Что означает her2 негативный статус

HER2 положительный рак молочной железы

Один из распространенных видов рака – это рак молочной железы у женщин. Каждые пять минут в мире умирают три женщины от рака груди. HER2 положительный – это молекулярный подтип рака молочной железы. Опухоль HER2 может быть положительной и отрицательной. HER2 положительный подтип характеризуется развитием эстроген-независимой агрессивной опухоли, с выраженным процессом образования дополнительных копий определенных участков хромосомной ДНК. При развитии такого типа рака молочной железы существует повышенный риск негативного исхода заболевания.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится обследование женщин с подозрением на рак молочной железы на инновационном оборудовании известных производителей медицинского оборудования в мире. Раннее обнаружение рака молочной железы увеличивает шансы женщины на благополучный исход заболевания. Каждой женщине следует проходить один, два раза в год осмотр у врача-гинеколога, делать маммографию, проводить ежедневный осмотр молочных желез перед зеркалом. При появлении узелков в молочной железе, изменении положения соска, цвета кожи груди следует обратиться к врачу-онкологу.

Молекулярный тип рака груди определяется по наличию рецепторов на поверхности клетки. HER2 определяется по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2, обнаруживается у 20% женщин, болеющих раком молочной железы. HER2 положительный – это более агрессивная форма рака в отличие от HER2 отрицательного. Опухоль HER2 отрицательная встречается у 80 % заболевших раком молочной железы женщин, характеризуется отрицательным статусом рецепторов человеческого эпидермального фактора роста 2.

Рак молочной железы HER2 позитивный: симптомы

Симптомы положительного HER2 зависят от стадии развития опухоли. Опухоль отличается агрессивным ростом, имеет большое количество рецепторов к белку HER2. На ранней стадии развития диагностируется редко, случайно обнаруживается во время обследования или профилактического осмотра. Диагностируется опухоль с помощью маммографии, УЗИ, МРТ. В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется после появления первых симптомов. Выраженные симптомы проявляются на поздних стадиях развития опухоли. Появляются уплотнения в подмышечных лимфоузлах, уплотнение в молочной железе, боль, дискомфорт, выделения из соска, изменяется положение соска, цвет кожи груди над местом поражения.

HER2 позитивный рак молочной железы: выживаемость

Выживаемость при раке груди зависит от многих факторов:

Около 60% женщин обращается за помощью на 2 ранней стадии развития рака молочной железы, около 30% обращаются на третьей стадии развития опухоли. Позднее обращение к онкологу повышает риск негативного исхода, шанс на выживание на протяжении 5 лет есть у 15 % поздно обратившихся женщин. HER2 позитивный рак молочной железы, прогноз при котором неблагоприятный, характеризуется более частыми рецидивами, в отличие от трижды негативного рака молочной железы.

HER2 негативный рак молочной железы

Согласно исследованиям, проведенным в США, более чем в 75% случаев поздней диагностики рака молочной железы определяется HER2 негативный рак. При исследованиях рака молочной железы выделены следующие иммуногистохимические подтипы рака:

Трижды негативный рак не характеризуется экспрессией HER2, в группу негативного подтипа рака входят заболевания с благоприятным прогнозом (варианты слизистого, тубулярного, медуллярного рака) и неблагоприятно протекающий рак (протоковый тип злокачественной опухоли).

Лечение HER2 положительного рака молочной железы

Одной из причин гибели женщин при раке молочной железы становятся метастазы опухоли. Для лечения положительного подтипа опухоли HER2 применяют хирургическое лечение с последующим проведением гормонотерапии, химиотерапии или проводят предоперационную неоадъювантную терапию. Адъювантная терапия трастузумабом при данном типе рака позволяет увеличить показатель выживаемости женщин больных позитивным HER2 раком. HER2 положительный подтип имеет высокую чувствительность к антрациклинам, в то же время антрациклины обладают высокой кардиотоксичностью. Совместное применение трастузумаба и антрациклинов усиливает токсическое воздействие на сердце, в случае риска развития осложнений трастузумаб рекомендован как монотерапия после проведения лечения по схеме АС. Для адъювантной химиотерапии при HER2 положительном подтипе, в результате исследований был рекомендован режим АС с последующим применением других препаратов химиотерапии. Исследователи добивались снижения токсического воздействия препаратов на организм женщины.

