миома во время беременности что делать
Миома матки при беременности
Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.
МКБ-10
Общие сведения
Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.
Причины
Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:
Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.
Патогенез
Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.
При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.
Классификация
При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:
В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.
Симптомы
При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).
Осложнения
Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.
Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.
Диагностика
Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:
МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.
Лечение миомы матки при беременности
Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:
Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.
Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.
Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.
Прогноз и профилактика
От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.
Миома матки и беременность
Достаточно часто у женщин репродуктивного возраста возникают вопросы, касающиеся возможности беременности, как с миомой, так и после операции по поводу ее удаления. Принятие правильного решения относительно тактики ведения конкретной больной является очень важным этапом, при этом оно должно основываться на объективных данных литературы, возможностей хирургов и общепринятых стандартах обследования и лечения.
В данном разделе Вы сможете найти ответы на основные вопросы, связанные с миомой матки и беременностью, а также лапароскопией и беременностью.
Можно ли планировать беременность при наличии миомы матки?
Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, которые необходимо учитывать:
1. Локализация (расположение) миоматозного узла.
Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна. Грубо говоря, узлы такого расположения играют роли спирали, т.е. играют контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы. Таким образом, «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!
Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию, то в этом случае отсутствует деформация полости, и беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С такими узлами можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота по данным литературы в среднем составляет 15-20%.
При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности такие узлы также требуют предварительного удаления!
На рисунке ниже схематично представлены миоматозные узлы, которые требуют или не требуют оперативного лечения:
Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов. 
2. Тендеция миомы матки к быстрому росту Если по данным УЗИ и наблюдения миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, т.е. увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя. Это связано с высоким риском роста миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также риском невынашивания. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения.
3. Размеры миоматозных узлов При наличии миомы матки больших размеров, т.е. размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности (а при проведении ЭКО при наличии миомы матки более 4 см в диаметре), планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения питания во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, т.е. ее наступление, маловероятно, поскольку, в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается патологией эндометрия, что приводит к невозможности имплантации эмбриона.
По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания достоверно ниже.
Что происходит с миомой матки во время беременности? Она растет или нет?
Предсказать «поведение» миомы матки во время беременности невозможно. По всей вероятности оно обусловлено генетической предрасположенностью. По данным мировой литературы, известно, что 65-75% миоматозных узлов уменьшаются в размерах, в среднем, на 30%. Однако 25-35% миоматозных узлов могут во время беременности расти, при этом их объем, как правило, увеличивается в 2 раза, т.е. на 100%.
Лапароскопия или лапаротомия? Каким доступом надо удалять миоматозные узлы при планировании беременности?
С одной стороны, лапароскопия имеет большое количество преимуществ, основным из которых является значительно снижение вероятности формирования спаечного процесса в малом тазу. В дальнейшем это позволяет сохранить проходимость маточных труб, что является одним из важных факторов при наступлении беременности. При проведении лапаротомии вероятность формирования спаек значительно выше, при этом их формирование возможно не только в брюшной полости, но и в малом тазу. В дальнейшем это приводит не только к бесплодию, но, возможно, и осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спаечная кишечная непроходимость).
С другой стороны, считается, что при больших размерах миоматозных узлов при лапароскопии ушить матку так, как нужно, не всегда получается. Это связано с особенностями лапароскопической техники, определенным углом инструментов брюшной полости, многими техническими моментами. В целом, по данным мировой литературы, качество заживления рубца на матке зависит:
Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что оптимальным (максимальным) размером узлов для проведения лапароскопии женщинам, планирующим беременность, являются миоматозные узлы размерами 5-6 см. Для зашивания матки при таких миоматозных узлах требуется особое умение хирурга. При узлах больших размеров разработаны новые технологии ушивания матки, которые можно использовать для укрепления стенки матки, однако риск разрыва матки по рубцу в таких случаях всегда выше.
При наличии миоматозных узлов более 9-10 см в диаметре, риск разрыва матки по рубцу превышает риск формирования спаек после проведения лапаротомии. В этом случае, оптимально отказаться от щадящего доступа и провести чревосечение с учетом репродуктивных пожеланий женщины.
Образуются ли спайки после лапароскопии при удалении миомы матки? Нужно ли делать контрольную лапароскопию?
