что способствует развитию инволюционных психозов
Психические нарушения в пожилом возрасте
В пожилом возрасте состояние психики тесно связано с общими показателями здоровья. Астения, ограничение мобильности, хронические боли и недомогания, органические изменения в тканях головного мозга повышают риск ряда психических нарушений. Их появление может быть обусловлено и средой, в которой находится пожилой человек. Дефицит общения, снижение социальной активности, одиночество, дезадаптация ухудшают эмоциональный фон и могут провоцировать нарушения психики. У пожилых пациентов повышен риск депрессий, психозов и деменции.
Депрессия в пожилом возрасте
В общем объеме нарушений психики у пожилых людей на депрессивные расстройства по разным данным приходится от 9 до 30%. При этом умеренно выраженные состояния встречаются в десять раз чаще, чем тяжелые депрессии, при которых нужна госпитализация в стационар. Это значит, что для эффективной терапии, восстановления нормального состояния психики пожилому человеку часто достаточно консультаций психотерапевта или гериатра, легкой медикаментозной поддержки и коррекции образа жизни.
Опасность умеренной или легкой депрессии в том, что ее диагностика затруднена — особенно, если пожилой человек одинок, редко видится с родственниками, и изменения в его эмоциональном состоянии некому заметить.
Такие расстройства на начальных этапах проявляются несколькими симптомами:
Дополнительно человек начинает терять уверенность в себе, испытывать чувство вины, ненужности, постоянно упрекать себя в чем-то. Если такое состояние сохраняется долго, появляются проблемы с концентрацией, принятием решений. На более поздних стадиях может появляться нежелание жить, человек чаще говорит о смерти, суициде.
Депрессия может возникать на фоне синдрома хронической боли, сердечно-сосудистых, церебрально-сосудистых заболеваний, из-за органических изменений в тканях головного мозга на стадии предеменции.
Чем раньше удается диагностировать депрессию, тем проще и быстрее проходит лечение. Если она выражена умеренно, достаточно терапии в амбулаторных условиях или с посещением дневного стационара.
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Психозы у пожилых людей
Это — группа расстройств, которые могут иметь общие проявления, что затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще других встречается инволюционный параноид. Расстройство формируется медленно, начинается с незначительных изменений в поведении, характере. Человек становится подозрительным, недоверчивым, негативно настроенным по отношению к соседям, знакомым, родственникам. Постепенно враждебность нарастает, пациент считает, что окружающие настроены к нему недоброжелательно. На этом фоне возникает бред, интерпретирующий «враждебные» действия других людей. Чаще всего он связан с воображаемым ущербом: пациенту кажется, что у него крадут деньги или ценные вещи, тайком проникают к нему в квартиру, обижают и притесняют его. Реже возникают идеи ревности или проявления ипохондрии. На фоне бредового расстройства может возрастать тревожность, угнетенность. В других случаях человек, напротив, становится более активным, он настроен «дать отпор» обидчикам.
Без лечения такое состояние может сохраняться годами. В редких случаях, если человек одинок или имеет специфические черты личности, расстройство может усиливаться. Психотерапия и медикаментозная поддержка помогают корректировать эмоциональный фон, добиваться ремиссии. Чтобы сохранять ее, пациенту нужно постоянное наблюдение у психиатра, психотерапевта, гериатра.
Деменция
Характерное для позднего возраста заболевание, связанное с органическими процессами: сосудистыми и атрофически-дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Быстро прогрессирует. На начальных этапах деменция проявляется незначительными изменениями в поведении, утомляемостью, проблемами с концентрацией, снижением памяти. Без лечения появляются нарушения речи, симптомы неврологических расстройств нарастают, человек теряет способность к самообслуживанию.
Виды деменции: сосудистые, атрофические и смешанные. Терапия направлена на замедление дегенеративных процессов. Добиться восстановления утраченных функций сложно, и потому при деменциях важна ранняя диагностика. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение.
Старческое слабоумие
Это — группа нарушений психики, к которым относятся некоторые виды сенильных деменций, психозов. Заболевание характерно для пожилого возраста, проявляется постепенным распадом психической деятельности. На начальном этапе изменения происходят медленно, они могут быть почти незаметными. Обычно заостряются определенные черты характера (человек становится упрямым, педантичным, скупым). Постепенно сужается кругозор, утрачиваются интересы, человек становится менее активным, отзывчивым, мышление невариативно, шаблонно. Могут нарастать проявления эгоизма, подозрительности, бестактности, агрессии. При этом в определенных ситуациях человек остается внушаемым, легковерным. Постепенно нарастает распад психики, возникают тяжелые нарушения памяти, человек становится дезориентированным, теряет даже имевшиеся знания, навыки.