HER позитивный рак молочной железы: схема АС

Схема АС – это лечение с помощью доксорубицина, циклофосфамида, а также паклитаксела в некоторых странах. Исследователи проводили лечение рака молочной железы различными методами – это могло быть первоначальное лечение химиотерапией, затем проведение операции. Или проведение операции по удалению опухоли груди, затем применение адъювантной терапии. Варианты с применением неоадъювантной терапии:

Высокая эффективность отмечена во втором варианте лечения. После неоадъювантной терапии по второму варианту чаще проводились органосохраняющие операции, часто наблюдался полный регресс злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице проводят лечение злокачественных опухолей с помощью адъювантной и неоадъювантной терапии. Больница оснащена современным оборудованием, в штате онкологической клиники опытные, высококвалифицированные врачи.

Источник

HER2- статус рака молочной железы

Рак молочной железы является основной причиной онкологической смертности среди женщин в мире. Он составляет почти 11% от числа всех онкологических заболеваний и занимает первое место в мире по распространенности. К счастью, во многих развитых странах смертность от рака молочной железы значительно снизилась за последние 20 лет, что обусловлено как появлением новых лекарственных средств (химиотерапии и биологических веществ), так и улучшением скрининга и раннего выявления опухолей.

Рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2 типа (HER2)

HER2 представляет собой трансмембранный белок, играющий ключевую роль в передаче сигналов факторов роста. HER2 входит в семейство HER-белков, включающих рецепторы факторов роста четырех типов: HER1 (также известный как рецептор эпидермального фактора роста EGFR), HER2, HER3, HER4.

В здоровой ткани HER2 передает сигналы, регулирующие пролиферацию и выживаемость клеток, но гиперэкспрессия HER2 может обусловить злокачественную трансформацию клеток. Связь гиперэкспрессии HER2 и канцерогенеза лучше изучена на модели рака молочной железы, однако HER2 также является важным маркером рака желудка и пищеводно-желудочного перехода (16% рака желудка или пищеводно-желудочного перехода являются HER2-позитивными, то есть в них регистрируется гиперэкспрессия белка (ИГХ 2+/FISH-положительный или ИГХ 3+)).

Актуальные подходы к лечению рака молочной железы сегодня включают комбинацию химиотерапии, гормонального лечения, применения биологически препаратов и хирургического лечения и/или радиотерапии. Для пациентов с HER2-позитивными опухолями ранних стадий или метастатическим раком молочной железы таргетная анти-HER2-терапия в сочетании с химиотерапией является современным стандартом лечения.

Несмотря на то, что HER2-положительный статус является показателем более агрессивного течения опухоли, добавление анти-HER2 препаратов к химиотерапии улучшает течение заболевания у многих пациентов.

Методы определения HER2-статуса

ИГХ представляет собой метод микроскопии в светлом поле и позволяет одновременно с определением HER2-статуса оценить морфологию ткани, также является относительно простым, быстрым и недорогим методом и используется в большинстве патологоанатомических лабораторий

Однако нецелесообразно использовать ИГХ как единственный метод при неопределенном результате тестирования. Критерии оценки ИГХ являются субъективными и полуколичественными, что приводит к появлению ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Образцы, оцененные как ИГХ2+, должны быть повторно протестированы с помощью гибридизации in situ для получения точного результата.

При этом зонд HER2 связывается с локусом гена HER2 на 17 хромосоме, а зонд CEP17 связывается с центромерным участком 17 хромосомы. Результат оценивается как соотношение числа копий гена HER2 к числу копий 17 хромосомы. FISH-положительным считается образец, в котором соотношение HER2:CEP17 больше или равно 2,0.

Гибридизация in situ часто используется для подтверждения неопределенных результатов ИГХ, но также может быть использована как начальный метод определения HER2 статуса опухоли молочной железы. Пациентки, чьи образцы оценены как положительные при гибридизации in situ при первичном ISH тестировании, направляются на анти-HER2-терапию. Когда ИГХ используется в качестве исходной методологии тестирования, гибридизация in situ должна выполняться при всех ИГХ 2 + результатах для подтверждения HER2 статуса и определения количественной оценки амплификации гена HER2.

Метод FISH менее чувствителен к вариациям предварительной обработки на преаналитическом этапе и этапе сбора материала; его интерпретация более объективная и количественная, чем при ИГХ. Метод FISH позволяет определить HER2- положительные случаи внутри неопределенной категории (ИГХ 2+). Однако иногда явление полисомии обуславливает появление ложно-отрицательных результатов гибридизации in situ при ИГХ 3+.

