Микрофлора влагалища. Зачем нам нужны бактерии?
Что представляет микрофлора влагалища в норме?
Какие микроорганизмы относятся к условно-патогенным?
Если в массе микрофлоры уменьшается количество лактобацилл, то условно- патогенные микроорганизмы начинают вести себя агрессивно и способны вызвать следующие заболевания в зависимости от того, какие микробы более активны:
Заболевания, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами – так принято называть данную группу болезней.
Почему нарушается микрофлора влагалища?
Чем опасно нарушение микрофлоры влагалища?
Нарушения микрофлоры могут проявляться выделениями белого или сероватого цвета, иногда с неприятным запахом. Возможны зуд и жжение при мочеиспускании. А могут вообще не проявляться. Но в любом случае нарушение баланса микрофлоры может вызвать следующие состояния:
Как можно выявить нарушения влагалищной микрофлоры?
Самый точный метод – ПЦР. Но здесь присутствует важный момент: для комплексной и полной оценки микрофлоры нужны специальные анализы, определяющие уровень лактобацилл как самых главных и нужных; и уровень условно-патогенных микроорганизмов по отношению к лактобациллам. К таким тестам относят:
Как понять результат исследования?
Рашифровкой занимается врач. Ответ может быть в виде графика (Фемофлор) и заключения (Флороценоз)
Если лактобациллы преобладают – значит, всё хорошо. Если лактобацилл мало или их нет, а преобладает любой тип УПМ – врач сопоставляет данные осмотра, жалоб и лабораторного заключения, ставит диагноз и назначает лечение.
Обследуйтесь своевременно с лабораторией KDL и будьте здоровы!
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Микробиота женских половых органов: норма, патология, пути коррекции
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
2) ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, Россия
Здоровье женской репродуктивной сферы коррелирует с населяющей ее микробиотой. Лактобациллы, преобладающие над всеми остальными представителями микроорганизмов во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста, обеспечивают колонизационную резистентность, защищают от неинфекционных заболеваний репродуктивной сферы, оказывают влияние на фертильность и физиологическое протекание беременности. В свою очередь, видовой и количественный состав лактобацилл зависит от гормонального фона, расы, возраста, вредных привычек женщины, а также приема гормональных и антимикробных препаратов. Бактериальный вагиноз – одна из самых частых патологий в гинекологии. Увеличение количества L. iners, изменение в морфологии лактобацилл может быть сигналом к его началу. Для диагностики вагиноза, помимо традиционных, основанных на сборе анамнеза и морфологической картине, используют молекулярно-генетические методы. Тактика лечения женщин включает назначение антимикробных препаратов, гормонов, пробиотиков, бактериофагов. Монотерапия антибактериальными препаратами оказывается неэффективной в 30–60% случаев и требует повторного лечения. Комбинация нескольких пробиотических штаммов может оказаться менее эффективной, чем прием монопрепарата.
Заключение. Прием пробиотиков, как местно во влагалище, так и перорально, приводит к изменению иммунитета слизистых, что не только способствует коррекции нормобиоты, но и препятствует преждевременным родам, в том числе у беременных с гестационным диабетом. Новое направление в этом лечении – трансплантация влагалищной микробиоты, которая отвечает требованиям персонифицированной терапии.
Lactobacillus – это род неспорообразующих грамположительных палочек, населяющих слизистые ротовой полости, желудочно-кишечного и мочеполового тракта. Представители рода Lactobacillus в составе отделяемого половых путей женщин половозрелого возраста в норме имеют численное преимущество перед остальными бактериями и микроскопическими грибами рода Candida [1]. Лактобациллы влагалища отличаются от лактобацилл желудочно-кишечного тракта как в видовом отношении, так и зависимостью от гормонального уровня. Превалирование молочнокислых бактерий приводит к тому, что рН биотопа находится в пределах 3,8–4,5, что отличает человека от теплокровных животных, у которых молочнокислые бактерии составляют всего 1% нормобиоты. Кислотно-щелочному балансу отводится основная роль в защите женских половых органов от транзиторной микробиоты, в том числе и той, которая попадает с эякулятом [2]. Долгое время считалось, что у всех женщин одинаковый уровень рН во влагалище, пока не было проведено исследование, в котором выяснили, что для африканских и испанских женщин характерен рН выше 4,5. Эти цифры коррелируют с эпидемиологическими данными о более высокой частоте инфицирования их при половом контакте [3].
