Лфр диагноз что такое
Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) может сопровождаться как минимальными симптомами (например, привычкой «прочищать» горло), так и развитием угрожающих жизни состояний (стеноза гортани, рака гортани, обструкции дыхательных путей). Поэтому невозможно говорить о методе, подходящем для всех случаев. Методы лечения включают в себя изменения диеты и образа жизни, медикаментозные и хирургические.
а) Изменение диеты и образа жизни. Часто рефлюкс сочетается с ожирением, особенно в случаях, когда пациенты переедают, употребляют много жареной и жирной пищи, шоколада, газированных напитков. Пагубно сказывается на здоровье и питание в ночное время. Все эти привычки относятся к факторам риска рефлюксной болезни. Интересно, что курение также повышает вероятность рефлюкса. Рекомендации по изменению диеты и образа жизни приведены в таблице ниже.
б) Лекарства для лечения рефлюксной болезни дыхательных путей. Существует несколько подходов к проведению медикаментозного лечения: прием антацидных препаратов; прием препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты; защита слизистой оболочки; прием прокинетиков. Препараты данных групп могут использоваться либо совместно, либо в качестве монотерапии, в зависимости от тяжести и характера имеющегося у пациента заболевания.
Антациды, которые раньше составляли основу лечения, в настоящее время используются лишь у пациентов с легкими или временными симптомами, либо в качестве симптоматической терапии при изжоге. В настоящее время наиболее популярными антирефлюксными препаратами являются ингибиторы протоновой помпы (ИПП), затем идут антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов.
На рынке доступны различные препараты из группы ИПП, ежегодно в США их продается на 15 миллиардов долларов.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обеспечивают наиболее эффективное подавление секреции соляной кислоты. В последние годы использовать их стали с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, развития гиперацидного состояния после отмены препарата, а также вероятности развития кратковременных и долгосрочных осложнений. При использовании ИПП в качестве терапии ларингофарингеального рефлюкса, их следует принимать дважды в день (перед завтраком и перед ужином).
Пациентам с ночными эпизодами рефлюкса дополнительно перед сном назначаются антагонисты Н2-рецепторов, т.к. их ночная активность выше, чем у ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Прокинетики (баклофен, метоклопрамид, эритромицин, домперидон) способствуют опорожнению желудка, восстановлению моторики пищевода (перистальтики), улучшению функции сфинктеров пищевода. Их следует использовать только у пациентов, страдающих от нарушения моторики пищевода и/или сфинктеров. Метоклопрамид и домперидон следует использовать крайне осторожно, т.к. они могут вызывать серьезные и длительные побочные эффекты. Метоклопрамид может стать причиной необратимой поздней дискинезии, а домперидон не одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами для использования в США.
И хотя многим пациентам с рефлюксом требуются длительные курсы терапии, во многих случаях можно использовать антирефлюксные препараты только при наличии острых симптомов заболевания (в том случае, если соблюдаются рекомендации по диете и образу жизни).
б) Операция при рефлюксной болезни. Основным хирургическим методом лечения рефлюкса является фундопликация по Nissen, которая заключается в том, что дно желудка «оборачивается» вокруг пищевода и подшивается к нему, чтобы создать дополнительную преграду для обратного заброса пищи. Чаще всего операция выполняется лапароскопически, и является единственной операцией, эффективной как при пищеводном, так и при ларингофарингеальном рефлюксе.
До конца неясно, каким именно пациентам с ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (ЛФРБ) показано проведение фундопликации. Обычно она выполняется пациентам, у которых ЛФРБ становится причиной поражения легких, либо больным, у которых консервативное лечение оказалось или неэффективно, или непереносимо. У правильно подобранных пациентов операция крайне эффективна, хотя со временем ее эффект и может снижаться из-за ослабления «обхвата» пищевода (у 10-30% больных). К осложнениям операции относится дисфагия, появление синдрома вздутия, демпинг-синдрома, повреждение блуждающего нерва. Подробно техника операций на пищеводе расписана в отдельных статьях по хирургии пищевода.
в) Ключевые моменты:
• Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречаются все чаще. В настоящее время ими страдает до 40% американцев.
• Повышение частоты встречаемости кислотного рефлюкса может быть результатом повышенной кислотности бутылочных и консервированных продуктов.
• Основной причиной повреждения тканей гортани скорее всего является действие пепсина, активируемого соляной кислотой.
