Лимфостаз после мастэктомии
Мастэктомией называют операцию, направленную на хирургическое удаление злокачественной опухоли молочной желензы. В этой статье мы расскажем, почему развивается лимфостаз после мастэктомии, и объясним, как лечить лимфостаз после мастэктомии.
Как связаны мастэктомия и лимфостаз?
Рак молочной железы – смертельно опасное, быстро развивающееся заболевание. Для полной победы над болезнью недостаточно удалить только раковую опухоль. Чтобы избежать распространения раковых клеток по организму с током лимфы, во время мастэктомии удаляют пораженную раком молочную железу опухоль, ведущие к ней лимфатические сосуды и подмышечные лимфоузлы. Удаление сосудов нарушает нормальный отток лимфы от груди и мягких тканей руки. Лимфатическая жидкость начинает накапливаться в мышцах и подкожной клетчатке ближайшей к опухоли руки. Из-за этого формируются тяжелые отеки.
Каковы симптомы лимфостаза после мастэктомии?
Первое время после операции симптомов может не наблюдаться. У некоторых пациентов лимфостаз руки не развивается, либо проявляется через месяцы и даже годы. Это связано с тем, что функцию удаленных сосудов частично берут на себя уцелевшие лимфатические сосуды.
О том, что настало время обратиться к врачу, свидетельствует легкая припухлость, которая развивается в области кисти, плеча и предплечья. Отек легко продавливается. На руке при этом остаются следы от резинки рукава, браслетов, часов и колец.
Чем раньше начнется лечение лимфостаза после мастэктомии, тем больше шансов избежать уплотнения отека и развития слоновой болезни – стойкого искажения пропорций руки, чреватого появлением трофических язв и прочих осложнений.
Профилактика лимфостаза после мастэктомии
Не допустить развития лимфостаза проще, чем вылечить слоновую болезнь. Чтобы избежать слоновости рук, после мастэктомии нужно носить компрессионный рукав или налокотник.
Компрессионный налокотник «Интекс» оказывает на руку распределенное давление, стимулирующее отток лимфы по уцелевшим сосудам. Кроме того, эластичный налокотник «Интекс» улучшает кровоснабжение мягких тканей рук. Приток кислорода и питательных веществ стимулирует рост новых лимфатических сосудов, которые берут на себя функции удаленных участков лимфатической системы.
Лимфостаз после мастэктомии: лечение
Лечение лимфостаза – длительный и сложный процесс, который должен проходить под контролем врача-лимфолога. Терапия лимфостаза включает физиотерапию, аппаратный и мануальный массаж, лечебную физкультуру, прием лимфотропных препаратов и ношение компрессионного рукава 1 или 2 класса компрессии.
Профилактика лимфостаза
Постмастэктомический отёк верхней конечности (лимфедема, лимфостаз) — это состояние, чаще всего вызванное специфическим лечением рака молочной железы. По данным ряда авторов, данное осложнение возникает у 20-80% пациенток. Примерно 40% из них теряют трудоспособность, что существенно сказывается на качестве их жизни. Профилактика и лечение лимфостаза являются актуальными проблемами современной онкологии. [1], (разделы 1.1 и 1.3)
Почему возникает лимфостаз руки
Причина развития лимфедемы верхней конечности обусловлена удалением во время операции регионарных лимфоузлов и коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застойным явлениям в лимфатической системе данной анатомической области и закрытию просвета отводящих сосудов.
Развитию лимфостаза способствуют многочисленные факторы, главным из которых является послеоперационная лучевая терапия. Кроме того, имеют значение следующие:
Если послеоперационный период протекал неблагополучно, шанс развития последующего лимфостаза руки возрастает. [1], (раздел 1.2)
Клиническая картина лимфедемы
Лимфостаз после мастэктомии и/или лучевой терапии имеет четыре последовательные стадии. На этапе доклинических проявлений единственным признаком заболевания является незначительное увеличение объёма руки на стороне поражения. Затем отёчность верхней конечности становится более заметной, периодически возникая и исчезая, с сохранением подвижности кожи над изменёнными участками.
