
Кажется, что Златан остался зверем, но это не совсем так: он провел лишь один матч в старте «МЮ», забил один гол и оперативно уехал в МЛС – лигу с куда более низким темпом.
Неужели всегда кресты рвут случайно? Есть ли какие-то предпосылки?
В группе риска футболисты, игроки в американский футбол, лыжники и в целом любой контактный вид спорта. Вы можете спросить, при чем тут контактные виды спорта и вдруг лыжи? Какой там контакт? Но вы видели когда-нибудь, как падают лыжники? Нога едет в одну сторону, а тело вращается по инерции в другую. Да-да, снова тот же механизм, потому что ботинок, как бутса, фиксирует голень.
Поэтому подобное повреждение иногда называют «травмой лыжного ботинка».
Еще один интересный факт: у женщин риск травмы крестообразных связок примерно в три раза выше (как раз вчера кресты порвала Ада Хегерберг). До конца этот вопрос не изучен, есть много разных теорий, связанных с анатомическими особенностями, гормональной регуляцией, способностью к координации, но в целом все сводится к простому: «мужчина сильнее, у него больше тестостерона (мужской половой гормон отвечает в том числе за силу мышц и связок), а значит – крепче связки и мышцы».
Внезапность этой травмы пугает, но все же можно выделить несколько факторов риска – когда вероятность порвать кресты повышается.
• Когда мышцы бедра недостаточно сильные. Крепкие мышцы способны во многих случаях спасти от травмы, но все же не гарантируют этого.
• Когда мышцы бедра повреждены. Уставшие, слабые мышцы, недолеченные травмы – все это увеличивает риск повредить связки.
• Когда координация не на топ-уровне. Способность контролировать свое тело (особенно при прыжках) может помочь избежать одного из механизмов травмы, но опять же: в футболе обычно не позволяют свободно прыгнуть и приземлиться в борьбе за верховой мяч. Тут действительно нужно мастерское управление телом.
• Когда играют на искусственном покрытии. Мокрые синтетические поля превращаются в настоящий каток. Оступиться здесь проще простого.
• Когда плохо подбирают шипы. Роль шипов в футболе очевидна – это стабильное хорошее сцепление с газоном. Если использовать слишком короткие – нога может поехать, подвернуться – яркий пример неконтактного механизма. Но и слишком сильное сцепление тоже может мешать – мало того, что такая обувь будет замедлять, так еще и повысит риск споткнуться из-за того, что нога буквально врезалась в землю. У РФС даже есть специальные рекомендации по подбору обуви.
При разрыве крестов высока вероятность повторной травмы. Джузеппе Росси был звездой серии А и едва не перешел в «Барсу», но два рецидива убили его карьеру
Несколько лет назад Стокгольмский научно-исследовательский центр спортивной травмы при поддержке Вестманландской областной больницы изучал влияние травмы крестообразных связок на дальнейшую карьеру футболистов.
Цифры так себе: среди вернувшихся в футбол почти треть (30,3%) снова сталкивались с травмой крестов. 9,7% – получали повторное повреждение передней крестообразной связки, 20,6% – рвали переднюю крестообразную связку на здоровой ноге. Яркий пример – Джузеппе Росси.
В середине нулевых итальянский форвард считался суперталантом «Юнайтед»: Фергюсон называл его будущей легендой «Олд Траффорд», Роналду признавался, что немного завидовал.
Но в «МЮ» не сложилось – после пары аренд Росси переехал в «Вильярреал», где наконец-то начал раскрываться: в потрясающем сезоне-2010/11 он забил 18 голов. На тот момент Росси было только 23 года, и на горизонте снова появилась АПЛ – «МЮ», который сохранил за собой право купить Джузеппе за 10 млн фунтов, и «Ливерпуль», который искал нападающего.
Но все изменилось в октябре 2011-го. Тогда Росси ушел с поля в матче с «Реалом» из-за странных ощущений в колене. В итоге «Вильярреал» влетел 3:0, а МРТ показало у Росси разрыв крестообразных связок.
