В основе нашего подхода к лечению пациентов с межпозвонковыми грыжами лежат современные методы, направленные на стимуляцию резорбции межпозвонковых грыж — на уменьшение их размеров и замедление прогрессирования грыжеобразования. Комплексное лечебное воздействие вызывает торможение дегенеративно-дистрофических процессов во всех структурах позвоночника и улучшает качество жизни.
Механизм резорбции (уменьшения в объеме) грыжи диска
В процессе резорбции грыжи диска важную роль играют иммунный ответ организма и образование новых сосудов (ангиогенез). Существует тесная связь между процессами ангиогенеза и воспаления при непосредственном участии в них реакций врожденного иммунитета. Рост сосудов вокруг грыжи диска происходит на фоне воспаления и лейкоцитарной инфильтрации. Воспалительная реакция в области грыжи диска сопровождается формированием активных клеток иммунной системы — макрофагов, которые участвуют в процессе резорбции фрагментов грыжи диска.
В случае активного кровообращения в области грыжи диска, резорбция макрофагами является более выраженной, чем при низком кровоснабжении.
Важным механизмом резорбции грыжи диска является то, что клетки грыжи диска являются более чувствительными к информационным сигналам, чем клетки нормальных дисков. Эти клетки продуцируют в огромном количестве специфические ферменты – металлопротеиназы, которые также играют ключевую роль в процессе деградации разрушенного хряща.
Таким образом, для запуска механизмов резорбции грыж важными являются наличие образования новых сосудов, улучшение микроциркуляции в области грыжи, лейкоцитарная инфильтрация и активация местного иммунного ответа.
Соблюдение этапности в процессе резорбции грыжи диска и оптимальная комбинация методов позволяют максимально эффективно воздействовать на все механизмы уменьшения грыжи. Каждый метод воздействует на один или несколько процессов в организме и непосредственно в области разрушения диска.
Методы лечения, стимулирующие резорбцию межпозвонковых грыж
Иглорефлексотерапия оказывает системное воздействие на все органы и ткани. Оптимизируется обмен веществ, улучшается крово- и лимфообращение, повышается общий и местный иммунитет, активизируются механизмы восстановления.
Озонотерапия– это локальные инъекции кислородно-озоновой смеси, которые способствуют расслаблению спазмированных мышц, улучшению кровообращения, нормализации обмена веществ и повышению местного иммунитета.
Общесистемнаямагнитотерапия улучшает микроциркуляцию, повышает общий и местный иммунитет, стабилизирует работу нервной системы, уменьшает болевой синдром и гармонизирует обменные процессы.
Лечебная физкультура (кинезиотерапия) укрепляет работу иммунной исердечно-сосудистой системы, восстанавливает утраченные движения в позвоночно-двигательных сегментах, повышает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает кровообращение и обмен веществ.
CortexilPRP– терапия – это инновационная лечебная методика, основанная на введение в ткани организма собственной обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Обогащенная тромбоцитами плазмазапускает естественные процессы регенерации и деления клеток соединительной и хрящевой ткани, которые активизируются и в большом объеме вырабатывают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту, вызывая восстановление соединительной ткани, костной и хрящевой ткани позвоночника.
Внутритканевая электростимуляция – это воздействие электрическим током, близким по параметрам к биотокам человека. Процедура улучшает кровообращение в костной ткани, уменьшает болевой синдром, стимулирует образование новых сосудов, восстановление хрящевой и нервной ткани.
Биопунктура с препаратом Алфлутоп позволяет улучшить обменные процессы и питание хрящевой ткани непосредственно в области пораженных дисков.
Внутритканевая лазерная терапия оказывает воздействие на глубоко расположенные ткани и органы. При воздействии лазером расширяются сосуды, усиливается кровоток, улучшается трофика, повышается местный иммунитет, активизируются механизмы регенерации, задействуются резервные силы организма и ускоряется метаболизм в клетках.
Главный врач Клиники Позвоночника доктора Разумовского, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики СПбГПМУ Михаил Анатольевич Разумовский разработал протокол лечения (программу) с определением:этапности применения методов лечения, их дозированием и сочетанием, количества процедур для стимуляции резорбции межпозвонковых грыж. Для решения вопроса об участии в данной программе, необходима консультация специалиста нашего центра – врача-вертеброневролога.
