Модель пациента что это такое
Мы занимаемся разработкой профессионального программного обеспечения, предназначенного для работы с медицинскими исследованиями.
Наша цель – сделать более удобной работу врачей-диагностов и клиницистов при работе с большими объемами данных, получаемых при исследованиях современным диагностическим оборудованием.
Проекты
Махаон DICOM Архив
Позволит вам создать единый расширяемый архив медицинских изображений, сохранять большие объемы данных, получаемых от разнообразного медицинского диагностического оборудования, обеспечить долгосрочное хранение медицинских исследований, объединить в единую сеть различные DICOM-устройства, создать сеть рабочих станций на базе Махаон Lite, обеспечить доступ к медицинским исследованиям, используя веб-интерфейс и многое другое.
Махаон Рабочая Станция
Позволит расширить диагностические возможности существующего медицинского оборудования и увеличить его пропускную способность, создав дополнительные рабочие места врачей, подключаемые к этому оборудованию, позволит осуществлять удаленное консультирование проведенных исследований, сравнение новых исследований с ранее проведенными, а также выполненными на других диагностических устройствах. Махаон Рабочая станция позволит вести локальный архив проведенных исследований на лазерных носителях с быстрым поиском проведенных ранее исследований. Махаон Рабочая Станция позволяет создать единую сеть с существующими DICOM-устройствами в лечебном учреждении. Махаон Рабочая Станция имеет специальные возможности для обработки изображений (MPR, DSA), а также модуль расширения функциональности для 3D- обработки и просмотра изображений.
Махаон Worklist сервер
Позволит обеспечить целостность хранения данных пациента в медицинской информационной системе (МИС), планирования медицинских исследований и передачи данных о пациентах и исследованиях медицинским устройствам.
Махаон Videograbber
Позволит получать изображения от нестандартных медицинских устройств и преобразовывать их в стандарт DICOM для последующей передачи их на другие DICOM-устройства и обеспечения их единообразного просмотра и анализа.
Махаон Net Lite
Позволит быстро и легко создать DICOM-сеть для обеспечения просмотра исследований, хранящихся в Архиве во всех врачебных кабинетах лечебного учреждения.
Махаон Медицинский справочник
Бесплатный справочник медицинской терминологии. Быстрый и удобный поиск по разделам. Онлайн обновления терминов с сервера.
Онлайн версия справочника
Махаон МКБ 10
Бесплатная электронная версия Международного классификатора болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ 10).
Онлайн версия МКБ-10
Новости
4 Октября 2019 г.
Поддержка систем и баз данных
Реализована поддержка систем Линукс программами Махаон Архив, Махаон Ворклист и Махаон Роутер. Обеспечено полное повторение функционала аналогичных продуктов Windows
Реализована поддержка баз данных Postgres SQL на Windows и Linux
Рабочая Станция врача
Полноценное отображение видео в DICOM: открытие, перемотка, воспроизведение в окне в реальном времени, воспроизведение звука
Добавлена новая цветовая схема YBR_PARTIAL_420
В dicomdir дополнительно пишутся дата рождения пациента и пол
Вывод изображений и оверлеи
Дописана возможность указания кодировки для каждого из устройств
Устройствам раздаются списки в той кодировке, которая указана в настройках
Тэги 0040, 1001 и 0040, 0009 заполняются не единицами (‘1’), а базовым юидом исследований. Это должно улучшить работу на некоторых аппаратах
Добавлена обработка HL7 сообщений: ADT A08, ADT A03, ADT A13
Добавлено изменение данных пациента (A08)
Дописана конвертация в DICOM mpeg4 формат захваченных изображений. Захват звука и настройки входов звука и параметров также обрабатываются
Дописан импорт из AVI в DICOM mpeg4
При запросе данных из ворклиста будет учитываться набор символов, оператор исследования, рост и вес пациента и сохраняться в файлы.
5. Структура и правила заполнения разделов протокола ведения больных
5 Структура и правила заполнения разделов протокола ведения больных
Протокол включает в себя следующие разделы:
— графическое, схематическое представление протокола (при необходимости);
Раздел «Требования протокола», включает в себя следующие подразделы:
— критерии и признаки, определяющие модель пациента;
— перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицинской помощи;
— характеристику алгоритмов и особенностей применения медицинских услуг при данной модели пациента;
— перечень групп лекарственных средств основного и дополнительного ассортимента;
— характеристику алгоритмов и особенностей лекарственных средств при данной модели пациента;
— требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации при данной модели пациента;
— требования к диетическим назначениям и ограничениям;
— особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола ведения больных и дополнительную информацию для пациента и членов его семьи;
— возможные исходы для данной модели пациента.
