миоматозные узлы в матке что это значит у женщин
Чем опасна миома матки?
Влияние миомы матки на беременность
Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.
В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.
Чем опасна субмукозная миома?
Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.
У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.
Чем опасна субсерозная миома матки?
Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.
Размеры миомы — когда возникает опасность?
Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.
Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.
Чем опасна множественная миома матки?
Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.
Чем опасна миома матки после климакса?
Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.
Лечение миомы матки
Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:
«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.
Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.
Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии
В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.
Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.
Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.
Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.
Миома в матке: симптомы и признаки
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В гинекологии одной из серьёзных проблем является миома матки. Ввиду своей распространённости данное заболевание пугает многих женщин, т.к. первое слово, видимое ими при расшифровке диагноза через интернет – это «опухоль». Действительно, миома матки является опухолью, но доброкачественной. Существуют проверенные временем подходы к лечению данного поражения матки. Пациентке необходимо подтвердить диагноз в ходе тщательного обследования и приступить к процессу лечения.
Суть заболевания
Миомой матки именуют патологию системы женских половых органов. Её протекание характеризуется формированием и активным ростом доброкачественного новообразования из мышечного слоя матки. Преимущественно миому матки обнаруживают у женщин в 30-40 лет или старше, но заболевание «молодеет», а потому нередки случаи возникновения образования у девушек в 20-25 лет.
Опухоль, формирующаяся в пределах матки, зачастую находится внутри тела органа (лишь в 5% — она располагается в шейке матки). Основой для возникновения новообразования могут выступать не только мышечные клетки, но и соединительная ткань.
Размеры миом врач (профильным специалистом является акушер-гинеколог) определяет как геометрически (в сантиметрах), так и по времени. В последнем случае оцениваются размеры пораженного миомой органа, и опухоли присваивается возраст в несколько недель – равносильно тому, какому сроку беременности соответствует здоровая матка таких же размеров.
Классификация основных видов миом
Множественные случаи заболевания указывают разные места расположения миомы в матке. Существует следующая классификация расположения миом:
В отдельных случаях образование миом может происходить таким образом, что они удерживаются небольшими ножками, но классификация при этом остаётся прежней. Если же как такового опухолевого уплотнения нет, но миометрий разрастается – у пациентки диагностируют диффузную форму миомы матки.
Ранее говорилось, что опухоль образуется не только из мышечного, но и из соединительного слоя. Стоит отметить, что преобладающие соединительные волокна требуют от специалиста диагностировать не миому, а фибромиому, либо фиброму, когда мышечная структура вовсе не затронута.
Симптоматика миомы матки
На степень выраженности основных признаков заболевания влияют различные факторы. Симптомы, указывающие на формирование миомы матки, зависимы от следующих параметров:
Довольно часто миома матки протекает совершенно бессимптомно, что исключает возможность её выявления вплоть до очередного медосмотра.
Выраженные симптомы заболевания:
Когда миома матки активно разрастается и узловой элемент приобретает довольно крупные размеры, может увеличиваться объем живота, но при этом будет сохраняться вес тела. В этой же части тела появятся дискомфортные и болевые ощущения, усиливающиеся после физической деятельности или эмоционально-психологического напряжения.
Если узловой элемент при миоме будет давить на органы, расположенные вблизи матки, то высок риск образования запоров и затруднённости мочеиспускания с выраженным болевым синдромом.
Критическим случаем является перекручивание ножки узлового элемента, которое приводит к омертвению (некрозу) миом. При этом у пациентки наблюдается эффект «острого живота» со следующими симптомами:
В этом случае важна оперативная медицинская помощь с безоговорочным хирургическим вмешательством.
В числе прочих симптомов, являющихся косвенными:
Первичные симптомы проявляются на этапе развития, когда миома матки имеет размеры в 2-6 сантиметров или более.
Причины возникновения заболевания
Как такового стопроцентного метода предупреждения развития миомы матки – нет. Многочисленные исследования позволяют выделить перечень основных причин, которые, скорее всего, влияют на процесс появления опухоли:
Некоторые причины возникновения миомы матки нужно рассматривать детальнее.
