Склеротерапия вен
Склеротерапия вен — метод лечения варикозной болезни с использованием инъекций (уколов) в варикозные вены специальных веществ, вызывающих воспаление и склеивание их стенок. Склеротерапия может использоваться как самостоятельная процедура для лечения варикоза, либо в сочетании с эндовенозной лазерной коагуляцией или радиочастотной облитерацией (РЧО). Стоимость склеротерапии вен значительно ниже любого другого метода лечения варикозной болезни.
Метод отличается высокой эффективностью, безболезненностью и безопасностью. Применение склеротерапии позволяет избавиться от варикозной болезни в большинстве случаев, однако при стволовом варикозе одной склеротерапии бывает недостаточно и она используется как дополнительный метод лечения.
Склеротерапия в Инновационном сосудистом центре
В нашем центре для лечения варикоза вен на ногах используется холодовая склеротерапия (криосклеро). Каждая инъекция склерозирующего препарата обезболивается с помощью специального аппарата «КриоФлоу» струёй холодного воздуха. Это избавляет пациента от боли и последующего образования синяков. Доступная цена на склеротерапию вен нижних конечностей у лучших специалистов России. Наши флебологи являются профессионалами в склеротерапии и хорошо известны пациентам и коллегам.
Склеротерапия сосудистых звёздочек проводится с использованием технологии VeinViewer. Это специальный тепловизор, позволяющий доктору точно увидеть все питающие вены сосудистых звёздочек и выполнить прицельные инъекции склеропрепарата.
Подготовка к лечению
Специальной подготовки от пациента не требуется. Мы не рекомендуем применять склерозирование женщинам во время менструации. Этот метод лечения нельзя использовать беременным женщинам.
Задача доктора перед склеротерапией выполнить УЗИ сканирование вен и тщательно разметить все патологически расширенные вены и определить места предполагаемых инъекций.
До лечения доктор должен опросить пациента по поводу сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, тромбофлебиты и глубокие венозные тромбозы в анамнезе.
Препараты для склеротерапии
Препараты для склеротерапииПена для склеротерапии приготовляется непосредственно перед введением препарата в варикозную вену с помощью взбалтывания раствора склерозанта с воздухом через 2 шприца и трёхходовый краник.
Как проводится склеротерапия
Склерозирование сосудов проводится в специальном процедурном кабинете, оснащённом специальным операционным столом, ультразвуковым сканером, криокулером и тепловизором. Современная склеротерапия вен проводится обязательно под контролем УЗИ вен. Операционным бельём пациент не накрывается, а антисептическим раствором обрабатываются только места инъекций. В зависимости от задач флеболог может использовать несколько вариантов склеротерапии.
Пенная склеротерапия Foam-Form
Пенная склеротерапия Foam-FormМикропенная склеротерапия вен нижних конечностей под контролем ультразвука позволяет успешно устранять патологические венозные сбросы при трофических язвах. Эта техника применяется у пожилых и ослабленных больных и приводит к заживлению варикозных трофических язв. Методика склеротерапии с применением ультразвукового сканирования и пенной технологии (эхосклеротерапия) позволяет радикально излечивать варикозную болезнь без операции у многих пациентов. Пена получается непосредственно перед проведением лечебной процедуры. Объём полученной пены в несколько раз превышает исходный объём препарата. После этого проводится укол в вену под контролем УЗИ сканера и вводится 3-5 мл пенного раствора склерозанта. Распространяется пена на 10-20 см от места инъекции по варикозно-трансформированным венам. Ультразвук позволяет хорошо наблюдать распространение пены и определить место для дополнительной инъекции. Всего требуется 3-5 инъекций в горизонтальном положении.
Микросклеротерапия
Косметическая склеротерапия сосудистых звёздочек (микросклеротерапия) позволяет избавиться от эстетических неприятностей, связанных с наличием мелкой сосудистой сетки на ногах. В нашей клинике до достижения полного эстетического эффекта проводится склератерапия вен, отзывы самые положительные, особенно после применения специальных приборов для подсветки (веновизор). В нашей клинике работают опытные специалисты по склерозированию сосудистых звёздочек и венозных сеток. Процедура проводится тончайшими иглами с использованием сертифицированных препаратов западного производства. Процедура эффективна, безболезненна и не нарушает трудоспособности. Хороший косметический результат достигается в большинстве случаев за 3-6 недель курса склеротерапии.