Без лечения заболевание приводит к тотальному слабоумию, полной потере самостоятельности. При первых признаках старческого слабоумия врачи клиники «Панацея» рекомендуют обращаться к психиатру, психотерапевту, гериатру. Чем раньше пациент начнет получать медицинскую помощь, тем лучше будет ее эффект — психотерапия и медикаментозная поддержка помогают замедлить негативные изменения, а в отдельных случаях и скомпенсировать их.
Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Как оформить родственника в нашу клинику?
Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.
Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.
Необходимые документы:
Геронтологический центр “Панацея”
Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.
© 2017—2021 Все права защищены.
129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б
Психические расстройства инволюционного возраста (50 – 65 лет)
Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:
Сегодня мы поговорим о психических расстройствах, наиболее часто встречающихся в инволюционном возрасте. Начать нужно с того, что инволюционный возраст, как и любой другой возрастной период, со временем пересматривается.
Сегодня Всемирная организация здравоохранения подвинула этот возраст чуть вперед, и это совершенно логично, так как растёт продолжительность жизни человека, меняются возрастные периоды, и сегодня этим возрастом мы можем назвать период с 50 до 65 лет.
Что такое инволюция?
Почему этот возраст называется инволюционным? Что такое инволюция? В прямом переводе на русский язык это слово означает «угасание» – речь идёт о снижении общей активности: психической, физической с постепенным угасанием таких функций, как память, темп мышления, различного рода внимания, других когнитивных функций.
Одновременно с этим появляется та самая степенность, свойственная людям зрелым, достигшим определенных успехов в своей жизни, некоторая медлительность, задумчивость, которая создает имидж человека, умудренного жизненным опытом.
Для этого возраста характерно появление традиционных социальных стрессов
Во-первых, семейное окружение. Достигнув этого возраста, люди сталкиваются с уходом из жизни своих родителей, возраст которых примерно 70 – 80 лет. Это не просто уход из жизни, очень часто этот уход бывает очень тяжелым, болезненным, так как родители порой нуждаются в серьезном уходе. Они становятся довольно капризными и требовательными, часто теряют память, ведут себя как дети. Это начинает раздражать, это отнимает огромное количество сил и времени, которого так не хватает людям, достигшим инволюционного возраста. Этот стресс, безусловно, не может не сказываться.
Во-вторых, дети тех, кто достиг инволюции, к этому времени, уже будучи женатыми или замужними, окончательно отпочковываются от родного гнезда. У них самих образуется родовое гнездо, рождается по два–три ребёнка, выстраивается какая-то своя жизнь. Конечно, порой больно терять такой близкий и такой романтический контакт со своими детьми, который был до этого времени.
И здесь в качестве лица, занимающего оппозиционную роль, частенько выступают зятья и невестки. И соответственно теща, тесть, свекр и свекровь начинают вступать с ними в конфликтные отношения, появляются довольно серьезные психические травмы, как у той, так и у другой стороны. Это тоже не может не сказаться на психическом состоянии.
Состояние здоровья
В данной ситуации люди прекрасно понимают, что заболевания, которые возникают в инволюционном возрасте, есть то самое слабое место, которое когда-нибудь рано или поздно порвётся. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, стенокардия и болезни сердца, это какие-то ревматические заболевания. Это могут быть какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта, которые постепенно, медленно, но всё больше и больше притягивают этих людей к врачам, к поликлиникам, к стационарным учреждениям и так далее.
Помимо осознания того, что я болен хроническим заболеванием, которое уже никогда не пройдёт, появляется ещё и довольно регулярный болевой синдром.
Человек, который до этого времени особо не задумывался о своем здоровье, потому что физически чувствовал себя благополучно, вдруг с этого момента начинает понимать, что таких мгновений и минут, когда ты вообще ничего не чувствуешь, когда ты абсолютно комфортен со своим телом, становится всё меньше и меньше.
Соответственно возникает необходимость приема лекарственных препаратов, а это ограничивает человека в каких-то радостях. Да и сами болезни ограничивают от эффекта радости жизни, от кулинарных радостей. Врачами прописываются диеты, они ограничивают употребление алкоголя, которое время от времени всегда употреблялось в хорошей компании, в хорошем месте, по хорошему поводу. Ограничивают в передвижениях, в занятиях спортом, в путешествиях и во многих других маленьких и больших радостях жизни.
Кризис семейной жизни
По-разному можно к этому относиться, можно изо всех сил делать всё, что возможно, лишь бы сохранить тот самый былой юношеский задор. К сожалению, физическое неблагополучие и гормональное снижение рано или поздно всё равно приводят к этому сексуальному штилю.
В отношениях в семейной паре тоже частенько на первый план выходит бытовая или какая-то взаимно поддерживающая профессиональная составляющая. Эти отношения становятся всё более и более высушенные, они становятся всё более и более пресными, в них появляются деловой контент, как мы говорим. Это, конечно, тоже играет определенную роль.