Гормональные нарушения
Гормонозависимость миом проявляется следующим образом: они не образуются у девочек до начала месячных и женщин в менопаузальный или постменопаузальный периоды. Критическим нарушением считается переизбыток эстрогена на фоне недостатка прогестерона. Некоторые из причин развития миомы матки, в частности, ожирение, указаны именно из-за влияния, оказываемого на процесс продукции гормонов. Выявить миому при наличии подозрений можно анализом гормонального статуса.
Родовая активность и аборты
Серьезное механическое воздействие на тело матки повышает риск её поражения миомой. В связи с этим врач уточняет количество беременностей и их исход. Стоит отметить, что успешные роды с последующим грудным вскармливанием снижают риск заболевания.
Ежедневный рацион
Нарушить ранее упомянутый гормональный баланс может и режим питания, которого придерживается женщина. Негативно сказывается на организме:
Опять же, не стоит забывать про ожирение. Рекомендуется снизить количество употребляемых жиров и сахара, увеличив при этом содержание в меню растительной пищи, морепродуктов и сложных углеводов.
Отсутствие оргазмов
Плохо влияет на состояние матки не просто отсутствующая половая активность, а еще и неудовлетворенность, которая может иметь место даже в случае регулярных связей с противоположным полом. В результате отсутствия оргазмов происходит застой венозной крови в районе органов малого таза. Если это состояние будет постоянным, то риск образования миомы матки возрастёт.
Ключевые риски миомы матки
Главная опасность, которую в себе таит миома матки – это возможные осложнения. Если женщина постоянно обследуется у профильного специалиста и беспрекословно следует всем рекомендациям относительно сохранения собственного здоровья, то возможных негативных последствий избежать гораздо проще.
Помимо упомянутых ранее осложнений (кровотечения, перекручивание ножки узлового элемента, некроз миом, бесплодие и осложнение беременности вплоть до её преждевременного прекращения) стоит отметить:
При диагностировании миомы матки необходимо позаботиться о регулярности посещений лечащего врача. Обращаться к специалисту нужно при любых изменениях в состоянии пациентки, которые соответствуют обозначенным выше симптомам.
Подходы к лечению
Запомните! Любые персональные назначения и рекомендации, полученные от лечащего врача, должны соблюдаться беспрекословно. Самолечение на основании рекомендаций, полученных от некомпетентных лиц или специалистов из сети Интернет, не имеющих полного представления о клинической картине заболевания, – это еще один фактор, повышающий риск осложнений или появления новых проблем со здоровьем.
При лечении обнаруженной миомы матки могут использоваться следующие методы:
Тот или иной метод выбирается на основании:
В каждом подходе к лечению имеются свои нюансы, которые могут повысить эффективность проводимых процедур или наоборот.
Суть консервативного лечения
Основой консервативного воздействия на миому является использование гормональных препаратов, принимаемых перорально или вводимых посредством инъекций. Также назначается сопровождающая терапия (по симптомам):
Однако все эти меры не позволяют добиться полного исчезновения миомы матки. Они лишь сдерживают её рост. Преимущество лечение без хирургического вмешательства назначается женщинам, находящимся в старшем детородном возрасте. Миому сдерживают до наступления у пациентки менопаузального периода, когда повышается шанс на самостоятельное рассасывание образования.
Комплекс консервативных мер включает:
Само лечение имеет поэтапную структуру, строящуюся на следующих задачах:
Однако, как уже было сказано, если пациентка желает навсегда избавиться от миомы матки, то рано или поздно ей предстоит хирургическая операция по вырезанию опухоли.
Показания к оперативному лечению
В практической деятельности гинеколог руководствуется рядом правил. Такие же актуальны и при назначении хирургической процедуры по вырезанию миомы матки. Оценив существующие симптомы, проведя необходимые лабораторные и аппаратные исследования, а также лично обсудив перспективы лечения с пациенткой, врач может прибегнуть к радикальному методу, опираясь на следующие показания:
При миоме крайне важно своевременно реагировать на функциональные изменения образования. Оперативное лечение зачастую позволяет спасти жизнь и здоровье пациентки.