Возможные осложнения склеротерапии
Первое время после склеротерапии Foam-Form пациент может отмечать уплотнение варикозных узлов, небольшую болезненность при надавливании. Подобные ощущения появляются спустя 2-3 недели. Они связаны с процессом склеивания варикозной вены, который запускает препарат для склерозирования. При необходимости флеболог может предложить пункцию уплотнённого варикозного узла с эвакуацией секвестрированной гематомы (коагулы).
Другим неприятным моментом является образование после склеротерапии пигментации склерозированных вен. Вены становятся похожи на плоские тёмные полоски, которые заметны на светлой кожи. Такая проблема встречается у 10% пациентов и связана с особенности кожной реакции. Опыт нашей клиники показывает, что при использовании холода во время склеротерапии значительно уменьшается вероятность пигментации. Пигментные полосы могут оставаться заметными до года после процедуры склеротерапии, но обязательно проходят.
В редких случаях через 1-2 месяца после склеротерапии может развиться сосудистая сетка в местах закрытых варикозных вен. Такая сеточка заметно портит эффект склеротерапии и заставляет волноваться пациентов. Предугадать появление меттинга невозможно, однако в большинстве случаев эта венозная сетка исчезает без лечения в течение года после склеротерапии.
Крайне редко после склеротерапии может развиваться тромбоз глубоких вен, особенно если процедуру проводит не очень опытный флеболог, неправильно рассчитавший дозу препарата. Это осложнение требует стационарного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.
Казуистическим осложнением при пенной склеротерапии является эмболия пузырьками газа, которые могут вызвать временную одышку или минутное нарушение зрения. Это осложнение также связано с превышением необходимых доз и у опытных специалистов не встречается.
При очень дефектной технике склеротерапии возможно попадание препарата под кожу и образование некрозов. В нашей клинике такие осложнения не встречались. Иногда такие некрозы требуют сложных реконструктивных пластических операций.
Что ожидает после склеротерапии
После склеротерапии по поводу варикозной болезни лечебный эффект (исчезновение варикозных узлов) достигается у 90% пациентов даже без дополнительных вмешательств на варикозных стволах.
Вероятность рецидива варикозной болезни составляет около 20% в течение ближайших 5 лет. При надлежащем наблюдении у флеболога возможно своевременное устранение рецидива с помощью склеротерапии и долгое поддержание хорошего результата лечения.
После склеротерапии надевается компрессионный чулок, который пациент носит около 2-х недель после процедуры. Непосредственно после процедуры пациенту предлагается погулять пешком не менее часа.
Первый осмотр флеболог назначает обычно через неделю после процедуры. Во время этого осмотра оценивается первичный эффект от лечения, проводится УЗИ сканирование подкожных и глубоких вен нижних конечностей для исключения осложнений. При необходимости проводится дополнительный сеанс склеротерапии.
Если у пациента выявляются болезненные уплотнения (коагулы), то проводится их пункция и удаление жидких сгустков из варикозных узлов. Продолжительность ношения компрессионного белья зависит от течения процесса склерозирования вен.
Последующие осмотры у флеболога проводятся через 4 месяца и год после проведённого курса лечения.
Склеротерапия вен в Москве
Стоимость услуг
Если вас заинтересовала микросклеротерапия в Москве, обратитесь в нашу клинику — мы избавим вас от некрасивых сосудистых сеток за несколько сеансов.
В каком случае показана склеротерапия
Процедура широко используется при работе с косметическими дефектами. Основное показание — это варикозное расширение вен рассыпного типа (в том случае, если отсутствует выраженная трансформация основных подкожных венозных стволов), а также сосудистые звездочки и венозная сетка. Процедура склеротерапии может использоваться как самостоятельный метод, а также в комплексе с лазерной коагуляцией, радиочастотной облитерацией или как дополнение к флебэктомии (удалению несостоятельных вен).
