Метронидазол после гистероскопии зачем
Для профилактики послеоперационных септических осложнений используют ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, уреидопенициллины (тикарциллин, мезлоциллин), возможно применение комбинации ампициллина и гентамицина. Высокоэффективно применение коротких профилактических курсов препаратов, содержащих ингибиторы бактериальных беталактамаз (уназин, аугментин).
Традиционная схема превентивного антибактериального курса включает внутривенное введение первой ударной дозы антибиотика с последующим назначением двух-трех инъекций разовых доз (как правило, внутримышечно) с интервалом 6-8 часов. Пролонгирование антибактериальной профилактики более 24 часов после операции не имеет преимуществ перед коротким курсом; напротив, при длительном введении антимикробных средств возрастает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов, токсического действия препарата и других побочных эффектов.
При относительно невысоком риске осложнений достаточно однократного введения антибиотика во время операции. С этой целью эффективно применение 1.5-3.0 г уназина (внутривенно капельно на физиологическом растворе).
Во время гистероскопии у больных с повышенным риском развития послеоперационных септических осложнений (послеродовый эндометрит, задержка ткани хориона после искусственного или самопроизвольного аборта, пиометра и др.) в дополнение к системному введению антибиотиков применяют внутриполостное орошение матки (1 г цефамандола, цефак-ситина или цефотаксима на 400-500 мл физиологического раствора).
Выбор типа психотропных средств определяется эмоциональной лабильностью пациентки: при неустойчивом психоэмоциональном статусе предпочтение отдается транквилизаторам (анксиолитики уменьшают эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна, вызывают миорелаксацию, стимулируют противосудорожную активность); седативные средства обладают умеренным успокоительным эффектом и рекомендуются с профилактической целью.
Санитарные мероприятия предполагают тщательную санацию половых путей в предоперационном периоде: за 6 дней до плановой гистероскопии или гистерорезектоскопии назначают вагинальные свечи с противопротозойным (метронидазол, тинидазол), противогрибковым (клотримазол, эконазола нитрат [гино-певарил]), комбинированным (миконазол [гино-дактарин], изоконазола нитрат [гино-травоген]) действием и спринцевание антисептическими растворами (октенисепт).
Гистероскопия: возможные осложнения и последствия
Гистероскопия — это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач при помощи гистероскопа осматривает полость матки и цервикального канала через влагалище, а также при необходимости выполняет малоинвазивные хирургические манипуляции (удаление полипов, выскабливание эндометрия и т. п.).
Медицинский центр «Формула здоровья» уже рассказывал о том, в каких случаях и каким образом проводится гистероскопия. Между тем техническая сторона процедуры мало интересует пациенток. Гораздо больший интерес у женщин вызывают возможные последствия гистероскопии. Детальному разбору этого вопроса и посвящается представленная публикация.
Осложнения и способы их лечения
Гистероскопия является малотравматичной процедурой, а потому осложнения после её проведения возникают крайне редко. К числу возможных последствий относят:
1. Перфорация стенки матки. В зоне риска находятся пожилые женщины, у которых снижена эластичность тканей или наблюдается атрофия шейки матки. Как правило, перфорация обнаруживается врачом сразу после возникновения. Небольшие повреждения специальной терапии не требуют — достаточно курсового приёма антибактериальных препаратов и компрессов на область живота. При значительных размерах перфорационного отверстия требуется его хирургическое ушивание.
2. Операционное кровотечение. Возникает как результат травмы матки (включая и перфорацию). При небольшом количестве кровянистых выделений назначаются препараты гемостатической группы. При больших кровопотерях показано ушивание раны.
3. Послеоперационное кровотечение. Может возникнуть на 7-10 сутки после процедуры в ситуациях, когда женщине иссекали миоматозные узлы (предвестники миомы) или проводили абляцию (удаление) эндометрия. Такое кровотечение не носит угрожающего характера и успешно лечится гемостатическими препаратами.