Альтернативные методы лечения
Ввиду личных страхов пациенток и при наличии физиологических возможностей, врачи допускают проведение нетиповых процедур по устранению миомы матки.
Эмболизация маточных артерий
Это современная методика, являющаяся не только уникальной, но и эффективной. Она заключается в блокировке кровотока по артериям, которые питают миоматозный узел. Проводится процедура под рентгеновским оборудованием, что позволяет контролировать точность действий хирурга. Устанавливается специальный катетер, проводящий через бедренную артерию эмболизирующие вещества, вызывающие закупорку сосуда. Под местной анестезией женщина совершенно ничего не ощущает.
Суть такого лечения заключается в том, что без кровоснабжения образование сначала уменьшается в размерах, а затем вовсе исчезает. При этом отсутствуют случаи рецидивов заболевания.
ФУЗ-абляция
В рамках данной методики клетки новообразования прогреваются импульсным ультразвуком, что деструктивно воздействует на них. За несколько сеансов ФУЗ-абляции, проводимых под контролем аппарата МРТ, врач добивается полной гибели клеток. Исходя из степени разрастания миомы матки, увеличивается и количество процедур. На финальном этапе выполняется проверка при помощи МРТ с введением рентгеноконтрасного вещества, что позволяет убедиться в успешности проведённых процедур.
Внимание! Специалисты отмечают множество преимуществ метода, но он остаётся индивидуальным. Напомним, что конечный план лечения может разработать и реализовать только профильный врач, владеющий полным представлением о клинической картине заболеваний конкретной пациентки.
Профилактика миомы матки
На основании всего вышесказанного, можно говорить о важности профилактики. Четких правил, позволяющих избежать появления симптомов заболевания, нет, но следуя советам, представленным далее, вы однозначно окажете положительное воздействие на свой организм и повысите шансы избежать поражения миомой матки.
Следуя этим советам, а также выполняя рекомендации врача относительно лечения и профилактики, можно забыть о страхе подвергнуться поражению миомой матки. По крайней мере ваш образ жизни станет максимально правильным, а любые негативные проявления будет гораздо проще отследить, чтобы впоследствии оперативно начать лечение выявленного заболевания.
Часто задаваемые вопросы
Возможна ли беременность и роды при миоме матки? Да. Если размеры узлового элемента и его расположение не мешают естественному ходу процесса оплодотворения, то забеременеть труда не составит. Весь процесс вынашивания плода должен протекать под строгим контролем лечащего врача. При этом будет осуществляться оптимальное сопроводительное лечение, а также специалист сможет решить, какой метод принятия родов будет актуален через 9 месяцев (традиционный, либо кесарево сечение).
Можно ли принимать противозачаточные средства при миоме матки? Это допустимо, но выбор конкретного препарата должен оговариваться с лечащим врачом индивидуально. Некоторые вещества вовсе положительно скажутся на регулировке менструального цикла и борьбе с кровотечениями. Спиральная контрацепция может осуществляться исключительно с использованием спирали Мирена, способствующей лечению опухоли.
Можно ли ходить на массаж при миоме матки? Это возможно исключительно при отсутствии осложнений. Если же опухоль активно разрастается, её «жизнедеятельность» сопровождается болевым синдромом и кровотечениями, либо она трансформируется в злокачественную – массажные процедуры недопустимы.
Внимательно изучите данную статью и получите ответы на возникающие у вас вопросы относительно поражения миомой матки. Если же соответствующей информации вами найдено не было, то вы всегда можете задать свой вопрос специалистам нашего Центра.
Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии
Медицинский центр профессора Капранова – это профессиональное учреждение, в котором работает команда компетентных и ответственных врачей. Профильные специалисты и медицинский персонал делают всё возможное для эффективного проведения лечения. Мы готовы помочь в борьбе не только с миомой матки, но и с другими заболеваниями, в том числе и онкологическими.