5.1 Общие положения
5.1.1 В разделе «Общие положения» приводят сведения о разработчиках протокола с указанием их фамилий, должностей, адресов, цели и задачи разработки и внедрения протокола, его концепцию и краткий перечень основной литературы, использованной для разработки протокола и обоснования доказательств.
5.2 Модель пациента
5.2.1 Модель пациента регламентирует совокупность клинических или ситуационных характеристик на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на выбор медицинских технологий. Используют одну из трех моделей пациента:
5.2.2 Нозологическая модель пациента (см. рисунок 1) представляет собой совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния; включает в себя стадию, фазу заболевания и возможность определенных осложнений. В нозологической модели указывают также шифр нозологии в соответствие с Международной классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (МКБ-10) [1].
Обязательная составляющая модели
Рисунок 1. Нозологическая модель пациента (форма)
Обязательная составляющая модели
Рисунок 2. Синдромальная модель пациента (форма)
Для одного заболевания может быть несколько стадий (фаз) и осложнений. Каждую комбинацию стадий (фаз) и осложнений выделяют в отдельную модель пациента, если медицинская помощь в рамках конкретной модели пациента отличается по набору медицинских технологий от других моделей пациентов.
5.2.3 Синдромальная модель пациента (см. рисунок 2) представляет собой совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать синдром и отнести его к группе состояний, являющихся следствием заболевания, и определяется совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать данный синдром и отнести его к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению. В основе синдромальной модели пациента лежит конкретный синдром, его стадия, фаза и осложнения.
Для одного синдрома может быть несколько стадий (фаз) и осложнений. Каждую комбинацию стадий (фаз) и осложнений выделяют в отдельную модель пациента, если медицинская помощь в рамках данной модели пациента отличается по набору медицинских технологий от других моделей.
Обязательная составляющая модели
Группа заболеваний согласно МКБ-10 [1]
Профиль подразделения, медицинской организации
Функциональное назначение подразделения, медицинской организации
Рисунок 3. Ситуационная модель пациента (форма)
5.2.4 Ситуационная модель пациента (см. рисунок 3) подразумевает регламентацию медицинской помощи в случаях, которые нельзя отнести к конкретной нозологии или синдрому (например, профилактика отдельных состояний, функциональные нарушения, состояния после инвазивных вмешательств и др.), определяется группой заболеваний, профильностью и функциональным назначением подразделения или медицинской организации в целом.
5.2.5 Стадии заболеваний (синдромов) формулируют в ходе разработки протоколов с обязательным описанием признаков (критериев) стадий.
5.2.6 Фаза заболевания (синдрома) определяет активность лечебной тактики. При формировании нозологической и синдромальной моделей пациентов выделяют фазы хронических заболеваний (обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное и стабильное течение) и фазы заболеваний (острое состояние, стабилизация процесса, разрешение, остаточные явления). Перечень фаз заболеваний (синдромов) может быть дополнен разработчиками в ходе работы над протоколом.
5.2.7 К осложнениям заболевания относятся:
— присоединение к заболеванию синдрома или нарушения физиологического процесса;
— нарушение целостности органа или его стенки;
— развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
5.2.8 Разрабатываемые модели пациента формируются с учетом значительных различий в наборе диагностических и лечебных технологий, необходимых для ведения пациентов в рамках различных моделей пациента, и не должны повторять существующие классификации болезней.
5.3 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
В данном подразделе указывают критерии и признаки, позволяющие врачу в процессе применения протокола установить соответствие модели и курируемого пациента и определить перечень медицинских услуг, лекарственных средств, которые используются при данной модели пациента. В этом же подразделе приводят алгоритм формирования диагностической гипотезы для данной модели пациента.
5.4 Перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицинской помощи
5.4.1 Перечни медицинских услуг составляют отдельно для этапов профилактики, диагностики заболевания, лечения и реабилитации. В этом же подразделе приводят перечень медицинских услуг, связанных с уходом за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, вспомогательных процедур.
5.4.3 При составлении перечней медицинских услуг для каждой модели пациента указывают условия оказания медицинских услуг и их функциональное назначение в соответствии с приложением Г. Для одной модели пациента может быть несколько сочетаний условий и функциональных назначений медицинских услуг.