По мере прогрессирования болезни, отёк становится постоянным, постепенно трансформируясь в фибредему (необратимые изменения соединительной ткани). Кроме того, присоединяются следующие симптомы:
Помимо этого, могут возникать выраженные трофические нарушения, присоединяться инфекционные осложнения (гнойные трофические язвы). [1], (разделы 1.5, 1.6 и 2.1)
Профилактика лимфостаза
Свести к минимуму риск развития постмастэктомического отёка верхней конечности и предупредить его рецидивы помогут следующие правила:
Основным методом реабилитации после мастэктомии является ЛФК.
Упражнения для профилактики лимфостаза
ЛФК выполняется уже с первого дня после операции. Она включает в себя дыхательную гимнастику и простую нагрузку на руку (сжимание-разжимание в кулаке, сгибание-разгибание в локтевом суставе). Затем со второго по шестой день добавляются упражнения, выполняемые на стуле с фиксированной спиной и расслабленными нижними конечностями:
С седьмых суток и далее комплекс значительно расширяется:
Занятия проводятся ежедневно, с постепенным повышением нагрузки и темпа. Большинство упражнений могут выполняться в положении лёжа и сидя. В последнем случае важным считается поддержание строго вертикального положения тела.
Кроме того, большое значение имеет правильное глубокое дыхание во время всей тренировки. Все движения должны выполняться аккуратно, без рывков. Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз. При появлении боли или неприятных ощущений, занятие прекращается. Если симптомы не проходят, женщина обязательно должна проконсультироваться с врачом. [2], (стр. 16-19)
Программа профилактики лимфостаза руки после мастэктомии всегда разрабатывается индивидуально для каждой женщины, с учётом особенностей её организма и физической подготовки. Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений, составлять программу ЛФК должен квалифицированный специалист.
Лечение лимфостаза руки
Что такое лимфостаз? Почему происходит застой лимфы? Какими симптомами проявляется это состояние, чем оно опасно? Как лечить лимфостаз?
Лимфостаз, или лимфедема — это состояние, при котором нарушается отток лимфы от определенной части тела, в итоге в ней накапливается тканевая жидкость и возникает отек. Застой лимфы бывает врожденным или приобретенным, он может возникать из-за некоторых заболеваний или после операций, во время которых удаляют лимфатические узлы.
Как устроена лимфатическая система
Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.
Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.
Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.
Почему возникает лимфостаз?
Врожденный лимфостаз возникает из-за порока развития лимфатических сосудов. Болезнь может быть обнаружена сразу после рождения или намного позже, когда начинается половое созревание.
Основные причины приобретенного лимфостаза у взрослых:
Лимфостаз может возникать после хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний. Зачастую хирург должен удалить не только пораженный опухолью орган, но и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, так как есть риск, что раковые клетки распространились в них тоже.
Например, после операций по поводу рака молочной железы у некоторых женщин развивается лимфедема руки. Такие пациентки часто обращаются в клинику «ПрофМедЛаб», и мы знаем, как эффективно лечить это состояние. Записаться на прием к врачу.
Какими симптомами проявляется лимфостаз?
В течении лимфедемы можно выделить три стадии.
Как лечить лимфостаз?
Обычно лечение лимфостаза — процесс довольно сложный и длительный. Многое зависит от того, насколько рано пациент обратится к врачу.
В зависимости от стадии, лимфостаз после удаления молочной железы с лимфоузлами принято делить на «мягкий» (только отек) и «плотный» (фиброз, рубцевание). «Мягкий» лечится намного проще и более успешно.
Для оттока лимфы врач может назначить некоторые препараты: венотоники, мочегонные средства. Но основной метод лечения — мануальные техники, направленные на улучшение оттока лимфы. В клинике «ПрофМедЛаб» можно пройти курс лимфодренажного массажа, остеопатической коррекции.
Мануальные воздействия могут быть дополнены физиотерапевтическими процедурами: лазерной терапией, магнитотерапией, пневмомассажем.
Полезна лечебная физкультура, посещения бассейна. В рационе питания нужно уменьшить количество соли.
Как предотвратить лимфостаз руки после мастэктомии?
