Лестничные мышцы
Лестничные мышцы — это группа мышц, располагающихся на передне-боковой части шеи. Выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными мышцами, в то время как подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят спереди от места крепления передней лестничной мышцы к первому ребру.
Клинически значимая анатомия
Начало
Прикрепление
Иннервация
Кровоснабжение
Восходящая шейная артерия, ветвь щитошейного ствола (кровоснабжает все лестничные мышцы).
Функция лестничных мышц
Функция передней и средней лестничных мышц заключается в поднятии первого ребра, они также выполняют сгибание и латерофлексию шейного отдела. Действие задней лестничной мышцы заключается в том, чтобы поднимать второе ребро и наклонять шею в свою сторону. Наряду с грудино-ключично-сосцевидными мышцами лестничные мышцы являются вспомогательными дыхательными мышцами.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…
Патологии
Миофасциальный болевой синдром, связанный с поражением лестничных мышц, — это региональный болевой синдром, при котором боль возникает в области шеи и распространяется вниз по руке. Это состояние может быть первичным или вторичным по отношению к основной патологии шейного отдела. При возникновении жалоб, связанных с болью в области шеи и плечевого пояса, важную роль играет активность триггерных точек, локализованных в лестничных мышцах. Терапевт должен хорошо знать эту группу мышц и ее триггерные точки, если он хочет предложить эффективные решения проблем, связанных с болью в груди, верхней части спины, плече, а также отраженной болью в запястье/руке или синдромом верхней апертуры.
Триггерные точки лестничных мышц могут вызвать боль в груди и затруднение дыхания. При этом такие пациенты часто обеспокоены тем, что у них есть проблемы с сердцем.
Дифференциальная диагностика
Активность, провоцирующая боль в лестничных мышцах
Тестирование лестничных мышц
Лечение
Первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек, — это устранить основные причины заболевания.
Если вы хотите поработать непосредственно с триггерными точками в лестничных мышцах, то можно, например, пальцами правой руки нащупать триггерную точку с левой стороны шеи, мягко надавить на нее и подержать некоторое время. Таким же образом можно поработать с другими точками с этой и противоположной стороны.
Перед выполнением растяжки полезно приложить к шее горячий компресс или грелку на 10-15 минут. Также чтобы расслабить шею, необходимо дышать диафрагмой (медленное глубокое дыхание).
Лягте на спину. Чтобы опустить плечо (т.е. усилить натяжение) с той стороны, которую нужно растянуть, подсуньте одноименную руку под ягодицу. Расположите другую руку над головой так, чтобы пальцы соприкоснулись с верхней частью противоположного уха (т.е. с той стороны, которую нужно растянуть) и осторожно потяните голову. Постарайтесь прижать ухо к плечу.
Теперь вам необходимо вращать голову, а степень вращения зависит от того, какую лестничную мышцу вы хотите растянуть.
Когда вы поворачиваете голову, ориентируйтесь на наиболее напряженную мышцу. Удерживайте натяжение в течение 6-7 секунд.
Для укрепления лестничных мышц сядьте в удобное кресло. Положите ладонь правой руки с правой стороны головы (эта рука будет действовать как стабилизатор). Наклоняйте голову к правому плечу, сохраняя при этом сопротивление, оказываемое правой рукой. Повторите данное упражнение 8-12 раз с каждой стороны. Укрепляя лестничные мышцы, вы повышаете свою способность стабилизировать шейный отдел позвоночника, что снижает риск получения травмы в будущем.
Еще одно упражнение для увеличения силы: сядьте или встаньте прямо с эластичной лентой, обернутой вокруг головы. Крепко держите концы ленты рукой, чтобы обеспечить некоторое натяжение в ленте. Оттяните ленту от головы, при этом старайтесь удерживать голову в нейтральном положении. Задержитесь в этом положении, расслабьтесь и повторите упражнение.