Метод в ряде случаев не менее эффективен, чем классическая операция, но значительно менее травматичен. После вмешательства не остается видимых следов, особенно если речь идет о микросклеротерапии (удалении сосудистых звездочек).
Склерозирование позволяет добиться хорошего результата при работе с трофическими нарушениями. Главная причина возникновения трофических язв — венозный застой, обусловленный сбросом крови из глубоких в поверхностные вены. Склерозируя перфорантные сосуды, врач уменьшает риск появления новых трофических дефектов и помогает ускорить заживление уже существующих.
От чего зависит цена склеротерапии
Цены на услуги склеротерапии зависят от нескольких основных моментов: в первую очередь это масштаб вмешательства, а также метод, который будет использован. Мы используем классический и так называемый пенный метод. Они различаются типом препарата, вводимого в ходе инъекции. Препарат в виде пены имеет некоторые преимущества: в частности, венозная стенка контактирует с ним на большей площади, кроме того, он не смешивается с кровью — благодаря этому препарат сохраняет эффективную концентрацию. При правильном подходе пенная склеротерапия дает возможность склерозировать сосуд любого размера.
К чему готовиться
Многие пациенты переживают относительно болезненности процедуры и возможных осложнений. На деле дискомфорт во время проведения вмешательства минимален. Для инъекций используются специальные тонкие иглы, а точность введения обеспечивает применение специальных аппаратов для подсветки (веновизоры). За один сеанс обычно делается не более 10 инъекций. В среднем процедура продолжается 20 минут. Таким образом, к основным преимуществам методики относятся:
После проведения вмешательства необходимо использовать компрессионные чулки. Рекомендации важно выполнять, от них зависит эффект процедуры — в противном случае кровь, спускающаяся в вены ног под давлением, может помешать обработанной венозной стенке склеиться. Обычно хороший косметический результат достигается после 3–6 недель курса склеротерапии.
Наша клиника известна не только высокой квалификацией и опытом докторов, но и прекрасной технической оснащенностью. Кроме того, важное преимущество — разумная ценовая политика. Наша цена на склеротерапию в Москве — одна из самых доступных.
Варикозная болезнь нижних конечностей до склеротерапии
Через 7 дней после склеротерапии
Контрольный осмотр через 3 месяца после склеротерапии
Сосудистая звездочка на бедре (до лечения)
После 1 сеанса склеротерапии.
Варикозные вены бедра и голени до лечения
Та же нога через 3 месяца после склерозирующего лечения
Выраженное варикозное расширение вен на голени.
Через 1,5 месяца после склеротерапии.
Некоторые вопросы, которые наиболее часто задают пациенты:
Вопрос: как будет осуществляться отток крови от ног, если вены склерозированы?
Вопрос: смогу ли я работать во время курса лечения?
Ответ: склеротерапия, являясь проверенным способом лечения варикоза без операции, не лишает человека трудоспособности, наоборот, рекомендуют вести активный образ жизни, ходить 3-4 км в сутки и т.п. В отличие от склеротерапии, после операции средняя продолжительность нетрудоспособности, включая нахождение в стационаре, составляет 3 недели.
Вопрос: Сколько стоит такой метод лечения?
Ответ: цена зависит от объема работы, но процедура в целом дороже операции.
Вопрос: что лучше, операция или склеротерапия?
Ответ: мнения флебологов различны. Отечественная школа флебологии больше склоняется к хирургическому методу, на Западе же предпочтение отдается склеротерапии и на операцию идут лишь 5-10 процентов пациентов. Лично я считаю, что подход должен быть неоднозначным. Хороший флеболог не должен полностью отдавать предпочтение какому-либо одному методу. С моей точки зрения склеротерапию можно проводить в подавляющем большинстве случаев, но в некоторых ситуациях разумно сочетать с хирургическим методом. Подробнее о преимуществах и недостатках методов лечения варикозной болезни.
Вопрос: какие осложнения и побочные эффекты возможны при склеротерапии?
