Где чаще всего бывает меланома?
В настоящее время есть немало данных о том, что вероятность возникновения меланомы на разных участках кожи может различаться. Мой опыт профилактических осмотров сформировал у меня стереотип о том, что у мужчин классическое расположение меланомы – на спине, а у женщин – на голени.
Есть ли различия в расположении меланомы у мужчин и женщин?
По данным исследований, имеются существенные различия в локализации меланомы у разных полов. У мужчин наиболее частое расположение этой опухоли – на туловище, голове и шее, у женщин – на конечностях:
Исследование, проведенное авторами из Австралии [1] на 452 пациентах, пошло дальше. Ученые попытались найти связь между расположением меланомы и характером ультрафиолетового облучения.
И вот что у них получилось:
Есть несколько гипотез, которые могут объяснить эти наблюдения. Первая – меланоциты в области головы и шеи имеют большую склонность перерастать в злокачественные образования, чем те же клетки в области туловища. Согласно второй теории, меланоциты в разных участках кожи обладают различной способностью к размножению в ответ на солнечный свет [1].
Зависит расположение меланомы от возраста?
В том же исследовании [1] отмечено, что пациенты с меланомой кожи туловища, как правило, младше больных, у которых эта опухоль – на голове или шее. Авторы связывают это с тем, что последние в течение жизни уже успели получить более высокие дозы УФ-облучения.
На каких участках кожи меланома наиболее опасна?
Исследований этого вопроса предостаточно, постараюсь привести наиболее достоверные, на мой взгляд.
Отличается меланома на разных участках кожи по виду?
Меланома мужских половых органов является казуистической редкостью. Самым трудным местом диагностики меланомы является ректальная область, так как она меньше всего наблюдается больным и врачом. Первые симптомы этой локализации могут быть неспецифичны (зуд и кровотечение). При такой форме меланомы могут поражаться слизистая прямой кишки, ануса и перианальная кожа. [4]
Об особенно опасных родинках на ступнях и ладонях
Очень часто меня спрашивают, нужно ли срочно удалять все родинки на ступнях и ладонях? Ведь в «интернете пишут» (с), что они «очень опасны» и у них шанс стать меланомой выше, чем у остальных.
Первое – по данным вот этого исследования [6] (не просто исследования, а метаанализа), 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне неизмененной кожи.
Второе – по данным вот этого обзора, [5] пока не представлено доказательств того, что «эти пигментные поражения являются частыми предшественниками или маркерами повышенного риска развития акральной меланомы».
В то же время многие авторы отмечают, что родинки (невусы) на ладонях и ступнях достаточно трудно отличить от меланомы без дополнительных исследований.
Резюме, или Коротко о главном
Женщинам стоит особенно придирчиво осматривать кожу конечностей вообще и голеней в частности. А мужчинам в первую очередь – осмотреть кожу туловища, головы и шеи.
Родинки на ладонях и ступнях при отсутствии признаков меланомы требуют не удаления, а более пристального наблюдения.
Список использованной литературы:
[1] Whiteman DC, Stickley M, Watt P, Hughes MC, Davis MB, Green AC. Anatomic Site, Sun Exposure, and Risk of Cutaneous Melanoma
[2] Callender GG, Egger ME, Burton AL, Scoggins CR, Ross MI, Stromberg AJ, Hagendoorn L, Martin RC 2nd, McMasters KM. Prognostic implications of anatomic location of primary cutaneous melanoma of 1 mm or thicker.
[3] Hsueh EC, Lucci A, Qi K, Morton DL. Survival of patients with melanoma of the lower extremity decreases with distance from the trunk.
[4] И. А. Ламоткин, Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
[5] Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
Меланома
Меланома – это злокачественная опухоль кожи. Она развивается из меланоцитов – клеток кожи, которые синтезируют меланин. Меланин – это пигмент, определяющий цвет кожи человека. Опухоль может возникнуть в любом возрасте, начиная с подросткового. В последнее время отмечается рост заболеваемости меланомой. К сожалению это очень опасное злокачественное заболевание, которое с трудом поддается лечению и регулярно уносит жизни людей. Поскольку в большинстве случаев опухоль локализуется на коже, путем регулярных профилактических осмотров ее не трудно обнаружить на ранних стадиях, когда еще возможно излечение.
Причины заболевания меланомой
Причиной любого злокачественного заболевания является повреждение ДНК клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды.
К факторам риска развития меланомы относятся:
Предраковыми заболеваниями являются диспластические и врожденные невоклеточные невусы.
