лонгидаза перед эко зачем
Как подготовиться к успешной программе ЭКО?
Проблема достижения беременности остается в мире очень острой и необходимость прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям для решения этой проблемы не снижается
Давайте разбираться, что это такое?
На сегодняшний день проблема достижения беременности остается в мире очень острой, и необходимость прибегать к ЭКО для ее решения, к сожалению, не снижается. Но сегодня эффективность лечения методом ЭКО существенно повысилась благодаря современным технологиям, новейшим питательным средам, качеству эмбриологической составляющей. Конечно, вероятность успеха ЭКО не 100% и даже не всегда достигает 50%, несмотря на все усилия специалистов. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.
Что мешает позитивному результату?
Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по каким-то причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит). Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, т. к. они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.). Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности. Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — т. е. изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.
Как «подготовить почву»?
Чтобы устранить эту проблему, врач перед протоколом ЭКО назначает курс лечения, который называется «метаболическая терапия».
Цель — усилить рецепторную активность слизистой оболочки матки, устранить воспалительные процессы на тканевом уровне и таким образом преодолеть все препятствия на пути к достижению долгожданной беременности.
Что включает в себя метаболическая терапия?
Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление. По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.
Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.
Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.
Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):
Витамины: какие и зачем?
Метаболическая терапия при хроническом эндометрите направлена на активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий недостатка кислорода ткани. Для этого применяются витаминные препараты — аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, витамины группы Е, а также антигипоксант Актовегин®. Под влиянием этих препаратов увеличивается усвоение глюкозы и кислорода клетками тканей, что положительно влияет на обмен веществ и энергии.
Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Она необходима для поддержания иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот. Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию. Во время вынашивания ребенка потребность в фолиевой кислоте еще более возрастает.
Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериоз и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться, а также прием некоторых лекарственных средств, в том числе гормональных контрацептивов.
Дефицит витамина B9 (фолиевой кислоты) может привести к снижению количества эритроцитов в крови и нарушению их функции — переноса кислорода, а также к нарушению развития сосудистой сети в матке и формирования плаценты. Повышается риск выкидыша на раннем сроке, преждевременных родов, отслойки плаценты, недоношенности и врожденной патологии плода. Поэтому прием фолиевой кислоты должен быть обязательно включен в курс подготовительной терапии во время беременности. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, беременным женщинам нужно до 600 мкг/сут.
Еще один важный витамин группы В — В8, или инозитол. Он оказывает влияние на многие органы и системы, в том числе улучшает работу мозга, препятствует развитию атеросклеротических изменений сосудов. Но для подготовки к беременности особенно важно его влияние на репродуктивную систему. Особенно это касается такой проблемы, как синдром поликистозных яичников. Инозитол приводит к увеличению выработки прогестерона, восстановлению овуляции, повышению качества яйцеклеток и, следовательно, увеличению шансов на достижение беременности и рождение здорового малыша.
При подготовке к беременности часто применяют комплексные витаминные препараты, состав которых подбирается таким образом, чтобы компоненты оказывали синергетическое действие (т. е. усиливали действие друг друга). Например, процессам кроветворения и профилактике анемий способствует совместное действие фолиевой кислоты/метафолина (витамин В9), цианокобаламина (витамин В12) и аскорбиновой кислоты (витамин С), которые содержатся в поливитаминах в адекватно подобранных дозах. Также приветствуется наличие в составе комплекса макро- и микроэлементов, которые способствуют оздоровлению организма в целом, активно включаясь в обменные процессы. Врач поможет подобрать вам один препарат для решения многих проблем.
Еще одним важным компонентом метаболической витаминотерапии является комплекс омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 жирные кислоты входят в состав мембран всех клеток организма. Особенно велика их роль в формировании внутренней стенки сосудов. При недостатке этих липидов в крови эндотелий сосуда, нуждающийся в постоянной регенерации, формируется неполноценно, подвергаясь постоянному воспалению и образованию атеросклеротических бляшек. Благодаря выраженному влиянию на рост здоровых сосудов, омега-3 жирные кислоты в настоящее время рассматриваются в качестве основной добавки для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Не менее важны эти липиды и в обеспечении формирования и нормального функционирования центральной нервной системы, напрямую влияя на уровень интеллекта, стрессоустойчивость, когнитивные способности человека. Очень важное свойство омега-3 — это воздействие на все звенья иммунитета, которые обеспечивают нормальное созревание иммунных клеток. Для подготовки эндометрия очень важен его противовоспалительный эффект и влияние на свертывающую систему крови, что в комплексе оказывает необходимое воздействие на слизистую оболочку матки.