Склеротерапия в Воронеже
Используйте навигацию по текущей странице
Лучшие флебологи и оборудование
Варикозная болезнь широко распространённое заболевание, встречающееся у пациентов старше 20 лет и доставляющее как эстетические неприятности, так и риск серьёзных осложнений. Хирургическое лечение существует с XIX века и ранее ассоциировалось с большими разрезами на ногах.
Во второй половине XX века появилась технология лечения варикоза нижних конечностей с помощью уколов, которое получило название склеротерапия. Результаты такого лечения постоянно улучшались по мере совершенствования препаратов для склеротерапии и появления новых технологий склеротерапии сосудов. Низкая стоимость лечения и хорошие непосредственные результаты сделали этот метод чрезвычайно популярным.
С 2018 года склеротерапия вен нижних конечностей в Воронеже проводится по современным технологиям Инновационного сосудистого центра, так как с этого времени в городе открылся наш филиал. В медицинскую практику города пришли такие современные технологии, как склеротерапия пенной формой, которая проходит под обязательным УЗИ контролем. Отзывы наших пациентов показывают высокое качество медицинской помощи в нашем сосудистом центре.
Немного о технологии склеротерапии
Немного о технологии склеротерапииСмысл лечения заключается в провоцировании воспалительного процесса в поражённых варикозных венах, который приводит к склеиванию стенок сосудов и превращению варикозных мешков в тонкий соединительно-тканный тяж. Искусство склеротерапии заключается в точном введении препарат в просвет изменённой вены и его распространения только по поражённым венозным стенкам. Несмотря на кажущуюся простоту, эта процедура требует серьёзного опыта и технического оснащения.
Что такое склеротерапия
Склеротерапия: когда проведение процедуры необходимо
Обычно данная процедура назначается для лечения варикоза у взрослых. Для детей склеротерапия в большинстве случаев назначается для устранения новообразований лимфатической, а также сосудистой систем. В нашей клинике вы можете записаться на склеротерапию расширенных вен при варикозе.
Особенно эффективна склеротерапия на начальных этапах варикозного расширения вен. При этом процедура может проводиться как отдельная процедура, так и в составе комплексного лечения, наряду с такими процедурами, как лазерная облитерация вен и минифлебэктомия. Перед склеротерапией обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Склеротерапия
Склеротерапия — это процедура, в ходе которой в вену вводится препарат, склеивающий ее стенки сосудов между собой. После этого даже расширенная вена постепенно рассасывается, а кровь проходит по другим сосудам, поэтому данная процедура безопасна для человека.
Вообще, первые попытки инъекционного лечения сосудов были предприняты еще в 17 веке. Естественно, тогда не было известно о современных безопасных препаратах, поэтому кололи в сосуды много всякого. Например, Цолликофер вводил кислоту, Дебу и Шансаньяк попытали счастья с прехлором, а Деграж даже отчитался об успешной терапии инъекциями танина и йода. Осложнялось инъекционное лечение вен непременными побочными эффектами. Поэтому варикоз еще долгое время лечили в основном хирургически. И только в середине 20 века ученые открыли фибровейн, который успешно склеивал вены и практически не имел побочных эффектов. А потом уже и открыли ангиосканирование, что позволило проводить сеансы склеротерапии с более высокой точностью.
Как подготовиться к склеротерапии
Пациенту не нужно как-то особо готовиться к данной процедуре. Но стоит учитывать, что данная процедура проводится на коже без раздражений и повреждений. Поэтому если они есть, то лучше их сперва вылечить. Также в любом случае следует записаться на первичный прием к флебологу. Это нужно, чтобы специалист смог:
осмотреть вены на ногах пациента и поставить диагноз;
определить, насколько эффективным будет проведение процедуры;
провести ультразвуковое ангиосканирование сосудов для более точной диагностики;
определить, имеются ли у пациента ограничения к проведению склеротерапии;
дать рекомендации и провести консультацию (рассказать о склеротерапии, что это, как проводится и т.д.).
