Множественная миома матки
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В онкологии обширна классификация злокачественных и доброкачественных опухолей. Развитие последних происходит зачастую бессимптомно и медленно, но если не лечить их соответствующим образом, то могут возникнуть осложнения (в ряде случаев есть риск перерождения в злокачественную опухоль).
У женщин подобное образование может затронуть систему детородных органов, что может негативно сказаться на беременности, приводит к осложнению родов и повышает риск выкидыша. В их числе множественная миома матки, которая также поначалу никакими симптомами себя не выдаёт. Ей характерно появление двух или более узловых элементов, которые при локализации затрагивают маточные системы в пределах их мышечного сегмента.
Диагностировать заболевание можно лишь при достижении 5-сантиметровых размеров узла. В частности, расположение опухоли на брюшной внутренней полости усложняет обнаружение и затягивает этот процесс. Это одна из тех болезней, что чревата пациенткам бесплодием или осложнением протекания беременности. Выбор тактики лечения осуществляется лишь после определения того, где располагаются узловые элементы, но всегда стараются сохранить репродуктивную функцию.
Описание нюансов и подвиды недуга
В теле матки из слоя мышц («миометрия») вырастает патологический элемент. Речь идёт о миоматозном узле, от количества которых зависит, становится ли недуг множественного патологического характера. Статистика показывает, что заболевшие с патологией данного вида составляют до 80% от общего числа обращающихся в гинекологический кабинет.
На основании месторасположения и направления роста узловых элементов определяется разновидность опухоли:
Выделяют узловые элементы различного размера:
В отдельных случаях из существующего узлового элемента происходит процесс формирования отростка.
Месторасположение опухоли также может быть любым:
Развитие на задней стенке вовсе не определит ни один осмотр до тех пор, когда патологическое нарушение начнет мешать работе других элементов малого таза. Преимущественно такие изменения затрагивают детородную систему представительниц слабого пола по достижению ими возраста в 30 лет.
Возможные осложнения
В первичных признаках такой опухоли выделяются различные изменения менструального цикла, выходящие за рамки его нормального протекания. Если же формируемая опухоль находится со стороны брюшины, возможны спайки – узловые элементы цепляют соседние системы организма, что вызывает серьезный болевой синдром в животе, пояснице и т.д.
Узловые элементы удерживают тонкие ножки, которые могут перекручиваться. Данная ситуация опасна тем, что нарушается кровообращение в самой опухоли, становящееся причиной отмирания тканевой структуры (некроз). Как следствие – обильные кровотечения и перитониты.
Еще одно серьезное осложнение – это, так называемое, «рождение» узлового элемента, выпадающего во влагалище через цервикальный канал. Данная проблема связана с тем, что опухолевый нарост держится на крайне тонком перешейке. Следствием такого осложнения является всё тот же некроз и/или сильное кровотечение.
Внимание! В 5% случаев возможно наступление критической стадии с переходом опухоли в статус злокачественной.
Первопричины формирования опухоли
Клетки мышц, формирующих половое полостное пространство, могут мутировать вследствие нарушенного кровообращения (к примеру, из-за спазма сосудов в той или иной точке) воспалительного процесса или механического повреждения, полученного во время выскабливания. Наряду с этими факторами часто проблема заключается в сборе гормонального фона (нарушенное соотношение эстрогенов и прогестерона).
Среди негативных эффектов также можно выделить сопутствующие опухолеобразованию болячки:
Важно! Особенно критично стоит вопрос генетики, когда организм изначально предрасположен к неправильному формированию клеток.
Риск формирования нескольких опухолевых элементов высок в тех случаях, когда представительница женского пола не следует рекомендациям о здоровом образе жизни, регулярно сталкивается с физически тяжелым трудом и воздействием на организм вредных веществ.
Симптоматика опухоли
Симптоматику опухоли предопределяют её габаритные параметры, месторасположение и тип.
Рост узловых элементов сопровождает визуальное увеличение живота, как во время беременности. У специалистов принято обозначать параметры опухоли не только в геометрических измерениях, но и числом недель беременности, которым соответствует текущий объем живота. Так, к примеру, отросток в 2-6 см диаметром, сравним со сроком в 10-11 недель. Масса при этом не изменяется, а вот визуальная форма живота может быть ассиметричной.
Диагностирование опухоли
Квалифицированный врач сможет определить наличие опухоли посредством многих инструментальных методов. Таким исследованием может быть:
Все данные для последующего лечения собираются путем комплексного назначения.
Варианты лечения
На сегодняшний день специалисты могут предложить два способа устранения опухоли.
Беременность при уже существующей опухоли протекает непредсказуемо. Формирование плода может оказать благотворное воздействие, спровоцировав самостоятельное излечение, или, наоборот, негативно повлиять на узловые элементы. Настоятельно советуем детально консультироваться со специалистом, который сможет оценить все риски и дать рекомендации относительно будущего матери и ребёнка.
Обращение в Центр профессора Капранова
Квалифицированные врачи нашего Центра эндоваскулярной хирургии имеют обширный положительный опыт в данном направлении гинекологии. Детальные сведения для связи с нашими представителями получите из соответствующих разделов сайта. О компетентности и ответственности наших сотрудников вам расскажут отзывы других обратившихся. Оставьте собственный комментарий, поделившись информацией о том, как лечились в нашем Центре. Будьте здоровы!