Нормобиота влагалища и репродуктивных органов женщины
У Lactobacillus spp. имеются адгезины для связывания с фибронектином эпителиальных клеток, что помогает бактериям заселять организм сразу после рождения. Утилизируя гликоген, лактобациллы продуцируют молочную кислоту, рН понижается, а у бактерий повышается способность связывания с фибронектином. Эстрогены, активно образующиеся при половом созревании, способствуют пролиферации клеток эпителия влагалища и продукции внутриклеточного гликогена, а также влияют на плотность рецепторов эпителиальных клеток, связывающихся с лактобациллами [2]. Прогестерон вызывает цитолиз влагалищных эпителиоцитов, и выделяющийся гликоген утилизируется бактериями с образованием молочной кислоты. Таким образом, количество Lactobacillus spp. увеличивается, и они начинают преобладать над остальными микроорганизмами [1]. Другие бактерии, такие как Atopobium, Megasphaera и Leptotrichia, также могут способствовать снижению рН при ферментации глюкозы. Помимо бактерий, молочная кислота продуцируется клетками вагинального эпителия под контролем эстрогенов [4].
Доказано большое разнообразие бактерий, населяющих репродуктивные органы в норме и при патологии [5]. Поиск микроорганизмов, встречающихся в матке при различных гинекологических заболеваниях, проводился во многих странах (табл. 1).
Обнаружено большое разнообразие микробиоты эндометрия, что позволило выделить две группы женщин, в том числе с нормально протекающей беременностью: с доминированием лактобацилл и других родов, когда Lactobacillus spp. составляют менее 90% всех бактерий. Особенности микробиоты генитального тракта и плаценты представлены в таблице 2.
Все проведенные исследования объединяет небольшая выборка по сравнению с работами по исследованию микробиоты влагалища.
При более подробном изучении бактерий влагалища выяснилось, что Lactobacillus spp. – не единственные его резидентные представители. Обнаружено более 250 видов бактерий из нескольких десятков родов [8]. В период фертильности чаще других Lactobacillus spp. встречаются в ассоциации с Bifidobacterium spp. [1], а в пременопаузе – с другими анаэробными бактериями родов Prevotella, Dialister, Atopobium, Gardnerella и Megasphaera [9]. Среди представителей рода Lactobacillus описано более 120 видов. Обычно у женщины доминирующим является один, реже два вида, среди которых наиболее часто встречаются L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii и L. iners [8, 10].
Роль лактобацилл
Разговор с врачом. Гинеколог о микрофлоре и микробиоте влагалища
Интервью с Мироновой Верой Амурхановной – врачом акушер-гинекологом о микрофлоре и микробиоте влагалища
Масса микробиома человека зависит от массы тела и доходит до 4 кг. Общее количество микроорганизмов в теле человека в 10 раз больше количества клеток, а наш геном в 1000 раз беднее совокупного генома микроорганизмов.
Микробиом регулирует многие жизненно важные процессы в организме и даже оказывает влияние на поведение человека!
Микробиота – это термин, который характеризует микробиоценоз отдельных органов и систем. Например, микробиота влагалища.
Изучение микробиома важно, т.к. изменение его состава, вызванное необоснованной терапией, неправильным образом жизни, повреждающими факторами внешней среды, может приводить к возникновению заболеваний и снижению качества жизни человека.
Микроорганизмы влагалища делятся на две группы – резидентную и транзиторную. Первая и самая многочисленная, примерно 95% всей микробиоты, состоит из лактобацилл. Этих бактерий может быть от 1 до 4 разновидностей, причём у разных женщин и в разные возрастные периоды соотношения различаются. Остальные 3-5% относятся ко второй группе. Это микроорганизмы, попавшие во влагалище с кожи промежности или во время полового контакта.
При нарушении соотношения резидентной и транзиторной групп могут возникать
инфекционные воспалительные процессы. Появление неприятного запаха, зуда, жжения – верный признак изменений в микробиоте и повод обратиться к врачу.
1. Микроскопия влажного мазка. Производится прямо у гинекологического кресла. Врач-гинеколог самостоятельно под прицелом микроскопа оценивает только что полученный мазок, не окрашивая его.
2. Микроскопическое исследование окрашенного мазка. Наиболее дешевый и часто применяющийся метод. Однако, даёт достаточно много ложноположительных результатов, например, бактериального вагиноза.
3. Измерение рН влагалищной среды с помощью тест-полосок.
При изменении рН по сравнению с нормой обязательна хотя бы микроскопия мазка.
4. Микробиологическое исследование, т.н. «посев на флору». Используется повсеместно, но необходимо понимать, что более 50% микроорганизмов культивированию не поддаётся. Однако для определения типов Candida (молочницы) при хронической форме кандидоза метод вполне удовлетворителен.
5. Наибольшей точностью на сегодня обладают молекулярно-биологические исследования, в том числе «Фемофлор-16», который мы часто используем в своей практике.
6. Тест «Микробиота влагалища по Осипову» также используется в последнее время. В ответе представлен состав обнаруженной нормальной и патогенной флоры, а также ее количество.