Таргетная терапия наиболее эффективна у пациенток с гиперэкспрессией HER2 (ИГХ 3 + или ИГХ 2 + / ISH-положительные). Считается, что пациентки, образцы которых были оценены как ИГХ 3 + имеют положительный HER2 статус, а ИГХ 0/1 + имеют отрицательный. ИГХ 2 + образцы считаются неопределенными и должны быть повторно протестированы с помощью гибридизации in situ. Образцы ИГХ 2 + / ISH-положительные, классифицируются как HER2-позитивные.

При наличии сомнений относительно результата, оцененного как ИГХ 3+ проводят повторное определение HER2 статуса с использованием другого метода.

Стоимость и срок исследования

*Цена указана без учета услуг по доставке материала в лабораторию.

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87

Источник

Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы

Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы

Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб – лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений. Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник

Рак груди и HER 2

Прежде чем приступить к лекарственному лечению рака молочной железы, необходимо составить так называемый «биологический портрет опухоли». В этот комплекс входит определение рецепторного статуса опухоли, индекса пролиферативной активности ki-67 и статус HER 2.

Определение HER 2 статуса опухоли и FISH-тест

Дальше следует анализ опухоли на амплификацию гена. Он называется методом внутриклеточной флуоресцентной гибридизации или аббревиатурой FISH от английского fluorescence in situ hybridization. При FISH-тесте «рассматривают» в ядре опухолевой клетки саму ДНК, в которой флуоресцентные метки соединились с геном HER2. Светящиеся метки контактируют со всеми копиями гена, во флуоресцентный микроскоп видно, что копий гена больше, чем необходимо. Тест FISH выдаёт такие варианты ответа:

Механизм работы трастузумаба понятен не до конца. Предполагают, что он активирует Т-лимфоциты, поэтому при большом количестве Т-лимфоцитов в опухоли, трастузумаб не работает. Большое число Т-лимфоцитов, собравшихся вокруг клеток опухоли, как бы сигнализируют ему: «Место уже занято, борьба с опухолью идёт, больше тут делать нечего». А вот когда Т-лимфоциты не населяют опухоль, трастузумаб оказывается полезным.

В конечном итоге трастузумаб каким-то образом пресекает взаимодействие рецептора с фактором роста, поэтому опухолевая клетка не получает сигнала о делении, а чувствительность к гормональным препаратам и цитостатикам повышается.

Трастузумаб сопровождает цитостатическую и гормональную терапию, эффект от использования его в качестве единственного лекарства против рака молочной железы очень скромен.

Рекомендации обязывают использовать трастузумаб при наличии гена HER2 при любом противоопухолевом лечении пока только на протяжении года, но изучение результатов 6-месячной терапии продолжается. Препарат значимо удорожает лечение – 17 введений в течение года обходятся очень недёшево, поэтому исследователи стараются найти оптимальное соотношение длительности лечения и его эффективности.

Кардиотоксичность герцептина

Препарат герцептин обладает токсическим действием на миокард сердца, вызывая хроническую сердечную недостаточность и патологическое расширение желудочков сердца больше чем у трети больных. Женщинам с исходной сердечной патологией лечение проводят под контролем ЭХО-ЭКГ и в сокращённом режиме.

По большому счёту, каждая женщина, получающая химиотерапию с трастузумабом, должна иметь не только личного врача-химиотерапевта, но и личного врача-кардиолога, ориентированного в превратностях влияния противоопухолевых лекарств на сердечно-сосудистую систему.

Парадоксально, но в штатах государственных онкологических учреждений нет кардиологов, обычные кардиологи поликлиник и кардиологических диспансеров прекрасно разбираются в болезнях сердца, но не знают, какой противоопухолевый препарат какую патологию сердечно-сосудистой системы вызывает.

Кардиологи Юсуповской больницы не просто ориентированы, они специализируются на проблемах токсических повреждений миокарда, возникающих в процессе химиотерапии. Они всегда готовы оказать высококвалифицированную помощь и нацелены на профилактику патологии сердца.