5.4.4 Основной перечень условий оказания медицинских услуг при необходимости уточняется разработчиками (например, амбулаторно-поликлинические условия оказания медицинских услуг, стационар одного дня).
5.4.5 В рамках конкретной модели пациента для каждого этапа медицинской помощи (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация) указывают минимально необходимые условия оказания медицинской помощи. Например, если разработчик для проведения диагностики определил условия оказания как стационарные, проводить диагностику в амбулаторных условиях не следует. И наоборот, если объем диагностики в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях одинаков, в модели пациента указывают только амбулаторно-поликлинические условия оказания медицинской помощи.
Наименование медицинской услуги
Рисунок 4. Форма перечня медицинских услуг (диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных).
5.4.6 При формировании перечней медицинских услуг (см. рисунок 4) указывают:
5.4.7 Каждой модели пациента соответствуют следующие перечни медицинских услуг двух уровней:
5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медицинских услуг при данной модели пациента
5.5.2 Для медицинских услуг, частота предоставления которых менее 1, указывают случаи, при которых применяют данную медицинскую услугу.
5.6 Перечень групп лекарственных средств основного и дополнительного ассортимента
5.6.1 Перечни групп лекарственных средств составляют отдельно для этапов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в зависимости от условий оказания медицинской помощи. Лекарственные средства, использующиеся на разных этапах оказания медицинской помощи, указываются отдельно в соответствующих разделах.
5.6.2 При формировании перечней лекарственных средств (см. рисунок 5) указывают:
— наименование фармакотерапевтической группы в соответствии фармакотерапевтической классификацией лекарственных средств;
— наименование анатомо-терапевтической химической (АТХ) подгруппы в соответствии с анатомо-терапевтической химической классификацией. В составе одной фармакотерапевтической группы может быть представлено несколько АТХ подгрупп;
Частота назначения отражает вероятность использования фармакотерапевтической группы, АТХ подгруппы или непатентованного наименования лекарственного средства и может быть от 0 до 1. Частота назначения 1 для фармакотерапевтической группы означает, что всем пациентам необходимо использовать данную фармакотерапевтическую группу. Частота назначения 1 для АТХ подгруппы означает, что АТХ подгруппа в составе фармакотерапевтической группы назначается всем больным с данной патологией. Частота назначения 1 для непатентованного наименования лекарственного средства означает, что в составе АТХ подгруппы данное лекарственное средство будет использоваться у всех больных. Частота назначения менее 1 для фармакотерапевтической группы, АТХ подгруппы, непатентованного наименования лекарственного средства означает, что их необходимо использовать не у всех пациентов, а только при наличии соответствующих показаний;
Модель пациента с нарушением ритма сердца для оказания ВМП не соответствует актуальным клиническим рекомендациям
Текущая модель пациента в группе №45 ВМП раздела II, в которую входит лечение НРС, подразумевает оказание помощи пациентам только с пароксизмальными нарушениями ритма, в то время как почти половина пациентов страдают от персистентных форм НРС.
В клинических рекомендациях Минздрава от 2020 года – «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых», «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть», «Наджелудочковые тахикардии» – отмечено, что лечение персистентных форм НРС следует проводить с помощью методов катетерной аблации. Пересмотр финансовых затрат на лечение НРС приведет к увеличению прямых расходов на оказание медпомощи по этой группе ВМП на 1,8 млрд рублей в год, однако, по мнению специалистов, в краткосрочной перспективе обеспечит экономию средств за счет снижения числа рецидивов НРС более чем в два раза. Федеральные центры обратились с этими данными в Минздрав, отправив в ведомство запросы на пересмотр действующей системы оплаты.
В сложившихся обстоятельствах каждая проводимая процедура должна быть максимально эффективной. Сегодня в этом заинтересованы и пациенты, и медицинское сообщество, и система здравоохранения в целом.
1 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. Медико-демографические показатели Российской Федерации, 2017 г.
2 Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, Hopewell S, Altman DG et al. (2016). Фибрилляция предсердий и риски сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и смерти: систематический обзор и мета-анализ. BMJ 354 i4482
3 Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В., Скопин А.И., Юрлов И.А. (2020). Сердечно-сосудистая хирургия – 2019. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2020. 294 с.