Количество резидентных бактерий резко снижается, что приводит к резкому размножению транзиторных. Поэтому, я не устаю повторять, что после любой антибактериальной терапии, в частности проведённой в связи с вагинальными инфекциями, необходим этап восстановления микробиоты. И сейчас для этого существует большое количество препаратов с разными формами введения.
При химиотерапии достаточно часто может нарушаться или даже выключаться функция яичников, а значит, снижаться уровень эстрогенов, которые необходимы для постоянного процесса «созревания» эпителия влагалища. А именно, из отслоившихся поверхностных клеток лактобактерии получают гликоген, из которого потом образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду этого биотопа. Эта же молочная кислота позволяет комфортно существовать самим лактобактериям и защищать влагалище от других микроорганизмов. Поэтому и в такой ситуации наша задача поддержать резидентную микрофлору соответствующей терапией.
Может ли дисбаланс микробиоты влагалища привести к серьезным заболеваниям, повлиять на деторождение, зачатие, вынашивание?
Конечно! Изменение состава микробиоты влагалища не только вызывает дискомфорт, но и является причиной серьезных репродуктивных проблем, среди которых бесплодие, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, послеродовые осложнения, воспалительные заболевания органов малого таза. Более того, согласно статистике, пациентки с нарушениями в составе микробиоты чаще, чем другие заражаются заболеваниями передающимися половым путём (ЗППП).
И ещё очень важный момент. Известно, что папилломавирусная инфекция встречается в 85-90% случаев у людей, активно живущих половой жизнью. И, как правило, у молодых женщин устраняется самостоятельно. Но у 10-15% пациенток возникает дисплазия шейки матки разной степени тяжести, а в некоторых случая и рак шейки матки. По данным ряда мета анализов при сбалансированной микробиоте появление дисплазии и рака достоверно реже!
Вера Амурхановна, какие советы дадите женщинам для сохранения нормобиоты?
Чтобы сохранить здоровье и состав вагинальной микробиоты в пределах нормы:
1. Возьмите за правило регулярно посещать гинеколога. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем.
2. Никогда не занимайтесь самолечением. Во всем мире растёт устойчивость к антибактериальным и противогрибковым препаратам. Бесконтрольное использование препаратов может негативно повлиять на процесс лечения.
3. Всегда доводите рекомендованную терапию до конца. Часты случаи, когда, почувствовав облегчение (уменьшилось количество выделений, ушёл зуд, жжение) пациентка бросает приём препаратов. Так делать нельзя!
4. Обязательно проводите восстанавливающую терапию пробиотиками и пребиотиками, как 2-ой этап лечения. Естественно, рекомендованную врачом.
5. Не используйте спринцевания влагалища различными растворами. Нет «влагалищным ванночкам»!
6. Отдавайте предпочтение белью из хлопка или шелка.
7. Откажитесь от ежедневных прокладок. Они затрудняют местную терморегуляцию, задерживают влагу, что приводит к размножению бактерий.
8. Помните, что частая смена половых партнеров, а также орально-генитальные и ректально-вагинальные контакты могут приводить не только к ИППП, но и изменению состава микробиоты.
9. Обратите внимание на кишечник. Микробиота влагалища – это часть микробиоты организма и большинство патогенной флоры попадает во влагалище из кишечника. Поэтому изменения в кишечнике могут приводить и к нарушению состава вагинальной микробиоты.
10. Знайте, о возможном изменении состава микробиоты на фоне системных заболеваний (например, при сахарном диабете) во время постменопаузы. Не бойся этого, а просто вовремя обратись к врачу!
Думаю, что нельзя противопоставлять эти два понятия!
Конечно, не забывая о персонализированном подходе. Сегодня при требованиях четко следовать клиническим рекомендациям и протоколам лечения талант врача заключается ещё и в балансировании на тонкой грани между стандартами и индивидуальным подходом!
Таким образом, важны и опыт, и талант!
Вера Амурхановна, благодарю вас за интересную беседу.
Не откладывайте здоровье на потом! Запишитесь на приём гинеколога в клинике АМС-Медионика прямо сейчас!
Беседовала Виктория Исакова
У нас безопасно в период пандемии
Почему стоит обратиться в нашу клинику?
Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!
Отзывы
Лицензии
Акции
Новости
Медицинская клиника «Ambulatory Medical Center», AMC © 2010-2019
Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.
Мы заботимся о вашей безопасности и теперь предоставляем онлайн консультации по всем основным направлениям. Вы можете оставить заявку в этой форме, а стоимость уточнить здесь.
