Изоляция во время инфекции: почему так важно изолировать инфицированного?
В данной публикации мы продолжим рассмотрение принципов изоляции больных при лечении инфекционных заболеваний.
Что такое мельцеровский бокс?
Больные, особо подверженные внешним инфекциям, и те, кто принимает иммунодепрессанты, также нуждаются в изоляции. В этом случае принимаются все меры к тому, чтобы уберечь человека от проникновения малейшей инфекции и предотвратить отторжение пересаженного органа.
Наиболее совершенной является изоляция больных в индивидуальных, или мельцеровских боксах. Основной принцип функционирования бокса сводится к тому, что полностью устраняется возможность контакта изолированных больных с другими больными при поступлении в бокс, во время нахождения в нем и при выходе из него.
Легкие инфекции
Ответы врача инфекциониста на некоторые вопросы посетителей
Я опасаюсь, что мой сын, болеющий инфекционным паротитом, может заразить отца. Необходимо ли его изолировать?
Нередко взрослый мужчина переносит инфекционный паротит тяжелее, чем ребенок. У него может развиться такое болезненное осложнение, как орхит, или воспаление яичек. Однако зараженный человек становится носителем инфекции еще до появления первых симптомов, поэтому изоляция сына может оказаться запоздалой мерой.
Не забывайте, что эта болезнь передается воздушно-капельным путем. Если Ваш муж уже переболел ею в детстве, то повторная инфекция ему не грозит.
Я слышала, что сегодня очень немногие болезни относятся к карантинным. Действительно ли это так?
Да, это так. К карантинным относят инфекционные болезни, характеризующиеся большой заразительностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения. Сегодня в эту группу болезней включают чуму, холеру, натуральную оспу и желтую лихорадку.
Следует ли изолировать больного с тошнотой и диареей?
Необязательно. В большинстве случаев состояние больного достаточно быстро стабилизируется. Если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу. Исключение составляют лишь люди, работающие с детьми, медперсонал и работники предприятий общественного питания, которые после выздоровления допускаются к работе лишь с разрешения врача.
В чем преимущества изоляции в стационаре перед наблюдением на дому?
Изоляция в стационаре имеет явные преимущества перед наблюдением на дому, т. к. больные, помещенные в изолятор, находятся под постоянным медицинским наблюдением. При правильно организованной работе изолятора и четком соблюдении противоэпидемического режима при индивидуальной изоляции ликвидация очага может считаться завершенной по истечении срока инкубационного периода инфекции.
Опишите бокс системы Мельцера. Перечислите показания для госпитализации в боксы.
Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении состоящем из мельцеровских боксов в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.
12.Охарактеризуйте виды и цели питьевого режима при инфекционных заболеваниях. Перечислите условия проведения.
Питьевой режим.
Инфекционные больные нуждаются в восполнении потерянной жидкости организмом в результате: лихорадки, диареи, рвоты. Суточная потребность составляет 2-2,5 литра жидкости.
Питьевой режим инфекционным больным назначается с целью:
-витаминизации (повышение защитных сил организма).
С дезинтоксикационной целью, как правило, назначается щелочное питье: чай с медом, молоком. Объем питья =2-2,5 литра.
С регидратационной (восполнение потерянной жидкости и солей) назначается питье солевых растворов: регидрон, глюкосолан, энтеродез, оралит и др. При этом надо учитывать тяжесть заболевания; у пациента не должно быть рвоты; необходимо следить за диурезом и пациент должен пить отдельными глотками 10-20 мл., каждые 5-10 мин. Питье должно быть теплым.
С целью витаминизации назначаются морсы, отвары трав и плодов, соки. Как правило, такое питье может быть назначено в острый период болезни или выздоровления. Объем жидкости составляет 1-1,5 литра. Лучше использовать натуральные, стерилизованные соки без консервантов и добавок.
13. Дайте понятие лечебно-охранительный режим. Охарактеризуйте виды лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительный режим –это комплекс мероприятий направленных на восстановление и сохранение состояний физического и психического покоя пациента, необходимый для скорейшего выздоровления пациента. Назначается врачом, а медицинская сестра информирует о нём пациента и следит за его соблюдением
Он включает следующие элементы:
1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;
2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
3) обеспечение режима рациональной двигательной активности:
— обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;
— соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:
1) Строгий постельный режим
2) Постельный режим
Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
14. . Дайте определение медицинского понятия «Уход». Охарактеризуйте составляющие сестринского ухода.
«Уход» с медицинской точки зрения это наблюдение за физиологическими функциями организма и помощь при их нарушении.