Внимательно изучите наш сайт, чтобы иметь полное представление о технических возможностях учреждения, применяемых методиках лечения, квалификационном уровне специалистов и т.д. Можете прочитать ряд других статей, посвященных не только миоме матке, но и сопутствующим заболеваниями. Все они опубликованы в соответствующих разделах нашего ресурса. Узнайте экспертное мнение о том или ином заболевании своевременно
Каждого пациента нашего Центра ждут комфортные условия пребывания и выгодная ценовая политика. Мы не назначаем процедур и медикаментозных курсов безосновательно. Каждую копейку вы вкладываете в собственное здоровье, а мы заботимся о максимально возможном положительном результате для каждого обратившегося в наш Центр. Обращайтесь к нам уже сегодня, чтобы знать о своём здоровье всё. Ждём вас!
Миома: лечить нельзя оставить
Самое важное о миоме матки, причинах ее возникновения, видах лечения и мифах об этом заболевании рассказывают Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, и Борис Бобров, эндоваскулярный хирург, ведущие специалисты Центра Лечения Миомы Матки, функционирующего на базе Юсуповской Больницы и Европейской Клиники.
Что такое миома матки
Миома — доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая образуется в матке. Это заболевание очень распространено: по словам Дмитрия Лубнина, миомы развиваются у более чем 80% женщин. Однако у многих из них заболевание не вызывает никаких симптомов.
Проводились аутопсийные исследования, в которых изучали матки женщин, погибших от разных причин. Ученые изучали тонкие срезы матки с интервалом 2 мм, при этом фиксировались даже микроскопические зачатки будущих опухолей. Согласно этим исследованиям, частота встречаемости миомы достигает 87%. Но клинически заболевание проявляется лишь у 30-35% женщин старше 35 лет, — поясняет гинеколог.
Отдельным негативным проявлением миомы матки являются трудности с наступлением и вынашиванием беременности. Наступлению беременности могут мешать узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее. По сути миомы занимают пространство, в котором должна развиваться беременность, — уточняет Лубнин.
Картина заболевания разная у каждой конкретной женщины: у кого-то может развиться одна миома, у кого-то — десяток миоматозных узлов. Миомы могут прогрессивно расти, сильно отличаться размерами — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, а также могут внезапно останавливаться в росте.
Рост миоматозного узла начинается с дефекта в одной гладкомышечной клетке матки. При недостаточном кровоснабжении рост узлов может также происходить за счет накопления соединительной ткани. При этом формируются плотные фиброзные узлы, которые нередко называют «фибромой матки». По локализации различают субсерозные узлы — растущие снаружи матки, интрамуральные — непосредственно в стенке матки и субмукозные, рост которых направлен в полость матки. Бывают смешанные локализации узлов, то есть узел может занимать несколько слоев матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке», то есть растущие снаружи матки на тонком основании, и интралигаментарные узлы — располагающиеся в широкой связке матки, — перечисляет Дмитрий Лубнин.
 |
Причины
Точная причина развития миомы неизвестна. По словам Дмитрия Лубнина, из-за своей распространенности миома может рассматриваться как вариант физиологической реакции матки на ее «работу» в неестественных условиях. Под такими условиями в данном случае понимается множество менструальных циклов при малом количестве беременностей.
Предполагается, что множество менструальных циклов создает условия для возникновения дефектов в гладкомышечных клетках: происходит сбой, и часть клеток не подвергается апоптозу (программируемой клеточной гибели), а продолжает расти. И в следующем цикле формируются зачатки роста миоматозных узлов. Согласно другой теории, дефект в клетках может возникать во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии: их развитие происходит вплоть до 38 недели беременности, в то время как развитие гладкомышечных клеток других систем заканчивается до 13 недели, — комментирует Лубнин.
Рост миоматозных узлов связывают с воздействием женских половых гормонов, так как развитие миом обычно приходится на репродуктивный возраст, когда уровень этих гормонов самый высокий, и прекращается после наступления менопаузы.