После операции врач даст вам некоторые рекомендации:
Эффективное средство профилактики лимфостаза — лимфопрессотерапия и мягкие мануальные техники. Запишитесь на прием к специалисту в клинике «ПрофМедЛаб» +7 (495) 120-08-07
Лечение лимфостаза (отек руки после мастэктомии)
Применение современных методов
Приводит к улучшению качества жизни пациентов
Современное оборудование
Лечение проводится при помощи современного высокоточного оборудования
Специалисты
Микрохирургические операции выполняет один из лучших врачей сосудистых хирургов
Комплексный подход
Заключается в применении консервативного и хирургического методов
Отек руки после мастэктомии лечение
Лимфостаз, или лимфедема — это отек различных органов тела после повреждения: травмы, ожога, хирургической операции, либо иных причин. Лимфостаз руки после мастэктомии — весьма распространенный случай этого заболевания. Это хроническое состояние, которое развивается у 25% женщин после удаления груди и без лечения неуклонно прогрессирует.
Лимфоузлы при раке молочной железы, располагающиеся в подмышечной впадине, подлежат обязательному удалению, так как через лимфатическую систему часто распространяются метастазы раковых клеток.
После такой операции, в руке со стороны оперированной груди и может возникнуть лимфорея — скопление лимфатической жидкости из-за нарушений ее тока.
При этом наблюдаются:
Постмастэктомический лимфостаз, если он проявляется сразу после операции и в незначительной мере (легкая припухлость, которая быстро проходит), считается вариантом нормы, т. к. наблюдается более чем в половине случаев.
Но если отек не проходит в течение двух-трех недель, более того — из периодического дневного становится постоянным, это повод для скорейшего обращения к врачу — хирургу-онкологу. Стоит поставить в известность и оперировавшего хирурга.
Особым поводом для тревоги является лимфостаз, начавшийся внезапно спустя длительное время — полгода, год и более — после операции. Опухший внезапно, спустя полгода орган может говорить о том, что в организме сохранились метастазы раковых клеток.
Современное лечение позволяет уменьшить отёк и снизить риск рожистого воспаления и осложнений. Микрохирургические операции позволяют стойко избавиться от лимфедемы после мастэктомии.
Как лечить отек руки после удаления молочной железы?
При возникновении припухлости руки после мастэктомии следует сразу же обратиться к флебологу или лимфологу, поставить в известность онколога, который должен провести исследование вырезанных лимфоузлов на содержание раковых клеток.
Лечение лимфостаза руки после мастэктомии напрямую зависит от стадии заболевания. Ключевая задача — способствовать оттоку жидкости из руки и восстановлению нормального обращения лимфы.
Лечение лимфедемы руки в клинике
Клиника «Астро» уже более 10 лет проводит реконструктивно-пластические операции молочных желез. Наши хирурги имеют богатый опыт консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки, применяют самые передовые методы микрохирургических операций.
Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений. Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактика воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике врачи с успехом решают эти задачи. Организовано амбулаторное консервативное лечение лимфедемы. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим хирургическое лечение.
Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии отека руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить.
Операции при лимфостазе руки после мастэктомии
Клиника Астро владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. Операции направлены на улучшение лимфатического оттока, либо на удаление измененной подкожной клетчатки. При постмастэктомической лимфедеме очень эффективно лимфовенозное шунтирование- это вмешательство подразумевает создание соединения между лимфатическим сосудом и мелкой венулой, что обеспечивает полноценный отток лимфы. Также применяются участки большого сальника, свободные кожно-фасциальные лоскуты, сегменты подкожных вен. Все хирургические методы лечения обязательно сочетаются с комплексной физической противоотечной терапией как базовым методом лечения и профилактики рецидива отека.
Значительная часть методик предусматривает использование микроскопа и специального микрохирургического инструментария.
— лимфовенозное шунтирование – создание анастомозов между лимфатическими сосудами и венами. Целью операции является уменьшение нагрузки на лимфатическую систему и обеспечение оттока лимфы из области поражения. Хирургическое вмешательство проводится при вторичной лимфедеме, возникающей после облучения или удаления лимфатических узлов. Лечение обеспечивает значительное уменьшение лимфатического отека. Результат сохраняется в течение длительного времени. При первичной лимфедеме операция малоэффективна.
— аутотрансплантация лимфатических узлов (операция дренирующего направления) показана при II стадии лимфедемы. Для аутотрансплантации используются лимфоузлы из латеральной группы паховой области (выше уровня паховой связки), по которым не происходит отток лимфы нижней конечности. Этот метод лечения имеет длительный положительный эффект по купированию лимфедемы, профилактике инфекционных осложнений, улучшению эластичности кожи.