Частота формирования спаек при лапароскопии по поводу консервативной миомэктомии достоверно ниже, чем при проведении чревосечения, т.е. лапаротомии. (это также к вопросу «Лапароскопия и беременность») Однако, при больших размерах узлов, сопутствующем спаечном процессе, наличии эндометриоза и воспаления придатков матки, генетических особенностях организма, в послеоперационном периоде есть риск вероятности рецидивирования спаечного процесса. По данным литературы также вероятность формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы матки выше в том случае, если миоматозный узел располагается на задней стенке матки. Причины этого феномена в настоящее время не ясны. Скорее всего это связано с гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство) и анатомическими особенностями строения женской половой сферы.
При наличии сопутствующей патологии (эндометриоз, хламидиоз и гонорея в анамнезе и др.) у женщин, заинтересованных в беременности, через 6-8 месяцев показано проведение контрольной лапароскопии для оценки состояния маточных труб. Вопрос о повторной операции каждый раз решается индивидуально, с учетом множества факторов и анамнеза.
При проведении лапаротомии по поводу удаления миоматозных узлов большого размера, в связи с высокой вероятностью формирования спаек, оптимально проведение контрольной лапароскопии для восстановления проходимости маточных труб в виду высокого риска их непроходимости.
Через какой промежуток времени можно планировать беременность после операции?
Всегда ли надо делать кесарево сечение после миомэктомии?
Показания к кесареву сечению определяются каждый раз индивидуально и зависят:
В целом, при предшествующем удалении миомы матки до 3-4 см в диаметре, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений во время беременности и родов, удовлетворительном состоянии рубца на матке по данным УЗИ, возможно ведение родов через естественные родовые пути.
Возможен ли разрыв матки по рубцу?
После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, т.е. в любых случаях наличия рубца на матке, возможен ее разрыв во время беременности или родов. По данным иностранной литературы частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%. Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу после миомэктомии не представлено.
Вероятность этого осложнения определить достаточно сложно, поскольку оно определяется прежде всего индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным. Пациентам с рубцом на матке требуется более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения), своевременная госпитализация в дородовые отделения и проч.
Что делать при наличии множественной миомы матки?
Вопрос о планировании беременности при наличии множественной миомы матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется.
В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности, т.е. расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонностью к росту, что может осложнить течение беременности. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы, либо сделать это во время кесарева сечения.
Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родового акта.
Что делать при наличии множественной миомы матки?
При проведении лапароскопии и консервативной миомэктомии, при наличии у пациентки бесплодия, обязательной является проверка проходимости маточных труб, их восстановление, а также проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия и оценки состояния полости матки после ее прошивания во время операции.
Миома матки и беременность: миф или реальность?
Миома – доброкачественная опухоль матки, что происходит из гладкомышечной мускулатуры. Наиболее часто она возникает у женщин старше 35 лет и в период менопаузы, но в случае гормонального дисбаланса в организме и наследственной склонности к подобным образованиям она всё чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Довольно часто эта патология выявляется во время вынашивания ребенка. Таким пациенткам требуется особое отношение врача-гинеколога.
В зависимости от гистологического состава опухоли различают следующие виды миомы:
Патоморфологический тип миомы зависит от места её развития, гормонального фона, интенсивности локального кровообращения.
Какие симптомы будут беспокоить женщину, если у неё есть миома матки?
Какой может быть миома в зависимости от локализации в стенке матки?
По отношению к стенкам матки:
Если вы находитесь в ожидании беременности и миома застала вас врасплох – это не повод для отчаяния, но серьезное известие, требующее незамедлительной реакции – нахождения компетентного специалиста, который сможет оценить все риски в вашем случае и выберет наилучшую тактику лечения (консервативного или хирургического).
Диагноз миомы матки обычно ставится при УЗИ органов малого таза или гистероскопии.
Миома матки и возможность беременности: состоится ли зачатие?
Трудности с оплодотворением яйцеклетки могут возникнуть в том случае, если опухоль расположена субмукозно и препятствует продвижению сперматозоидов в полости матки или же при субсерозной локализации и крупных размерах (более 5 см) сдавливает фаллопиевую трубу.
Достоверно установлено, что при удалении опухоли или её значительном уменьшении после фармакотерапии фертильность восстанавливается у 70-90 % женщин репродуктивного возраста.
Миома матки и беременность: риски и последствия
Во время беременности значительно изменяется концентрация гормонов в организме женщины, происходит перестройка всего тела матери для обеспечения потребностей развивающегося плода.