• Из-за того, что проблемой рефлюкса занимаются врачи сразу нескольких специальностей (оториноларингологи, гастроэнтерологи, пульмонологи), медицинская помощь, которую получают пациенты с рефлюксом, часто оказывается фрагментированной, а единые стандарты диагностики и лечения до сих пор не выработаны.
• Только pH-мониторинг глотки может подтвердить диагноз ЛФРБ.
• При сочетании с антирефлюксной диетой, медикаментозное лечение (антациды, антисекреторные, прокинетические препараты) эффективно устраняет большинство симптомов рефлюксной болезни. Хирургическое лечение (фундопликация) показано больным с осложнениями рефлюкса, а также при неэффективности консервативного лечения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике
Приводятся этиопатогенетические механизмы, клинические признаки и методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Описаны современные методы лечения, предусматривающие диету, модификацию образа жизни, физические методы лечения и фармакотерапию, а также
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. На Международном конгрессе гастроэнтерологов, прошедшем в Монреале в 2005 г., было выработано единое определение заболевания, описание симптомов и классификация заболевания, которые легли в основу Монреальского консенсуса [1]. В Консенсусе клинические проявления ГЭРБ разделены на пищеводные и внепищеводные синдромы. Наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов при отсутствии повреждения слизистой пищевода расценивается как пищеводный синдром, проявляющийся исключительно симптомами, а при наличии повреждения слизистой пищевода — как пищеводные синдромы с повреждением пищевода (осложнения). Внепищеводные синдромы разделили, в свою очередь, на синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена, и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается. К внепищеводным синдромам с установленной связью с ГЭРБ отнесены — рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-индуцированное разрушение зубной эмали, а к синдромам с предположительной ГЭРБ-связью — фарингит, синуситы, легочный идиопатический фиброз и рецидивирующий средний отит [2, 3].
Само слово «рефлюкс» в дословном переводе означает «обратный поток». ГЭРБ выявляется у многих пациентов с хроническим ларингитом. Оториноларингологи часто относят к этому состоянию ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), представляющий ретроградное попадание содержимого желудка — кислоты и пепсина, а также желчных кислот в гортаноглотку [4, 5]. Существует ряд синонимов для ЛФР, например, экстраэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит и гортанный рефлюкс. В настоящее время не существует «золотого стандарта» в диагностике ЛФР, и, следовательно, данные о его эпидемиологии ограничены. В одном из исследований с участием 105 нормальных здоровых волонтеров у 86% был выявлен ларингофарингеальный рефлюкс во время проведения им ларингоскопии [6]. В метаанализе A. L. Merati и соавт. проанализировали данные показаний зондовой рН-метрии у 264 пациентов с ЛФР, в результате гастроэзофагеальный рефлюкс был выявлен у 10–60% больных [7]. Исследования, подобные этим, показывают, что ЛФР является обычным явлением в общей популяции, однако его необходимо диагностировать у некоторых пациентов для назначения адекватного лечения.
В норме верхний пищеводный сфинктер и в некоторой степени гортань защищают нижние дыхательные пути от попадания в них содержимого из пищевода и желудка. Гортань очень хорошо иннервирована, и любой пищеводный рефлюкс у нормального человека вызывает защитный кашель. У пациентов с ЛФР этот «механизм безопасности» может потерпеть неудачу. Например, проведенное J. E. Aviv и соавт. исследование показало, что сенсорный дефицит может играть определенную роль в формировании ЛФР. Авторы обнаружили снижение гортанного рефлекса в ответ на эндоскопическую инсуфляцию воздуха пациентам с документированным ЛФР [8]. Большинство исследователей предлагают два основных патофизиологических механизма для ЛФР, которые прямо или косвенно обуславливают повреждение гортани содержимым пищевода и желудка. Прямой механизм является результатом действия желудочного содержимого (кислоты, пепсина и/или желчных кислот), действуя непосредственно на слизистую оболочку гортаноглотки. Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям [9]. В последнее время предполагается, что фермент карбоангидраза, стимулирующий секрецию бикарбонатов, защищает ткани гортани от рефлюкса и что этот защитный механизм может быть нарушен в гортани у пациентов с ЛФР [10].