— липосакция при II стадии лимфедемы. Липосакция позволяют уменьшить объем конечности за счет удаления избыточных жировых отложений. Выполнение липосакции возможно только при отрицательном pitting-тесте, свидетельствующем об отсутствии жидкости. Эта операция имеет длительный положительный эффект по купированию ПМОК. Обязательно сочетание с компрессионной терапией и профилактикой инфекционных осложнений.
— комбинированные операции лимфодренирующего и резекционного направления при II –III стадии лимфедемы. Для улучшения косметического эффекта и при наличии избыточного содержания подкожно-жировой клетчатки применяются комбинированные методы хирургического лечения:
* липосакция и аутотрансплантация лимфоузлов,
* липосакция, аутотрансплантация лимфоузлов и радикальная резекция тканей,
* лимфовенозный анастомоз и липосакция.
Учитывая низкий риск осложнений после липосакции, её целесообразно проводить в комбинации с различными лимфодренирующими методами.
Прогноз и профилактика отека верхних конечностей после мастэктомии
При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.
Лимфостаз руки после удаления молочной железы | Отзыв Татьяны на лечение лимфедемы после мастэктомии
Оглавление
Вторичная лимфедема после лечения рака молочной железы
Лечение лимфедемы после мастэктомии и химиолучевой терапии
Отзыв о лечении лимфедемы после мастэктомии | Татьяна
Вторичная лимфедема после лечения рака молочной железы
Татьяна была одной из первых, кто обратился к нам за помощью после вебинара профессора Гаряевой Н.А. Мы провели дистанционную консультацию, а уже через 2 дня она прилетела к нам из Москвы.
Случай Татьяны очень распространен среди всех женщин, которые прошли лечение по поводу рака молочной железы. Международные стандарты терапии РМЖ предполагают комплекс противоопухолевой терапии в несколько этапов. Сначала операция по удалению пораженной молочной железы с удалением лимфатических узлов для предотвращения метастазирования рака. Затем химио- или химиолучевая терапия в несколько этапов.
Операция, лучевое поражение нарушают работу лимфатической системы. Рано или поздно это приводит к развитию лимфатического отека. В апреле 2017 г. Татьяну прооперировали, и до конца года она прошла несколько курсов химио-, тергетной и лучевой терапии. Спустя год появился отек правого плеча и предплечья.
Лечение лимфедемы после мастэктомии и химиолучевой терапии
Вполне ожидаемый вопрос: разве можно восстановить лимфоток, если были удалены лимфатические узлы? На самом деле — да. Дело в том, что во время мастэктомии, как правило, удаляются не все подмышечные лимфоузлы, а лишь те, которые по результатам исследования вызвали подозрение на наличие метастазов. Более того, помимо подмышечных, в этом регионе есть еще грудные и подключичные лимфатические узлы. А значит, лимфоотток восстановить можно.
Уже в первый день мы начали лечение. Терапия состояла из 4 частей:
Результат лечения постмастэктомической лимфедемы правой руки после 15-дневного курса лечения.
Мы получили снижение объема в плече на 0,5 см, средней трети плеча на 1 см, а также средней трети предплечья на 0,8 см. Визуально эффект оценить сложно, именно поэтому до начала лечения и по его результатам мы проводим комплексное УЗ-исследование подкожной клетчатки с морфометрией.
Результаты УЗИ-морфометрии подкожной клетчатки средней трети плеча до и после лечения.
Результаты УЗИ-морфометрии подкожной клетчатки средней трети предплечья до и после лечения.
Мы видим, что отек начал уходить. Улучшение по всей площади правой руки. Толщина подкожной клетчатки предплечья уменьшилась вдвое, зон скопления свободной жидкости практически не осталось. Схожая динамика и с плечом. Большая часть результата была достигнута уже к середине курса! Во время лечения Татьяна не использовала компрессионный рукав. Она отмечает легкость и ощущение чистоты в руке. Послушайте сами)
Отзыв о лечении лимфедемы после мастэктомии | Татьяна
А еще в рамках отделения онкологии Клиники Лимфатек мы провели Татьяне плановый онкоскрининг. Отличная новость: рак не возвращается.
В следующем выпуске расскажем о результатах лечения лимфатического отека ног, вызванного онкологическим заболеванием.