Дозировка может варьировать в зависимости от целей. Для обеспечения базовой потребности достаточно употреблять около одного грамма омега-3 кислот в сутки. Понижают свертываемость крови и обладают свойством предотвращать инсульты и инфаркты 2 грамма липидов. Для достижения противовоспалительного действия уже необходимо принимать более 3 грамм в сутки. Суточную дозу можно принять однократно во время еды, а можно разбить на несколько приемов. Необходимо учитывать, что при приеме избыточного количества омега-3 могут развиться побочные реакции в виде расстройства работы желудочно-кишечного тракта, снижения артериального давления, повышенной кровоточивости.
Помимо витаминов, в комплексе метаболической витаминотерапии применяются препараты для улучшения кислородного обмена в тканях. Это могут быть спазмолитики, которые, снижая тонус спазмированных сосудов, способствуют быстрому восстановлению кровообращения. Также бывает необходим прием препаратов, влияющих на свертывание крови, для улучшения кровотока в микрососудах слизистой оболочки матки. Это оказывает немаловажное влияние не только на подготовку эндометрия, но в дальнейшем — на вынашивание беременности. Это малые дозы аспирина, антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Все эти лекарства применяются под обязательным контролем свертываемости крови.
Подведем итог
Таким образом, суть метаболической терапии при подготовке к беременности заключается в комплексном применении препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей матки и яичников, на устранение агрессивного влияния вероятных инфекционных агентов, на коррекцию иммунного ответа, на восстановление естественного баланса гормональной регуляции организма женщины. В целом это позволяет не только «получить» беременность, но и способствует ее благополучному вынашиванию и рождению здорового малыша.
Эффективность энзимотерапии (препарат Лонгидаза НПО «Петровакс Фарм») в комплексной реабилитации пациенток с бесплодием
Как свидетельствуют результаты наших исследований и данные литературы, в структуре бесплодия лидируют трубно-перитонеальная патология в виде спаечного процесса органов малого таза различной степени выраженности и хронические эндометриты как исходы перенесенного ранее острого воспалительного процесса органов малого таза. При этом более 70% пациенток имеют сочетания нескольких факторов бесплодия, что существенно осложняет процесс комплексной реабилитации нарушений их генеративной функции.
Формирование соединительнотканных сращений между висцеральным и париетальным листками брюшины малого таза способствует изменению не только анатомического, но и функционального состояния внутренних половых органов и всех органов малого таза, что может сопровождаться нарушением механизмов овуляции, формированием хронического болевого синдрома, диспареунии, дисменореи, нарушениям функций кишечника, мочевой системы и т.д. Спаечный процесс в малом тазу снижает качество жизни пациенток, так как служит причиной полиорганных нарушений женского организма и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия: частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриозу, нейроэндокринному дисбалансу в виде хронической ановуляции и т.д.
При гистероскопическом обследовании более чем у половины пациенток с бесплодием выявляются различные патологические изменения эндометрия, преимущественно в виде полиповидных нарастаний и полипов эндометрия, внутриматочных синехий, очаговой гиперплазии эндометрия как исходов хронического эндометрита.
Известно, что причиной хронического воспалительного процесса в любой ткани является персистенция повреждающего агента, которая обусловлена, с одной стороны, особенностями патогенного микроорганизма (феномен биологической мимикрии, внутриклеточные формы существования, резистентные штаммы и др.), а с другой стороны – разнообразными дефектами в системе самозащиты макроорганизма.
Тенденция к увеличению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза в последнее десятилетие связана с широким применением инвазивных вмешательств в полости матки (искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, длительное использование внутриматочных спиралей (ВМС) и т.д.) и существенными нарушениями общего и местного иммунитета.
Проведение адекватного, щадящего хирургического лечения в условиях эндоскопии является первым и очень важным этапом реабилитации пациенток с бесплодием. Однако окончательная эффективность лечения определяется адекватностью следующего этапа терапии, направленного на полное восстановление анатомической целостности, функциональной полноценности и активности рецепторного аппарата органов репродуктивной системы.
В настоящее время в результате эволюции микробных факторов основными возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) являются ассоциации облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов, что предполагает на этапе реабилитации назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовирусных препаратов, метронидазола. Однако поступление лекарственных препаратов в очаг воспаления у пациенток этой категории затруднен из-за гемодинамических нарушений в подлежащих тканях в виде хронического венозного стаза. Длительная активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически активных веществ, экссудацией и отложением фибрина с формированием вторичных внутриорганных соединительнотканных изменений в результате декомпенсации фибринолитической активности тканей, что и обуславливает множественные нарушения микроциркуляции.