Именно в этом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, могут возникнуть те самые грешные поступки, о которых мы не говорим, но время от времени думаем. Люди начинают активно ревновать свою вторую половину и так далее. В общем, в семейной жизни тоже наступает некий кризис.
Снижение профессионального уровня
В инволюционном возрасте постепенно, необратимо нарастают довольно серьезные проблемы на работе. Это связано с тем, что вокруг появляется все больше и больше талантливой молодёжи, которая становится все более и более строптивой, все более и более ретивой в выполнении тех или иных профессиональных обязанностей.
Человек в инволюционном возрасте уже начинает понимать, что он может уже в ближайшее время начать всерьёз проигрывать конкуренцию этой молодёжи. Это шатание стула на работе начинает постепенно, потихоньку напрягать и вызывать тревожные опасения, аффективные эмоциональные реакции, появляется дисфория, раздражение, конфликты. Над человеком нависает угроза увольнения или угроза снижения его должностного, профессионального уровня, его перехода на более низкую квалификацию.
И, наконец, приближение пенсионного возраста, который хоть и увеличен сейчас в нашей стране, но все равно его приближение означает, что отношение к этому сотруднику со стороны начальства уже меняется, становится другим.
Психические расстройства инволюционного возраста
Что происходит в результате всех довольно многообразных факторов: психологических, социальных, биологических? Могут развиться психические расстройства. В большинстве случаев мы имеем дело с депрессией, она, как известно, является «королевой» большинства психических расстройств и психических заболеваний.
При расстройствах инволюционного возраста депрессия тоже стоит на первом месте по встречаемости.
Это, как правило, довольно тяжелая, тревожная депрессия, сопровождающаяся массивным соматическим аккомпанементом, когда многие переживания трансформируются в телесные симптомы. Это та депрессия, которая почти всегда сопровождается бурной тревогой, она достигает своего апогея в виде панических атак, ограничивая передвижения человека определенным пространством.
Кроме этого, в инволюционных депрессиях очень часто появляется так называемый ипохондрический синдром, когда человек начинает переживать по поводу наличия у себя какого-то серьёзного соматического заболевания. На этом фиксируется, практически не может думать более ни о чём, становится завсегдатаем большинства лечебных учреждений. Проходит множество обследований, собирает множество альтернативных мнений, консультируется у разных специалистов, но все это лишь усиливает тревогу и уменьшает уверенность в том, что «я всё-таки смогу как-то от этого избавиться».
Кроме депрессивных расстройств, в инволюционном возрасте возможно и развитие так называемых бредовых расстройств. Мы сейчас не говорим о каких-то серьезных проявлениях, допустим, параноидного синдрома, с которым мы сталкиваемся при таких тяжелых заболеваниях, как шизофрения или при органических тяжёлых психозах.
Это бредовые расстройства, как мы говорим, малого размаха: слабо систематизированные, с монотематическими идеями. Как правило, это идеи отношений. Возникает убежденность, что ко мне стали хуже относиться мои близкие, убежденность в том, что я теперь становлюсь объектом особого интереса со стороны того или иного человека. И этот интерес может быть как негативный, так и позитивный.
В отношении позитивного интереса нередко возникает инволюционная эротомания, она бывает при некоторых формах инволюционных психозов. Появляется убежденность, что окружающие или кто-то из соседей, или коллеги по работе проявляют ко мне какую-то эротическую заинтересованность.
Кроме этого, при инволюционном психозе может возникнуть «бред ущерба». Это достаточно тяжелое расстройство, когда люди, достигшие этого возраста, начинают обнаруживать в своей квартире пропажи. Как правило, очень мелкие, но тем не менее, они их фиксируют, они на это обращают внимание, они начинают писать множество жалоб и заявлений в органы полиции, в прокуратуру, в следственный комитет, начинают подозревать своих близких.
Самое плачевное, что в основе этой ситуации как раз тот самый конфликт с близкими из-за мнимого ущерба. Он контрастирует с излишне доверительными, открытыми отношениями с людьми совершенно посторонними, с людьми, которые как раз и могут представлять опасность, с точки зрения мошенничества. Какие-нибудь соседи или случайные знакомые в транспорте, на улице или в лифте.
Именно этим людям, в конечном итоге, пациенты с инволюционным психозом начинают писать завещание и дарить своё имущество, свои квартиры и так далее, оказавшись во власти мошеннических действий. А близкие и родные, которые отдаляются вследствие конфликта, в итоге превращаются во врагов.
Инволюционные расстройства всегда проходят, они всегда заканчиваются. Но какая-то часть инволюционных расстройств заканчивается с очень плохим прогнозом. С возрастом, даже без лечения, проходит депрессия, тревога, панические атаки, бредовые расстройства, но какая-то часть после того, как это всё проходит, к сожалению, уходит в атрофический процесс.