Известны различные варианты поведения миом в этот период. Общеизвестно, что они увеличиваются в первом-втором триместре и значительно уменьшаются в третьем. Их стремительный рост связывают не столько с пролиферацией опухолевых клеток, сколько с общим укрупнением размеров матки и растяжением её мышечных волокон вследствие прибавления массы ребенка.
Желанная беременность и при миоме матки может быть выношена и сохранена, но будущей матери потребуется несколько больше внимания врачей и возможно часть декретного отпуска придется провести в условиях стационара.
В период гестации миома может вести себя по-другому – из-за нарушения кровоснабжения узла возможна его дегенерация и некроз, что негативно влияет на плод, вызывает болевые ощущения у матери и в крайних случаях требует хирургического вмешательства.
Миома во время беременности: чего следует опасаться?
Степень влияния миомы во время беременности на эмбрион определяется её локализацией, размерами и временем первичного выявления. Наличие миомы приводит к повышенному риску прерывания беременности на любом её сроке. В первом триместре этот факт грозит выкидышем, а далее – преждевременными родами и отслоением плаценты. Кроме этого, миоматозные узлы ведут к постоянному гипертонусу матки.
Во время беременности миома больших размеров может уменьшать кровоснабжение будущего ребенка за счет оттягивания значительных объемов крови на себя. Кроме этого, если она растет по направлению в полость матки, происходит длительное сдавливание плода. Такие дети рождаются с искривлениями костей скелета, деформациями черепа и конечностей, синдромом кривошеи.
Опасное осложнение миомы во время беременности – дегенерация и некроз миоматозного узла. На его месте может образоваться киста, произойти кровоизлияние и дальнейшее отмирание опухолевых масс. Если опухоль расположена субсерозно на ножке – возможен её перекрут, что проявляется классической картиной «острого живота» и требует экстренной хирургической помощи.
Если выявленная во время беременности миома располагается в шейке матки и препятствует естественному течению родов, вызывает нетипичное прилежание ребенка – тазовое и т.д., то для извлечения плода женщине показано кесарево сечение. Во время этого вмешательства может проводиться миомэктомия или же в тяжелых случаях – полная гистерэктомия.
Миома может вызывать неравномерные сокращения мышечных волокон матки и слабость родовой деятельности, затяжное прохождение родового канала ребенком. Также вероятно досрочное отслоение плаценты во время родов, слишком раннее отхождение вод.
После родов существует опасность гипотонических маточных кровотечений, которые очень трудно остановить. Возможна неполная инволюция матки в послеродовом периоде.
Беременность после миомы: когда возможна и как лечиться?
Если миома диагностирована на этапе планирования беременности, перед врачом стоит задача предложить такую терапевтическую методику, которая наиболее благоприятно повлияет на её способность в дальнейшем выносить и родить здорового малыша.
Первое, что будет предложено любой женщине, – гормональная терапия, благодаря которой линейные размеры опухоли могут значительно уменьшиться. Это могут быть препараты, временно вызывающие менопаузу – агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона, которые нормализируют избыточный уровень эстрогенов в организме. Наступление беременности после миомы в этом случае очень вероятно, так как полностью восстанавливается возможность зачатия.
Миомэктомия может осуществляться лапароскопически (малоинвазивный метод) или лапаротомически (большой разрез и лучший доступ для врачей к пораженному органу).
Если узел крупный, следует предпочесть лапаротомический метод, так как он позволяет врачам осуществить лучшее соединение краев раны и более точно наложить швы. В дальнейшем это обеспечит состоятельность рубца на матке и гарантирует более безопасную беременность после миомы. Однако следует учитывать, что при классическом способе большая вероятность развития спаечных процессов в малом тазу. При малых размерах миомы методом выбора при хирургическом удалении является лапароскопия.
Альтернативным способом лечения миомы матки, осуществляемым с помощью достижений интраваскулярной хирургии, является эмболизация маточных артерий. Во время этой манипуляции через бедренную артерию пациентки вводится катетер, с помощью которого артериальные сосуды, питающие миоматозный узел, блокируются эмболами. Вследствие прекращения кровоснабжения происходит уменьшение размеров образования и замещение соединительной тканью опухолевых клеток. Беременность после миомы в этом случае хорошо переносится будущей матерью.
Для нормального протекания периода беременности после миомы матки гинеколог может назначить курс препаратов железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты.
Успешная беременность после удаления миомы и все радости материнства доступны практически для каждой матери – самым важным моментом в этом случае является своевременное обращение к врачу и точное выполнение всех его рекомендаций.