4. Внутриматочные синехии (спайки). В зоне риска женщины, которым проводили объёмные гистероскопические операции. Может проявляться тянущими болями в нижней части живота или скудностью менструальных выделений. Профилактикой спаечного процесса является неукоснительное соблюдение послеоперационных назначений/предписаний врача. При возникновении синехий показана повторная гистероскопия для их удаления.
5. Гематометра (скопление крови в матке). Очень редкое осложнение, возникающее при травме цервикального канала. Проявляется болями в области живота и отсутствием менструальных выделений. Для устранения патологии проводят дренирование полости матки с последующим расширением цервикального канала.
6. Инфицирование. Ещё одно редкое осложнение, возникает у 0,2% пациенток. Проявляется повышением общей температуры тела, сильной болью в животе и кровянисто-зловонными выделениями из влагалища. Рекомендуемое лечение — курс антибактериальной терапии.
Важно: вариантом нормы являются влагалищные выделения с незначительными примесями крови и лёгкая боль внизу живота в течение 2-4 суток после процедуры. Если интенсивность боли и количество выделяемой крови нарастают, женщине следует обратиться к врачу.
О противопоказаниях
Гистероскопия противопоказана в следующих ситуациях:
3 наиболее часто задаваемых вопроса о гистероскопии
Вопрос: можно ли лечить осложнения гистероскопии на дому?
Ответ: при возникновении любых вышеперечисленных последствий единственно разумным вариантом действий является посещение врача и прохождение курса соответствующей терапии.
Вопрос: можно ли заменить гистероскопию другими видами исследований?
Ответ: в полной мере — нет, нельзя. Определённую информацию о состоянии матки может дать трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, МРТ органов малого таза, а также аспирационная биопсия миометрия, но без проведения гистероскопии получить исчерпывающе полную картину о состоянии матки невозможно.
Вопрос: проводят ли гистероскопию девственницам?
Ответ: провести полный осмотр матки гистероскопом без повреждения гимена (девственной плевы) достаточно сложно, а потому по возможности к девушкам данный метод исследования не применяется. Если же альтернативы нет, врач может обратно ушить повреждённый гимен, восстановив этим его целостность на 100%.
Послеоперационный период после гистероскопии
Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает лечащий врач гинеколог. Перед процедурой происходит сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем доктор расскажет о подготовке к гистероскопии и назначит день проведения исследования. Несмотря на то, что гистероскопия матки считается минимально инвазивной операцией, в период реабилитации необходимо соблюдать те же правила, как после классического хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, важно соблюдать рекомендации по режиму и уходу за своим здоровьем. Срок реабилитации зависит от сложности операции, поэтому вопрос о том через сколько выписывают после гистероскопии решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа. Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.
В случае гистероскопии с выскабливанием и удалением полипа эндометрия, за состоянием пациентки наблюдают в больнице от суток до трех дней. Это обусловлено риском кровотечений и других осложнений.
Послеоперационное наблюдение после гистероскопии миомы матки, а также при удалении субмукозного узла в матке довольно продолжительное. Женщина остается в отделении больницы не менее недели после процедуры. В этом случает полный период восстановления занимает до 1,5 месяцев. Лечение после гистероскопии полипа эндометрия не требует от женщины длительного нахождения в стационаре. Если операция прошла без осложнений, пациентка отправляется домой в тот же день.
Что назначают врачи и когда идти к гинекологу для успешного восстановления здоровья зависит от конкретного случая, как правило, это курс терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Часто назначают свечи гексикон, тержинан и комплекс витаминов.
Что нельзя делать после гистероскопии?
В течение нескольких недель после выполнения гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, нужно соблюдать следующие правила:
Когда можно спать с мужем после гистероскопии и от чего зависит срок.