И уже ближе к старческом возрасту, когда стремительным образом начинают обрушиваться память, интеллект, внимание, и когда мы, наконец, берём этого пациента на курацию, и он оказывается в аппарате МРТ, мы видим картину уже имеющейся атрофии. То есть фактический результат гибели нейронов, который может быть необратимым.
Почему нужна консультация психиатра?
Инволюционные психозы и расстройства могут пройти без следа сами по себе, человек возвращается в свой нормальный рассудок. К сожалению, такая ситуация бывает реже и надеяться на авось, на то, что это как-нибудь пройдёт, с моей точки зрения, совершенно неразумно и нерационально, негуманно по отношению к этим людям.
Я обращаюсь ко всем, кто меня сейчас слышит и слушает. Если вы обнаруживаете у себя или у кого-то из своих близких или родственников проявления инволюционных расстройств психики, не поленитесь, сходите на консультацию к врачу-психиатру. Поверьте, это расстройство не требует каких-то серьезных активных психиатрических вмешательств, тяжелых лекарственных препаратов с высокими дозировками. Очень часто всё можно редуцировать за короткое время, абсолютно безопасно для здоровья пациента. И забыть про это раз и навсегда.
Не будьте в этой ситуации излишне застенчивы или тревожны, приходите на консультацию. В любом случае, хуже не будет, но получить адекватный диагноз, адекватное лечение в такой ситуации вы сможете, и в значительной степени снизите риск серьезных последствий.
Инволюционные (предстарческие) психозы
К инволюционным психозам относят:
Симптомы и течение:
Клиническая картина заболевания складывается из подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки.
Состояние может усложняться за счет присоединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинений, осуждения, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондрические идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого соматического заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтверждается при объективном исследовании.
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении.
Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах общего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, общения с окружающими.
Опорными признаками для постановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на соматическом состоянии. Однако если жалобы соматического характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболевания, необходимо провести тщательное физическое обследование с применением всех современных методов диагностики.
Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс, френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопоказаний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае неэффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электросудорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрического стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больного, тем более что не исключена вероятность попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление, либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое внутреннее волнение. Однако в любом случае, сохраняется трудоспособность, хотя многое к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ жизни.
Симптомы и течение:
Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, отравления, нанесения ущерба, бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом «малого размаха» или «обыденных отношений».
Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под дверь газ и т д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью «выжить» больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.
Они устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, «пломбы», пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие от меланхолии, не бывает.
Больные с бредом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность.
Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства, рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение. Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых «врагов»).
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Что способствует развитию инволюционных психозов
Психические расстройства позднего возраста (В.Р. Пиотровская)
Введение
Психические заболевания позднего возраста делятся на две группы: инволюционные функциональные (обратимые) не ведущие к развитию слабоумия и органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.
Функциональные (обратимые) психические расстройства позднего возраста
Инволюционный параноид
Инволюционный параноид — психоз, который впервые возникает в возрасте инволюции и характеризуется развитием бредовых идей малого размаха или обыденных отношений.
Бредовые переживания могут сопровождаться галлюцинаторными переживаниями. Это как правило слуховые обманы – шум за стеной, звук шагов, осуждающие и угрожающие разговоры. Возможны нарушения чувствительности по типу сенестопатий. Различные неприятные ощущения в теле больной интерпретирует, как доказательства отравления или воздействия на него со стороны “преследователей”. Подобные переживания протекают на фоне неизменённого сознания, но формируют и направляют поведение и деятельность больного соответственно его бредовым идеям.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Согласно МКБ – 10 инволюционный пароноид классифицирован в рубрике F22.0 – Бредовое расстройство и F22.8 Другие хронические бредовые расстройства.
Лечение. В терапии инволюционного параноида используются нейролептики.
Инволюционная меланхолия.
Инволюционная меланхолия отмечается чаще у женщин в возрасте 50-65 лет. Ведущим психопатологическим проявлением этого заболевания является затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте.
Возникновению заболевания часто предшествуют стрессовые ситуации или изменения жизненного стереотипа.
В клинической картине доминирует подавленное настроение, с тревогой, страхом, растерянностью. В состоянии двигательного беспокойства, суетливости, тревожно-тоскливого возбуждения больные не находят себе места. Возможны суицидальные попытки. Депрессия может протекать и на фоне крайней двигательной заторможенности, которая принимает форму ступора, “меланхолического ступора”. В таком состоянии больные сохраняют скорбное выражение лица, скорбную позу, мутизм в отличии от кататонического ступора отсутствует. При осмотре больного от него можно получить единичные односложные ответы.
На фоне депрессивно-тревожной симптоматики возникают слуховые иллюзии. В разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинения. Со временем присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания или идеи ипохондрического содержания.
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением, ее продолжительность может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении.