4 Hussein A, Gupta D, De Potter T, et al. Treatment of Atrial Fibrillation Using Ablation Index-Guided Contact Force Ablation: A Matching-Adjusted Indirect Comparison to Cryoballoon Ablation. Advances in therapy. 2020;37(2):785-799. doi:10.1007/s12325-019-01173-4
Модели общения врача и пациента
В частной медицине пациент, если ему не понравился врач, просто переходит в другую частную клинику. Как построить коммуникацию между врачом и пациентом, чтобы разочарований было меньше?
Существует несколько традиционных моделей поведения врачей, каждая из которых подразумевает разную стратегию поведения врача по отношению к пациенту. Чтобы сделать общение врача с пациентом более комфортным, лечение более эффективным и избежать негативных отзывов, полезно понимать специфику этих моделей:
Прочитайте интервьюДмитрия Андреевича Красножона, одного из лидеров нашего рейтинга хирургов-онкологов о том, как правильно общаться с пациентами.
Инженерная модель
При инженерной модели врач воспринимает пациента безлично, как сломавшийся механизм, нуждающийся в ремонте. Часто такой подход выбирают хирурги, у которых недостаточно времени для личного общения с больным. Инженерная модель не допускает обсуждения процесса лечения.
Плюсы: скорость приёма, и, по мнению некоторых медиков, при такой модели вероятность врачебной ошибки ниже.
Минусы: такой подход малоприменим к частной медицине. Многим пациентам важна вовлеченность врача в процесс лечения, многие привыкли обсуждать с врачом свое состояние и получать живую обратную связь.
Такой пациент, столкнувшись с инженерным подходом, чувствует безразличие и отношение “на потоке”. Вполне вероятно, что пациент не станет принимать назначенную терапию, решив, что врач назначает всем общие стандартные схемы.
Конечно, инженерный подход вовсе не означает безразличие или пренебрежение к пациенту, она лишь свидетельствует об определенном подходе врача к выполнению своих обязанностей — только не все пациенты могут это правильно считать.
Патерналистская модель
Патерналистская модель подразумевает стиль общения, сходный с отношениями родителя и ребенка. Врач относится к пациенту с заботой и вниманием, но вместе с тем, может проявлять настойчивость и в определенном смысле диктовать своему подопечному правила лечения.
На сегодняшний день такая модель является очень распространенной, особенно в государственной медицине. Она может не устроить пациентов, имеющих свои взгляды на лечение, а также тех, кто не любит подчиняться указаниям специалиста без подробных разъяснений.
Плюсы: более легкая коммуникация с точки зрения врача.
Минусы: Врачам может мешать инициатива пациентов, если они не умеют с ней работать и строить диалог так, чтобы не обесценить мнение пациента. Знание пациента мешает, тем более что чаще всего это знание не совпадает с их точкой зрения. Обычно, когда пациент рассказывает: «Я вот прочитал то-то», — врач думает: «Лечитесь сами, если читали».
Коллегиальная модель
При коллегиальной модели между врачом и пациентом преобладает принцип равноправия. Доктор обязуется предоставить максимально полную, правдивую информацию о вашем состоянии и всех возможных методах диагностики и лечения, а вы участвуете в обсуждении этой информации и высказываете свои идеи по поводу оптимизации лечебного процесса.
Плюсы: С образованным пациентом гораздо легче работать, он твой партнер, он берет на себя часть ответственности — это уже коллегиальная модель общения.
Минусы: много противоречивой медицинской информации в интернете — часто пациенты не знают, где можно прочитать достоверный материал о заболевании.
Возникновение коллегиальной модели связано, в первую очередь с интернетом — пациенты получили простой и быстрый доступ к информации о болезнях, симптомах и лечении через поиск.
Зачастую люди не говорят, что предварительно прочитали статьи в интернете, и если слышат от врача что-то другое, не знают, где правда, но в принципе начинают гораздо критичнее относиться к медикам.
Не всегда врачи умеют завоевать доверие. Врачи, которые начинали практику ещё в доперестроечные времена, уверены, что доверие вызывают дипломы на стене, звание кандидата или доктора наук, обилие сложных медицинских терминов в речи. Но в реальности дипломы не влияют на доверие, а неспособность врача простыми словами объяснить, что происходит, доверие даже уменьшает.
Доверие вызывает диалог, выслушивание пациента, объяснение тех или иных симптомов, снятие тревоги за здоровье, в случаях, где это необходимо. Позвольте пациенту озвучить свои опасения, чтобы тот почувствовал, что вы заинтересованы тоже. Сейчас врач в значительной степени становится консультантом, который предлагает решения пациенту.