УЗИ после процедуры
Также необходимо регулярно посещать гинеколога, врач сообщит, когда нужно делать узи после гистероскопии. В норме ультразвуковой контроль назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Цель диагностики отследить, когда эндометрий становится целостным и равномерным. Это означает что восстановление произошло, и матка способна выполнять свои функции. Специалисты стараются не вмешиваться в этот естественный процесс, ткань эндометрия регенерируется в течение нескольких дней или недель. Если возникла проблема и эндометрий не растет после гистероскопии, то принудительно ускорить этот процесс весьма затруднительно и требуется проведение гормонотерапии, иммунотерапии, антибиотикотерапии, физиотерапии и др.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Когда можно беременеть после гистероскопии?
Этот вопрос очень волнует женщин детородного возраста, столкнувшихся с бесплодием. Иссечение образования — шанс для девушек ощутить все прелести материнства, поэтому гистероскопия и беременность тесно связанные понятия. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более реальна, чем до вмешательства. Так, через какое время беременеть после гистероскопии? Врачи расходятся во мнениях, да и зависит это от многих факторов. В первую очередь, от того как была проведена операция. Зачатие может случиться уже в первом цикле, когда половой покой будет отменен. Однако это нежелательно, особенно при планировании беременность после гистероскопии с рдв (выскабливанием), поэтому врачи советуют отложить зачатие на 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Но некоторые специалисты все же рекомендуют беременеть сразу же после первых месячных, чтобы предупредить появление нового полипа. Поэтому вопрос через сколько можно беременеть решается врачом исходя из наблюдений за состоянием женщины после проведения процедуры.
Разумеется, гистерорезектоскопия проводится пациенткам не только в детородном возрасте. Если у женщины наступила менопауза, при обнаружении у себя неприятных симптомов, таких как кровянистые или мажущие выделения, или, при проведении УЗИ органов малого таза, было выявлено образование в матке, то ей также будет показано проведение гистероскопии. Надо отметить, что, ввиду трудного послеоперационного заживления у пожилых людей, проведение в климакс гистероскопии стало благоприятной находкой для помощи возрастным пациенткам. Ведь сокращение реабилитационного периода снижает риски осложнений.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
Такая разная гистероскопия
Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?
Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:
· более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.
Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций. Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия. Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности.
Основными из них являются:
· офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами;
· гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;
Очень важное замечание
К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).
Подготовка к процедуре крайне важна
Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний. Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами. Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).
Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.
Общие рекомендации после гистероскопии
Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.
Зачем повторная гистероскопия?
При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).
Бывают ли осложнения?
Обучение врачей гистероскопии
Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.
4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.
Послеоперационный период после гистероскопии
Самые частые осложнения
Гистероскопия полипа матки проводится под общим наркозом со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Для того чтобы предупредить развитие осложнений в послеоперационном периоде женщине следует знать, как вести себя после процедуры.
Осложнения после гистероскопии полипа матки в разделяют на:
Чего ждать после гистероскопии полипа матки?
В первые 1-2 дня после операции пациентке рекомендуется оставаться в стационаре, под присмотром врачей – это позволит вовремя диагностировать возможные осложнения и оказать квалифицированную помощь женщине. Несколько дней после гистероскопии полипа матки у женщины будут присутствовать следующие симптомы:
Важно! Повышения температуры тела, обильных кровянистых выделений алого цвета быть не должно! Появление подобных признаков сигнализирует об опасных осложнениях и требует немедленного начала терапии.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Как вести себя в послеоперационном периоде?
Полное восстановление структуры эндометрия после гистероскопии полипа матки происходит за 3-4 недели. Во избежание развития осложнений женщине рекомендуется:
В период выделений из влагалища следует тщательно следить за личной гигиеной – подмываться не реже 1 раза в 2 часа менять прокладку, независимо от степени ее наполненности.
Медикаментозная терапия
В первые сутки для уменьшения болезненных ощущений можно принять обезболивающую таблетку.
Для того чтобы предупредить воспалительный процесс в матке, женщине обязательно показан курс лечения антибиотиками. Лечение продолжается не менее 7 дней, иногда при развитии осложнений терапию продлевают до 10-14 суток.