Большинство пациентов с диагнозом ЛФР могут не иметь классических симптомов ГЭРБ. Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как боль или жжение в горле, хронический кашель (51%), чрезмерное отхаркивание слизи (42%), дисфония (71%), дисфагия (35%), ком в горле (47%), вертикальный (дневной) рефлюкс, ларингоспазм [11]. По оценкам исследователей считается, что до 50% пациентов с гортанными и голосовыми расстройствами имеют рефлюкс [12]. На основании данных ларингоскопии в 2001 г. была разработана специальная шкала «рефлюксных признаков» (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов, которые представлены в табл. 1 [13]. Проведенные M. F. Vaezi и соавт. исследования показали, что наличие более 7 баллов по ШРП на 95% коррелировало с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяло предполагать наличие ЛФР [14]. Многие пациенты с ЛФР часто обращаются к фониатру, так как у них нет патогномоничных жалоб. Если дисфония у пациента продолжается более трех месяцев, ему необходимо назначить обследование на выявление ЛФР [15].
.gif)
К сожалению, специфичность ларингоскопических находок и их оценка с помощью представленной ШРП не слишком высока [6]. В 2002 г. авторами, разработавшими ШРП, был также предложен опросник «Индекс рефлюксных симптомов» (ИРС), рекомендуемый для оценки эффективности лечения ЛФР при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП), который состоит из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей (табл. 2). Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5 (серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга [13]. Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем в динамике после лечения. ИРС значительно выше у пациентов с ЛФР, чем у здоровых людей (21,2 против 11,6, р
* ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово
** МБУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово
Abstract. Ethiopathogenetic mechanizms, clinical indicators and diagnostic methods of laryngopharyngital reflux. Modern treatment methods are described that presume diet, changing of the mode of life, physical treatment methods and drug therapy as well as indications for surgery.
Ларингофарингеальный рефлюкс. Что такое ЛФР?
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — патологический рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в глотку. Повреждающие свойства рефлюктата проявляются, прежде всего, в воздействии соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, глотки и гортани. Причиной является расстройство функционирования верхнего пищеводного сфинктера.
Рефлю́кс (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.
Субстанция, движущаяся в обратном естественному направлению в результате рефлюкса, называется рефлюксат, или рефлюктат.
В литературе встречается несколько синонимов ЛФР: фаринголарингеальный рефлюкс, ларингит рефлюкса, гортанный рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, глоточнопищеводный рефлюкс, верхнепищеводный рефлюкс, внепищеводный рефлюкс, атипичный рефлюкс.
Развитию ЛФР способствуют:
• повышение внутрибрюшного давления (при беременности, длительном вынужденном положении тела),
• особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.),
• применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β-адреномиметики, стероиды, теофиллин) и др.
Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.
Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.
Симптомы ЛФР
Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как:
• боль или жжение в горле;
• чрезмерное отхаркивание слизи;
• дисфония (нарушение голоса);
• дисфагия (расстройство акта глотания);
• вертикальный (дневной) рефлюкс;
Изжога, как симптом, может сопутствовать ЛФР, что необходимо учитывать при сборе анамнеза. Существует 2 варианта клинической картины ЛФР: с изжогой и без неё; при этом отсутствие изжоги не исключает ЛФР.
У детей ларингофарингеальный рефлюкс проявляется симптомами:
• лающий хронический кашель;
• временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
• обильное и частое срыгивание;
• медленный набор веса.
У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.
Полагают, что ЛФР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани, как:
• узелки голосовых складок,
• функциональные нарушения голосового аппарата,
• контактные язвы и гранулемы,
• рецидивирующий респираторный папилломатоз,
• злокачественные опухоли гортани.
Диагностика ЛФР
Диагноз ЛФР основывается на жалобах пациента, данных ларингоскопии и объективного исследования, а также морфологического изучения операционного материала.
Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем и т. д., что затрудняет диагностику. Разнообразие жалоб и ларингоскопических проявлений при ЛФР послужили причиной разработки различных тестов, опросников и оценочных таблиц для предварительной диагностики ЛФР.
На основании данных ларингоскопии была разработана специальная Шкала рефлюксных признаков (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов. Наличие более 7 баллов по ШРП у большинства обследованых коррелирует с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяет предполагать наличие ЛФР.
Стандартными методами диагностики ЛФР являются рентгенконтрастное исследование пищевода с барием, фиброэзофагоскопия и суточная рН-метрия с одновременным использованием двух зондов (глоточного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия.
Информативным является иммунологическое исследование с целью обнаружения пепсина в слюне. Это высокочувствительный неинвазивный метод, который позволяет выявить ЛФР при скудных клинических проявлениях.