После проверки Ваш отзыв будет размещен на данной странице. уточнить здесь
Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:
Цели обработки персональных данных:
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Принципы обработки персональных данных:
Меры по обеспечению безопасности персональных данных:
Права и обязанности оператора:
Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:
Микробиота полости матки и ее влияние на репродуктивные исходы
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Россия, Москва
Одной из причин неэффективности программ экстракорпорального оплодотворения являются неудачи имплантации. Изучение микробиоты матки и ее влияния на успешность имплантации является предметом исследований последних лет. Описаны возможности культурального и молекулярно-генетического методов диагностики, в частности секвенирования 16S рРНК, метагеномного секвенирования в изучении состояния микробиоты полости матки и ее влияния на частоту имплантации, наступления и исходов беременности. Анализ имеющихся литературных данных и результаты проводимых ранее исследований подтверждают актуальность изучения микробиоты полости матки с целью разработки алгоритма ведения пациенток с повторными неудачами имплантации в зависимости от микробной обсемененности.
В настоящее время проблема бесплодия является одной из самых актуальных и приоритетных в медицине развитых стран, учитывая неблагоприятные демографические показатели народонаселения. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения с проблемой зачатия сталкиваются не менее 15% супружеских пар репродуктивного возраста [1].
По данным отчета Российской ассоциации репродукции человека за 2016 год в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) частота наступления беременности из расчета на перенос эмбриона в полость матки составила 38,7% и не имеет выраженной тенденции к росту [2].
Одной из причин неэффективности программ ЭКО являются неудачи имплантации, которые могут произойти при:
Изучение микробиоты матки и ее влияния на успешность имплантации является предметом исследований последних лет.
Микробиота – это совокупность микроорганизмов, представленных в отдельном биотопе человека, находящихся в симбиозе с организмом хозяина. Несмотря на то, что эти симбиотические отношения сложились эволюционно, наше понимание физиологической и патофизиологической роли микробиоты в большей степени остается недостаточным [10, 11].
Важность физиологической роли микробиоты различных биотопов продемонстрирована на здоровых волонтерах в исследовании «Human Microbiome Project» (HMP), проведенном сотрудниками Национального Института Здоровья США в 2007 году с использованием высокочувствительных молекулярно-генетических методов.
Изучены образцы биоматериала, полученные из полости рта, носа, с поверхности кожи, фекальные пробы. У женщин исследовали отделяемое влагалища и аспират из полости матки. Для определения видового состава микробиоты использовали метод секвенирования субъединицы 16S рибосомальной РНК (рРНК), уникальной для каждой бактерии и содержащей определенное число гипервариабельных участков, служащих идентификаторами генов. Данные HMP и других исследований показали, что в организме человека такие биотопы, как полость матки и плацента, ранее считавшиеся стерильными, колонизированы своей уникальной микрофлорой [10–13].
Следует отметить, что большая часть исследований микробиоты репродуктивного тракта основана на изучении образцов, полученных из влагалища. В норме в вагинальной микробиоте здоровой женщины доминируют лактобациллы, хотя данный показатель характеризуется значительной вариабельностью и зависит от многих факторов, таких как возраст, показатели гормонального статуса и др. Например, вагинальная микрофлора в детстве представлена ассоциациями факультативно и облигатно-анаэробных бактериальных популяций, которые включают роды Prevotella, Streptococcus, Staphylococcus и представителей семейства Enterobacteriaceae. Под влиянием эстрогенов в период полового созревания происходит нарастание уровня гликогена и снижение pH вагинальной среды, что обуславливает в дальнейшем доминирование лактобацилл [14–17].
Методы исследования микробиоты
Микробиота репродуктивного тракта преимущественно исследуется двумя методами: культуральным и молекулярно-генетическим.
Культуральный метод
Культуральные методы, несмотря на стремительное развитие микробиологии и появление новых способов идентификации бактерий, таких как времяпролетная масс-спектрометрия – MALDI-TOF-MS, имеют ограничения. К ним можно отнести длительность и трудоемкость исследования при выявлении полимикробных ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов (особенно строгих анаэробов), требующих получения чистых культур для видовой идентификации, и оснащение микробиологических лабораторий специальным оборудованием [14]. Кроме того, при культуральном исследовании не представляется возможным выявлять труднокультивируемые формы, затруднена идентификация микроорганизмов, требующих длительной инкубации (Megasphaera spp., Mobiluncus spp., и др.). Cущественным ограничением культурального метода является необходимость обеспечения жизнеспособности микроорганизмов, что накладывает жесткие требования к хранению и транспортировке биоматериала [18, 19]. В последние годы накоплены данные, свидетельствующие о способности микроорганизмов к образованию биопленок, что значительно затрудняет их выявление, и соответственно, делает невозможным дальнейшее эффективное лечение нарушений микробио.