Способностью активировать действие лекарственных препаратов, облегчать их проникновение в ткани обладают, как известно, протеолитические ферменты. Особого внимания среди препаратов этой группы заслуживает препарат Лонгидаза («НПО Петровакс Фарм»), являющийся конъюгатом гиалуронидазы и высокомолекулярного носителя полиоксидония.
Лонгидаза является полифункциональным лекарственным средством, способным подавлять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. корригировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани.
Препарат Лонгидаза обладает:
Препарат Лонгидаза производится в виде 2 лекарственных форм – раствора для внутримышечных инъекций и свечей для ректального и вагинального введения.
Целью настоящего исследования является изучение эффективности препарата Лонгидаза в комплексной терапии пациенток с нарушениями репродуктивной функции.
Материалы и методы
Обследовано 130 женщин репродуктивного возраста. Из них 80 пациенток перенесли реконструктивно-пластические операции на органах малого таза, диагностическое выскабливание эндометрия, полипэктомию, разрушение внутриматочных синехий; 50 пациенток – с неэффективными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Всем пациенткам проводилась противовоспалительная терапия антибиотиками широкого спектра действия, метронидазолом, нестероидными противовоспалительными средствами. Со вторых суток послеоперационного периода или начала антибактериальной терапии 50 пациенткам после хирургического лечения и всем пациенткам с неэффективными попытками ЭКО в комплекс лечебных мероприятий включали Лонгидазу по 3000 МЕ внутримышечно с интервалом 1-2 дня до 10-15 инъекций, или Лонгидазу в свечах по 3000 МЕ вагинально с интервалом 1-2 дня до 10 процедур и физиотерапию – переменное магнитное поле (ПеМП). 30 пациенток, перенесших хирургическое лечение, составили контрольную группу и получали только стандартную медикаментозную терапию.
В процессе наблюдения большинство пациенток указывало на хорошую переносимость препарата Лонгидаза. Болезненность в месте инъекции регистрировалась только при внутримышечном способе введения препарата – почти у половины пациенток (47,5%). При вагинальном способе введения Лонгидазы побочные реакции зарегистрированы не были.
Все пациентки основной группы отметили исчезновение болевого синдрома внизу живота, уменьшение объема менструальной кровопотери, исчезновение «мажущих» кровяных выделений до и после менструаций, менструации стали малоболезненными или безболезненными, прекратились бели из половых путей.
В группе сравнения все пациентки отметили уменьшение жалоб на тянущие боли внизу живота, из них у 73,3% женщин менструации стали безболезненными, 66,7% пациенток отметили нормализацию менструального цикла (таблица 1). Из них в течение первых 4 месяцев наблюдения спонтанная беременность наступила у 67% пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза (у одной из них – внематочная).
Представляют интерес полученные нами результаты лечения пациенток с хроническим эндометритом и как следствие его – внутриматочными синехиями и полипами эндометрия.
Как известно, диагностика хронического эндометрита затруднена. На амбулаторном этапе обследования основным скрининговым методом диагностики хронического эндометрита является ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время разработаны эхографические критерии хронического эндометрита. К ним относят сохраняющееся расширение полости – серозометра спустя 3-4 дня после окончания менструации, асимметрия и изменение эхо-структуры эндометрия, появление гиперэхогенных включений в базальном слое. Диагностическая ценность УЗИ составляет 80%.
Гистероскопические критерии хронического эндометрита менее специфичны и не превышают 50%. При гистероскопии в 1 фазу менструального цикла слизистая неравномерной толщины с участками очаговой гипертрофии и мелкими полиповидными образованиями, участками локальной гиперемии.
Референтным методом диагностики является патоморфологическое исследование биоптата эндометрия. Специфическим морфологическим признаком считается наличие очаговой или рассеянной лимфоидной инфильтрации стромы с или без плазматических клеток, очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, очаговый фиброз и склероз стенок спиральных артерий.
После проведения диагностического выскабливания и разрушения синехий всем пациенткам, помимо противовоспалительной терапии, в течение 2 мес. назначали гормональную терапию: эстроген-гестагенные препараты при гиперпластических изменениях эндометрия (очаговая гиперплазия, полипы) или циклическую терапию эстрогенами и гестагенами (пациенткам с внутриматочными синехиями или фиброзными изменениями стромы эндометрия).
При контрольном УЗИ в периовуляторный период менструального цикла правильная эхо-дифференциация слоев эндометрия зарегистрирована у 88% пациенток, получавших Лонгидазу и у 67% пациенток группы сравнения (рисунок 1).