Основным гормоном, стимулирующим рост клеток миомы матки, является прогестерон — гормон, ответственный за начало и поддержание беременности. Иммуногистохимические исследования выявили преобладание на клетках миомы рецепторов к этому гормону. Активное деление клеток миомы происходит во второй фазе менструального цикла и во время беременности, то есть в те периоды, когда концентрация прогестерона в организме наибольшая и прогрессивно нарастает. Ранее предполагалось, что за развитие миомы матки отвечает другой женский гормон — эстрадиол, а прогестерон, являясь «контргормоном», может использоваться для лечения этого заболевания. Это ошибочное представление привело к повсеместному внедрению в практику препарата «Дюфастон» для лечения миомы матки, и в результате заболевание только прогрессировало, — объясняет Дмитрий Лубнин.
Факторы риска
— Раса. Вероятность развития миомы у женщин африканского происхождения в несколько раз выше. Как правило, у таких женщин миомы могут возникать в более раннем возрасте и сопровождаться более тяжелыми симптомами.
— Наследственность. Наличие миоматозных узлов у близких родственниц (мамы, сестры), повышает риск.
— Другие факторы. К ним относятся раннее начало менструаций, дефицит витамина Д, ожирение.
Диагностика
По словам Дмитрия Лубнина, диагностика миомы матки не представляет большого труда:
В подавляющем большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования. МРТ малого таза необходимо только при очень больших размерах матки и узлов. Желательно, чтобы любое ультразвуковое заключение всегда дополнялось графической схемой расположения узлов в матке, так как даже самое подробное описание узлов не позволяет точно указать локализацию образования и его отношение к полости матки, что имеет принципиальное значение при выборе метода лечения.
Лечение
Наличие миомы не означает, что лечение обязательно потребуется. Существуют конкретные ситуации, когда следует обратиться к врачу:
— Беременность не наступает или прерывается, и все другие причины исключены;
Для оценки скрытой кровопотери обязательно назначаются общий анализ крови, а также оценка уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки. Выявленная железодефицитная анемия (при исключении других причин) является показанием для лечения миомы матки даже при отсутствии у пациентки субъективных жалоб. Кроме этого, важным фактором для принятия решения о лечении и выборе его метода являются репродуктивные планы: хочет женщина забеременеть в ближайшее время или нет, — уточняет Дмитрий Лубнин.
По словам гинеколога, лечение миомы матки должно быть подобрано в соответствии с определенными требованиями:
1. Лечение должно быть органосохраняющим, то есть воздействовать только на узлы миомы и не причинять вреда матке;
2. Эффект лечения должен сохраняться на максимально длительный срок;
3. Лечение должно позволить женщине восстановить или сохранить репродуктивную функцию, если она в этом заинтересована;
4. В результате лечения узлы должны быть или удалены из матки, или лишены возможности расти дальше, или уменьшиться в размере на максимально длительный срок
Сейчас медицина располагает тремя основными методами лечения миомы матки.
Медикаментозный метод. Используется лечение, способное уменьшать миоматозные узлы. Эффект временный, то есть после окончания через некоторое время (период может значительно различаться) рост узлов возобновляется.
Оптимально использовать фармакотерапию для лечения маленьких, впервые выявленных узлов, предотвращая тем самым их прогрессирование до клинически значимых размеров. Кроме этого, такая терапия будет оправдана у пациенток, планирующих беременность, при наличии небольших узлов, деформирующих полость матки, но недоступных для хирургического удаления, — поясняет Лубнин.
Хирургический метод. Удаление миоматозных узлов из матки — миомэктомия.
Хирургическое удаление узлов миомы — временная «реставрация» матки для осуществления беременности. Подобный метод лечения оправдан только в случае, если пациентка планирует беременность, а имеющиеся узлы могут препятствовать этому. Частота рецидивов миомы матки после хирургического удаления узлов повышается на 7-14 % в каждый год после операции: уже через несколько лет после удаления узлы вырастают вновь более чем в половине случаев, — говорит Дмитрий Лубнин.
Борис Бобров отмечает, что по всей вероятности, хирургическая травма матки – процесс, который может запускать развитие других миоматозных узлов. Кроме того, в результате удаления множества узлов или особенно крупных узлов, на матке остаются рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности.
Еще один хирургический метод лечения миомы — удаление матки (гистерэктомия). Однако способ не соответствует принципам лечения этого заболевания.