Лечебные процедуры, входящие в состав программы:
Этап лечения
Процедуры
Кол-во процедур
Стоимость процедур (руб.)
Стоимость этапа лечения (руб.)
I
1. Иглорефлексотерапия (корпоральная)
2. Озонотерапия (одна зона)
3. Общесистемная магнитотерапия
4. Консультация врача по лечебной физкультуре
5. Индивидуальные занятия лечебной физкультурой (55 мин)
Сопутствующие заболевания могут замедлять лечение межпозвонковой грыжи.
Медикаментозное лечение. Если пациент проходил лечение препаратами кортикостероидов пролонгированного действия (делал блокады препаратами дипроспан или кеналог), резорбция может не произойти или ее время может значительно растянуться.
Возраст. Чем моложе пациент, тем лучше происходят процессы самовосстановления и регенерации. У пожилых людей резорбция возможна, но процесс может занять большее время.
Позитивный настрой и терпеливость пациента. Оптимизм и готовность к длительному и трудоемкому периоду лечения — это половина успеха резорбции!
Вид и размер. Как ни странно, но чем больше грыжа, тем больше шансов на ее полную резорбцию. Дело в том, что в крупной грыже воспалительный процесс в самом разгаре. К ней уже добрались макрофаги и начали ее поглощать. Лучший вид для резорбции – секвестрированная грыжа диска. Небольшие по объему грыжи не всегда поддаются резорбции.
Кровоснабжение. Если процесс прорастания сосудов проходит хорошо, иммунные клетки смогут запустить воспалительную реакцию в очаге грыжеобразования.
Органическое укрепление. Резорбция может не наступить, если грыжа укрепилась за счёт костных разрастаний позвонка, произошло отложение кальция в ткани грыжи или перерождение ткани диска. Такое часто наблюдается, когда грыжа прикрыта остеофитами.
В любом лечении принципиальное значение имеет специалист. Важен опыт и интуиция, ведь каждый случай индивидуален: подход к лечению одного пациента может не подойти и даже навредить другому. В клинике Ткачева-Епифанова работают врачи с большим опытом борьбы с межпозвонковыми грыжами. Здесь прошли лечение более уже тысячи пациентов. Наши специалисты могут предварительно посмотреть Ваши снимки МРТ и сообщить о вероятности резорбции и возможности лечения в нашей клиники.
Мы можем оценить состояние позвоночника по снимкам МРТ и сообщить о возможности лечения
Время резорбции – индивидуальный фактор.
Если речь идёт о естественной резорбции, то процесс может занимать около 12 месяцев и вообще, не всегда происходит самостоятельно. Также за этот период есть риск прооперироваться.
Если речь идёт о модулируемой резорбции по методу Ткачева-Епифанов, то при первичном просмотре Вашего МРТ перед лечением, мы говорим о вероятности резорбции, и можем предположить сколько курсов лечения Вам понадобится. Обычно это занимает 2-3 курса (с перерывом на 1,5- 2 месяца после каждого 12-дневного курса). То есть в среднем это 4-6 месяца.
Бывают случаи, когда грыжи «свежие», они могут уйти даже после 1 курса лечения! И конечно бывают случае более 6 месяцев, когда грыжа старая или получила много блокад в прошлом.
Чуть ниже мы приведём примеры уменьшения грыж за разный период времени.
Применение блокад, пожалуй, один из самых негативных факторов, который может приостановить, остановить полностью или просто не запустить процесс резорбции грыжи. Боль снимается путём снятия воспаления, которое играет самую важную роль в резорбции, а также снижения иммунитета в зоне введения.