2-состояние кожи и слизистых; 3 – состояние основных функций организма; 4 – участие в лабораторном обследовании: 5- выполнение простейших физиотерапевтических процедур; 5- личная гигиена. При осуществлении ухода медсестра должна учитывать: основные клинические проявления, место проведения сестринского ухода (стационар, поликлиника, на дому), требования инфекционной безопасности, степень осознания пациентом необходимости следовать режиму, диете, наличие и доступность медицинской помощи и финансовых средств и др.
15. Дайте определение сальмонеллёза. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику локализованного сальмонеллёза. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.
Этиология
Возбудитель имеет форму палочки с закругленными концами, подвижен, имеет несколько жгутиков. Спор, капсул не образует. Грам(-). Вырабатывает экзо- и эндотоксин. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. Хорошо сохраняются и размножаются в молочных и мясных продуктах. Растут на искусственных питательных средах с добавлением желчи, висмута. Чувствителен к кипячению, УФЛ, дез.растворам, антибиотикам.
Эпидемиология
Источниками заболевания являются:
а) Больные животные.
б) Больные люди и бактерионосители.
Пути передачи:
1 Пищевой. 2. Водный путь. 3. Контактно-бытовой.
Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий типоспецифический, сохраняется в течении 2-3 месяцев после болезни, затем угасает.
Клиника. |
а) Локализованную форму (гастрит, гастроэнтерит, энтероколит, колит).
б) Генерализованную форму (тифоподобная, септическая).
в) Бактерионосительство
Наиболее часто встречается локализованная (гастроинтестинальная) форма
Инкубационный период от 6 ч. до 2 суток.
Стул у больного обильный, частый, водянистый с большим количеством темной слизи, зловонный от 5-10 раз в сутки Образно его сравнивают с «болотной тиной».
Со стороны других органов может быть поражение ССС: тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца, аритмия, коллапс.
Локализованная форма в зависимости от тяжести длится от 1 до 10 дней, прогноз благоприятный.
Лабораторная диагностика:
2. Серологический метод. Цель исследования- выделение специфических антител
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Решения
Изоляционно-диагностический (мельцеровский) бокс в инфекционном отделении больницы
Решение
Мельцеровский бокс
Инфекционный стационар обеспечивает не только лечение больного, но и надежную его изоляцию для предупреждения распространения инфекционных заболеваний. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала.
Больные со смешанной инфекцией, неясным диагнозом или с особо опасными заболеваниями сразу поступают в индивидуальные «мельцеровские» боксы. Мельцеровский бокс представляет собой комплекс помещений, включающий в себя:
Шлюз для персонала обеспечивает разделение воздушных сред внутреннего коридора и бокса. Шлюз имеет две плотно закрывающиеся двери, и если одна дверь открыта, вторая дверь должна быть заблокирована; это предупреждает перенос инфекции. Через шлюз в бокс входят врач, медицинская сестра, санитарка.
Наружный тамбур и предбоксник предназначены для госпитализации больного и обеспечения его изоляции в целях предотвращения распространения инфекции.
1. Шлюз для персонала
Вход медицинского персонала, обслуживающего больных в боксе, предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора, в который запрещен вход больным. При посещении больного медицинские работники входят через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке. Шлюз имеет две плотно закрывающиеся двери, и если одна дверь открыта, другая должна быть закрыта. Шлюз играет роль так называемого бактерицидного замка, предупреждающего распространение через воздух возбудителей инфекционных болезней.
1.1. Схема подключения
Рис. 1. Схема подключения контроллера СКУД Elsys
1.2. Описание и порядок настройки конфигурации:
1.2.1. Шлюз, состоящий из двух дверей с двусторонним контролем доступа, формируется на базе одного контроллера Elsys-MB-Pro4. Двери шлюза открываются поочерёдно, одновременно обе двери открыты быть не могут.
Внимание! Шлюз обязательно должен быть оснащён датчиками открытия/закрытия дверей СМК – это необходимое условие для его работы.
1.2.2. Схема шлюза создана на основе типовой конфигурации «Две двери с двусторонним контролем доступа и электромагнитными замками» (см. «Руководство по эксплуатации СКУД Elsys», прил. 9, рис. 27). Отличия – добавлена «Кнопка сброса в исходное состояние» и убраны кнопки дистанционного открывания.
1.2.3. Добавление конфигурации в базу данных выполняется в соответствии с документом «Бастион-2 – Elsys. Руководство администратора», п. 5.7.3 «Сохранение и загрузка конфигурации». Рекомендуется выбирать пункт «Заменять наименования устройств», чтобы имена устройств получили осмысленные названия из файла конфигурации. После выполнения инициализации контроллера конфигурация шлюза полностью готова к работе.