Несмотря на большое количество рассматриваемых теорий возникновения патологического рефлюкса, а также предложенных диагностических алгоритмов и мероприятий, до настоящего времени эта проблема далеко не решена. Не существует специфических поражений гортани при ларингофарингеальном рефлюксе, поэтому диагностика этой патологии должна быть комплексной и включать в себя как ЛОР-методы обследования, так и гастроэнтерологические.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:
1. Необходимо бросить курить, так как курение провоцирует рефлюкс.
2. Не носить тесную одежду.
3. Избегать физической нагрузки сразу после еды.
4. Не ложиться горизонтально сразу после еды и планировать ваш день так, чтобы последний прием пищи был за три-четыре часа до сна.
5. Приподнимать головной конец вашей кровати, особенно, если у вас есть охриплость по утрам.
6. Ограничить употребление красного мяса, сливочного масла, яиц и любых продуктов с кофеином.
7. Полностью исключить жареную пищу, жирное мясо, лук, помидоры, фруктовые соки, особенно цитрусовые, газированные напитки, алкоголь, мяту, шоколад.
Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарственные средства:
• ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;
• Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;
• прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера;
• гастропротекторы для защиты поврежденных слизистых оболочек;
• антациды, помогающие нейтрализовать кислоту.
Показаниями к оперативному лечению ЛФР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани. Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену.
Будьте внимательны к своему организму и ведите здоровый образ жизни!
Снова о ларингофарингиальном рефлюксе
По теме, которая меня активно интересует в последнее время, нашел интересное видео. Текстовую часть перевел, так как всегда интересно узнать личное мнение практического врача. К тому же, автор лично знаком с доктором Кауфман, который и был инициатором исследований по данной теме.
The Dreaded Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux Disease
Dr. David Johnson (Professor of Medicine and Chief of Gastroenterology at Eastern Virginia Medical School in Norfolk, Virginia) предлагает поговорить о диагнозе ларингофарингиального рефлюкса (ЛФР).
Кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и далее в гортань, вызывая повреждение тканей.
Рефлюкс приводит к таким симптомам как изменения голоса, кашель, желание прочистить горло и чувство инородного тела в горле.
Активное исследование этой темы началось в девяностые, когда Don Castell, Joe Richter и James Koufman провели очень интересную работу по изучению взаимосвязи между ГЭРБ и внепищеводной патологией.
Таким образом, гортань стала одной из мишеней данного исследования, а Dr. Koufman стала далее проводить образование отоларингологов по этому профилю.
Мы до сих считаем, что проблема ЛФР существует, но процесс как-то сильно разогнался.
Из пациентов, впервые попавших к отоларингологу, 1 из 10 получает сразу диагноз ЛФР. Складывается впечатление, что все, что может раздражать гортань, попадает туда из желудка.
Определенно, когда пациенты направляются к нам с раздраженной гортанью (получив напутствие — «У вас ГЭРБ, идите к гастроэнтерологу и он вам все проблемы решит»), то это для них конец пути и мы должны предложить им излечение.
Как ЛФР может вести к повреждению слизистых?
Желудочная кислота в «неправильном месте» может вызывать повреждения (например, в пищеводе), но именно активация пепсина приводит к повреждению тканей и в пищеводе и гортани.
Гортань не имеет врожденных защитных систем или механизмов очистки как пищевод. Пепсин в пищеводе может вызвать повреждение, если рН опустится ниже 4, что и и объясняет эффект антикислотных препаратов при ГЭРБ. В гортани повреждение может наступать и более высоких показателях рН.
Пепсин полностью инактивируется в гортани при рН более 8. И если в течение 24 часов рН в гортани снова снизится ниже 8 (что случается почти всегда у таких пациентов), то пепсин снова станет активным.
Классические находки при ларингоскопии.
Что имеется в виду под повреждением слизистой?
Отоларинголог может описать целый ряд классических находок при ЛФР. По результатам проспективных рандомизированных исследований некоторые находки наиболее вероятно являются признаками ЛФР — это изменения черпаловидных хрящей и области между ними, с грануляциями и бугристостью в межчерпаловидной области.
Хотя эти изменения не специфичные для ЛФР, пациенты направлялись на антикислотную терапию.
Исследования не показали у этих пациентов четкий ответ на терапию в течение 3 месяцев высокими дозами антикислотных препаратов.
Даже если у пациентов был ГЭРБ, это не предсказывало, насколько хорошо они ответят на такую терапию.