Применение этого метода целесообразно только в очень запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает гигантских размеров, или имеется сопутствующая гинекологическая патология (пограничные или уже онкологические заболевания), — объясняет Дмитрий.
Кроме рисков, связанных с хирургическим вмешательством, у гистерэктомии существуют и другие возможные «побочные эффекты». Есть данные, что удаление матки в репродуктивном возрасте в отдаленном периоде повышает риск инфарктов и инсультов.
В российской науке существует такой термин – постгистерэктомический синдром. Это комплекс нарушений и расстройств – от физиологических до психологических, которые возникают у пациентки после удаления матки. Среди прочих последствий есть даже психологические опасения: «испуг потерять семью из-за ощущения себя неполноценной женщиной». Впрочем, за пределами нашей страны последствия гистерэктомии в отдельный симптомокомплекс не выделяют, — комментирует Борис Бобров.
Эндоваскулярный метод. Речь идет об эмболизации маточных артерий (ЭМА). Суть метода заключается в лишении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке с помощью введения в сосуды, питающие узлы, взвеси эмболов — микроскопических полимерных шариков.
Без кровоснабжения все миоматозные узлы погибают: уменьшаются в размере и замещаются соединительной тканью. Эффективность эмболизации маточных артерий, по данным разных исследований, составляет 94-99%, рецидивы заболевания исключительно редки — менее процента, — описывает Дмитрий.
По словам Бориса Боброва, термин «эмболизация маточных артерий» не точен.
Пациенток пугает, что мы «закрываем» саму маточную артерию, но это не так. Эмболы вводятся в периферические ответвления маточной артерии, располагающиеся внутри миоматозных узлов. ЭМА может быть показана любой пациентке с симптомной или растущей миомой матки. При наличии репродуктивных планов ЭМА тоже можно проводить, если возможность выполнения другого метода затруднена, либо таково желание пациентки: например, она не хочет иметь дела с наркозом, поскольку ЭМА требует только местной анестезии и может проводиться даже амбулаторно, — объясняет Борис Бобров.
 |
Рост миоматозных узлов непредсказуем, он не зависит ни от каких внешних факторов, за исключением периода беременности. Распространенный миф о влиянии бань, саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет никаких достоверных научных подтверждений, как и мнение о том, что доброкачественная миома способна «переродиться» в злокачественную опухоль.
Узлы миомы могут годами не изменяться в размерах, а после дать довольно стремительный рост. В целом, скорость роста узлов за редким исключением составляет не более 1-2 см в год. Иногда узел может самостоятельно погибнуть, лишив себя кровоснабжения. Подобное явление также возникает после беременности. Если во время первых двух триместров узлы миомы активно растут под воздействием нарастающей концентрации прогестерона, то в третьем триместре происходит перераспределение кровоснабжения матки. Ее стенки имеют очень скудное кровоснабжение, большая часть которого направлена плоду. В этих условиях миоматозные узлы часто «погибают», — поясняет Дмитрий Лубнин.
По словам Бориса Боброва, при миоме часто неоправданно назначают гистерэктомию — удаление матки:
Частота с которой в нашей стране пациенткам с миомой рекомендуют удаление матки, совершенно не объяснима с научной точки зрения. Мы — единственная страна в мире, где можно всерьез услышать от гинеколога нечто вроде: «Ну, смотрите, матка с миомой уже больше 12 недель, значит, нужно удалять матку». Это не базируется ни на каких научных данных. Опыт наблюдения за гинекологическими стационарами показывает, что около ¾ операций, которые там проводятся, — удаление матки. Рискну сделать осторожное предположение, что многие из этих операций, скорее всего, не были показаны.
Профилактика
Никакой специфической профилактики этого заболевания, основанной на данных научных исследований, не существует. Дмитрий Лубнин рекомендует женщинам старше 20 лет ежегодно проходить УЗИ, чтобы выявить возможную проблему на ранней стадии. Однако подчеркнем, что эта информация является мнением специалиста: никаких официально рекомендованных скрининговых программ, выявляющих миому матки, сейчас не существует.