Записавшись на первичный прием в нашу клинику, вы получите всеобъемлющую консультацию профессионального флеболога.
Как проходит процедура склеротерапии
Для начала кожные покровы в месте введения препарата дезинфицируются. После этого препарат (в виде пены или жидкости) вводится в просвет сосуда. Для этого применяются тонкие и острые иглы, поэтому сеанс проходит достаточно комфортно. Введенный препарат обладает склерозирующими свойствами. Это значит, что стенки сосудов склеиваются между собой. Затем в течение некоторого времени сосуд со склеенными стенками постепенно рассасывается. Продолжительность сеанса зависит от количества пораженных вен. Обычно сеансы склеротерапии длятся от получаса.
Склеротерапия вен — это малоинвазивная процедура, практически не затрагивающая целостность кожи. Поэтому после того как сеанс будет окончен, пациент может вернуться к привычной жизни, даже больничный брать не нужно.
Что делать после склеротерапии
Вообще, об этом должен сказать флеболог сразу по окончании сеанса. Общие рекомендации гласят, что пациенту придется отказаться от:
любого вида загара минимум дней на 30;
на два месяца исключить прием горячей ванны, а также распаривания в бане или солярии;
неудобной или тесной обуви в первое время после окончания сеанса;
длительного нахождения в сидячем или стоячем положении не менее чем на две недели.
Также общие рекомендации предписывают ношение компрессионного белья, оно способствует повышению эффективности процедуры. Других требований после процедуры нет, поэтому пациент ведет привычную жизнь.
Склеротерапия: противопоказания
Противопоказания к склеротерапии нижних конечностей:
Аллергия на компоненты препарата для склеротерапии.
Беременность и период кормления грудью.
Раны, воспаления, повреждения кожи в месте инъекции.
Тромбофлебит, тромбоз, посттромбофлебический синдром.
Тяжелая форма атеросклероза ног.
Склеротерапия или хирургическое вмешательство
Склеротерапия выгодно отличается от хирургической операции по устранению проблемных сосудов на ногах. Во-первых, сама процедура практически не травматична в отличие от хирургической операции. Это подразумевает не только отсутствие кровотечений, рубцов, болезненных ощущений во время сеанса, но и более быструю реабилитацию. Во-вторых, после процедуры практически нет риска наступления побочных эффектов. В-третьих, результаты склеротерапии пациент может увидеть сразу по окончании сеанса.
Помимо всего прочего, стоимость проведения склеротерапии такова, что позволить ее могут люди с разным уровнем дохода. Особенно если на процедуру записаться в клинику «Лазерный Доктор»: у нас одни из самых доступных цен на данную процедуру в Санкт-Петербурге.
Флебосклерозирующее лечение
Склеротерапия (склерооблитерация, склерозирование) — методика, целью которой является облитерация вены в результате введения в ее просвет специальных лекарственных средств (склерозирующих агентов) в жидкой или пенной форме.
Склеротерапия — эффективный метод лечения варикозного синдрома и связанных с ним функциональных нарушений. Несомненным достоинством склеротерапии служит не только превосходный косметический эффект, но и исчезновение симптомов заболевания. При необходимости склеротерапию можно проводить многократно.
Препараты, использующиеся для склерозирования варикозно-расширенных вен и телеангиэктазий, являются детергентами — производными высших жирных кислот или высших жирных спиртов. К первым относится тетрадецилсульфат натрия, ко вторым — полидоканол (лауромакрогол). Данные препараты в значительной степени отвечают требованиям, предъявляемым к «идеальному» склерозанту, который должен:
— хорошо растворяться в физиологическом растворе;
— оказывать только локальное воздействие, являясь эффективным в определенной пороговой концентрации и безопасным при разведении;
— действовать только при длительном контакте с интимой, являясь эффективным в зонах венозного стаза и безопасным в зонах быстрого кровотока (глубокие вены);
— быть достаточно мощным для склерозирования даже самых крупных вен, не вызывая повреждения окружающих тканей при экстравазации;
— быть безболезненным при введении;
Тетрадецилсульфат натрия и полидоканол в виде раствора и пены в эквивалентных концентрациях обладают сходной эффективностью и переносимостью. Не было отмечено различий между двумя препаратами в отношении достижения исчезновения сосудов или побочных явлений. Склеротерапия с использованием детергентов признана безопасной. Однако имеются сообщения об аллергических реакциях.