При контрольной гистероскопии рецидив внутриматочных синехий обнаружен у 4% пациенток основной группы и у 40% пациенток группы сравнения.
В течение 4 месяцев после окончания терапии беременность в результате повторного применения методов вегетативного резонансного теста (ВРТ) наступила у 43,6% пациенток основной группы и у 13,3% пациенток группы сравнения.
Для иллюстрации лечебного эффекта Лонгидазы нами проведено исследование кровотока в сосудах матки с помощью цветного допплеровского картирования и спектральной допплерометрии, произведенного в период предполагаемого «окна имплантации» на 18-21-й день цикла (рисунки 2, 3).
Как видно на рисунке 2, до начала лечения практически во всех сосудах матки объемные показатели кровотока снижены, отсутствует диастолический компонент, сосудистый рисунок обеднен, что свидетельствует о выраженном нарушении перфузии матки. Толщина М-эхо на 18-й день цикла составляет 4 мм при наличии желтого тела овуляции в яичнике, что свидетельствует о повреждении рецепторного аппарата эндометрия и неадекватной реакции эндометрия на гормональную стимуляцию яичниками.
После проведенного комплексного лечения (циклическая гормонотерапия (ЦГТ) + Лонгидаза в свечах) при динамическом обследовании (рисунок 3) количество сигналов сосудов матки значительно увеличивается с равномерным распределением их по всей толще миометрия. В спектрах кровотока появляется диастолический компонент, скоростные показатели увеличиваются, хотя цифровые показатели перфузии остаются сниженными по сравнению со здоровыми женщинами. Величина М-эхо на 18-й день цикла составила 11 мм с правильной дифференциацией слоев, что свидетельствует о восстановлении морфо-функционального потенциала эндометрия.
Физиотерапия перед ЭКО
Как подбирается физиолечение?
Процедуры физиотерапии могут использоваться по указанию врача циклами, предшествующими протоколу ЭКО, и непосредственно в самом протоколе.
Не менее важно установить в результате тщательного обследования преобладающий синдром воспаления, нарушение регенерации или микроциркуляции, дистрофический и также:
Показания к физиотерапии для женщин:
Подбор методик физиотерапии проводится строго индивидуально и учитывает состояние матки и эндометрия (по результатам гистологического исследования, УЗИ в динамике, допплерометрии).
Какие могут быть трудности?
В этом случае действие препаратов будет неэффективным, так как препарат не будет воздействовать на орган или ткань в необходимом объеме с током крови, что часто оказывает негативное влияние на весь женский организм. Сочетание того же лекарства с физиотерапевтическими процедурами может улучшить состояние женщины с минимальным количеством лекарств.
Методы физиотерапии для подготовки к ЭКО
Для подготовки к ЭКО используется несколько методов физиотерапии. Часто врачи назначают полные курсы различных процедур, что позволяет получить четкий результат в лечении бесплодия. Отзывы о физиотерапии в основном положительные, и это неудивительно. Доказана эффективность таких методов лечения, правильное лечение значительно повысит эффективность экстракорпорального оплодотворения.
Какой тип подойдет именно Вам, Вы можете определить на консультации с врачом. Выбрать время консультации и день для записи можно на нашем сайте https://www.vrtcenter.ru/ или обратившись по телефону 8 (499) 558-07-66.
В каких случаях назначают физиотерапевтические процедуры?
Физиотерапия назначается одновременно с основным лечением. Облегчает проникновение лекарств в ткани, сосуды и усиливает действие лекарства. Лечение применяется местно, воздействуя на определенный участок тела. Методы подбираются для каждого пациента с учетом его диагноза, состояния и переносимости процедуры.
Физиотерапию назначают в случаях:
Терапия может быть противопоказана, если есть новообразования, острые воспаления, нарушения со стороны крови, при выраженном атеросклерозе и некоторые другие заболевания.
В заключение
Физиотерапия позволяет получить максимальный эффект после полноценной процедуры. Но данная терапия противопоказана при наличии новообразований, острого воспаления, болезней крови, тяжелого атеросклероза и других заболеваний.
Курс лечения назначается индивидуально, обычно в течение 5-7 дней после медицинского осмотра перед началом менструального цикла. Часто физиотерапевтические процедуры назначают при подготовке к ЭКО и мужчинам, когда мужской фактор отрицательно влияет на зачатие.
Важно понимать, что физиотерапия не вылечит бесплодия, но поможет усилить действие лекарств и повысить шансы на успешное зачатие. Кроме того, процедуры безболезненны и при отсутствии противопоказаний не представляют опасности для организма.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.