Остальные факторы не такие критичные, но тоже вносят свой вклад в вероятность резорбции:
Статья: «Фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром: особенности диагностики», Фарматека №13, 2019, 72-77, Читать
Статья: «Ранние признаки возможного возникновения межпозвонковой грыжи», Комсомольская правда, Читать
Статья: «Здоровая спина: как правильно лечить позвоночную грыжу», Men’s Health 2019 Читать
Статья: «Нарушение сна и болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: возможности терапии» в соавторстве с коллегами: Акарачковой Е.С., Смирновой А.В., Илюшиным А.В., Арчаковым Д.С., РМЖ №7/2018 Узнать больше
Статья: «Хроническая боль в спине и нарушения сна». В соавторстве с коллегами Е.С. Акарачковой, А.В. Смирновой, А.В. Илюшиным, Д.С. Арчаковым. Consilium Medicum №2.3 2017, Узнать больше
Статья: «Регресс грыж межпозвонковых дисков на фоне терапии габапентином» в соавторстве с Е.С. Акарачковой, А.В. Смирновой, А.В. Илюшиным, Н.В. Кулюткиным, Ю.В. Смеря., Фарматека (неврология/ревматология №19 2017, Узнать больше
Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и 23 межпозвонковых дисков, которые скрепляют позвонки и защищают их от повреждения при ходьбе, выполняя роль амортизаторов.
Межпозвонковый диск по строению похож на плоскую капсулу с гелем. Внутри него — пульпозное ядро студенистой консистенции. Вокруг ядра — фиброзное кольцо из волокнистых коллагеновых пластин. Сверху и снизу его закрывают замыкательные пластинки из хрящевой ткани.
Если по какой-то причине в фиброзном кольце появляются микротрещины, студенистое ядро начинает в них проникать и расширяет их. В итоге в ткани появляется разрыв, через который пульпозное ядро выпячивается за пределы диска. Это и есть грыжа.
Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и 23 межпозвонковых дисков, которые скрепляют позвонки и защищают их от повреждения при ходьбе, выполняя роль амортизаторов.
Межпозвонковый диск по строению похож на плоскую капсулу с гелем. Внутри него — пульпозное ядро студенистой консистенции. Вокруг ядра — фиброзное кольцо из волокнистых коллагеновых пластин. Сверху и снизу его закрывают замыкательные пластинки из хрящевой ткани.
Если по какой-то причине в фиброзном кольце появляются микротрещины, студенистое ядро начинает в них проникать и расширяет их. В итоге в ткани появляется разрыв, через который пульпозное ядро выпячивается за пределы диска. Это и есть грыжа.
Резорбция для грыжи межпозвонкового диска— это нормальный процесс заживления
В медицине термином «резорбция» называют рассасывание или растворение чего-либо: к примеру, грыжи, костной ткани и т.д.
Как это происходит? Когда появляется грыжа, организм воспринимает ее как рану межпозвонкового диска — аналогичную, например, порезу на пальце — и начинает процесс заживления. Вокруг грыжи возникает воспаление. В нее постепенно прорастают нервные окончания и кровеносные сосуды, через которые внутрь грыжи попадают клетки-макрофаги. Они растворяют ее, так что в итоге грыжа может уменьшиться или полностью исчезнуть. 12–15 месяцев Столько может длиться естественная резорбция, которой не помогают специальными процедурами. В среднем, при естественном течении процесса она может наступить только у 30–60% пациентов.
Авторы новой концепции лечения
— Обычно неврологи лечат боль в спине, не обращая внимания на грыжу. Если такое воздействие не помогает, отправляют на операцию. А наше лечение направлено не только на боль, но и на ее причину. То есть у него есть вполне осязаемая цель – резорбция: растворения или исчезновение грыжи. Мы как нейрохирурги, только без скальпеля.
Сама идея «резорбции» очень давно лежала на поверхности, но ее просто не замечали. Мы первые обратили на нее внимание и, можно сказать, реанимировали, а затем подобрали методы лечения, которые благоприятно на нее воздействуют, и отказались от тех, которые ей вредят. Ежегодно мы помогаем избавиться от грыжи нескольким сотням человек, которых без метода резорбции в 99% случаев бы прооперировали. Я считаю, что это своего рода маленький прорыв российской медицины.
— Обычно неврологи лечат боль в спине, не обращая внимания на грыжу. Если такое воздействие не помогает, отправляют на операцию. А наше лечение направлено не только на боль, но и на ее причину. То есть у него есть вполне осязаемая цель – резорбция: растворения или исчезновение грыжи. Мы как нейрохирурги, только без скальпеля.