Современные склерозанты вызывают значительное повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и в дальнейшем превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а именно достижение фиброза (склероза) вены. В этом случае результат эквивалентен хирургическому лечению.
Показания
Склеротерапии могут быть подвергнуты любые типы расширенных вен, в том числе ретикулярные вены и телеангиэктазии, магистральные подкожные вены и их притоки, перфорантные вены, венозные мальформации.
Показания к склеротерапии определяет специалист, обследующий больного на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов инструментального обследования.
При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях обычно показанием к склеротерапии служат косметический дефект и желание пациента от него избавиться. Еще одним возможным показанием к склерозированию при данной форме ХЗВ служит кровотечение из телеангиэктаза или угроза его рецидива.
При ВБ показанием к склеротерапии служит изолированная трансформация притоков магистральных подкожных вен при отсутствии рефлюкса по магистральным и перфорантным венам.
Склерозирование стволов большой и малой подкожных вен, перфорантных вен возможно, но должно проводиться под эхо-контролем флебологом, имеющим значительный опыт в использовании данного метода.
Комментарий. С учетом меньшей эффективности склерозирования магистральных и перфорантных вен по сравнению с прямыми и эндовазальными способами, последние следует предпочитать в большинстве случаев.
Противопоказания
— известная аллергия на склерозант;
— тяжелые системные заболевания;
— тяжелая генерализованная инфекция;
— гнойничковое поражение кожи в зоне склеротерапии;
— острый тромбоз глубоких и/или поверхностных вен;
— длительная иммобилизация или постельный режим;
— заболевания периферических артерий с хронической ишемией 3—4-й степени;
— беременность и лактация.
Абсолютные противопоказания для пенной склеротерапии:
— инструментально подтвержденное наличие открытого овального окна без клинической симптоматики;
— транзиторные нарушения зрения или неврологические расстройства после предшествующей пенной склеротерапии.
— выраженный отек голеней;
— заболевания периферических артерий с хронической ишемией 2-й степени;
Побочные эффекты и осложнения
При адекватно определенных показаниях и соблюдении техники процедуры склеротерапия является эффективным методом лечения с низким риском возникновения осложнений. Тем не менее всегда сохраняется риск развития побочных эффектов и осложнений:
— венозных тромбоэмболических осложнений.
Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, при склеротерапии развивается крайне редко.
Некрозы кожи возникают при паравазальном введении склерозанта, особенно в высоких концентрациях, иногда — при правильно выполненном лечении (индивидуальная гиперчувствительность, попадание склерозанта в артериальную петлю через микроанастомозы). Чрезвычайно редко возникает embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) — формирование обширных некрозов в зоне лечения.
Гиперпигментация кожи наблюдается в 0,3—30% случаев, чаще всего спонтанно, медленно регрессирует (исчезая у 70—90% пациентов в течение 1-го года после склеротерапии). Чаще она возникает при пенной склеротерапии.
Вторичные телеангиэктазии — индивидуальная и непредсказуемая реакция в виде появления большого количества очень малого калибра телеангиэктазий в зоне проведенной склеротерапии. Частота этого нежелательного явления составляет 5—10%.
Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне склеротерапии, возможно при паравазальном введении препарата или неадекватной эластической компрессии; встречается очень редко.
Ортостатический коллапс рассматривается как вегетативная реакция на манипуляцию, особенно у гипотоников, обычно проходит спонтанно. При проведении пенной склеротерапии у пациентов с открытым овальным окном, дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки имеется риск воздушной эмболии (парадоксальная эмболия), приводящей к мигрени, загрудинным болям, транзиторным нарушениям зрения (скотома), спутанности сознания и даже инфаркту мозга. Риск подобных осложнений составляет менее 1%. Факторами, увеличивающими их вероятность, являются использование воздуха вместо других газов, значительное превышение количества введенной микропены, большой размер ее пузырьков, неподвижность пациента после склеротерапии. Поскольку у достаточно большого количества людей (15—30%) овальное окно остается открытым, не вызывая никаких симптомов, потенциальный риск неврологических осложнений при пенной склеротерапии существует всегда, поскольку большинство потенциальных пациентов не знают о своей анатомической особенности.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии являются исключительно редкими осложнениями склеротерапии.