Инволюционная меланхолия исключена из классификации МКБ – 10, но ее клинические проявления соответствуют критериям депрессивного эпизода F32. Тяжесть состояния может варьироваться от легкого ( F32.0) до тяжелого с психотическими симптомами ( F32.3).
Отличительными признаками инволюционной депрессии от депрессивных расстройств другого генеза, в том числе и органической этиологии, является ее позднее начало (после 50 лет), отсутствие органических заболеваний головного мозга в анамнезе, затяжное течение, тревожное ожидание неминуемого несчастья, ипохондричность, отсутствие изменения личности и состояний нарушенного сознания.
Органические, дементирующие психозы.
Деменции позднего возраста.
Термин деменция обозначает приобретенное слабоумие. Деменция характеризуется прогредиентностью, т.е.слабоумие при деменции усиливается и углубляется со временем, при олигофрении слабоумие стабильно. По клиническим проявлениям различают следующие типы деменций:
Причиной развития деменции могут быть черепно-мозговые травмы, инфекции, опухолевый процесс, хронический алкоголизм, наркомании и токсикомании, состояния хронической гипоксии тканей центральной нервной системы и др.. Этиология некоторых деменций неизвестна.
В позднем возрасте основными причинами развития деменции являются сосудистые нарушения и дегенеративные (атрофические) процессы в тканях центральной нервной системы. Поэтому выделяют :
—сосудистые деменции (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.);
—дегенеративные (атрофические) деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика);
Деменция при болезни Альцгеймера
Классификация болезни Альцгеймера по МКБ – 10.
Деменция при болезни Альцгеймера (F00)
Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1)
Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (F00.2)
Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (F00.9)
Патоанатомические изменения не являются нозоспецифичными, они выявляются при других видах деменций. Происходит диффузная атрофия тканей мозга с уплощением и расширением межкортикальных борозд и желудочков мозга, утратой нейронов и синапсов, преимущественно в лобных и височных отделах коры, грануловакуолярная дегенерация, глиоз и амилоидная ангиопатия.
Лобные отделы мозга вовлекаются в патологический процесс на более позднем этапе (тяжелая деменция).
Соответственно МКБ-10 (1994) выделяют следующие формы болезни Альцгеймера:
3) выделяют атипичную форму болезни Альцгеймера или деменции смешанного типа, т. е. сочетания проявлений, характерных для болезни Альцгеймера и сосудистой деменций.
На начальной стадии болезни Альцгеймера, примерно у 50% больных нередко наблюдаются продуктивные, главным образом аффективные или бредовые расстройства. Аффективные нарушения представлены субдепрессивными переживаниями в сочетании с тревогой или ипохондрическими переживаниями. Бредовые нарушения проявляются в виде эпизодических идей ущерба, отношения, воровства.
Продолжительность начальной стадии может быть 15 – 20 лет. Чем старше пациент к моменту начала заболевания, тем короче начальная стадия.
На стадии мягкой деменции становятся отчетливыми нарушения памяти на текущие события, появляются грубые ошибки во временной и пространственной ориентировке хронологической, а также в географической ориентировке. Нарушается концентрация внимания, больной не справляется с операциями исключения-обобщения и сравнения. У больных выявлялись изолированные расстройства какой-либо корковой функции, чаще всего речи, а у остальных — признаки сочетанных корковых дисфункций (например, речи и оптико-пространственной деятельности или праксиса). У 75% больных на этом этапе болезни обнаруживается изменение личности в виде повышенной возбудимости, конфликтности, обидчивости, эгоцентризма, реже в форме нивелировки личностных особенностей. Нарастает пассивность. Пациенты теряют профессиональные навыки, справляться с хорошо знакомой работой оказывается не под силу и в привычной бытовой обстановке они также требуют помощи.
На этом этапе болезни появляются неврологические симптомы: повышение мышечного тонуса, скованность без ригидности, единичные эпилептические припадки, паркинсоноподобные расстройства или диссоциированные неврологические синдромы ( амимия без общего акинеза, изолированные расстройства походки) и различные, чаще всего хореоподобные и миоклонические, гиперкинезы.
На стадии тяжелой деменции наблюдается тяжелый распад памяти.
Диагноз и дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера.
-наличии синдрома деменции;
-постепенным малозаметным началом и неуклонным прогрессивным развитием когнитивного дефицита;
-признаки когнитивных нарушений должны выявляться вне состояний помрачения сознания:
-нарушения памяти и других когнитивных функций вызывают снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с прежним уровнем;
-расстройства когнитивных функций не вызваны каким-либо другим психическим заболеванием (например, депрессией, шизофренией, умственной отсталостью и др.).
Перечисленные критерии значительно улучшают качество диагностики болезни Альцгеймера, но достоверное подтверждение диагноза возможно только с помощью данных аутопсии посмертного исследования головного мозга.