Сама идея «резорбции» очень давно лежала на поверхности, но ее просто не замечали. Мы первые обратили на нее внимание и, можно сказать, реанимировали, а затем подобрали методы лечения, которые благоприятно на нее воздействуют, и отказались от тех, которые ей вредят. Ежегодно мы помогаем избавиться от грыжи нескольким сотням человек, которых без метода резорбции в 99% случаев бы прооперировали. Я считаю, что это своего рода маленький прорыв российской медицины.
Резорбция – это метод уменьшения или полного исчезновения межпозвонковой грыжи диска без оперативного лечения.
Данная объемная статья подготовлена нашим врачом Ковзелевым П.Д.
Механизмы резорбции грыжи межпозвонкового диска:
Потеря воды диском и его постепенное усыхание.
Поглощение грыжи нашим иммунитетом. Аналогия для понимания: грыжа для иммунитета как заноза в пальце – является чужеродной. Он ее «ест» своими защитными клетками-макрофагами.
Стандартная картинка демонстрирующая процесс дегенерации позвоночника.
Наука еще не до конца понимает механизмы, сроки резорбции тоже размыты, некоторые ученые пишут про 21 месяц, что безусловно долго. А боль в спине, да еще и такая, которая бывает при настоящей большой грыже – это не шутки и терпеть ее 2 года невозможно.
Тогда, для наших пациентов и адептов стандартной медицины, кажется логичным обратиться к нейрохирургам. Логика довольна простая и понятная «нет грыжи – нет проблем». Но дело с оперативным лечением обстоит сложнее, чем может показаться обывателю. В большом проценте случаев у пациентов наблюдаются рецидив грыжи, меняется биомеханика региона, а если межпозвонковый диск удаляют полностью и ставят искусственный, то шанс повреждения выше или нижележащих дисков и суставов равен 70%. Именно поэтому зарубежные нейрохирурги прибегают к оперативному лечению только в 5% случаев.
Схематичный ход операции.
К слову, у нас дело обстоит не так радужно и операции делают неадекватно часто, хотя за последние 5 лет картина в целом выглядит куда лучше. Ведь самая хорошая операция та, которую не сделали – гласит врачебная мудрость.
Какие есть выходы из ситуации и есть ли они вообще?
Конечно есть.
Лечение болевых синдромов, грыж и протрузий дисков является основным направлением работы нашей клиники. Забегая вперед, скажем, что лишь 2 пациентам из 100 требуется операция после курса лечения у нас.
Как мы достигаем таких результатов?
Вот три основных столба на которых строиться наша работа и ваша резорбция.
Как выглядит резорбция?
Клинический случай №1.
Пациент, 33 года. Длительная история болезни, в которой было удаление грыжи диска, инфицирование диска, повторные операции, длительный прием антибиотиков и выраженные боли. На момент осмотра пациент адекватно не спал, находился в клинической депрессии.
Клиническая картина: выраженные боли в ногах, постоянные прострелы вплоть до падений, отсутствие сна.
Лечение: антибиотики, вариация протокола резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Между МРТ до и после прошло всего 2 месяца, что удивительно даже для меня. В данном случае наблюдаем хороший результат, главная цель была уменьшение боли и возвращение качества жизни – она достигнута.
Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.
Клинический случай №2.
Пациент, 45 лет. Обратился ко мне за помощью после очередного прострела в пояснице. Имеет длительное течение боли в спине. Выполнили МРТ, где обнаружена огромная грыжа диска с тенденцией к секвестрации (отрыву). Нейрохирурги сказали, что срочно нужна операция, но пациент не хотел спешить с принятием такого решения.
Клиническая картина: боль в правой ноге, онемение, небольшая потеря силы.
Лечение: стандартное для протокола резорбции. 12 дней ежедневно, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Боль уменьшилась более чем на 2\3 от начальной через 10 дней.
Между МРТ до и после прошло 7 месяцев. В данном случае наблюдаем отличный результат, полную резорбцию секвестра и частичную резорбцию грыжи. Пациент прошел второй курс лечения с целью добиться полной резорбции, но т.к. нужные сроки не прошли, то и 3 МРТ еще не получено.
Формат взаимодействия с пациентом и лечение.
Очный прием у врача, анализ всех имеющихся у вас жалоб, детальный нейроортопедический осмотр и изучение МРТ снимков. Всестороннее решение вопроса об эффективности лечения и его необходимости. Мы всегда объясняем пациенту его клиническую картину и показываем МРТ-снимки, чтобы человек был максимально информирован о состоянии своего здоровья.