Синдром лестничной мышцы — это совокупность нейрогенных и сосудистых нарушений, возникающих при компрессии проходящих между лестничными мышцами сосудов и нервов. Клиническая картина представлена цервикалгией, брахиалгией, симптомами артериальной недостаточности или венозного застоя, трофическими нарушениями в верхней конечности. Диагноз устанавливается на основании осмотра, данных неврологического статуса, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗДГ, электронейромиографии. Лечение – фармакотерапия в сочетании с немедикаментозными методиками (мануальная терапия, физиотерапия, массаж, кинезиотерапия, остеопатия), при недостаточной эффективности проводятся хирургические операции.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром лестничной мышцы (СЛМ) относится к нейрососудистым компрессионным синдромам. Получил своё название от мышц, между которыми происходит сдавление подключичных сосудов и ветвей плечевого сплетения, лежащее в основе заболевания. Поскольку в латинской терминологии лестничные мышцы называются «скалени», в неврологии данная патология широко известна под синонимичным названием «скаленус-синдром». Наиболее частой причиной заболевания выступает остеохондроз шейного отдела позвоночника. Распространенность скаленус-синдрома среди пациентов с клинически проявленным шейным остеохондрозом составляет 6%. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 20-50 лет. Среди больных преобладают женщины.
Причины СЛМ
Различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Они начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и крепятся к двум первым рёбрам. Указанные мышцы участвуют в поворотах головы, поднимают верхние рёбра при вдохе. Между мышцами проходят иннервирующие руку нервные стволы плечевого сплетения, между первой и второй лестничной мышцей — подключичная артерия и вена. При уменьшении межлестничного пространства происходит компрессия расположенных в нём анатомических образований, развивается синдром лестничной мышцы. Основными этиофакторами СЛМ выступают:
Формированию скаленус-синдрома способствует непропорциональное развитие шейной мускулатуры, длительное вынужденное положение руки (например, при работе за компьютером). Предрасполагающими факторами нейрогенного СЛМ являются эндокринные заболевания, протекающие с поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз). К факторам риска относят также женский пол, возраст старше 20 и моложе 50 лет.
Патогенез
Волокна плечевого сплетения дают начало нервам, иннервирующим плечо и верхнюю конечность. Их компрессия вызывает боли, сенсорные расстройства, снижение мышечной силы. Функциональная слабость мышц потенцирует нарушения биомеханики плечевого сустава, изменения последовательности включения мышц плечевого пояса в двигательный акт с формированием патологических моторных паттернов. Из-за изменения двигательных стереотипов повышается нагрузка на мышцы, что выступает дополнительным патогенетическим звеном в развитии СЛМ.
Подключичная вена и артерия обеспечивают кровоснабжение верхней конечности. Вследствие компрессии артерии ухудшается кровенаполнение сосудов руки, возникают нарушения трофики в ее тканях. Сдавление вены ведёт к ограничению оттока крови из сосудов верхней конечности, развивается венозный застой. Кровоснабжение конечности нарушается, формируются трофические расстройства.
Классификация
В большинстве случаев скаленус-синдром протекает со смешанными нейрососудистыми расстройствами. В зависимости от ведущего механизма в клинической картине преобладают нервные или сосудистые симптомы. Согласно патогенетической классификации различают три основных вида синдрома лестничной мышцы:
Симптомы
Для патологии типична острая манифестация клинической симптоматики с интенсивной болью в шее (цервикалгией), иррадиирующей вдоль верхней конечности. У ряда больных отмечается головная боль (цефалгия), изолированная боль в руке (брахиалгия). При левосторонней локализации патологии возможны псевдокардиалгии. Пациенты связывают появление болей с предшествующим статическим перенапряжением мускулатуры плечевого пояса и шеи. Усиление болевых ощущений провоцируют повороты головы, движения в плечевом суставе, глубокий вдох. Для облегчения состояния больные ограничивают указанные движения.