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: депрессивными расстройствами, делирием, органическим амнестическим синдромом, другими первичными деменциями (болезнью Пика, Кройцфельдта-Якоба, Гентингтона), вторичными деменциями, связанными с рядом соматических болезней, интоксикацией, формами умственной отсталости. Наиболее часто приходится дифференцировать болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией.
Методы исследования при болезни Альцгеймера.
Для диагностики болезни Альцгеймера проводится всестороннее исследование пациентов, включающее клинико-психопатологические, нейропсихологические, психометрические, нейроинтраскопические, соматоневрологические, генетические методики.
Метод генетического тестирования может быть выполнен с использованием многочисленных маркеров, многие из которых помогают установить болезнь Альцгеймера с ранним началом. Мутации PSN-1, PSN-2 и гена амилоидного предшественника (β-АРР) на хромосомах 1, 14, 21 соответственно связаны с развитием семейных (достаточно редких) форм болезни Альцгеймера с ранним началом. Для более частой сенильной формы болезни (Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1) маркером является аполипопротеин ε-аллель на хромосоме 19.
Диагностическими КТ признаками, подтверждающими диагноз болезни Альцгеймера, являются признаки суммарной и региональной атрофии вещества головного мозга. О присутствии атрофии судят по степени расширения субарахноидальных пространств и желудочков.
При дифференциальной диагностике деменций, особенно болезни Альцгеймера от сосудистой деменции, лобно-височной деменции, деменции с тельцами Леви, имеют значения функциональные методы.
Функциональными радиоизотопными методами являются однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
ОФЭКТ при исследовании головного мозга используется для оценки регионарного мозгового кровотока. При болезни Альцгеймера обычно выявляется снижение гемоперфузии в теменно-височной области головного мозга.
Лечение и профилактика.
Основные направления патогенетической терапии болезни Альцгеймера в настоящее время представлены следующими видами терапии: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита (холинэргического дефицита) в различных нейрональных системах; 2) нейропротективная терапия, способствующая повышению жизнеспособности («выживаемости») нейронов и нейрональной пластичности; 3) вазоактивная терапия; 4) противовоспалительная терапия.
Особое место в ряду лекарственных средств, направленных на усиление центральной холинергической активности занимает глиатилин (холинальфосцерат), одно из производных холина.
Акатинол мемантин – модулятор глутаматергической системы, которая играет важную роль в процессах обучения и памяти, дает хорошие результаты при применении его у пациентов с мягкой и умеренной деменцией альцгеймеровского типа. Препарат влияет на эмоциональное состояние и моторные функции.
Нейропротективная терапия направлена на сохранение и повышение жизнеспособности (выживаемости) нейронов. Такими свойствами обладают ноотропы, антиоксиданты и препараты, обладающие нейротрофическими свойствами.
К новому поколению нейропротекторов, которые предложены для лечения болезни Альцгеймера, относятся блокаторы кальциевых каналов, антагонисты NMDA-рецепторов, антиоксиданты, лазароиды (21аминостероиды), блокаторы ферментов, стабильные аналоги эндогенных нейротрофинов и факторы роста, полученные методами рекомбинантных ДНК. Изучение терапевтического действия большинства этих препаратов еще продолжается.
В США имел место опыт применения вазодилятаторов для лечения болезни Альцгеймера, но он оказался неудачным.
Обсуждается и изучается возможность противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Причиной разработки такого вида терапии послужили результаты эпидемиологических исследований, свидетельствующие о том, что лица, длительно получавшие негормональную противовоспалительную терапию, достоверно реже заболевают болезнью Альцгеймера.
Клиническая характеристика заболевания была дана А. Пиком в 1892 г., как деменции с афазией, развившейся в результате прогрессирующей локальной атрофии мозга.
Болезнь Пика встречается в 50 раз реже, чем болезнь Альцгеймера. Средний возраст больных к началу заболевания, так же как и при болезни Альцгеймера, равен приблизительно 55—56 годам.
Диагноз заболевания ставится на основании обязательного наличия общих критериев деменции и следующих признаков:
• медленное начало с прогрессирующим нарастанием когнитивного дефицита.
• преобладание лобных симптомов, определяемых наличием по меньшей мере двух из следующих признаков :
– огрубление социального поведения,
– апатия или беспокойство
– относительная сохранность памяти на начальных этапах.
В отличии от болезни Альцгеймера при болезни Пика отчетливо преобладают на ранних этапах заболевания личностные изменения, а «инструментальные» функции интеллекта (запоминание, репродуктивная память, внимание, ориентировка и т. п.) нарушаются значительно меньше. Изменения личности на начальной стадии заболевания зависят от локализации атрофического процесса. При поражении полюса лобных долей нарастает бездеятельность, вялость, безразличие, побуждения снижаются до аспонтанности, эмоции притупляются, обедняется речевая и резко падает двигательная активность. При локализации атрофии в орбитальной (базальной коре) развивается псевдопаралитический синдром, постепенно утрачивается чувство дистанции, такта, снижаются нравственные установки, проявляется расторможенность низших влечений. При атрофии височных долей и лобно-височных областей возникают стереотипии речи, поступков и движений, возникает амнестическая и сенсорная афазии, понимание речи сохраняется только при повторении.