Основные принципы склеротерапии
Склерозирование с использованием жидких препаратов
— Пункцию склерозируемой вены выполняют в положении пациента стоя или лежа.
— Введение склерозанта обычно выполняют в положении пациента лежа.
— Перед введением препарата необходимо убедиться в том, что игла находится в вене.
— Введение склерозанта производят медленно. Сильная боль в момент инъекции может свидетельствовать о паравазальном введении.
— Сразу после инъекции и удаления иглы производят компрессию по ходу склерозируемой вены.
— Необходимость и продолжительность компрессии определяют индивидуально для каждого пациента. Использование латексных или ватных подушечек и валиков возможно, но не строго обязательно.
— После сеанса склеротерапии пациент должен ходить в течение 30—60 мин. В это время следует обратить внимание на возможные признаки аллергической реакции.
— В первые недели после склеротерапии не рекомендуют интенсивные занятия спортом, посещение бани (сауны) и солярия.
Склерозирование с использованием пенной формы препаратов
Использование пенообразного склерозанта позволяет уменьшить объем и концентрацию вводимого препарата, он более активен, так как вытесняет кровь, не разбавляется и долго остается в вене, обеспечивая полноценный контакт с эндотелием. Введенная пена легко визуализируется при ультразвуковом сканировании.
Наиболее стойкую пену можно получить по методу Tessari (с помощью двух шприцев, соединенных через трехходовый переходник). Для получения пены совершают не менее 20 движений поршнями шприцев. В качестве газа, как компонента пены, целесообразно использовать углекислый газ, также допустимо применение смеси кислорода и углекислого газа (т.е. содержимое смеси не включает азот).
На практике чаще всего используют воздух. Оптимальное соотношение жидкого склерозанта и газа — 1:4. Общий объем вводимой пены, независимо от концентрации препарата, не должен превышать 10 мл на одну процедуру (как при однократных, так и множественных инъекциях). После введения склерозанта обязательно применение эластичной компрессии в виде бандажа из эластичных бинтов и/или медицинского трикотажа. Целесообразность круглосуточной компрессии не доказана. Общую продолжительность и режим компрессии определяют индивидуально для каждого пациента.
Для пациентов с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе с тромбозом глубоких вен в анамнезе или подтвержденной тромбофилией, решение о склеротерапии должно приниматься индивидуально.
Склерозирование ретикулярных варикознорасширенных вен и телеангиэктазий
Склеротерапия является наиболее эффективным способом лечения телеангиэктазий и фактически единственным методом устранения ретикулярных вен. При этом показанием к склерозированию служит наличие, по мнению пациента, косметического дефекта и осознанное желание его удалить.
Используют склерозирующие растворы в концентрации, не превышающей 1% для полидоканола ( лауромакрогола) и 0,5% для натрия тетрадецилсульфата.
Склерозирование притоков магистральных подкожных вен
Варикоз притоков БПВ и МПВ, как правило, может быть успешно устранен склеротерапией. Однако склеротерапия вен крупного диаметра, расположенных близко к поверхности кожи, сопровождается более высоким риском развития флебитов и гиперпигментации. Именно поэтому применение метода наиболее оправдано при варикознорасширенных венах небольшого диаметра (до 5 мм). При недостаточном опыте выполнения склеротерапии и сомнениях в возможности получения хорошего результата следует предпочесть оперативное лечение — минифлебэктомию.
Для склерозирования притоков магистральных поверхностных вен можно использовать как жидкие склерозанты, так и микропенную форму растворов. Эхоконтроль выполнения процедуры возможен, но не обязателен. Оптимально введение 1—3% полидоканола (лауромакрого- ла) или 1% тетрадецилсульфата натрия.