Лечение. Сам формат лечения носит характер ежедневных посещений нашей клиники, регулярного осмотра и опроса вашим лечащим врачом и получения непосредственного лечения. Длительность процедур от 1 до 1.5 часов в день.
Стоимость лечения составляет на текущий момент 2990 рублей в день согласноусловиям акционного предложения. Длительность терапии 12-14 дней в зависимости от тяжести Вашего состояния.
Обязательно выполняется МРТ до и после лечения.
Частые вопросы и ответы на них
1. Существует ли резорбция? Да, конечно.
2. Каковы шансы, что грыжа уменьшится без операции? Все определяется индивидуально. Необходимо свежее МРТ (не старше 1-3 месяцев) и очный осмотр пациента. Иногда можно с уверенностью сказать даже глядя только на МРТ.
3. Как долго нужно ждать перед вторым МРТ после лечения у вас? Опять же, все индивидуально решается. 3 месяца по нашему мнению – это быстрая резорбция. 6 – Стандартная.
4. И все это время я буду жить с болью в спине? Конечно нет. Противоболевое лечение начинается с первого дня. Обычно через неделю пациенты ощущают уменьшение боли на 50% процентов, иногда больше.
5. Тогда почему второе МРТ лишь через 3-6 месяцев? Потому что уменьшение боли – это не резорбция. Чаще всего причиной боли является спазм мышц, отек тканей, поражение сустава позвоночника. Мы устраняем эти проблемы и проходит боль. Но сам процесс резорбции не такой быстрый.
6. Бывает, что лечение не помогает? Бывает и такое, хотя крайне редко. Либо есть случаи, когда однозначно нужна операция и о консервативном лечении речи не идет. Медицина не математика и никто не может с точностью просчитать результат на 100%. Если вам где-то дают гарантии в вопросах здоровья мы рекомендуем как минимум насторожиться.
Сравнение с оперативным лечением
Таблица имеет горизонтальный свайп
Показатель
Оперативное лечение
Резорбция грыжи в Смарт Клиник
Стоимость лечения
В разных клиниках от 100 000 до 500 000 рублей
30 000 – 50 000 рублей.
Эффективность
Во многом зависит от специалиста.
Высокая эффективность в связи с унифицированностью и использованию аппаратных методов лечения.
Осложнения
Встречаются от 1 до 12% по официальным данным.
Осложнения практически исключены.
Тяжесть осложнений
От незначительных до инвалидизации.
Сроки лечения
Сроки нетрудоспособности
Лечение проходит амбулаторно без отрыва от работы. При необходимость может быть выдан больничный лист.
Реабилитация
Краткосрочная, начинается на финальном этапе лечения.
Вероятность рецидива грыжи диска
Не чаще, чем на здоровом диске, т.к. происходит естественное заживление.
Консультация по МРТ
Наши врачи могут бесплатно посмотреть Ваше МРТ и сказать, возможна ли резорбция в вашем конкретном случае!
Для этого необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.
Руководство для пациентов
Также в целях повышения понимания данного процесса наш врач, Ковзелев Павел Дмитриевич, написал бесплатное руководство по резорбции для наших пациентов. Вы можете скачать его и ознакомиться подробно нажав на кнопку «скачать». Руководство на 25 страниц, много картинок, МРТ, все понятно и подписано. Также присутствует юмор. Пользуйтесь на здоровье.
Резюме нашего врача-невролога Ковзелева Павла Дмитриевича.
«В самом процессе резорбции нет никакой магии или волшебства. Существование грыж в таком количестве было обнаружено не так давно, связано это с повсеместным внедрением и доступной ценой на МРТ. Было бы не разумно предполагать, что природа и эволюция не заложили в наше тело механизмов выздоровления при возникновении грыжи диска. Мы в данном случае лишь помогаем и ускоряем данный процесс».
Стандартная картинка демонстрирующая процесс дегенерации позвоночника.
Лечение. Сам формат лечения носит характер ежедневных посещений нашей клиники, регулярного осмотра и опроса вашим лечащим врачом и получения непосредственного лечения. Длительность процедур от 1 до 1.5 часов в день.