Таким образом, у нас нет достоверного инструмента, чтобы связать ГЭРБ и ЛФР, а такие визуальные находки в гортани как гиперемия, отек, зернистость не специфичны и могут быть связаны с другими состояниями, например, постназальным затеком, аллергией, астмой, голосовой нагрузкой или навязчивой привычкой прочищать горло.
Прогрессирование клинических симптомов.
Подумаем, что дальше будет с этими пациентами.
У них есть или у них нет ГЭРБ, и они попали в ситуацию, когда их гортань немного покраснела и у них появились жалобы.
Мы лечим рефлюксную болезнь и симптомы ГЭРБ купируются.
Но симптомы у пациентов еще остались и даже появляются новые симптомы. У нас есть данные исследования группы Mike Vaezi, показывающие, что рефлюксная болезнь может повышать риск постназального затекания.
Так эти пациенты могут иметь первичный или вторичный синдром постназального затекания. Это дальше раздражает гортань, и пациенты начинают менять свое поведение.
Эти пациенты могут иметь хронический кашель или желание постоянно прочищать горло или они меняют свои речевые привычки. Воспаление в гортани у них может прогрессировать, даже если симптомы ГЭРБ сняты.
При мета-анализе проспективных исследований связи ГЭРБ и ЛФР, показано, что у части пациентов с сочетанием этих состояний есть улучшение на прием антикислотных препаратов.
Но в этом же мета-анализе при учете всего спектра факторов получилось, что если у пациента нет симптомов ГЭРБ, то он и не ответит на антирефлюксную терапию.
Фоновое наличие таких симптомов как изжога, отрыжка, диспепсия может быть единственной подсказкой при наличии у пациента симптоматики, связанной с ЛФР. Я учитываю эти жалобы при сборе анамнеза по ГЭРБ.
Идея «тихого ГЭРБ», когда эти симптомы лишь «верхушка айсберга» проблемы, не оправдана в большей части случаев.
Как я собираю анамнез у пациентов с предполагаемым ЛФР?
Я спрашиваю, есть ли у них изжога, диспепсия или отрыжка.
Одновременно я слушаю как пациент разговаривает, часто замечая при этом повторное покашливание, осиплость голоса или ускоренный темп речи, хрипоту в определенных частях фразы.
Спрашиваю, чем пациент занимается день изо дня.
Многие из таких пациентов много времени проводят у телефонной трубки или занимаются пением. Некоторые оказываются школьными учителями, которым приходится много говорить.
Когда пациенты до осмотра уже получали терапию ингибиторами протонной помпы без явного эффекта, очень важно внимательно собрать «голосовой анамнез».
Спросите о постназальном затёке и аллергии.
Слушайте как говорят пациенты о своих жалобах и вы сможете поставить правильный диагноз уже во время консультации. Полезен будет и разговор с членами семьи пациента.
Обследование пациентов.
Всем моим пациентам я делаю рН мониторинг.
Я продолжаю им терапию во время мониторинга, хотя почти никогда у этих пациентов вы не найдете рефлюксной болезни.
У некоторых пациентов предполагается некислый рефлюкс, но я не знаю, что дальше делать с ними. Хирургия в данном случае — это не решение проблемы.
В своей практике я назначаю пациентам антирефлюксные препараты 2 раза в день (или один раз в случае последних поколений) и тем самым достигаю контроль рН в течение 18-18.5 часов.
Иногда полезны консультации аллерголога или отоларинголога, специализирующегося на проблемах голоса.
Ведение и реабилитация пациентов.
Эти пациенты нуждаются в изменении голосовых привычек, приучению к тому, что я называю «тихим голосом».
Я советую пациентам приносит с собой бутылку с водой и делать по глотку воды при каждом эпизоде кашля и прочищения горла.
Я заверяю их в важности приема жидкости, без которой их слизистая пересыхает, что усиливает неприятные ощущения.
Если не получается постоянно носить с собой бутылочку и часто пить жидкость, я рекомендую лимонный сок в виде капель для стимуляции работы слюнных желез.
При склонности к навязчивому «прочищению горла» полезны напоминания от членов семьи, чтобы их вовремя остановить. При сохраняющемся кашле я рекомендую кашлять тихо, беззвучно, так меньше повреждается гортань.
Ключевой поход к пациентам — помочь им избежать операции.
При наличии минимальных проявлениях ГЭР польза от операции будет очень непредсказуемой. Пациенты, не отвечающие на терапию ингибиторами протонной помпы, худшие кандидаты для антирефлюксной операции.
2,825 просмотров всего, 5 просмотров сегодня