Контрактная модель
В настоящее время все большую распространенность приобретает контрактная модель, подразумевающая отношения клиента и исполнителя. В соответствии с этим подходом, врач, как поставщик услуг, старается максимально удовлетворить запросы клиента, чтобы тот в будущем снова обратился в данное лечебное учреждение.
А пациент придирчиво оценивает качество работы доктора, исходя из своего понимания целесообразности тех или иных назначений. Несмотря на господствующее положение позиции больного, многим людям не нравится чрезмерная услужливость со стороны врача, и они избегают контрактной модели общения.
Что такое врачебная модель?
Моделирование в научных исследованиях начали применять еще в глубокой древности и постепенно оно стало использоваться в новых областях научных знаний: техническом конструировании, строительстве, архитектуре, астрономии, физике, химии, биологии, медицине. Больших успехов и признания практически во всех отраслях современной науки метод моделирования достиг в ХХ веке.
Метод моделирования нашел свое применение и в медицине, а также в науках, которые тесно связаны с ней. Метод моделирования в медицине – это средство, которое позволяет устанавливать все более глубокие и сложные взаимосвязи между теорией и практикой.
Применение моделирования в медицине
В последнее время стало очевидным, что целый ряд исследований в медицине становится невозможно выполнить экспериментальным путем, в то время как метод моделирования является наиболее подходящим для этих целей.
Применение метода моделирования в медицине является незаменимым в случаях, когда:
Моделирование в области медицины нашло шиpокое пpименение не только из-за возможности замещения экспеpимента, а т.к. имеет большое самостоятельное значение, котоpое выpажено в pяде пpеимуществ:
Таким образом, моделиpование в области медицины выполняет самостоятельные функции и становится все более необходимым в пpоцессе создания теоpии.
Во второй половине ХХ ст. стала широко развиваться сопутствующая медицине наука – иммунология.
Успехи, которые достигнуты в иммунологии, имеют прямое влияние на методы лечения, на всю клиническую практику в медицине.
Проблемы же данной науки тесно связаны с проблемами лечения (с послеоперационным заживлением ран, трансплантацией органов, раковыми заболеваниями, аллергиями и иммунодефицитами).
Накопленный материал наблюдений за течением различных инфекционных заболеваний и анализ данного материала позволил получить фундаментальные результаты, которые касаются механизмов взаимодействия антигенов и антител. Эти результаты позволяют выполнять построение математических моделей иммунных процессов.
Активное внедрение в медицину методов математического моделирования и создание автоматизированных, в том числе и компьютерных, систем позволило существенно расширить возможности диагностики и терапии заболеваний.
При математическом моделировании выделяют два независимых круга задач, в которых используют модели:
Математическое моделирование при разработке лекарств
Сегодня создание новых лекарств является очень сложной и рискованной областью для инвестиций. Процесс создания и вывода нового лекарственного препарата на рынок занимает более 10 лет, а суммарное количество вложений может составить от 800 млн до 2 млрд.
долл. Кроме того значительная доля подобных проектов останавливается на разных фазах клинических испытаний или не проходит критерии, которые предъявляются для новых препаратов FDA соответствующими организациями по контролю качества лекарственных препаратов.
Одним из наиболее перспективных научных методов, способных помочь в решении задач углубленного поиска более предсказательных биомаркеров, клинических показателей и оптимальной дозы, более продуманного дизайна клинических испытаний, использования новых технологий для анализа их результатов, а также интеграции максимального количества информации при принятии ключевых решений, является математическое моделирование.
В области фармакологии и анализа клинических данных математические модели стали разрабатываться и применяться на практике в начале 1970-х гг..
Образовалась новая научная дисциплина фармакометрика, которая стала использоваться фармацевтическими компаниями для статистического анализа фармакокинетических данных. В середине 1980-х гг. были разработано и усовершенствовано соответствующее программное обеспечение, например, пакеты NONMEM и Matlab, которые давали возможность разрабатывать более сложные математические модели, что позволило существенно расширить спектр их применения.
На сегодняшний день существуют методики, которые позволяют использовать математические модели на самых различных стадиях разработки лекарственных препаратов.
Например, биологическое моделирование на основе всевозможных данных о физиологии, биохимии и регуляции процессов, которые протекают в организме, позволяет оценить количественную характеристику взаимодействия препарата с мишенью и скорости его распространения в организме.
При разработке лекарственных препаратов также используется статистическое моделирование. Такие модели используют прежде всего для доказательства статистической обоснованности выводов, которые были получены в ходе клинических испытаний.