Наряду с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса и силы мышц поражённой конечности с постепенным развитием атрофических изменений. В первую очередь страдает мелкая моторика, пациент испытывает затруднения при необходимости взять мелкие предметы, застегнуть пуговицы. Характерны жалобы на онемение пальцев, отёчность, покалывание или жжение в руке. Артериальная компрессия сопровождается нарушением чувствительности, бледностью кожи руки, затруднённым прощупыванием пульса. Расстройство венозного оттока проявляется синюшностью кожи, расширением подкожной венозной сети, отёком.
Осложнения
Укорочение лестничной мышцы приводит к подъёму двух верхних рёбер с выключением их из акта дыхания. Изменяется положение остистых отростков позвонков, что обуславливает образование шейного горба. Скаленус-синдром может вызывать нейродистрофические изменения тканей плечевого сустава с развитием плечелопаточного периартроза и стойким ограничением движений в плече. Серьёзным осложнением является вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — нарушение кровоснабжения затылочных долей и основания головного мозга. ВБН проявляется головокружением, неустойчивостью походки, цефалгией затылочной локализации, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, фотопсиями.
Диагностика
Основные диагностические трудности связаны со схожестью клинической картины СЛМ и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием у многих пациентов признаков остеохондроза. Неполное физикальное обследование больного приводит к ошибочному диагностированию шейного радикулита и некорректному назначению лечения. Первоначально предположить синдром лестничной мышцы позволяют выраженные сосудистые нарушения. Перечень обследований, необходимых для установления диагноза, включает:
Скаленус-синдром необходимо дифференцировать от межпозвоночной грыжи шейного отдела, радикулита, корешкового синдрома опухолевой этиологии. Исключить данные заболевания помогает проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При левостороннем СЛМ с симптоматикой кардиалгии дифдиагноз проводится с приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией. Может потребоваться консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиография.
Лечение СЛМ
Разработано множество методов лечения СЛМ, начиная от фармакотерапии и заканчивая лечебной физкультурой. Понимание патогенетических механизмов развития синдрома привело к широкому распространению немедикаментозных методик, позволяющих восстановить нормальные анатомические взаимоотношения структур, ограничивающих межлестничное пространство, и двигательный паттерн. Эффективность фармакотерапии ограничена – она значительно облегчает состояние пациентов с интенсивным болевым синдромом, способствует расслаблению и улучшению метаболизма мышечных тканей, но не может воздействовать на причины, вызывающие заболевание. Выраженные сосудистые и неврологические нарушения, резистентность к консервативной терапии обуславливают необходимость операций. В процессе лечения возможно использование следующих методов:
Прогноз и профилактика
Своевременная постановка диагноза и комплексная терапия позволяют добиться полного выздоровления пациента. Некорректная диагностика и лечение СЛМ как шейного радикулита приводит к временному улучшению с последующим рецидивированием симптоматики. Рецидивы после хирургического лечения по различным данным составляют 10-20%. Профилактика скаленус-синдрома включает здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, регулярное выполнение упражнений для укрепления позвоночника и формирования правильной осанки, здоровое питание с поддержанием оптимальной массы тела, коррекцию эндокринного дисбаланса, предупреждение травматизма.
Синдром лестничной мышцы
Синдром лестничной мышцы
Типы синдрома лестничной мышцы.
Типы синдрома лестничной мышцы.Причины заболевания
Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.
Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):
Причины
СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:
Cимптомы
Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.
Симптомы компрессии нерва
Артериальные Компрессионные Симптомы
Венозные Компрессионные Симптомы
Осложнения
В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.
Диагноcтика
Инструментальные методы исследования
Лечение
Медикаментозное лечение
Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.
Физиотерапия
Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.
Мануальная терапия
Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.
Блокады
Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.
Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)
Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.
Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Синдром лестничной мышцы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Синдром лестничной мышцы или скаленус-синдром – комплекс определенных симптомов, включающих боль, онемение, снижение силы в шее, плече и руке. Патология возникает при повреждении сосудов в реберно-ключичном пространстве. Повлиять на ее развитие могут травмы, избыточный вес, нарушение осанки и различные аномалии. Если не вылечить скаленус-синдром, он приведет к нарушению нормального функционирования руки. Болезнь чаще развивается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Симптомы синдрома лестничной мышцы
Заболевание характеризуется следующей симптоматикой:
При артериальной компрессии нарушается чувствительность, бледнеет кожа руки и становится сложно прощупать пульс.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 09 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины
Синдром лестничной мышцы возникает вследствие таких причин:
Виды синдрома лестничной мышцы
Врачи выделяют 3 вида заболевания:
Диагностика
В первую очередь врач-невролог осматривает пациента, при пальпации выясняет насколько уменьшилась длина лестничной мышцы. Затем определяет в пораженной конечности гипотонию, уменьшение пульсации на лучевой артерии и парез.
Для изучения пороков развития в грудной клетке и выявления остеохондроза назначают рентгенографию. Проверить уровень дегенеративных изменений нервных стволов можно с помощью электронейромиографии. При подозрении на спинальную опухоль или межпозвонковую грыжу требуется проведение МРТ шейного отдела. Исследовать костные изменения в шейном отделе позвоночника поможет компьютерная томография. Чтобы оценить кровоток в подключичных сосудах, врачи назначают УЗИ брахиоцефального ствола. В некоторых случаях необходима консультация кардиолога.
Для диагностики синдрома лестничной мышцы в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:
Лестничные мышцы
Это статья по анатомии и функционалу лестничных мышц, созданная специально для обучения фитнес тренеров и врачей, которые работают с двигательными навыками людей.
Если данный разбор будет полезен для вас, то мы будем признательны за репост в социальных сетях.
Общее описание лестничных мышц.
Лестничные мышцы (musculi scaleni) играют важную роль в движении головы человека.
Эволюция опорно-двигательного аппарата привела к тому, что все они относятся к шейному отделу, тогда как у некоторых обезьян часть лестничных мышц принадлежит поясу верхних конечностей.
В том числе, можно сказать, что эти мышцы обеспечивают свободу ориентации в пространстве, увеличивая диапазон положений головы.
Лестничные мышцы не только участвуют в боковом наклоне головы, но и являются вспомогательными мышцами дыхания.
С учётом того, что между ними проходят важные структуры (например, подключичная артерия и плечевое сплетение), значимость данных мышц многократно возрастает.
Их нормальный тонус позволяет не только обеспечить выполнение функций движения, но и способствует общему самочувствию и здоровью человека.
Крепления и иннервация лестничных мышц.
На табличке ниже представлена сводная информация по местам начала и прикрепления каждой из лестничных мышц, а также их иннервация.
Точки начала лестничных мышц можно увидеть на картинке ниже.
Точки прикрепления лестничных мышц можно увидеть на картинке ниже.
Нервы лестничных мышц можно увидеть на картинке ниже.
Направление волокон лестничных мышц.
Все три мышцы направлены косо, почти под углом 45 градусов, от позвоночного столба к грудной клетке.
Кровоток и лимфоотток лестничных мышц.
Кровоснабжение лестничных мышц осуществляется через восходящую шейную артерию (a. cervicalis ascendens), которая является частью нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inferior), входящей в состав подключичной артерии (a. subclavia).
Основные движения, обеспечиваемые лестничными мышцами.
Мышцы и ориентиры, лежащие рядом (топография лестничных мышц).
Поверхностная анатомия лестничных мышц:
Данные ориентиры являются относительно условными, т.к. размеры и объём мышцы у разных людей могут сильно отличаться, соответственно, будут разниться и расстояния между костными ориентирами.
Внутренняя топография лестничных мышц:
Варианты тестов для оценки состояния передней лестничной мышцы.
На видео представлены диагностические тесты для лестничных мышц.
Проявления дисбалансов лестничных мышц.