Источник

Консультации: задать вопрос

На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Виталий Александрович, игх: er 5б, pr 0 б, her2neu +, ki67-15%, G3, стадия 2 в. Какой это тип рака и достаточно ли будет одной гормональной терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это люминальный тип А и в данном случае надо начинать лечение только с химиотерапии с последующим гормонотерапией, так как G 3 и есть метастазы в лимфоузлы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату fish теста her2neu ++. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Ваша опухоль должна лечиться таргетной терапией и химиотерапией! Если конкретно, то Вам надо вводить Трастузумаб в комбинации с Таксанами.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что у мамы гормонозависимый рак молочной железы и если он не распространённый, то ее надо оперировать и затем гормональное лечение тамоксифеном! Ki 67 не определён потому что, скорее всего, его у Вас не делают в лаборатории Вашего лечебного учреждения, так как не во всех городах его выполняют! Но он важен для определения лечения, если он будет больше 20%, то необходимо проводить химиотерапию!

ВОПРОС: Опухоль,ROS1-негативная. Что это значит ROS1-негативная. это плохо или хорошо?

ВОПРОС: Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного.
Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Что это значит, какая химия должна быть?

ВОПОС: Здравствуйте! Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного. Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Нам сделали 4 курса ХТ:
КК 70 Креатинин 79, медикаментозно омепразол 20мг 2 р в день 7 дней, фенорелаксан 1т на ночь 6д, Церукал при тошноте, ондансентрон 1т 1р 3д.
Ондансетрон 8мг+Дексаметазон 8мг+NaCl 0,9% 100мл в/в кап 3дн, Этопозид 100мг/м2-150мг+NaCl 0,9 250мл в/в кар 3 дн NaCl 0,9% 1000мл в/в кап 1, Манит 200мл 2, Цисплатин 110мг+NaCl 0,9% 500мл в/в кап, NaCl 250 мл в/в капл з дня.
Как расшифровываются диагноз и показатели? Каковы шансы хоть как облегчить и продлить ей жизнь?
Верно ли подобрана химия для моей мамы, если нет то какие препараты нужно включить в химию?

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 70 лет. Получили анализы. Her2- не выявлена, ki67 в 30 % клеток. G3 (8балов), С50, М8500/3, 29005*4. Что это значит? И на Ваш взгляд какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сделаете ИГХ в другом еще месте, результат будет так же другой, так как разные антитела с погрешностью! Смысл в том, что надо делать либо радикальную резекцию с удалением лимфоузлов или сделать биопсию сигнального лимфоузла и не удалить лимфоузлы! Операцию надо делать в любом случае!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: pr-0б, er-1б, her2neu 1+, ki 67-80%? Спасибо.

ОТВЕТ: здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип В с Her2Neu позитивным рецептором.
В данном случае суммируют все факторы агрессивности и стадию заболевания назначается химиотерапия, таргетная с последующим приемом Тамоксифена 20мг. Данное лечение назначается местным онкологом и проводится длительное время.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз должен быть благоприятный, так как это люминальный тип А и при данном фенотипе опухоли назначается только тамоксифен 20 мг в день! Если была ораносохранная операция, то добавляется ещё облучение!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется для установки фенотипа опухоли и установления прогноза и схемы лечения при рмж! В данном случае я Вам ниже описал прогноз и схему лечения! Этот показатель учитывается в комплексе и учитывать надо много других рецепторов и белков!

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 71 год, впервые поставлен диагноз инфильтративный рмж неспецифического типа G2. По игх прогестерон и эстроген более 10%. C- erb2 отрицательный ki-67 15%. Это люминантный А? Какое лечение и прогноз? Показана ли химия?

ВОПРОС: Доктор, результат иммуногистохимии пр 2б, эр 1б, her2 neu1+, ki67-35%. Это триждынегативный? И какое лечение? Возраст 45 лет, стадия 2а. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и лечение сначала химиотерапия, потом приём тамоксифен 20 мг! Если выполнена органосохранная операция, то ещё лучевая терапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает амплификация гена her2 не обнаружена? Спасибо.

ОВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что her2+Рак у Вас не подтверждён и Вам не показана таргетная терапия трастузумабом и это хорошо, потому что рак не такой агрессивный! Ожидается длительная ремиссия!

ВОПРОС: Здравствуйте. 25 июля была операция секторальная резекция ПМЖ. В выписном эпикризе рак ПМЖ T1cN0M0. Результат ИГХ ER 79% 7 баллов (Allred Score), PgR 49% 6 баллов (Allred Score), Ki 35%, Her2/neu 1+. Заключение Суррогатный молекулярный тип рака люминальный В, Her2-негативный. Какое будет назначено лечение, какие прогнозы, нужно ли будет делать операцию по удалению МЖ и яичников? С уважением, Елена 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!

ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас ранняя стадия рака молочной железы, и у Вас гормонозависимый люминальный тип А, и Вам показано только лечение антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы! В анотации тамоксифена действительно много написано о побочных эффектах, но в реально их почти не бывает, это хороший легко доступный и эффективный препарат, принимайте его. Если все же вы не можете его переносить, и у Вас уже наступила менопауза,то можно перейти на ингибиторы ароматазы: анасторозол!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз на жизнь у Вас хороший, в лимфоузлах просто возрастные изменения, там метастаз рака нет. На другие вопросы я Вам ответил раньше.

ВОПРОС: Доброго времени суток Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Рэ-170. Рп-270. Her 2 heu 1+. Ki67- 16/ можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ. Экспрессия рецепторов эстрогена выраженная в 100% ядер, экспрессия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 85 % ядер,экспрессия Ki 67 ( пролиферативная активность) 15% ядер,экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Ставят РМЖ 4 стадии с метастазами в позвоночник и легкое. Какое показано лечение и прогноз. Спасибо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепанбиобсию. Результаты: ПР-0, ЕР-3, HER2-3+, Ki67-70% и написали, что в результатах возможны ошибки. Мне сделали органосохраняющую операцию, а после операции я взяла стекла и парафиновые блоки и сделала в другой лаборатории повторный анализ ИГХ. Результат: ПР-0,ЭР-0, Her2- 3+,Ki67-50%. Помогите, пожалуйста, подскажите,что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это слабозависимая гормонопозитивная опухоль молочной железы! После операции результат может поменяться, но мы обычно ориентируемся на результат до операции!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы уже определили дважды и оба раза сказали, что опухоль нечувствительна к эстрогену и прогестрону. Другое дело, что поменялся HER2 статус, но прошел год и Вы находитесь под наблюдением и смысла перепроверять уже нет, потому что Вас уже пролечили! Просто наблюдайтесь!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма заболевания, но Вы не сказали возраст и многого другого для того чтобы сказать Вам прогноз. По моему опыту и результатам международных исследований, пройдя правильное лечение, очень часто достигается длительная ремиссия и поэтому вам надо закончить лечение и не ждать прогноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, если статистические данные с какими показателями kI67 быстрее начинается прогрессирование her позитивного рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Один показатель Ki 67 нельзя сравнивать с HER2NEU раком, все учитывается вместе, отдельного исследования нет, проводились исследования, где учитывались все факторы: стадия, грейд, возраст, тип лечения и другие. При показателе КI 67 около 90 % высок риск прогрессии, даже если рак отрицательный по HER2NEU, сам по себе HER2NEU не такой уж агрессивный и не обязательно прогрессия, тем более при правильном лечении.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь, пожалуйста, за расшифровкой этого анализа к специалисту, который Вам выдал этот ответ. Я онколог-маммолог, а Ваша опухоль связанна с иммунной системой и скорее всего с лимфомой.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ИГХ исследование?

ВОПРОС: Здравствуйте,д октор, расшифруйте, пожалуйста результаты гистологии. Сестре 72 года. Прооперирована. DS: РМЖ Т2NxMO,G?, ПЕРВИЧНЫЙ. Рецепторы эстрогенов 85-90%- сильное окрашивание; рецепторы прогестерона 30-35%-умеренно-сильное окрашивание; HER-2neu- неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток менее 10%(0 баллов)-окрашивание слабое; Ki67 3-5%.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, моей маме поставили диагноз после обследования посредством УЗИ, маммографии, гистологического анализа и иммуногистохимический исследования-инвазивная карцинома нецпецифического типа, результаты ИГХ :Экспрессия рецепторов эстрогена-слабая в 98 % ядер, Экспрессия рецепторов прогестерона умеренная и слабая в % ядер, Экспрессия Ki-67-5% ядер, Экспрессия Her2 на уровне 0. Вопрос в том, что первым этапом ставят операцию, но в связи с Новым годом и занятостью нашего хирурга, ну и конечно по словам хирурга по результатам анализа операцию будут проводить в середине января, подскажите есть ли у нас это время? Или стоит найти хирурга другого и поторопиться с операцией? И ещё один вопрос скажите, пожалуйста, при таком диагнозе и анализе, какое следует лечение? По КТ отдаленных метастаз нет. Лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вполне терпит, и вы спокойно сделаете операцию в середине января, на праздники лучше не оперироваться, так как могут случиться всякие непредвиденные осложнения, а все отдыхают. Это заболевание не течет так быстро потому что у нее люминальный тип А, и он является не таким агрессивным, Ваша мама после операции, скорее всего, если стадия не увеличится, будет принимать Тамоксифен 20 мг ежедневно.