Спустя полгода форвард был готов вернуться, но на тренировке произошел рецидив. А это означало еще минимум 10 месяцев без футбола. В итоге Джузеппе пропустил 557 дней, за которые успел пролететь мимо Евро-2012 и сменить «Вильярреал» на «Фиорентину». Окончательно Росси вернулся только к старту сезона-2013/14: поразительно, но даже после полутора лет без футбола он остался забивным форвардом.
К январю 2014-го Джузеппе стал суперзвездой уже в Серии А — 16 голов в 17 матчах (среди них – хет-трик «Ювентусу»), восхищения Винченцо Монтеллы (тренер «Фиорентины» назвал Росси «истинным гением») и интерес «Баварии» и «Барсы». Сказка закончилась в январском матче против «Ливорно»: защитник Рикардо Ринаудо пошел в жесткий стык и Росси снова порвал кресты. На том же колене.
В этот раз чуда не случилось – спустя полтора года Джузеппе вернулся медленным, поездил по середнякам Испании и Италии, почти не забивал и толком не выходил в старте.
Влияние второго разрыва крестов на игру Росси идеально иллюстрирует статистика:
«Честно, мне очень тяжело вспоминать кошмар, который я переживал снова и снова. У каждой травмы есть грустная история — то я пропустил Чемпионат мира и Евро, то срывался трансфер в топ-клуб… Всегда мешали эти гребаные травмы».
Росси собрал полную коллекцию неудач: два рецидива крестов и комплект других серьезных травм. Джузеппе Росси – идеальный пример того, как разрыв крестообразных связок превращает амбиции и талант в пустоту.
Разрыв крестов – это почти всегда конец карьеры?
Конечно нет. То, как спортсмен перенесет травму крестообразных связок, зависит от множества факторов, в первую очередь от него самого и его отношения к травме и реабилитации.
В истории есть несколько футболистов, который получали эту травму и быстро о ней забывали.
• Алессандро Дель Пьеро повредил связки колена в 24 года, но вернулся и даже рассказывал, что травма сделала его сильнее:
«Раньше я играл по большей части инстинктивно, но после травмы научился управлять своими инстинктами. В моей игре стало больше баланса».
• Лам порвал кресты почти сразу после возвращения в «Баварию», но вскоре забыл о травме и провел за мюнхенцев более 300 матчей, помог им выиграть Лигу Чемпионов. Сложилось и в сборной – в 2014 Лам стал с Германией чемпионом мира.
• Несмотря на то, что карьеру Роналдо травмы все же сгубили, тем не менее, бразилец до сих пор считается одним из величайших нападающих в истории, а свои лучшие сезоны (в том числе и завоевание золотых медалей Чемпионата Мира) он провел как раз после крестов.
• Алан Ширер порвал кресты перед вторым сезоном в «Ньюкасле», но вернулся и стал легендой клуба: больше 300 матчей и 148 голов.
• Руд ван Нистелрой мог так и не перейти в «МЮ» – ПСВ и манкунианцы едва договорились о трансфере, как выяснилось, что форвард серьезно травмировал колено. Англичане не отказались от футболиста и прождали его почти год. Не зря: форвард побил рекорд Ширера и Анри, забив в 8 матчах лиги подряд, а потом улучшил этот результат, продлив серию до 10 результативных игр. В составе «МЮ» Ван Нистелрой выиграл абсолютно все английские трофеи.
Разрыв крестов – это всегда операция? Можно ли обойтись?
Можно, но в профессиональном спорте это неактуально: для достижения хорошей стабильности колена мышечной силы в такой ситуации недостаточно.
Что происходит во время операции? Хирурги удаляют культю порванной связки, чтобы она не препятствовала движению, берут трансплантат из собственной связки надколенника (она достаточно длинная и при этом широкая, чтобы можно было спокойно отрезать от нее часть), просверливают отверстия в бедренной и большеберцовой кости, куда и устанавливают трансплантат, который в точности повторяет ход «родной» связки.