Склерозирование магистральных подкожных вен
Ликвидация стволового рефлюкса с помощью склеротерапии возможна по ограниченным показаниям. Наличие рефлюкса крови по стволу БПВ или МПВ при отсутствии варикозного расширения их притоков не является показанием к склеротерапии.
В ближайшем периоде после лечения результаты у большинства (до 90%) пациентов хорошие и удовлетворительные. При сроках наблюдения в 3—5 лет реканализация просвета ствола наступает в 10–50% случаев, что нередко требует повторного лечения. Учитывая эти данные, а также эффективность методов термической облитерации, которые могут быть выполнены под местной анестезией, склерооблитерация магистральных подкожных вен в качестве альтернативы флебэктомии может быть оправдана, если оперативное лечение невозможно по организационным или социальным мотивам. Однако даже в этих ситуациях окончательное решение о возможности склеротерапии необходимо принимать с учетом анатомо-морфологических особенностей поражения стволов и их притоков. Значительный диаметр ствола (более 1 см) и/или массивная варикозная трансформация притоков уменьшают вероятность получения хорошего результата. Другим аспектом, который необходимо учитывать при определении показаний к стволовой склеротерапии, является приверженность пациента назначениям, полное понимание им необходимости выполнения рекомендаций врача.
Для склерозирования стволов БПВ или МПВ пенные формы склерозанта обладают преимуществом перед жидкими. Оптимально применение 1—3% тетрадецилсульфата натрия или 3% полидоканола (лауромакрогола). Обязателен ультразвуковой контроль над ходом пункции сосуда, введением склерозанта и распространением пены по стволу вены. Стволовая склеротерапия БПВ и МПВ требует создания локальной эксцентричной компрессии с помощью валика 2—5 см в диаметре, уложенного в проекции склерозируемого сегмента венозного ствола.
Комментарий. Склерозирование стволов БПВ и МПВ, учитывая субъективность определения показаний, техническую сложность процедуры, необходимость ультразвукового контроля, может проводить только опытный, регулярно практикующий специалист, имеющий базовую ангиохирургическую или хирургическую подготовку, владеющий методикой сонографии вен, всеми вариантами склеротерапии, а также навыками выполнения основных этапов флебэктомии.
Склерозирование перфорантных вен
Склеротерапию несостоятельных перфорантных вен рекомендуется проводить микропенной формой препарата только под ультразвуковым контролем.
Склерозирование вен в зоне трофической язвы или венозной экземы
Для эффективного лечения венозной экземы (C4A) и трофических язв (C6) необходимо устранить рефлюкс по подкожным венам. Этого можно добиться, склерозируя расширенные вены вокруг зоны поражения. Для этого используют как жидкие, так и пенообразные склерозанты. Лучших результатов достигают при максимальном объеме склерозирования и полной ликвидации вертикального рефлюкса. Только локальной склеротерапии интрадермальных вен для успешного лечения варикозной экземы и венозных трофических язв, как правило, недостаточно. Устранение вертикального венозного рефлюкса с помощью склеротерапии позволяет значительно ускорить достижение ремиссии варикозной экземы и заживление венозных трофических язв, увеличить процент положительного конечного результата. Также возможна пенная склеротерапия несостоятельных перфорантных вен.
Склеротерапия при лечении венозных трофических язв и варикозной экземы может являться альтернативой оперативному лечению или дополнением к нему. Самостоятельным методом склеротерапия может быть при быстром заживлении язвы и отсутствии рецидива в течение 6—12 мес. Этот вариант также предпочтителен при варикозной экземе. Вынужденный вариант безоперационного лечения возможен в двух случаях – при категорическом отказе пациента от операции или наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Склерозирование при венозном кровотечении
При кровотечении из варикознорасширенных вен склеротерапия с последующей эластичной компрессией является эффективной и наименее травматичной процедурой. Можно использовать как жидкий, так и пенообразный склерозант. Объем и концентрация склерозанта зависят от диаметра вены.