Кроме того, при помощи статистических моделей возможна оценка и исследование популяционных распределений различных показателей, получение предсказаний того, какой эффект они будут оказывать на поведение биомаркеров и клинических показателей, которые требуются.
Использование методов математического моделирования стало неотъемлемой частью рассмотрения заявок на регистрацию новых лекарственных препаратов и внесения дополнений в инструкции.
Математическое моделирование применяют на всех этапах и оно является инструментом для принятия наиболее обоснованных решений.
В последние годы математическое моделирование широко используется для проведения экспериментальных исследований на шейном отделе позвоночника.
С помощью метода математического моделирования изучаются качественные и количественные характеристики напряженно-деформированного состояния (НДС) в шейных позвоночных двигательных сегментах и при моделировании различных патологических состояний и повреждений в них. С помощью таких моделей оценивается эффективность применения различных фиксирующих конструкций.
Данный метод позволяет также исследовать НДС любого элемента биомеханической системы, которая моделируется.
Таким образом, анализируют НДС в позвоночных двигательных сегментах при различной их фиксации и непосредственно в самих конструкциях при имитации физиологических и патологических нагрузок и состояний в моделях.
Такой анализ позволяет подтвердить преимущества или выявить недостатки новых способов хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника по сравнению с уже известными, дать четкие показания к их использованию и избежать осложнений в клинической практике.
Врачебная модель
Врачебная модель сестринского ухода хорошо знакома большинству отечественных сестер, так как именно на неё ранее была ориентирована подготовка сестринского персонала в нашей стране.
Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подготовке в разные эпохи были неодинаковы. До XVIII в. врачебная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и назначении лечения принимали во внимание связь между пациентом и окружающей средой.
Однако современное врачебное внимание концентрируется на установлении анатомических, физиологических и биохимических причин заболевания и его проявления. Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует политические, социальные, психологические и экономические факторы при установлении причины заболевания и в ряде случаев не позволяет назначать адекватную терапию.
Основные положения врачебной модели
Согласно врачебной модели, человек (пациент) представляет собой набор органов (сердце, лёгкие, желудок и т.д.) и физиологических систем (система дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д.).
Источник проблем пациента. При этой модели считается, что социальное поведение и многие особенности психологического поведения человека являются следствием изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как пассивный носитель болезни.
Сестринское дело при этой модели связано исключительно с физиологическими потребностями человека, т.е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не на восстановление (сохранение) здоровья человека в целом.
Направленность сестринского вмешательства определяется врачом, а не сестрой и зависит исключительно от нарушения деятельности определённых органов и систем, например одышка, кашель, запор и т.д. Цель ухода состоит в том, чтобы устранить (уменьшить) патологические изменения в конкретных физиологических или анатомических системах организма, восстановив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Цель ухода, как правило, определяется врачом и направлена на быстрое и эффективное устранение (уменьшение) нарушений деятельности того или иного органа или системы.
Способы сестринского вмешательства также направлены на «приведение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и набор сестринских вмешательств практически одинаков для различных пациентов, имеющих одно и то же заболевание (одинаковые симптомы).
Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется степень ухода при устранении (уменьшении) патологических нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.
Роль сестринского персонала сводится к роли помощника врача (при враче). Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем случае «не следует пытаться разрушать крайне необходимую работу врачей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистентов врачей». Усилия сестёр, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положительные. В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе сестринский процесс не даёт сёстрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и проблемах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода.
Врачебная модель
Модель, предложенная Н. Роупер в 1976 году, дополненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни. Авторы данной модели считают, что медицинская сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека; оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и поддающихся оценке результатах.
Авторы модели установили 12 видов повседневной жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую основу, другие — культурную и социальную. Степень удовлетворения потребностей человека зависит от возраста, его социального статуса и культурного уровня.
Проявление повседневной жизнедеятельности:
Модели предоставления сестринского ухода
Научной основой сестринского процесса являются:
Независимое — действия, которые осуществляет сестра по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями без прямого назначения врача. То и есть осуществление профессионального ухода, связанного с проблемами пациента.
Теория сестринского дела подразумевает ряд положений, которые, в свою очередь, авторы разных моделей видят по-разному. Этими основными положениями теории являются:
В настоящее время существуют следующие модели сестринского ухода:
Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя, конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию, как в обучении сестёр, так и в практической деятельности.