Особенности работы шлюза
По событию «Штатный вход» (открывание двери после предоставления доступа на вход), зарегистрированным на любой из дверей, контроллер устанавливает внутренний признак «Человек в шлюзе», после чего входные считыватели блокируются, пока не будет совершён выход из шлюза.
Возможна ситуация, при которой сотрудник предъявит карту, приоткроет дверь, но не совершит вход, после чего шлюз перейдёт в заблокированное состояние. Для того, чтобы перевести шлюз в исходное состояние, предусмотрена «Кнопка сброса в исходное состояние», доступ к которой должен быть только у оператора поста охраны.
Другой вариант сброса шлюза в исходное состояние – последовательное выполнение команд «Заблокировать дверь», а затем «Нормальный режим» с графического плана АРМ дежурного оператора, как показано на рисунке 1.2.
Рис. 1.2. Блокировка и возврат шлюза в нормальное состояние командами с графического плана
Для оператора поста охраны рекомендуется в свойствах пиктограмм дверей на графическом плане отключить возможность выполнения команд «Открыть дверь» и «Разблокировать дверь».
Команды «Заблокировать дверь», «Нормальный режим», «Разблокировать дверь» могут быть адресованы любой из дверей шлюза – логика работы конфигурации обеспечивает одновременный перевод обеих дверей шлюза в заданное состояние.
2. Вход для госпитализации больного, внутренний предбоксник
Больной поступает в бокс с внутреннего двора через Дверь 3.
Для обеспечения изоляции палаты (рисунок 1, помещение 4) от помещений 1 и 2, СКУД должна обеспечить выполнение следующих условий:
— если дверь 3 находится в состоянии «открыто», дверь 4 должна быть заблокирована и доступ в помещение 4 невозможен;
— если дверь 4 находится в состоянии «открыто», дверь 3 должна быть заблокирована, предотвращая прямой воздухообмен между палатой и двором больницы.
Эпидемий беду от Москвы отведу
Инфекционная помощь в городе выходит на принципиально новый уровень
Столичная инфекционная служба в последние годы стала отличным примером для подражания не только для других регионов России, но и для многих стран. В городе появилась отличная материально-техническая база; у нас есть специалисты, которыми можно гордиться, и своя школа, у которой можно многому научиться. А начатая по инициативе властей модернизация инфекционной службы выведет оказание медпомощи по этому профилю на принципиально новый уровень.
От старых корпусов — к мельцеровским боксам
Мэр города Сергей Собянин уделяет медицине особое внимание. Ведущие московские специалисты не устают повторять, что практически любые их просьбы немедленно удовлетворяются, а озвученные проблемы решаются в кратчайшие сроки.
И, разумеется, власти не могли обойти своим вниманием инфекционную службу. Уже сегодня можно говорить о крупных победах в области профилактики инфекций. Например, последние два года Москва обходится без эпидемий гриппа, а уровень заболеваемости этой опасной инфекцией удалось снизить вдвое благодаря беспрецедентной вакцинопрофилактике, которая с каждым годом охватывает все больше людей. Так, в сезоне 2018–2019 годов от гриппа привилось рекордное количество горожан — 7,5 млн человек, в т.ч. 1,26 млн детей. Это 60,7% населения (в предыдущем эпидсезоне — 55,2%). Территориальные возможности вакцинации постоянно расширяются: получить противогриппозную профилактику можно не только в поликлиниках, но и в мобильных прививочных пунктах возле станций метро и МЦК, в офисах «Мои документы», а с нынешнего сезона — еще и в ряде торговых центров.
Кроме того, в Москве стартовала масштабная модернизация инфекционной службы, которая включает капитальный ремонт имеющихся учреждений и строительство новых современных инфекционных больниц в городе. «Вряд ли нужно доказывать критическую важность этой отрасли медицины. Городское здравоохранение накопило огромный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями. В наших больницах работают опытные и преданные своему делу врачи и медицинские сестры, — рассказал на днях в своем блоге Сергей Собянин. — В чем же тогда проблема? Большинство инфекционных корпусов больниц были построены 30–40 лет назад, когда финансовые и прочие возможности не позволяли реализовать главное условие эффективного предотвращения распространения инфекции — надежную изоляцию больного. До сих пор 80% инфекционных больных лежат в многоместных палатах, многие из которых даже не оборудованы отдельными санузлами. На современные мельцеровские боксы приходится лишь 20% коечного фонда городских больниц».