Симптомы меланомы
Грамотные врачи хорошо разбираются в патологических элементах и новообразованиях на коже, но для обывателя большинство пигментных изменений покажутся обычной родинкой. Для того, чтобы не пропустить наличие меланомы, следует знать несколько характерных черт этого заболевания:
Первые признаки меланомы – увеличение размеров пигментного образования и изменение его окраски. Позже могут появляться кровоточивость и изъязвление.
На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. При появлении метастазов возникает недомогание, похудание, ухудшение зрения, боли в костях.
Диагностика меланомы
Диагностикой меланомы занимается врач-онколог. В зависимости от размеров и локализации подозрительное образование либо иссекают целиком, либо производят биопсию. Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
Для определения стадии заболевания проводят УЗИ, сцинтиграфию или компьютерную томографию лимфатических узлов, печени, легких, костей, головного мозга и др.
Профилактика
Профилактика меланомы сводится к ограничению пребывания на солнце. Людям из группы риска рекомендуют пользоваться солнцезащитными средствами с коэффициентом защиты не ниже 15, носить шляпу и светлую закрытую одежду.
Некоторые типы меланом имеют четкую наследственную предрасположенность, поэтому если у кого-то из ваших родственников когда-либо была диагностирована меланома, следует регулярно проходить обследование у дерматолога.
Метастазирование
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. При наличии отдаленных метастазов прогноз крайне неблагоприятен.
Лечение меланомы
Что можете сделать Вы?
При подозрении на наличие меланомы следует незамедлительно обратиться к дерматологу. В случае необходимости пациента направляют к врачу-онкологу.
Чем поможет врач
Лечение меланом представляет трудную задачу из-за бурной, рано наступающей диссеминации. Оно должно проводиться только в условиях специализированного учреждения. Лечение меланомы преимущественно хирургическое. На 1-2 стадиях проводят радикальное иссечение меланомы с захватом здоровых тканей (от 0,5 до 2 см вокруг меланомы). Иногда приходится избирательно удалять регионарные лимфатические узлы. Химиотерапия и лучевая терапия используются в дополнение к хирургическим методам на поздних стадиях заболевания.
4 стадии меланомы
Дата создания: Октябрь 26, 2017
Дата изменения: Январь 4, 2018
Что такое стадирование меланомы?
Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.
Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:
Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.
Методы стадирования меланомы
Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.
| Стадия меланомы | Характеристика распространения меланомы |
| Стадия 0 | Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой). |
| Стадия IIA | T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
|
| Стадия IIB | T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
|
| Стадия IIC | T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах. |
| Стадия IIIA | T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. |
| Стадия IIIB | Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. |
| Стадия IIIС | Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. |
| Стадия IV | Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы. |
Классификация меланомы
В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.
Категория Т обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи). Категория N указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа). Категория М указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.
Степени меланомы
| Стадии меланомы | Характеристика стадии |
|---|---|
| 0 | Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела. |
| I (бывает А и В) | На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается. |
| II (бывает A, В, С) | Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы. |
| III (бывает А, В, С) | Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию. |
| IV | Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов). |
Методы лечения
Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).
Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:
Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.
І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.
II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.
ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.
IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.
После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.
Прогнозы выживаемости
По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).
Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.
На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.
Признаки меланомы
Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:
Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.
Материалы, использованные при подготовке статьи
О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:
Что нужно знать о меланоме кожи
Май — месяц распространения информации о меланоме. Это редкий, но самый агрессивный вид злокачественных опухолей кожи, который способен распространяться в другие органы. Собрали факты о признаках, факторах риска, диагностике и профилактике меланомы.
11 Фактов о меланомы кожи
Факт 1. Меланома развивается из меланоцитов — клеток кожи, которые производят меланин. Это пигмент, придающий коже ее цвет. Точные причины возникновения меланомы неизвестны. Считается, что повреждения и мутации в ДНК меланоцитов могут привести к неконтролируемому росту этих клеток, в результате чего развивается меланома.
Факт 2. Повреждать ДНК клеток кожи способно УФ-излучение, поэтому длительное пребывание на солнце, солнечные ожоги повышают риск развития рака кожи, в том числе меланомы. Собственно, загар — защитная реакция кожи в ответ на повреждение. Загар в солярии также опасен: один сеанс повышает риск развития меланомы на 20%.
Факт 3. К другим факторам риска относятся:
— Светлый цвет кожи, светлые или рыжие волосы, веснушки;
— Большое количество родинок;
—Семейная история заболевания — меланома у близких родственников (родителей, братьев, сестер).
Факт 4. Чаще всего меланома развивается в местах, подверженных воздействию солнечного цвета, — лице, руках, ногах, спине. Но также может возникнуть и на участках тела, которые обычно закрыты от солнца, — подошвах, ладонях. В редких случаях меланома может появиться под ногтем (обычно в виде темной линии), во рту, пищеварительном тракте, мочевыводящих путях, влагалище, глазе.