Статическое влияние группы лестничных мышц на уровне шейного отдела позвоночника:
Нарушение функции группы лестничных мышц представлено преимущественно гиперфункцией, гиперфасилитацией, укорочением, спазмом – вы можете встретить любую из этих формулировок. Л. Бюске в своих книгах использует термин «паразитическое действие», что означает максимальную активность и возбудимость среди всех региональных мышечных групп.
Визуальные критерии укорочения группы лестничных мышц:
Чтобы нагляднее проиллюстрировать признаки «паразитического действия» лестничной группы мышц, представьте человека с гирей на галстуке. Петля галстука находится в зоне крепления лестничных мышц, в то время как направление тяги утяжеленного галстука, совпадает с вектором смещения центра тяжести шейного региона.
Рекомендация: осмотрите вашего подопечного спереди и сбоку, затем дайте ему в руки гантели (достаточно небольшого веса М – 3-5 кг, Ж – 2-4 кг) и повторите осмотр. Визуальные признаки усилятся в условиях статической нагрузки.
Проявление нарушения группы лестничных мышц в движении:
1. Сгибание головы и шеи: за счёт протракции при сгибании шеи голова ещё больше смещается вниз, при этом подбородок двигается вперед. Нижнешейный отдел выполняет сгибание, в то время укороченные подзатылочные мышцы производят разгибание верхнешейного отдела.
2. Подъёмы корпуса из горизонтального положения: при отрыве головы от поверхности основную тяговую силу будут выполнять гиперактивные лестничные мышцы и в первую очередь подниматься будет среднешейный отдел, тогда как в норме – затылок. Данная особенность связана со снижением функции глубоких флексоров шеи. Здесь можно провести аналогию с гиперфункцией подвздошно-поясничной мышцы при функциональной слабости прямой мышцы живота.
Нарушение повседневных движений и проявление вне тренировок:
Какие структуры забирают нагрузку при дисбалансе лестничных мышц:
Варианты упражнений для лестничных мышц:
Выполнение физических упражнений с боковыми наклонами головы в положении лежа на спине. В каждой из позиций пассивно растягивается одна из трех главных лестничных мышц. Обычно такие упражнения выполняют с обеих сторон. Кисть руки на стороне растягивания прочно удерживается под ягодицей на пораженной стороне. Кисть противоположной руки располагается сверху головы и помогает боковому наклону в сторону от мышцы, в которой проявляется дискомфорт.
Обучение правильному дыханию в положении лежа на спине. Лучше всего познать механизм дыхания, ощущая положение и подвижность кистей рук.
Обучение нормальному координированному брюшному (диафрагмальное) дыханию в положении больного сидя.
Вдох через нос, тело несколько откинуто назад, что позволяет животу выпячиваться. Выдох выполняют путем свободного смыкания губ, голова слегка наклонена вперед, чтобы надавливание на нижнюю часть живота помогало поднимать диафрагму и «выжимать» воздух из легких. Для выполнения следующего цикла нужно медленно отклонить туловище назад. Когда дыхание станет правильным, расслабленным и ритмичным, постарайтесь сохранить ритм дыхания, но меньше раскачивайте тело.
Варианты расслабления лестничных мышц:
Уверены, что данные из этой статьи помогут вам в работе и личных тренировках.
С уважением, команда специалистов Evotren.
Фитнес обучения для тренеров.
Для тренеров по фитнесу, которые ищут курсы, способные увеличить доход, сделать их еще круче и позволяющие никогда не испытывать проблем с трудоустройством, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:
Базовый курс персонального тренера— для тех инструкторов, которые хотят дополнить свои знания фундаментальной информацией. Невероятно большой объем полезного материала, который выведет вас на новый уровень.
Power— онлайн-курс для тренеров по фитнесу, которые увлечены функциональным и силовым тренингом и желают лучше понять принципы этих направлений, а также увеличить уровень своего дохода.
Архитектура тела— авторский курс Дмитрия Горковского с очными практическими днями и дистанционной теорией для тренеров по фитнесу, массажистов и врачей.