Сегодня лечением инфекционных заболеваний в городе занимаются 8 стационаров, в числе которых — 3 профильные инфекционные больницы и 5 инфекционных отделений в многопрофильных больницах. В последние годы они были полностью переоснащены современным оборудованием. И все же большинство лечебных корпусов современным требованиям не соответствуют. Чаще всего пациентов госпитализируют в многоместные палаты без отдельных санузлов.
Но сегодня, к счастью, ситуация начала решаться. Так, уже в этом году завершается капитальный ремонт лечебного корпуса детской инфекционной клинической больницы №6, а в ближайшие годы в Москве построят две новые инфекционные больницы: ИКБ №1 и новый корпус в детской больнице Святого Владимира, а также инфекционное отделение в многопрофильной больнице в Коммунарке.
Итак, обо всем по порядку. Детская инфекционная больница №6 была построена в далеком 1973 году — в соответствии с принятыми для «эпохи развитого социализма» нормативами. А именно: палаты были только общими, рассчитанными на 4–5 человек, что для инфекционных пациентов не очень хорошо. Нередко бывало так, что, полечившись от одной инфекции, ребенок возвращался домой с другой. Между тем больница имеет отличную профессиональную команду врачей, обладает уникальными наработками в лечении сложных пациентов. Она уникальна тем, что сюда госпитализируют новорожденных с разными внутриутробными инфекциями, дерматовенерологической патологией, гнойно-воспалительными заболеваниями, включая сепсис и инфекции центральной нервной системы. Местные врачи имеют большой опыт лечения и выхаживания недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Только здесь оказывают помощь новорожденным и недоношенным детям с острой ВИЧ-инфекцией, с ранним врожденным сифилисом, детям, которые родились от матерей с туберкулезом, с высокозаразными инфекциями — такими, как краснуха, ветряная оспа и др.
Ремонт изменит больницу до неузнаваемости: вместо старого здания здесь будет современный лечебный корпус с 57 боксированными палатами, в том числе 7 мельцеровских боксов с отдельными входами — для тех маленьких пациентов, которым требуется полная изоляция. Кроме того, здесь откроется реанимация для новорожденных на 15 коек, которая будет работать в открытом режиме, то есть мамы смогут навещать детей. Появится также боксированная палата для новорожденных. «Обновленный корпус будет рассчитан на 90 мест, в комфортных боксах дети смогут находиться вместе с мамой. Рассчитываем закончить ремонт уже в этом году», — написал в блоге Сергей Собянин.
И тем не менее, как с сожалением отметил мэр в ходе инспектирования работ в ДИБ №6, отремонтировать, реконструировать и создать современные условия сегодня возможно далеко не во всех городских стационарах: «Большинство корпусов морально и физически устарели. Там невозможно создать мельцеровские боксы, невозможно обеспечить новые, современные требования для лечения инфекционных заболеваний. Объем колоссальный: в Москве около 80 тыс. человек проходят лечение в стационарах. И все попытки сделать из старых корпусов новые, к сожалению, не везде увенчались успехом. Поэтому мы приняли сложное, тяжелое, но необходимое решение о строительстве новых больниц общей площадью около 140 тыс. кв.м. Конечно, это тяжелая история и с точки зрения затрат, и с точки зрения времени и сил. Но тем не менее она стоит того».
Модернизация инфекционной службы: от планов — к делу
Во всех новых инфекционных корпусах, которые построят в городе в ближайшее время, будут организованы приемные отделения с отдельными кабинетами — смотровыми боксами с изолированным входом и выходом. Это позволит обеспечить изоляцию пациента с момента поступления в больницу. Больные будут попадать на лечение либо в боксированные маломестные палаты, либо в мельцеровские боксы, полностью изолированные от остальных помещений, что исключит распространение опасных инфекций. Количество современных мельцеровских боксов вырастет в 2,5 раза: с 348 до 901 для взрослых и с 196 до 480 — для детей. Оборудованный по последнему слову техники, надежно изолированный бокс станет новым стандартом лечения инфекционного пациента в городе.
Кроме того, пациентов инфекционных отделений больше не придется отвозить на исследования, оперативное лечение или для проведения реанимационных мероприятий в соматические отделения больниц, как это было раньше, что также существенно снизит риск инфицирования пациентов других отделений и введения в них карантинов. Диагностические службы, собственные лаборатории, операционные и реанимационные отделения предусмотрены прямо в составе новых инфекционных корпусов. Оперативное проведение микробиологической и ПЦР-диагностики на месте позволит в кратчайшие сроки устанавливать возбудителя заболевания и назначать адекватное лечение.