Выглядит все это так:
Без операции обойтись можно лишь при надрыве и если колено остается при этом стабильным. В таком случае спортсмен закачивает четырехглавую мышцу, которая компенсирует этот частичный разрыв, дополнительно стабилизируя колено.
Но в случае профессиональных спортсменов, если он наотрез отказывается оперироваться, врач просто ждет возвращения пациента с окончательно порванной связкой. В профессиональном спорте оставить спортсмена с надорванной связкой это практически гарантия полного разрыва в будущем.
Реабилитация после разрыва крестов – это сплошная боль, нужна максимальная самоотдача и огромная сила воли
А далее – самый сложный этап. Его хорошо описал Роман Зобнин, когда травмировал связки в 2017.
«Самое тяжелое время – первая неделя после операции, – вспоминал футболист. – Я не мог спать и ходить нормально, все делал через боль. Это было мучительно. Даже врагу не пожелаю того, что я перенес. Но с каждым днем тренировок становится ощутимо лучше».
Так как процесс реабилитации довольно сложен, его дробят на этапы.
• Первые недели после операции, начиная буквально на вторые сутки основная задача – восстановить полный объем движений, устранить боли и снять отек, в основном это минимальные нагрузки, массаж, пассивные движения (т.е. выполняемые без усилия, их выполняет массажист или врач). Это самый важный и тяжелый этап, так как абсолютно любые упражнения связанные с малейшим усилием провоцируют сильную боль.
• К концу первого месяца объем движений должен быть восстановлен и начинается работа на укрепление мышц бедра, координации, постепенно добавляют велосипед, эллиптический тренажер, если есть возможность, то упражнения в бассейне и аквабайк. Например, вот что уже может делать Депай спустя всего месяц.
Публикация от Memphis Depay (@memphisdepay) 19 Янв 2020 в 12:00 PST
Далее уже чуть проще – основная задача оставшегося периода реабилитации – восстановление мышечной силы, введение все более сложных упражнений и полноценное возвращение к обычным тренировкам. Со 2 месяца можно добавлять упражнения на беговой дорожке (небольшие скорости, в основном шаг, без уклона), С 3-4 месяца начинается бег, упражнения на ловкость, а спустя 4-5 месяцев спортсмен уже способен переносить без болей беговые нагрузки. К 5-6 месяцу футболист в целом способен вернуться к нагрузкам общей группы.
Крестообразные связки можно порвать и во время дворового матча. Вот способы, как себя обезопасить
Важно помнить, что травмы связок колена – проблема не только профессиональных футболистов, но и обычных людей, который вышли сыграть на соседнюю коробку.
На 100% защитить себя от подобного повреждения не выйдет, но есть ряд правил, которые позволят уменьшить шансы знакомства с артроскопом и вполне применимы и для любителей. Помните о нескольких вещах.
• Разминка обязательна. Это общее правило для профилактики любых травм.
• Сильные мышцы бедра помогут разгрузить колено. В первую очередь это касается четырехглавой мышцы, она, как уже было сказано выше, дополнительно стабилизирует колено. Так что матчи на коробке следует совмещать с походами в спортзал или самостоятельными упражнениями для укрепления мышц ног.
• Тренировка проприоцепции. А теперь по-русски. Проприоцепция – это ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве, проще говоря, способность понять, что делает ваша рука, даже если она находится за спиной. Причем тут травмы? Очень просто – развитое проприоцептивное чувство помогает лучше контролировать свое тело и в целом незаменимо для футболиста топ-уровня. Вот неплохой комплекс упражнений.
• Следите за техникой. Это касается чего угодно, техника бега, прыжков, упражнений в зале. Техника выполнения упражнений должна быть отточена до автоматизма, качество должно быть важнее количества – лучше сделать меньше, но правильно.
• Полноценно отдыхать и высыпаться. Уставшая мышца, естественно, слабее обычной. Уставшему человеку свойственно ошибаться: оступиться, отвлечься, задуматься.