Оценка состояния пациента по следующим данным:
После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации в лист сестринской оценки сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы. Определяет проблемы пациента. Проблемы возникают когда есть трудности в удовлетворении основных потребностей человека. Проблемы могут быть:
Цель — это то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента, записаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно.
Реализация составленного плана
Выполнение действий, направленных на достижение целей, включающие документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий
Оценка результатов и их коррекция
Сестринская документация при таком подходе включает:
Существуют также следующие четыре модели сестринского ухода:
Функциональный сестринский уход основан на максимальном использовании опыта, профессиональных навыков и умений медицинской сестры для обеспечения качественного ухода за пациентом. При использовании этого метода делается акцент на эффективное разделение труда и контроль.
Старшая медицинская сестра распределяет задания или сферы деятельности медицинским сестрам и контролирует выполнение. Например, одна медсестра отвечает за раздачу лекарств, вторая — за процедуры, третья — за перевязки, младшая медсестра — за кормление и гигиенические процедуры.
Бригадная форма сестринского обслуживания разработана с целью максимального повышения мастерства профессиональных медицинских сестер и контроля за уходом, который осуществляют менее квалифицированные работники. В отделении организуется работа одной, двух или более бригад.
Руководитель бригады назначает задания по обслуживанию пациентов членам бригады. Например, медсестры могут отвечать за обслуживание нескольких пациентов или за выполнение каких-либо заданий. Члены бригады сообщают информацию о пациентах руководителю бригады, а тот доводит ее до сведения врача.
Руководитель бригады несет ответственность за качество обслуживания пациентов, коммуникации с врачами и руководителями других подразделений.
Модель полного обслуживания пациента — медицинская сестра несет юридическую ответственность за пациента, находясь у постели больного, не только решает его проблемы, но и несет ответственность за оценку ситуации и результатов ухода, планирование, вмешательства.
Она ведет от одного до пяти пациентов — в зависимости от состояния больного.
Медсестра передает информацию об изменениях в состоянии пациента врачу или членам междисциплинарной команды (социальному работнику, специалисту по реабилитации), которые не являются медицинскими работникам
Специализированный (узкоспециализированный) уход — это метод сестринского обслуживания пациентов в различных учреждениях (больницах, амбулаторных клиниках и поликлиниках, реабилитационных центрах), а также структурах, осуществляющих уход на дому.
Научные теории (модели) сестринского дела
Процесс или явление, которое слишком обширно и абстрактно, принято для простоты понимания заменять моделью. Различают самые разнообразные виды моделей:
Если говорить о медицинской модели врача, то, прежде всего, она направлена на заболевание. При этом любые действия врача могут быть связаны с:
В той же области проходит практически вся работа врача. Даже если он занимается научно-преподавательской деятельностью, исследованиями и пр., главной задачей остается борьба с заболеванием.
Модели сестринского дела, в отличие от врачей, направлены не на болезнь, а на пациента! Соответственно, внимание медицинской сестры может уделяться:
Модели сестринской помощи дают возможность сравнивать разные концепции поведения, рассматриваемые в продолжение некоторого временного периода (модели взаимоотношений медицинской сестры и пациента).
Вплоть до 19-го века модели сестринского поведения сводились к простому техническому уходу за пациентом, без активного общего вмешательства в процесс выздоровления. Гениальная медицинская сестра – Флоренс Найнтингейл в корне изменила такую пассивность.
Она считала, что состояние больного всегда можно улучшить путем воздействия на внешние факторы (освещение, проветривание, отопление, гигиенический уход), а уже с начала 20-х годов с ней согласились массы.
Именно в то время кардинально была пересмотрена модель сестринской помощи пациенту.
Со временем, развивающаяся медицина переложила на плечи медсестры многие обязанности, с которыми ранее справлялся только врач. Например, в современную модель сестринской помощи входит:
Нельзя также забывать о роли медицинской сестры в реабилитации пациента и в профилактике заболеваемости. Модели сестринского дела, похожие в целом, имеют существенные отличия в зависимости от места работы медсестры, от выполняемых ею процедур и назначений.
На сегодня можно насчитать более 30 концептуальных моделей сестринского дела, которые имеют различные подходы к:
Четыре основные модели сестринской помощи
1. Эволюционно-адаптационная модель
2. Пациент как поведенческая система
3. Адаптационная модель
4. Модель дефицита самоухода
Врачебная модель
При этом сестринский процесс не дает нужных знаний о:
Таким образом, в данном разделе работы рассмотрены основные положения врачебной модели. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В данной работе рассмотрена врачебная модель. Для этого проведено исследование в следующих направлениях:- дана характеристика врачебной модели;- выделены основные положения врачебной модели.