Уже в 2020 году в городе начнется строительство обновленной инфекционной больницы №1 на Волоколамском шоссе. Вместо старых корпусов, которые снесут, здесь появится современный стационар на 546 мельцеровских боксов, в том числе 18 боксов — в отделении для особо опасных инфекций и 60 боксов — в отделении для беременных женщин. В родовом блоке больницы планируется оборудовать 4 мельцеровских бокса, в том числе для рожениц с выявленным туберкулезом и особо опасными инфекциями. В ЛОР-отделении, рассчитанном на 17 боксов, появится своя операционная. 25 боксов, включая 5 для новорожденных, разместятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Собственная диагностическая база больницы будет располагать лабораторией, аппаратами МРТ и КТ. Кроме того, здесь откроют отделение диализа для почечных больных. «В стационаре будут созданы удобные, оснащенные современным оборудованием мельцеровские боксы для взрослых, включая беременных пациенток», — рассказал в своем блоге Сергей Собянин. В новом корпусе будет работать и поликлиника, рассчитанная на 350 посещений в смену и оборудованная дневным стационаром на 40 мест.
В следующем году стартует и строительство нового, ультрасовременного инфекционного корпуса на 350 мельцеровских боксов в ДГКБ Св. Владимира. Здесь под одной крышей разместятся диагностическая, хирургическая и реабилитационная службы, приемное и палатное отделения. В новом корпусе будут принимать пациентов со всеми видами инфекционных заболеваний, включая особо опасные (для них выделят 3 бокса). А вообще, изолированные мельцеровские боксы появятся во всех отделениях больницы (нейроинфекции, кишечной инфекции, инфекции ОРВИ, воздушно-капельной инфекции). Кроме того, в каждом отделении будут боксы для пациентов с ВИЧ. В 11 боксах лечение могут проходить диализные пациенты.
Еще один проект московских властей — новая многопрофильная больница в Коммунарке с родильным домом. Ее строительство уже началось. Здесь разместится инфекционное отделение на 100 боксированных палат, включая 40 мельцеровских боксов. Половина из них предназначена для взрослых, половина — для детей. В новой больнице медицинскую помощь по самым высоким стандартам смогут получать и взрослые, и дети Новой Москвы, районов Солнцево, Бутово и Ново-Переделкино. Строительство первой очереди этого уникального объекта планируется завершить в 4-м квартале 2019 года. Во вторую очередь в 2020 году сдадут родильный дом на 130 коек, детский стационар и инфекционный блок.
…Модернизация инфекционной службы позволит спасти многие детские жизни и продлить жизнь немалому числу пожилых людей, которые наиболее уязвимы для инфекционных заболеваний. Структура коечного фонда инфекционной службы принципиально изменится, а в целом инфекционная помощь в городе выйдет на принципиально новый уровень.
МЕЖДУ ТЕМ
Каждый москвич должен иметь доступ к медицинской помощи самого высокого уровня. Независимо от того, живет ли он в центре, в спальном районе или в Новой Москве, у него есть возможность лечиться у квалифицированных врачей в комфортных медучреждениях, оснащенных современным оборудованием. Это одна из составляющих идеологии программы «Мой район», которая реализуется в столице по инициативе Сергея Собянина. Главная задача программы — обеспечить одинаково высокий стандарт качества жизни в любом уголке столицы, и в том числе равный уровень оказания медуслуг.
В честь Всемирного дня здоровья с 6 по 20 апреля в городе развернуты информационно-профилактические мероприятия, которые проводит столичный Департамент здравоохранения. Москвичи могут посетить Дни открытых дверей в поликлиниках и пройти диагностику факторов риска сердечно-сосудистых, эндокринных и других неинфекционных заболеваний.
Кроме того, в Москве запланирована масса выездных информационно-профилактических мероприятий, в ходе которых горожане могут послушать лекции разных врачей-специалистов и задать им все интересующие вопросы. Например, в ГКБ имени Е.О.Мухина (Новогиреево) 18 апреля расскажут о работающем здесь роддоме, об условиях госпитализации и пребывания, ответят на вопросы, проведут видеоэкскурсию. В инфекционной клинической больнице №2 19 апреля можно будет послушать лекцию, как оказывать первую помощь при укусах клещей, пчел, при пищевых отравлениях. А в ГКБ №68 имени В.П.Демихова (Выхино-Жулебино) 24 апреля в ходе Дня открытых дверей все желающие смогут посетить родильные залы местного роддома, осмотреть палаты, послеродовое отделение и задать вопросы врачам.