При болезни Пика в большей степени выражена неврологическая симптоматика, чем при болезни Альцгеймера. Патоморфологически – преобладают телеца Пика, глиоз, массивные клеточные потери в лобных и теменных долях и отсутствуют характерные для болезни Альцгеймера нейрофибриллярных изменения и сенильные бляшки.
Терапия и прогноз при болезни Пика сходны с терапией и прогнозом при болезни Альцгеймера.
В МКБ – 10 деменции при болезни Пика соответствует шифр F02.0.
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
| К психическим расстройствам при сосудистых заболеваниях относятся состояния, которые развиваются вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза.
В перечень причин сосудистых заболеваний головного мозга входят атеросклероз, гипертоническая болезнь, внутричерепные аневризмы, васкулиты и амилоидоз мозговых сосудов. Они могут вызывать как острые (инсульты, преходящие нарушения, кризы), так и хронические расстройства мозгового кровообращения. Глубина и характер патологических отклонений могут быть различными.
Психические нарушения при поражении сосудов головного мозга
могут развиваться в любом возрасте, однако они значительно учащаются во второй половине жизни и достигают максимума своего распространения в старости.
Психические нарушения сосудистого генеза делятся на три группы
экзогенно-органические психические расстройства — преходящие и стойкие; сосудистую деменцию и эндоформные психические расстройства.
Экзогенно-органические психические расстройства.
Экзогенно-органические психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга носят либо преходящий либо стойкий характер.
Преходяшие психотические нарушения
Эти расстройства представлены целым рядом клинических вариантов.
Первое нарушение, которое возникает во время острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертонические кризы) – это оглушенность. Глубина и продолжительность оглушенности являются показателями тяжести нарушения мозгового кровообращения.
больной путает последовательность событий, а контекст событий воспроизводит правильно;
При рудиментарной неврологической симптоматике состояния спутанности могут быть основным клиническим проявлением нарушения мозгового кровообращения в случаях микроинсульта или лакунарного инфаркта. Диагностически это неблагоприятный признак, который указывает на высокую вероятность последующего развития деменции или летального исхода.
Согласно классификации МКБ-10 состояние спутанности относится к
рубрике F05 «Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами».
Этот синдром в МКБ-10 относится к рубрике F04 «Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами».
Стойкие психические нарушения.
Астеническое состояния в позднем возрасте в МКБ-10 классифицировано в рубрике F06.6 как «Органически эмоционально лабильные (астенические) расстройства».
Психоорганические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция (сосудистое слабоумие) – это прогрессирующее нарушение когнитивных функций, которое вызвано сосудистой патологией головного мозга различной степени тяжести и приводит к нарушению социальной адаптации.
Классификация сосудистой деменции по МКБ – 10.
F01. Сосудистая деменция
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
F01.1 Мультиинфарктная деменция
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
F01.4 Другая сосудистая деменция
F01.5 Сосудистая деменция неуточненная.
— артериальная гипотензия ( у лиц старше 75 лет )
— сахарный диабет 2-го типа
— ревматизм, сифилис и др. инфекция
—повышенная свертываемость крови.
В группу вторичных факторов риска входят состояния поражающие сосуды головного мозга – атеросклероз, гиалиноз, амилоидоз, воспаление с возникновением тромбоза и тромбоэмболии.
Третичные факторы риска – это деструктивные поражения головного мозга, которые вызваны ишемией: микроинфаркты, макроинфаркты, лакунарные инфаркты, расширение периваскулярных пространств и ишемическое поражение белого вещества головного мозга.
В случаях сосудистой деменции, особенно подкорковой, поражается холинэргическая и глутаматная нейротрансмиттерные системы, что сказывается на состоянии когнитивных функций.
Облигатные симптомы сосудистой деменции представлены симптомами когнитивного снижения, астенической симптоматикой, а также эмоционально-волевыми нарушениями.
▪ Нарушение когнитивных функций.
Эта группа расстройств тесно связана с личностными изменениями больных сосудистым слабоумием. Вначале заболевания происходит заострение характерологических черт, а по мере прогрессирования сосудистой деменции – сглаживание этих черт и особенностей личности. Ядро личности у больных с сосудистой деменцией сохраняется независимо от глубины патологического процесса. В зависимости от прошлых индивидуальных особенностей больные могут выглядеть чрезмерно тревожными, подозрительными, скупыми и т.д..