ВОПРОС: Фолликулярная лимфома кроме миндалины, нет воспалённых лимфоузлов с сентября 2018г сделали ИГХ 3а степень G3 Ki-67 около 80% как быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гематологу или в центр, где занимаются лечением лимфомы! Я маммолог-онколог!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А, и у вас начальная стадия заболевания, в данном случае достаточно только эндокринотерапии, если не выполнялась органосохранная операция! Если была органосохранная операция, то необходимо выполнить лучевую терапию!

ВОПРОС: Женщина, 47 лет. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, делали игх в двух учреждениях. Все совпало ( her статус негативный, рецепторы по allred 7б и 7б) кроме ki67. В первом поставили 9% и диагнлз люменантный тип а, в а вдругом 18%, с наличием зон до 26% и диагноз люм. Тип б. Подскажите какие действия можно предпринять? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы все-таки отнес этот рак к люминальному типу А, не смотря на то, что описываются зоны до 26%, потому что совсем скоро уже 30% будет пограничной зоной между люминальным А и В. В принципе у Вас одно и тоже : в первом случае 9%, во втором 18%, это тоже люминальный тип А. Не надо обращать внимания на цифру 26%. В данном случае, чтобы определиться с лечением, надо смотреть на другие факторы: стадия, возраст, грейд. Пересматривать точно не надо в 3-ем учреждении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое прогестерон? И зачем его определяют в иммуногистохимическом исследовании (ИГХ)?

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эстроген? И зачем его определяют в иммуногистохимическом исследовании (ИГХ)?

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вчера забрали анализ мамы РЯ в 1990, рецидивы 2005, 2009,2013, 2015, 2016, 2018, анализ от операции 18.12.2018, что действенно при таких показателях? Эффективна ли ХТ, и какая схема? может ли принести пользу иммунотерапия и вообще что можно попробовать ещё? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это Вы пишите о раке яичников, я же онколог-маммолог, Вам лучше обратится к онкогинекологу! Химиотерапия чаще всего эффективна и часто вся надежда на нее!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планируете операцию в ближайшее время? Если да, то ничего принимать не надо, а надо оперироваться!! Если операция через 2-3 месяца, то ваш онколог, который вас обследовал, должен знать что операция нескоро и назначить вам лечение. Для того чтобы назначить лечение надо знать возраст, клиническую стадию и многое другое. Окончательное лечение лекарственными препаратами назначается после операции, когда будет полная гистология. Сейчас можно только сказать, что вам показана антигормональная эндокринотерапия, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Назначать лечение Вам будет онколог, сейчас предварительно Вам показан прием таблеток Тамоксифен в дозировке 20мг.

ВОПРОС: Здравствуйте! Пожалуйста! Объясните мне, наконец, что означают все эти цифры на языке простого обывателя, всё это хорошо поддается лечению или же не очень? получила 4 курса ПХТ. Говорят, не избежать мастэктомии. Состояние после проведенной секторальной резекции ER8 PR8 Her2neo 0 Ki67 20%. Что это?? спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как бы Вам это объяснить, когда нет нужной информации для меня! Но я попытаюсь! Скорее всего, вам выполнили секторальную резекцию и выявили рак молочной железы при плановой гистологии и выполнили иммуногистохимию, которая говорит, что у вас тип рака люминальный А, его надо лечить антигормональной эндокринотерапией, но почему-то назначилси 4 курса химиотерапии! Не понятно! Может у Вас метастазы в лимфоузлы? Далее планируется мастэктомия! Не знаю почему! Где опухоль находилась? В какой части железы? Мне необходимо все это знать, чтобы Вам ответить на многие вопросы. Предоставите мне эти данные, и я смогу Вам ответить!

ВОПРОС: Какое лечение нужно пройти при ER:PS-3,IS-1,PR:PS-4,IS-1,Her2/neu-отрицательный,Ki-67.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне недостаточно этой информации, чтобы Вам ответить на этот вопрос. Для этого необходимо знать TNM, возраст, Ki67, и другие показатели.

Источник