Многоузловая миома матки
Многоузловая миома — множественные разрастания в матке доброкачественного характера, берущие начало из миометрия. Узлы могут быть расположены в различных местах (в теле или шейке матки, в зоне связок), иметь разный размер и направление роста (субмукозные — растущие под слизистой к центру, субсерозные — локализованные на поверхности органа и растущие в сторону брюшной стенки, интрамуральные — находящиеся в толще миометрия). При многоузловой миоме матке могут одновременно встречаться образования разной величины и даже расти «узел в узел».
Причинами многоузловой миомы могут быть гормональные нарушения, связанные с эндокринными заболеваниями или отклонением работы половой системы (например, эндометриоз, воспалительный процесс в матке и др.). Также причиной может оказаться повреждение клеток миометрия при гинекологических манипуляциях. Однако существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые увеличивают вероятность развития миомы.
Лечение
При планировании лечения многоузловой миомы учитывается размер и локализация узлов. Медикаментозная терапия может назначаться для облегчения состояния или при подготовке к операции с целью уменьшения узлов. Но эффект от медикаментов лишь временный, с отменой препаратов узлы восстанавливаются в размерах, а то и становятся еще больше. Окончательно избавиться от миомы можно только с помощью операции.
В ходе оперативного вмешательства миоматозные узлы удаляются, золотым стандартом является миомэктомия — «вылущивание» в пределах капсулы, отграничивающей узел от здоровых тканей; миометрий остается неповрежденным. Если органосохраняющая операция невозможна, проводится удаление миомы вместе с маткой — гистерэктомия. Однако мы всегда стремимся, если это возможно, сохранить матку.
Операция может быть проведена через разные доступы:
В нашей клинике предпочтение отдается органосохраняющим методикам — лапароскопии и гистерорезектоскопии. Использование в ходе операции эндоскопического оборудования позволяет выполнять все действия максимально точно и бережно, без риска осложнений. Благодаря малотравматичности восстановление протекает в 4-5 раз быстрее, чем после лапаротомии — открытой операции.
Комментарий врача
При обнаружении многоузловой миомы необходимо тотчас приступить к лечению, поскольку существует риск тяжелых осложнений. В нашей клинике предпочтение отдается органосохраняющим методикам, позволяющим обойтись без удаления матки. Если же это невозможно, мы стремимся сохранить шейку матки, придатки и связочный аппарат, что важно для дальнейшего качества жизни пациентки. Специалисты нашей клиники в совершенстве владеют всеми методами оперативного лечения, поэтому для каждой пациентки будет подобран наиболее результативный метод. Более того, для достижения лучшего результата возможно сочетание разных методик, например, при многоузловой миоме матки больших размеров и субмукозных узлах может быть проведена лапароскопия и гистрерорезектоскопия, без разрезов самой матки. Но важно помнить: возможность органосохраняющей операции зависит от своевременности лечения. Поэтому запишитесь на консультацию, не откладывая на «потом». 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Преимущества лечения многоузловой миомы в Швейцарской университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Что дают женщине щадящие операции?
Благодаря возможности сохранения матки женщина не будет испытывать психологический дискомфорт. При невозможности сохранения матки мы стремимся использовать щадящие методики. Сохранность шейки матки позволяет не нарушить эрогенную чувствительность этой зоны, яичников — избежать гормональных нарушений. Благодаря органосохраняющим методикам риск опущения внутренних органов после операции также минимален.
В чем суть авторской методики при удалении многоузловой миомы?
В ходе лапароскопии выполняется временная окклюзия маточных артерий, кровоток к матке приостанавливается, зона операции остается сухой, возможность визуализации не нарушена. При этом нет необходимости в использовании коагуляции. После удаления узлов кровоток восстанавливается. Бескровная методика не только служит для профилактики интраоперационных осложнений, также сокращается длительность операции.
В чем преимущества лапароскопии
Благодаря малотравматичности в послеоперационном периоде отсутствуют интенсивные боли, госпитализация длится не более 3 дней, полное восстановление возможно в течение двух недель. После заживления на коже живота не формируются рубцы, а следы от проколов будут практически незаметны.
Эффективные решения и методики лечения
Операция по удалению миомы вместе с маткой
Операция по удалению миомы вместе с маткой назначается, если миомэктомия — органосохраняющее хирургическое вмешательство — неэффективно или нецелесообразно. В этом случае рекомендована гистерэктомия.
Гистерорезектоскопия при миоме матки
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое состоит из целого комплекса манипуляций и позволяет осуществлять многочисленные операции трансцервикальнм доступом. Все они выполняются под визуальным…
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическая миомэктомия — малотравматичная органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется миома — доброкачественная опухоль, сформировавшаяся из клетки миометрия. В ходе оперативного вмешательства миоматозный…
Миомэктомия
Миомэктомия — хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении миоматозных узлов, тело матки при этом сохраняется. Операция может проводится методом лапаротомии и лапароскопии. В обоих случаях показана общая…
Миома матки
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на её рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
Хирургическое лечение
Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.
Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.