▪ Астенический синдром при сосудистой деменцмим сочетается с лабильностью психических процессов, настроения и флюктуацией интеллектуально-мнестических функций. Характерен симптом “ эмоционального недержания” или слабодушия, повышенная эмоциональная и интеллектуальная истощаемость.
Преобладание подкорковых нарушений и изменения мозгового кровотока сказываются на динамике интеллектуально-мнестических нарушений, обеспечивая иногда периоды стабильности и даже обратного развития симптомов.
Возможно развитие депрессивного состояния как с симптоматикой схожей с психотической эндогенной депрессией, так и субдепрессивные состояния с подавленностью, пессимистической оценкой событий, астенической симптоматикой. У каждого пятого больного сосудистой деменцией выявляются тревожные расстройства, которые сочетаются с ипохондрическими жалобами.
Психические и поведенческие нарушения при сосудистой деменции провоцируются присоединившейся к основному заболеванию патологией ( пневмония, инфаркт миокарда, пиелонефрит и др.) и воздействием лекарственных средств.
Течение сосудистой деменции
В отличии от болезни Альцгеймера сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики. В своем течении сосудистая деменция может сочетаться с другими психопатологическими и неврологическими расстройствами ( спутанность, нарушения высших корковых функций, очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки). Причем эти нарушения в отличии от болезни Альцгеймера могут возникнуть на ранних этапах болезни. Симптомы нарушения высших корковых функций, такие как – афазия, апраксия, агнозия, при сосудистой деменции реже сочетаются со снижением когнитивных функций.
Клинико-анатомические типы сосудистой деменции.
Причина этого типа деменции тромбоэмболия крупных артерий головного мозга, которая провоцирует инсульта различной величины. В клинической картине – острое начало с развитием очаговых неврологических симптомов с афазией, апраксией, агнозией.
Возникновение подкорковой деменции происходит в результате поражения мелких сосудов, ишемической демиелинизации белого вещества подкорковой области головного мозга и развитии множественных лакунарных инфарктов. Картина деменции при преобладании той или иной из перечисленных причин сходная. Деменция с преимущественным поражением белого вещества носит название “ энцефалопатия Бинсвангера” по имени немецкого психиатра О. Бинсвангера, описавшего ее в 1894г.. Для
▪ Смешанная сосудисто –атрафическая деменция.
Подобный тип деменции сочетает в себе клинические признаки сосудистой деменции и деменции альцгеймерского типа. Течение такой деменции носит неуклонно прогрессирующий характер, также как и при болезни Альцгеймера.
Диагноз сосудистого заболевания головного мозга подтверждается :
а) клиническими данными, такими как указание на перенесенные больным острые или преходящие нарушения мозгового кровообращения и развившиеся неврологические расстройства(гемипарез, слабость нижней ветви лицевого нерва, гемианопсия, симптом Бабинского, дизартрия),
б) результатами нейровизуализирующих методов ( КТ/МРТ), демонстрирующих наличие единичных или множественных крупных или средней величины инфарктов в коре больших полушарий или подкорковой области, либо множественных лакунарных инфарктов в подкорковой области или в белом веществе лобных отделов, либо достаточно распространенного (не менее ¼ площади) снижения плотности подкоркового белого вещества (лейкоараиозис).
На связь деменции с сосудистым поражением головного мозга указывает ее развитие непосредственно после инсульта или после преходящих нарушений мозгового кровообращения. Сочетание остро развившегося слабоумия без явных неврологических расстройств и данных сосудистого поражения мозга, обнаруженного методами КТ/МРТ также указывает с высокой степенью вероятности на его сосудистую природу.
Согласно современным требованиям к диагностике деменции, окончательно определить диагноз можно только на основании данных аутопсии, включающей гистологическое исследование мозга.
Подкорковую сосудистую деменцию с симптомами паркинсонизма необходимо дифференцировать с болезнью Паркинсона. При подкорковой сосудистой деменции преобладает “ паркинсонизм нижней половины тела ”.
Болезнь Альцгеймера от сосудистой деменции отличает медленное прогредиентное развитие слабоумия, отсутствие нарушений мозгового кровообращения в анамнезе, преимущественная корковая атрофия, отсутствие сосудистых поражений по данным КТ и МРТ.
Цель терапевтических мероприятий при лечении сосудистой деменции – это оптимизация кровообращения головного мозга и улучшение трофики нейронов, что способствует улучшению когнитивных функций. Для улучшения мозгового кровообращения назначают такие препараты как: циннаризин, актовегин, церебролизин, номодипин, препараты с экстрактом листьев Гинкго билоба.
Для улучшения когнитивных функций используют препараты воздействующие на нейротрансмиттерные системы: холиномиметики ( ривастигмин, галантамин, донепезил) и нормализаторы функционирования глутаматергической системы ( мемантил ).