Факт 5. Самый частый признак меланомы — изменения на коже: появилась новая родинка, изменилась уже существующая, есть повреждение кожи, которое долго не заживает. Разумеется, не каждая родинка — потенциальная меланома, чаще всего это не так. На что важно обращать внимание? Признаки меланомы обычно описывают с помощью аббревиатуры ABCDE:
A Asymmetry — ассиметричная
B Border — с неровными краями
C Color — разноцветная (например, оттенки коричневого, черного, красного)
D Diameter — диаметром больше 6 мм (больше диаметра карандаша)
E Evolving — растет
Факт 6. Обычно меланома не вызывает симптомов, но иногда человек все же испытывает дискомфорт: меланома может чесаться, болеть или кровоточить. Регулярно осматривайте свою кожу — так вы сможете заметить изменения. Например, Skin Cancer Foundation рекомендует проводить самоосмотр раз в месяц. Врач-онколог Станислав Волчёнков говорит, что нет точной периодичности, с которой люди должны осматривать свою кожу, и рекомендует делать это по возможности.
Факт 7. Как проводить самоосмотр? Используйте ручное зеркало, чтобы осмотреть шею и кожу головы, и зеркало в полный рост, чтобы увидеть спину, ягодицы и заднюю поверхность ног. Внимательно и со всех сторон осмотрите руки — предплечья, плечи, кисти, пальцы и промежутки между ними, ноги, в том числе ступни, подошвы ног, пальцы и промежутки между ними. На сайте Американской академии дерматологии опубликованы видео- и подробная пошаговая инструкции, как можно осмотреть свою кожу. Если вы заметили подозрительную родинку или другие изменения, обратитесь к дерматологу или онкодерматологу. Если нет возможности попасть к врачу сразу, Станислав Волчёнков советует сфотографировать участок кожи, который вызывает подозрения, зафиксировав его размер с помощью линейки. Покажите фотографию, когда придете к врачу, — он сможет оценить вероятные изменения.
Факт 8. На консультации врач расспросит вас о симптомах, факторах риска, соберет информацию о состоянии здоровья и осмотрит кожу. Чтобы лучше рассмотреть родинки, врачи, как правило, используют специальный прибор — дерматоскоп. Если какой-то участок кожи вызывает у врача подозрения, новообразование удаляют и отправляют на гистологическое исследование. Это единственный способ узнать, есть ли у вас рак кожи. Также исследование поможет определить тип и стадию опухоли, насколько глубоко она вросла в кожу, как быстро делятся опухолевые клетки.
Подозрительные родинки удаляют разными способами. Выбор зависит от размера и локализации новообразования. По словам Станислава Волчёнкова, эксцизионная биопсия — самое лучшее, что можно сделать с точки зрения диагностики меланомы:
В этом случае врач отступает от видимых краев пигментного новообразования и удаляет его вместе с неизмененными участками, захватывая несколько дополнительных миллиметров кожи. Врач-патолог, который делает гистологическое исследование, проверит, нет ли опухоли в краях удаленного участка кожи. Если опухолевых клеток там нет, значит, опухоль была удалена в пределах здоровых тканей.
Факт 9. Меланома, обнаруженная на ранней стадии, то есть когда опухоль находится в верхнем слое кожи, в большинстве случаев успешно лечится.
Факт 10. Риск развития меланомы и других злокачественных опухолей кожи можно снизить, соблюдая меры профилактики:
— Избегайте солнечных лучей — самым опасным считается время с 10:00 до 16:00;
— Пользуйтесь солнцезащитным кремом со степенью защиты SPF-30 и выше даже в облачные дни;
— Носите закрытую одежду и головные уборы с широкими полями;
— Старайтесь не загорать и не ходите в солярии;
— Проверяйте свою кожу.
Факт 11. Если вы хотите удалить родинку из эстетических соображений, важно проконсультироваться с онкодерматологом: он осмотрит родинку и порекомендует подходящий способ удаления. Врач-онкодерматолог Игорь Синельников приводит в своем блоге примеры, почему удаление родинок у косметолога, например, с помощью лазера, может быть опасным. Есть вероятность, что специалист, к которому вы обратились, не заметит признаки меланомы и удалит новообразование как обычную родинку. Лазерное удаление не позволяет установить стадию и другие характеристики опухоли, что очень осложняет лечение. А если родинку не исследовали после удаления, меланому и вовсе можно пропустить. В этом случае шансы обнаружить опухоль до того, как она распространится по организму, стремятся к нулю.
Благодарим врача-онколога Станислава Волчёнкова за помощь в подготовке текста.