В результате рассмотренных источников установлено, что согласно действующей в Российской Федерации врачебной модели, роль медицинской сестры сводится не на восстановление здоровья человека, а на поддержание функций того или иного органа или системы.
Основные положениями врачебной модели являются:
Так же изучение врачебной модели позволило выявить цель сестринского ухода, которая заключается в том, чтобы устранить/ уменьшить патологические изменения в тех или иных физиологических или анатомических системах организма, восстановить их деятельность до прежнего устойчивого уровня.
Таким образом, рассмотрение теоретических источников позволило определить, что согласно врачебной модели роль сестринского персонала сводится к роли помощника врача. Цель работы достигнута, задачи выполнены.
Актуальность проблемы врачебной тайны не уменьшается год от года. С появлением средств массовой информации, эта проблема стала более насущной и злободневной.
Каждый день на телевидении и радио, мы слышали рассказы о медицинских ошибках и, вместе с ними, все входы и выходы пациента от момента получения до диагноза и прогнозов лечения.
Но ни один нормальный человек не хотел бы, чтобы предоставить в распоряжение общественности и обсуждение проблемы в его тело.
Так почему врачи, люди, которые в первую очередь обязаны за семью печатями хранить секреты нашего здоровья, готов открыто кричать о наших проблемах? Разве не учили правилам этики и деонтологии медицинских? Почему эти люди считают, что они имеют право рассказывать всем окружающим, как бы, щепетильные подробности из жизни своих пациентов? Разглашение врачебной тайны с точки зрения наказан. Поэтому хочу спекулировать на эту тему, не только с точки зрения морально-этической стороны, но и со стороны закона.
как правило, врач является хранителем сокровенных, интимных сведений. Пациенты делятся с ним о своих переживаниях, мыслях, что позволяет получить врачу ценную информацию. Но для этого медицинский работник должен завоевать доверие пациента. Он обязан сохранять в тайне подвергаются пациента информации.
Хранение тайны является важным фактом деонтологии медицинской.
Следует отметить и тот факт, что не все, что сказал пациент является тайной, поэтому врач должен уметь оценивать полученную им информацию.
Но медицинская тайна является не только то, что можно сказать пациенту о сокровенном, но и то, что видит врач на пациента. Именно об этих физических недостатках, которые обнаружил врач должен сохранять в тайне.
Такие тайны врачи сохранили еще в далекие времена.
Тем не менее, во многих странах, представленные документы о профессиональной тайны весьма разнообразны: в них говорится, как о полном запрете нарушения конфиденциальности медицинских и полное отрицание врачебной тайны как юридически закрепленного акта.
Врачебная модель
Во введение рассматривается актуальность исследования данной работы. Определены цель исследования, задачи исследования, объект и предмет исследования, структура работы, методы проведенного исследования.
Единой модели на сегодняшний день нет, это мешает взаимопониманию в обучении медсестер и их практической деятельности, особенно у нас, где реформирование сестринского дела только начинается. Модель сестринского ухода это средство, которое помогает медсестре при обследовании пациента выбрать цели и сестринское вмешательство.
Требования практической медицины и биологии, с одной стороны, и социально-гуманистические ожидания общества, с другой, привели к необходимости разработки универсальных этических принципов — фундаментальных понятий врачебной этики, на базе которых вырабатываются конкретные моральные нормы поведения врача, медика-исследователя и их пациентов.
Международная общественность и научно-медицинское сообщество ведет постоянную работу в этом направлении.
Это этические принципы биомедицинских исследований Нюрнбергского кодекса (1947), Хельсинкской декларации (1964), Международной Конвенции Совета Европы «О правах человека в биомедицине» (1997), Всеобщей Декларации ЮНЕСКО о биоэтике и правах человека (2005) и др.
Хельсинкская декларация включает в число основных такие принципы биоэтики, как принцип автономии личности, информированного согласия и конфиденциальности.
В данной работе будет произведен анализ нормативно-правовой базы по защите врачебной тайны, рассмотрены основные угрозы, связанные с врачебной тайной, а так же даны рекомендации по выбору организационных и технических мер защиты врачебной тайны.
Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи сегодня сверхактуальна и в то же время на сегодняшний день недостаточно изучена с точки зрения клинических, экспертных и правовых позиций.
Правовое обеспечение военно-врачебной экспертизы как специального вида медицинской экспертизы